Alkoholische Epilepsie

Alkohol bezieht sich auf Substanzen, die für den menschlichen Körper toxisch sind, und Alkohol-Epilepsie ist eine der Erscheinungsformen seiner negativen Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Dieser Zustand ist durch die Entwicklung von konvulsiven und nicht-konvulsiven epileptiformen Anfällen gekennzeichnet, die mit Alkoholmissbrauch assoziiert sind. Es wird einer der Erscheinungsformen der alkoholischen Gehirnerkrankung zugeschrieben.

Ursachen von Anfällen

Die einmalige oder episodische Einnahme einer großen Dosis Alkohol führt nicht zur Entwicklung eines Krampfsyndroms, es sei denn, es entwickelt sich ein akutes toxisches Hirnödem. Die Anfälle der alkoholischen Epilepsie sind den Menschen mit der gebildeten Abhängigkeit eigentümlich, die von a begleitet wird die Niederlage vieler innerer Organe und des Gehirns und dysmetabolische Störungen.

Die Gründe für das Auftreten von Krampfsyndrom mit Alkoholismus sind wenige, sie kombinieren und verstärken gegenseitig den Einfluss auf die Arbeit des zentralen Nervensystems. Die Hauptkomponenten der Pathogenese der Alkoholepilepsie:

• exzitotoxische Aktivität von Glutamat, das in den ersten Tagen nach Alkoholentzug im Überschuss aus der Assoziation mit spezifischen NMDA-Rezeptoren freigesetzt wird;
• Vitamin-B1-Mangel (Thiamin) mit ernährungsbedingtem Mangel aufgrund von Nahrungsaufnahme und Verdauungsstörungen im Magen-Darm-Trakt;
• Abnahme der Menge und Aktivität des GABA-Neurotransmitters (Gamma-Aminobuttersäure), was zur Vorherrschaft von neuronalen Erregungsprozessen und erhöhter konvulsiver Bereitschaft des Gehirns führt;
• Mangel an Kalium- und Magnesiumionen, verbunden mit unzureichender Aufnahme aus der Nahrung;
• direkte schädigende Wirkung von Ethanol auf Nervengewebe;
• Erhöhung der Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke und Gefäßwand, was zu der Ankunft von toxischen Stoffwechselprodukten und Schwellung von Geweben zu den Nervenzellen führt.

Darüber hinaus wird das Risiko, ein konvulsives Syndrom mit Alkoholismus zu entwickeln, durch andere Faktoren verstärkt. Sie haben eine indirekte Wirkung, die zu einer Störung der Ernährung von Neuronen führt. Zum Beispiel leiden Alkoholabhängige häufig unter einer Abnahme der Glukosetoleranz aufgrund einer gestörten Funktion der Bauchspeicheldrüse und komplexer kaskadierender degenerativer Störungen. Als Folge davon kann sich in einer Kater-Phase ein subhypoglycemischer Zustand entwickeln, der in Kombination mit anderen Faktoren zu einer der Komponenten der Pathogenese eines epileptischen Anfalls werden kann.

Ein bestimmter Effekt ist auch auf die Hemmung der Entgiftungsfunktion der Leber zusammen mit der Beeinträchtigung des Bilirubinmetabolismus. Auch in der Entzugszeit kommt es zu einer Verdickung des Blutes, die zu einer Störung der Mikrozirkulation und zur Verschlimmerung der Hypoxie des Nervengewebes führt.

Im Laufe der Zeit führt Alkoholismus zu einer Zunahme von irreversiblen Veränderungen im Gehirn. Es gibt eine ungleichmäßige Atrophie der Kortex, verschiedene degenerative und ischämische Brennpunkte erscheinen in verschiedenen subkortikalen Strukturen, und Neurotransmittersysteme sind erschöpft. Zur gleichen Zeit sprechen sie von alkoholischer Enzephalopathie, begleitet von einem fortschreitenden intellektuellen Niedergang und charakteristischen Veränderungen der Persönlichkeit. Während dieser Zeit das Auftreten von Krampfanfällen, nicht im Zusammenhang mit der Zeit mit dem Gebrauch von Alkohol.

Wie manifestiert sich die alkoholische Epilepsie?

Alkoholische Epilepsie ist vor allem durch Krampfanfälle gekennzeichnet, die sich ohne vorherige Aura entwickeln. Sie sind verallgemeinert, das heißt begleitet von tiefer Unterdrückung des Bewusstseins. Aber es ist möglich, nicht-konvulsive Anfälle anderer Art zu entwickeln.

Anfänglich entwickeln sich Anfälle während der Wartezeit, wenn eine alkoholische Person einen Alkoholkonsum vollständig beendet oder die Dosis des Alkoholkonsums drastisch reduziert. Krampfanfälle können am Ende des ersten Alkoholentzugstages auftreten, am häufigsten werden sie jedoch am Tag 2-3 der Unterbrechung des Alkoholkonsums beobachtet. Manchmal leidet eine Person während des Lebens nur einen Angriff, obwohl er weiter alkoholisiert. Am häufigsten werden jedoch Episoden von Anfällen wiederholt. Und im Laufe der Verschärfung der Lasion des nervösen Gewebes mit der Entwicklung der Herdveränderungen im Gehirn können die Attacken häufig werden, ändern sich vom Charakter und verlieren die direkte Verbindung mit dem Syndrom der Enthaltsamkeit.

Merkmale von Krampfanfällen bei Alkohol-Epilepsie:

• verallgemeinerter Charakter;
• der plötzliche Beginn eines Angriffs, das Fehlen von Vorboten (Auren), obwohl einige Autoren auf ihr Erscheinen während der Zeit der Abstinenz verweisen Halluzinationen, Verwirrtheit, starke Kopfschmerzen, Schwindel und Koordinationsstörungen der Bewegungen;
• Vorherrschen der tonischen Phase;
• Symmetrie der Muskelkontraktionen;
• die Abwesenheit des sogenannten Marsches mit der Ausbreitung von Anfällen von einem Körperteil zum anderen;
• am häufigsten das Fehlen von längerer post-dummer Betäubung und Schlaf;
• Rückzug von dem Angriff wird oft verwirrt, innerhalb der nächsten 24 Stunden können hypnagogische Halluzinationen, Schlaflosigkeit und Symptome eines psychotischen Zustands ("Fieber") erscheinen.

Bei den geäusserten metabolischen Verstößen ist die Entwicklung des epileptischen Status möglich: die Reihe konsekutiv konsekutiv Angriffe, zwischen denen eine Person nicht in klares Bewusstsein kommt und sich normalerweise in einem Zustand von tiefem Sopor oder Koma befindet.

Neben dem typischen Verlauf des Krampfsyndroms kann eine geringe Anzahl von Alkoholabhängigen andere Formen der Epilepsie entwickeln. Zum Beispiel werden weniger als 5% der Fälle von fokalen Anfällen begleitet. Mögliche Fehlzeiten, Dysphorie-Attacken und andere nicht-konvulsive paroxysmale Zustände.

Das Bild des konvulsiven Syndroms mit Alkoholismus

Der Anfallsanfall mit alkoholischer Epilepsie entwickelt sich vor dem Hintergrund zunehmender mentaler und somatischer Manifestationen des Entzugssyndroms. Es beginnt mit einem plötzlichen Verlust des Bewusstseins und dem Sturz eines Mannes, oft wegen Krampf der Muskeln des Kehlkopfes, gibt es einen charakteristischen Schrei. Die daraus resultierenden kontinuierlichen tonischen Krämpfe aller Muskelgruppen führen zu einer Kopfneigung, einem vorübergehenden Atemstillstand (Apnoe). Die Haut wird scharf blass, oft bemerkt die Zyanose des Gesichts und des Halses, die Pupillen erweitern sich gewöhnlich. Die Körperbögen, die Gliedmaßen nehmen aufgrund der ungleichmäßigen Tönung der Flexoren und Extensoren eine erzwungene deformierte Position ein.

Die nachfolgende klonische Krampfphase ist meist schlecht ausgeprägt. Wenn Sie den Angriff verlassen, wird die Atmung wiederhergestellt, zuerst wird es laut und uneben, dann wird eine Frequenz und Tiefe erreicht, die früher charakteristisch ist. Vielleicht unfreiwilliges Urinieren und sogar Defäkation, verursacht durch eine starke Lockerung der Schließmuskeln. Die Person, die einen Krampfanfall erlitten hat, ist normalerweise nicht strukturell desorientiert, nicht kritisch und weiß nicht, was passiert ist, kann in einem Zustand der psychomotorischen Agitation sein und Aggressionen gegenüber denen zeigen, die ihm helfen wollen. Im Gegensatz zum klassischen epileptischen Anfall können alkoholbedingte Krämpfe nicht zu Tiefschlaf und asthenischen Zuständen führen. Innerhalb weniger Tage kann eine Person brennende oder schmerzende Schmerzen in den Muskeln bemerken.

Diagnose

Wenn es zu Krampfanfällen kommt, sollten Sie andere mögliche Ursachen ihres Auftretens ausschließen. Zum Beispiel kann es echte Epilepsie, Hypoglykämie, Vergiftung mit Alkoholersatz oder Einnahme von Medikamenten sein, akute Nieren-Leber-Insuffizienz, Subdural-oder Subarachnoidalblutung und eine Reihe anderer Pathologien. Daher werden eine Reihe von Tests empfohlen: ein biochemischer Bluttest, ein Röntgenbild des Schädels und gegebenenfalls auch CT oder MRI des Gehirns. Eine wichtige diagnostische Methode ist das EEG, bei alkoholischer Epilepsie zeigt es keine typischen epileptischen Symptome.

Häufig verweigern Patienten, die nach einem selbständigen Entzug einen Anfall erlitten haben, eine weitere Untersuchung. Stationäre Untersuchungen werden oft nur mit Serienanfällen oder epileptischem Status hospitalisiert und auch wegen Alkoholismus und dessen Folgen behandelt.

Derzeit von Ärzten verwendet ICD-10 erlaubt die Zuordnung von alkoholischen Epilepsie zu verschiedenen Überschriften, gibt es keine separate nosologische Einheit mit diesem Namen. Diagnosen können gestellt werden: eine organische Gehirnerkrankung alkoholischen Ursprungs mit konvulsivem Syndrom (F 06), Entzugssyndrom mit Krampfanfällen (F 10).

Behandlung und Prognose

Spezifische und vorbeugende Behandlung von Alkohol-Epilepsie gibt es nicht, die einzige Prävention der Entwicklung von Anfällen ist eine vollständige Weigerung, Alkohol zu trinken. Um das konvulsive Syndrom zu stoppen, verwenden Sie intravenöse Tranquilizer (vorzugsweise seduksen) und hypertensive Glucoselösung, im Falle eines epileptischen Status sind Injektionen von Thiopental Natrium und Hexenal angezeigt. Es ist möglich, Antikonvulsiva verschiedener Gruppen zu verwenden, hauptsächlich Carbamazepin und Valproat. In einigen Fällen wird die Entscheidung getroffen, eine medizinisch-diagnostische Rückenmarkpunktion mit Entfernung von bis zu 10 ml Flüssigkeit durchzuführen. Dies ermöglicht es Ihnen, den Druck der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit zu reduzieren, erhöht jedoch das Risiko, dass das Gehirn klemmt, wenn es anschwillt. Deshalb wird solche Manipulation nur unter den stationären Bedingungen durchgeführt.

Die pathogenetische Behandlung umfasst die Verabreichung einer Thiaminlösung, die Ergänzung des BCC-Mangels (zirkulierendes Blutvolumen) und die Beseitigung der Blutgerinnung, die Korrektur von Elektrolyt- und endokrinen Störungen. Sie ergreifen auch Maßnahmen, um die Leber- und Nierenfunktion aufrechtzuerhalten, die Mikrozirkulation zu verbessern und den Gewebetrophismus zu erhöhen.

Die Prognose der alkoholischen Epilepsie hängt vom weiteren Verhalten des Patienten ab. Vollständige Alkoholverweigerung verhindert das weitere Fortschreiten der Enzephalopathie und ist die beste Prävention des wiederholten konvulsiven Syndroms. Die Fortsetzung der Alkoholisierung wird zu einem Anstieg der Anzeichen für eine Hirnschädigung mit einer Abnahme der kognitiven Funktionen und der Erschöpfung führen Emotionen und Bedürfnisse, das Auftreten von polymorphen neurologischen Störungen und die mögliche Wiederholung von Krampfanfällen.