Rheumatoide Arthritis: Klassifikation, Diagnose

Rheumatoide Arthritis: Differentialdiagnose und Diagnose

Rheumatoide Arthritis ist eine Gelenkerkrankung, bei der sich die Gelenke im Frühstadium entzünden die Erosion der Knochenstrukturen entwickelt sich und in der vernachlässigten Form breitet sich die Entzündung auf andere innere aus Organe.

Die Hauptursachen der rheumatoiden Arthritis sind übertragene Infektionskrankheiten, genetische Veranlagung, Versagen des Immunsystems. Am häufigsten leiden Frauen bis zu 55 Jahren an dieser Form der Arthritis.

Als Ergebnis Versagen des Immunsystems beginnt die Körperzellen von Gelenkgewebe als feindlich aktiv produzierenden Leukozyten und zerstören sie zu empfangen. Definieren Sie rheumatoide Arthritis in den frühen Stadien und verschreiben Sie Behandlung ist schwierig, weil häufig die Symptome sehr schlecht ausgedrückt werden.

Symptome der rheumatoiden Arthritis in den frühen Stadien

Es ist wünschenswert, dass die Diagnose der rheumatoiden Arthritis so früh wie möglich durchgeführt wird, bevor sich der Entzündungsprozess auf andere Organe ausbreitet. Die Behandlung in diesem Fall gibt fast immer gute Ergebnisse, es erlaubt, die Entzündung zu stoppen und die Entwicklung der Krankheit zu stoppen.

Aber die Symptome der rheumatoiden Arthritis sind in einem frühen Stadium sehr schwach, spricht der Patient selten an Der Arzt, also die Diagnose von Krankheit oder Krankheit rheumatoide Arthritis wird gesetzt und Behandlung beginnt, wenn Krankheit oder Krankheit bereits ist drehte sich um.

In der Zeit, Arthritis zu bestimmen und Behandlung in den frühen Stadien zu beginnen, wird solche charakteristischen Symptome helfen:

• Bildung von Rheumaknoten unter der Haut;
• Nachweis von Rheumafaktor-Serum;
• Verfügbarkeit von ATSTSP;
• Erhöhte Konzentration von Neutrophilen in der Synovialflüssigkeit;
• Erosion der Gelenkflächen des Knochens;
• Osteoporose um die Knochen der betroffenen Gelenke.

Aber selbst wenn einige der aufgelisteten Symptome aufgelistet sind, ist dies nicht der Grund, rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren. Besonders, wenn Menschen im fortgeschrittenen Alter mit der Anwesenheit von chronischen Krankheiten befragt werden.

Eine genaue Diagnose ist nur nach einer vollständigen Untersuchung und Ausschluss anderer Pathologien möglich.

Im Jahr 1987 identifizierte das American College of Rheumatology die Symptome, durch die es mit einem großen Anteil möglich wäre die Wahrscheinlichkeit der Diagnose von rheumatoider Arthritis in einem frühen Stadium - diagnostische Kriterien für rheumatoide Arthritis Arthritis.

Die etablierten diagnostischen Kriterien für rheumatoide Arthritis sind wie folgt:

1. Morgensteifigkeit - für eine Stunde oder länger nach dem Erwachen fühlt der Patient die Steifigkeit der Gelenke, die ihn manchmal daran hindert, aus dem Bett zu kommen.
2. Störungen der proximalen, Handgelenk und metacarpophalangeal Gelenke.
3. Bildung von Rheumaknoten - versiegelt unter der Haut in den Gelenken der Gelenke.
4. Erosion der Handgelenk- und Handwurzelgelenke, aufgedeckt mittels Röntgenographie.
5. Ödem der periartikulären Bereiche, Vorhandensein von Erguss in den Gelenkhöhlen.
6. Symmetrische Niederlage von paarigen Gelenken.
7. Vorhandensein eines Rheumafaktors im Blut.

Nicht unbedingt alle diese Symptome sollten klar manifestiert werden, aber wenn mindestens 4 von ihnen identifiziert werden, diagnostizieren Ärzte rheumatoide Arthritis und beginnen mit der Behandlung.

Diagnose von rheumatoider Arthritis im Labor

Rheumatoide Arthritis gehört nicht zu diesen Gelenkerkrankungen, die einfach durch den Vergleich äußerer Symptome und der visuellen Untersuchung des Patienten diagnostiziert werden können. Zusätzliche Forschung ist erforderlich, ebenso wie die weitere Diagnose von Arthritis.

Bei rheumatoider Arthritis für die Blutanalyse ist es immer möglich, das Vorhandensein von Rheumafaktor, eine Erhöhung der ESR und Anämie unterschiedlicher Schwere festzustellen. Bei anderen Gelenkerkrankungen sind diese Indikatoren in der Regel normal oder leicht erhöht.

Was ist der Rheumafaktor?

Wenn es zumindest verschmierte Einzelsymptome gibt, nach denen man die Entwicklung annehmen könnte rheumatoide Arthritis, wird der Arzt notwendigerweise eine Empfehlung zu der Analyse geben, die den Rheumafaktor in bestimmt Blutserum. Die Anwesenheit der Russischen Föderation bedeutet nicht unbedingt, dass eine Person an Arthritis erkrankt ist.

Bei 5% der gesunden Menschen wird Serum in der RF gefunden. In diesem Fall kann sich der Rheumafaktor bei anderen Krankheiten manifestieren. Rheumatoide Arthritis wird nur bei einem Drittel der Patienten mit Rheumafaktor bestätigt.

In Kombination mit Studien zu ATSTSP und CRP können Sie jedoch eine recht gute Prognose für die Entwicklung der Krankheit abgeben und die Behandlung bestimmen.

Wenn die Titer all dieser Indikatoren signifikant höher als normal sind, wird die rheumatoide Arthritis akut und schwer sein, mit zahlreichen Komplikationen.

ACPC-Indikator

ACCPs sind Antikörper gegen das zyklische Citrullinpeptid. Bis heute ist die Studie zu ATSPP eine der zuverlässigsten Methoden, um rheumatoide Arthritis zu identifizieren.

Von den einhundert Patienten, bei denen diese Antikörper nachgewiesen wurden, wurde die Diagnose der rheumatoiden Arthritis tatsächlich bestätigt.

Zur Diagnose wird die Anzahl der ACPs bestimmt, die mit den Hauptindikatoren der Krankheit korrelieren. Das:

• Aktivität von RA;
• erhöhte ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Anzahl der betroffenen Gelenke.

ESR wird als Rate der Erythrozytensedimentation entschlüsselt. Dieser Indikator kann das Ausmaß der Entzündung im Körper bestimmen. Bei einer gesunden Person ist die Eintrittsrate von Erythrozyten in ein Teströhrchen niedrig. Wenn sich der Entzündungsprozess entwickelt, steigt er an.

CRP ist ein Test für C-reaktives Protein. Dieser Indikator spricht auch von einer Entzündung, gilt aber als zuverlässiger als die vorherige.

Es hilft, nicht nur das Vorhandensein von Entzündungen und deren Spiegel zu erkennen.

Durch die Messung des CRP-Spiegels können Sie bestimmen, wie wirksam die Behandlung ist, und sie gegebenenfalls anpassen. Die SRB wird mit einer speziellen Skala DAS28 gemessen.

Klinischer Bluttest

Schwere Anämie, niedrige Hämoglobinspiegel, aber hohe Thrombozytenzahlen - all dies sind indirekte Symptome der rheumatoiden Arthritis.

Leukozyten nehmen nicht zu, eine leichte Zunahme ihrer Anzahl wird nur beim Felty-Syndrom bemerkt. Eosinophilie und eine Erhöhung der ESR, zeigt auch ein normaler Bluttest.

Biochemischer Bluttest

Die Konzentration von Ceruloplasmin und aktiven Proteinen ist der wichtigste Indikator, auf den man sich konzentriert.

Wenn das Niveau erhöht wird, bedeutet dies, dass die Krankheit akut und dynamisch ist, sollte die Behandlung so genau und effektiv wie möglich sein.

Veränderungen in der Synovialflüssigkeit

Synovialflüssigkeit bei rheumatoider Arthritis sollte kontinuierlich untersucht werden, alle Änderungen in seiner Zusammensetzung sind festgelegt und helfen, rheumatoide Arthritis zu unterscheiden. In einem gesunden Gelenk ähnelt die Flüssigkeit einer dicken, klaren, geleeartigen Masse.

Bei RA wird die Synovialflüssigkeit trüb, ihre Viskosität nimmt ab, die Analyse zeigt einen hohen Proteingehalt und einen niedrigen Glukosegehalt.

Unter den Leukozyten werden eine große Anzahl von Neutrophilen gefunden, während die Leukozyten selbst eine große Rolle bei der Bestimmung der Diagnose spielen.

Röntgen der Gelenke

Mit Hilfe dieser Methode ist es fast unmöglich, die Symptome der rheumatoiden Arthritis in einem frühen Stadium zu erkennen. Röntgenstrahlen können eine Schwellung im Gelenkbereich oder ein Erguss in der Gelenkhöhle zeigen. Aber diese Zeichen sind sichtbar und bei einer visuellen Untersuchung ist das Röntgen für ihre Erkennung nicht notwendig.

Um Gelenkläsionen in den frühen Stadien zu entdecken, ist es angemessener, Magnetresonanzbildgebung und andere moderne Methoden der Computerdiagnostik zu verwenden.

Ferner ist das Röntgenstrahlen auch nicht besonders effektiv als diagnostisches Verfahren. Sie können nur den Zustand der Gelenke vergleichen und die Symmetrie der Läsionen bestimmen. Aber das Röntgenbild sagt nichts über die Natur der Krankheit aus.

Eine solche Umfrage hilft, eine richtig gewählte Behandlung zu etablieren, wie effektiv sie ist und wie sie weitergeführt werden kann.

Es werden mehrere verschiedene Röntgentechniken verwendet, anhand derer festgestellt werden kann:

1. Grad der Verengung des Gelenkraums;
2. Anzahl der Erosionen;
3. Deformation von Knochengewebe;
4. Grad der Zerstörung von Verbindungen und Verschmelzung ihrer Elemente;
5. Verdünnung der Knorpelschicht;
6. Wahrscheinlichkeit der Bildung von zystischen Tumoren.

Die Behandlung wird nur nach dem Vergleich der Ergebnisse aller Analysen zugewiesen.

Quelle: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Rheumatoide Arthritis: Klassifikation, Diagnose

Unter allen Bindegewebserkrankungen sind die häufigsten Beschwerden der Menschheit Gelenkmanifestationen rheumatischer Erkrankungen.

Das erste, was für die wirksame Behandlung einer Krankheit notwendig ist, ist eine klare und universelle Klassifizierung des pathologischen Zustands zu einem bestimmten Zeitpunkt bei einem bestimmten Patienten.

Schlüsselkonzepte

Die richtige Diagnose ist 80% erfolgreiche Behandlung. Wenn seine Formulierung für einen Arzt klar ist, wird die Wahrscheinlichkeit einer adäquaten Therapie um eine Größenordnung erhöht.

Nach der allgemein akzeptierten Meinung der Ärzte sollte die klinische Klassifikation praktische Funktionen erfüllen. In der Definition der spanischen rheumatologischen Gesellschaft muss sie solche Probleme lösen:

1. Um eine angemessene und korrekte Wahl der Behandlungstaktik zu fördern.
2. Helfen Sie dem Praktiker bei seiner täglichen Routinearbeit.
3. Nützlich für die statistische Datenverarbeitung.

Auf den ersten Blick gibt es nicht viele Anforderungen. Die Spezifität der rheumatoiden Arthritis erfordert jedoch einen detaillierteren Ansatz für fast jeden Punkt.

Мкб 10

Die Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (Mkb 10) ist kein universelles Werkzeug geworden. Seine Mängel sind wie folgt:

1. Es ist ungeeignet für die Indizierung einzelner klinischer Fälle.
2. Es erlaubt nicht, den aktuellen Zustand des Patienten zu beurteilen.
3. Ermöglicht keine medizinische Prognose.

Es liefert Daten, die für die statistische Verarbeitung geeignet sind, aber für die Behandlung eines bestimmten Patienten wenig nützlich ist. Seine Schöpfer erkennen offen an, dass Mkb 10 entworfen ist, um die Gesundheit der Nation zu bewerten, und für Rheumatologen ungeeignet ist.

Statistische Daten sind für groß angelegte Studien und Prognosen sehr wichtig.

Die Suche nach einem universellen Mechanismus

Daher wurde lange Zeit versucht, eine Kompromisslösung zu finden, die beides Aufgaben: Es enthielt Statistiken und gab Ärzten alle notwendigen Informationen über eine bestimmte Patient.

Es war nicht einfach, das Problem zu lösen. Auf der praktischen Seite sollte die klinische Klassifikation der rheumatoiden Arthritis dazu beitragen:

1. Ein klares Verständnis der Krankheit des behandelnden Arztes in Übereinstimmung mit den Errungenschaften der modernen Medizin.
2. Korrekte und vollständige Formulierung der Diagnose.
3. Die Wahl der adäquaten Therapie im aktuellen Stadium der Arthritis.

Um für die statistische Verarbeitung geeignet zu sein, sollte die Klassifizierung Folgendes ermöglichen:

1. Vergleichen Sie einzelne Indikatoren für unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten (auch zwischen verschiedenen Ländern).
2. Um verschiedene Formen der Krankheit zu registrieren.

Wenn wir einfach die notwendigen Formulierungen einnehmen und kombinieren, wird die Diagnose der rheumatoiden Arthritis aufgebläht und für die klinische Praxis ungeeignet.

Der Prozess der Verbesserung der Klassifikation der rheumatoiden Arthritis setzt sich auch jetzt fort.

Aktueller Stand der Dinge

Zu verschiedenen Zeitpunkten wurden verschiedene Versionen der funktionierenden Klassifikation der rheumatoiden Arthritis (RA) verwendet. In der ersten, ab 1959, gab es 5 Sektionen. Dann wurde die Anzahl der Partitionen auf 4 reduziert.

Aber die Wissenschaft steht nicht still. Besonders auffallender Fortschritt in den diagnostischen Methoden. Dank dieser Möglichkeit haben Ärzte die Möglichkeit, eine Diagnose zu einem relativ frühen Zeitpunkt zu stellen. Dementsprechend ist die Wirkung der Therapie ausgeprägter.

In der modernen Hausmedizin umfasst die Klassifikation 8 Abschnitte. Jeder von ihnen charakterisiert die eine oder andere Seite der RA.

Die Nutzung begann am 30. September 2007.

Praktische Anwendung

Der verwendete Ansatz sieht eher schlank und vielseitig aus: Für Mkb 10 gibt es den ersten Abschnitt, für den praktizierenden Arzt - alles zusammen.

Die Kategorie der obligatorischen Studien umfasste den Nachweis des erstmals vorgestellten Rheumafaktors (RF) Test auf Antikörper gegen den Hauptschädigungsfaktor PA: zyklisch citrulliertes Peptid (ACPI).

Eine positive Neuerung war die Verwendung eines speziellen Index DAS28. Es wird anhand mehrerer Parameter berechnet:

1. Anzahl der Gelenke mit schmerzhaften Empfindungen.
2. Die Anzahl der geschwollenen Gelenke von vorgewählten 28.
3. Erythrozytensedimentationsrate.
4. Allgemeiner Zustand der menschlichen Gesundheit.

Der Indikator DAS28 ergibt sich aus komplexen mathematischen Berechnungen und wird nur von Spezialisten ausgewertet.

Abschnitt "Grundlegende Diagnose"

Seine Besonderheit ist, dass bei der Formulierung der Diagnose aus diesem Abschnitt sofort zwei Kriterien kommen können.

Zum Beispiel, wenn ein Rheumafaktor nicht im Blut gefunden wird, aber es gibt eine Reihe anderer Anzeichen, die es möglich machen, RA zu verdächtigen.

Dann wird der Beginn der Diagnose sein: "Wahrscheinliche seronegative rheumatoide Arthritis M06.9".

Das Konzept einer wahrscheinlichen RA wurde kürzlich eingeführt. Ziel ist es, die Diagnose so früh wie möglich zu stellen, ohne auf die allgemein akzeptierte 6-monatige Krankheitsdauer zu warten. Eine solche Gelegenheit ermöglicht Ärzten, ihre Gesundheit viel länger zu retten.

Der Begriff "Rheumafaktor" bedeutet Antikörper, die das körpereigene Gewebe zuverlässig schädigen (vergessen wir nicht, dass RA eine Autoimmunkrankheit ist). Für ihre Erkennung werden spezielle Methoden verwendet.

• ELISA ist ein Enzymimmunoassay.
• Immunonephilometrische Methode (basierend auf Lichtstreuung).
• Latex-Test.

Der Nachweis des Rheumafaktors erlaubt es uns, zuversichtlich über die rheumatische Natur der Gelenkpathologie zu sprechen.

Wenn es nicht erkannt wird, aber das Risiko des Auftretens von RA als hoch erkannt wird (genetische Veranlagung, Risikofaktoren und ein ähnliches Krankheitsbild), dann sagen sie über die wahrscheinliche rheumatoide Arthritis. Und beginne eine angemessene Behandlung.

Abschnitt "Klinisches Stadium"

Der praktische Wert dieser Daten ist ziemlich hoch. Inwieweit die Krankheit fortgeschritten ist, werden die Ziele festgelegt, die im Verlauf der Behandlung erreicht werden sollen. Also:

1. Das erwartete Behandlungsergebnis für die erste Stufe ist das Erreichen einer vollständigen Remission.
2. Wenn das klinische Stadium bereits entwickelt ist (mehr als 12 Monate, pathologische Veränderungen sind ziemlich stark ausgedrückt), ist die primäre Aufgabe der Rheumatologen, die Aktivität der Krankheit zu reduzieren. Remission wird als ein willkommenes Ergebnis gesehen.
3. In der Spätphase steht der Erhalt einer akzeptablen Lebensqualität im Vordergrund. In diesem Stadium ist es auch wichtig, Komplikationen zu bekämpfen. Eine Operation kann indiziert sein.

Das klinische Bild, das bei einem einzelnen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt festgestellt wird, muss notwendigerweise in die Formulierung der Diagnose einbezogen werden.

Sektion "Aktivität der Krankheit"

Ein sehr wichtiger Teil der Diagnose im Behandlungsplan. Bei hohen Indizes von DAS28 ist eine intensivere und aggressivere Behandlung erforderlich, z. B. Zytostatika. Moderate Indikatoren ermöglichen die Verwendung von Sparschemata. Ein niedriger Index, kleiner als, zeigt eine Remission an.

Wenn DAS28 sehr hoch ist oder vor dem Hintergrund der Behandlung lange nicht absinkt, sollte der Patient als Kandidat für spezielle therapeutische Techniken (Zytokine, Pulstherapie) in Betracht gezogen werden.

Die Bedeutung dieses Index ist auch für die pharmakoökonomische Bewertung hoch. Einfach ausgedrückt, hilft es, die wirtschaftliche Machbarkeit eines bestimmten Behandlungsregimes zu bestimmen.

Abschnitt "Systemmanifestationen"

Die Wirkung der rheumatoiden Arthritis auf den Körper beschränkt sich nicht auf Gelenke. Bei ihm werden häufig pathologische Veränderungen von anderen Organen beobachtet, die auch eine medizinische Intervention erfordern.

Manchmal kann man durch den Grad der Entwicklung oder umgekehrt das Aussterben dieser extraartikulären Phänomene die Aktivität der zugrunde liegenden Krankheit beurteilen.

Systemische Manifestationen können nicht übersehen werden, da sie den Zustand des Patienten erheblich erschweren und die Prognose verschlechtern können.

Abschnitt "Instrumentelle Eigenschaften"

Die moderne Medizin hat mindestens drei Möglichkeiten, den Zustand der Gelenke zu untersuchen: Radiographie, Ultraschall, Magnetresonanztomogramm.

Jede dieser Methoden hat ihre eigenen besonderen Eigenschaften und sie können sich nicht gegenseitig ersetzen. Mit ihrer Hilfe können Sie bewerten:

• Zustand des Gelenksackes (Anschwellen, Faltenbildung).
• Knochenabschnitte neben den Gelenkflächen (Osteoporose).
• Vorhandensein oder Fehlen von Subluxationen im fortgeschrittenen Krankheitsstadium.
• Grad der Atrophie der interossären (Wurm-) Muskeln.
• Ob es Erosionen auf artikulierten Oberflächen gibt (erosive Arthritis ist auf MRT leicht zu finden).

Der letzte Punkt ist sehr wichtig für die Vorhersage und Entwicklung von Behandlungstaktiken.

Das Auftreten von Erosion deutet auf ein Fortschreiten der Krankheit hin. Wenn dies vor dem Hintergrund der Behandlung auftritt, muss das Therapieschema aggressiver geändert werden.

Sektion "Zusätzliche immunologische Indikatoren"

Die Möglichkeit, ATSTSP für diagnostische Bedeutung nachzuweisen, ist vergleichbar mit dem Nachweis von Rheumafaktor. Dieser Indikator bietet die Möglichkeit, die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten (der Antikörperspiegel wird reduziert). Ermöglicht eine zuverlässige Früherkennung von RA.

Abschnitt "Funktionsklassen"

Für die Gesundheitsversorgung ist von praktischem Wert in Bezug auf die Untersuchung von Behinderung. Auf der Grundlage dieser Indikatoren wird die Frage der Anerkennung eines kranken Menschen als Invalide über die Ernennung von Sozialhilfe entschieden.

Abschnitt "Komplikationen"

Manifestationen einiger Komplikationen können sehr ernst sein. Zum Beispiel führt eine Subluxation des Gelenks zwischen dem ersten und zweiten Halswirbel zur Instabilität der gesamten Halswirbelsäule.

Sekundäre Amyloidose, Osteonekrose und andere pathologische Zustände, die durch RA verursacht werden, können diese in Bezug auf den Grad der Beeinflussung der menschlichen Gesundheit übertreffen.

Komplikationen der rheumatoiden Arthritis erfordern Aufmerksamkeit, Behandlung und sind notwendigerweise in der Diagnose enthalten.

In der Praxis verwenden

Jetzt hat der Arzt die Möglichkeit, eine Diagnose zu formulieren, die den Patienten für jeden Rheumatologen vielschichtig charakterisiert. Auch wenn der Patient nicht an den Ort der Hauptbehandlung geht.

Es ist einfach: Die Daten werden in der Reihenfolge beginnend mit dem ersten Abschnitt aufgelistet. In dem Fall, in dem keine Daten vorhanden sind, werden sie weggelassen. Wenn keine Forschung durchgeführt wurde, wird ein Fragezeichen gesetzt.

Lassen Sie uns im Detail betrachten, welche Wörter in der Formulierung der Diagnose bedeuten. Dazu verwenden wir wieder die Tabellendarstellung:

Rheumatoide Arthritis seronegativ

Das klinische Stadium ist sehr früh

Quelle: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klassifikation der rheumatoiden Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Läsionen der Knochengelenke auftreten.

Das Wesen des Autoimmunprozesses ist, dass der Körper beginnt, seine eigenen Zellen als Fremde wahrzunehmen und sie anzugreifen.

Zu Beginn der Erkrankung treten Läsionen und Verformungen der kleinen und mittleren Gelenke auf. Im fortgeschrittenen Stadium des Prozesses kann Arthritis andere Systeme und Organe (Atmungs Kreislauf-System) beeinflussen.

Die Krankheit kann in jedem Alter beginnen, öfter in 40-45 Jahren. Es gibt jedoch auch juvenile rheumatoide Arthritis, die Kinder unter 14 Jahren betrifft.

Ursachen der Krankheit

Unter der Vielzahl von ätiologischen Faktoren, die rheumatoide Arthritis verursachen können, sind die folgenden:

1. Vererbung. Es gibt eine nachgewiesene Verbindung zwischen dem Vorhandensein eines spezifischen Gens (DRB1) und dem Auftreten von rheumatoider Arthritis.
2. Verschleppte Infektionen. Dazu gehören virale (Röteln, Herpes, Epstein-Barr, Hepatitis, Influenza), bakterielle Infektionen (Halsschmerzen, Mandelentzündung).
3. Häufige und anhaltende Hypothermie.
4. Hormonelle Störungen im Körper.
5. Super-starke körperliche Aktivität (Gewichtheben, Arbeit mit harter Arbeit verbunden, führen zu einer Verengung des Gelenkspaltes und Deformationen der Gelenke).
6. Verlangsamter emotionaler Schock (Tod von nahen Menschen, Scheidung, etc.)
7. Verletzungen, Verletzungen, Brüche.
8. Schädliche Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit)
9. Der Umweltfaktor (Leben in Industriezonen, sowie in Städten mit schlechten Umweltbedingungen)

Wie wird rheumatoide Arthritis klassifiziert?

Klassifikationen von rheumatoider Arthritis sind in Ursprung und Manifestation der Krankheit unterschiedlich. Die meisten Unterarten der rheumatoiden Arthritis sind in der endgültigen Formulierung der Diagnose enthalten, die die Prognose und Behandlung der Krankheit beeinflusst. Betrachten Sie die wichtigsten:

Klassifizierung der rheumatoiden Arthritis in Abhängigkeit von Laborparametern des Blutes (Rheumafaktor):

1. Seronegativ ist das Fehlen von Rheumafaktor im Blut oder in der Synovialflüssigkeit (20%). Manifestationen in Form von Polyarthritis oder Still-Syndrom bei Erwachsenen.
2. Seropositiv - das Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut und / oder in der Synovialflüssigkeit (80%). Manifestationen in Form von multipler Arthritis, Läsionen der Lunge und des Herzens.

Abhängig von der Prozessaktivität:

1)Das Stadium der Exazerbation ist wiederum in 3 Grade unterteilt:

• Niedrig - schwacher Schmerz, Morgensteifigkeit 20-30 min, ESR-Indikatoren - von 15 bis 30 mm / h, CRP - ++
• Mittel - mäßiger Schmerz, Morgensteifigkeit bis zu 10 Stunden, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Hoch - Schmerz akut, Leiden verursachend, Morgensteifigkeit besteht den ganzen Tag, ESR - mehr als 40 mm / h, CRP - ++++

2)Das Stadium der Remission, in dem es keine Schmerzen und andere Anzeichen der Krankheit (CRP, ESR) gibt.

Abhängig vom radiographischen Muster sind die Stufen:

• periartikuläre Osteoporose ist mild
• Verengung des Gelenkraumes und einzelne Löcher im Knochengewebe (usuras)
• Das Knochengewebe wird von usuras "gefressen"
• Ankylose, knochige Wucherungen, deformierte Gelenke.

Abhängig von der körperlichen Aktivität des Patienten:

1. Der erste Grad - trotz der Entwicklung der Krankheit, bleibt die Funktionalität der Gelenke erhalten, die gewohnte Lebensweise
2. Der zweite Grad - die Beschränkung in einigen Handlungen, die Abnahme der Arbeitsfähigkeit, der Patient braucht Hilfe von Zeit zu Zeit.
3. Der dritte Grad ist eine vollständige Begrenzung der Bewegungen, Verlust der Effizienz.

Abhängig von der Prävalenz der Läsion:

• Monoarthritis - Lokalisation der Entzündung in einem Gelenk
• Oligoarthritis - nicht mehr als 2 Gelenke sind an Entzündungen beteiligt
• Polyarthritis - mehr als 2 Gelenke sind betroffen.

Abhängig von der Dynamik der rheumatoiden Arthritis:

1. Schnelle Option: die Zunahme der Symptome und Röntgenzeichen: Erosion, Verformung, für eine kurze Zeit (bis zu einem Jahr).
2. Langsam sich entwickelnde Option: Es gibt viele Jahre, ohne grobe Funktionsänderungen in den Gelenken zu verursachen.

Symptome der rheumatoiden Arthritis

Die wichtigsten Gelenksymptome der rheumatoiden Arthritis sind:

• Ständiger schmerzhafter Schmerz, der nach Beginn der aktiven Bewegungen nachlässt und wellenförmig ist.
• Die Krankheit beginnt mit kleinen Zusammensetzungen der unteren und oberen Extremitäten (metacarpophalangeal, Radiokarpal).
• Die Symmetrie der Läsion der Gelenke (zwei Arme, zwei Beine)
• Zeichen der Entzündung in den Gelenken (erhöhte lokale Temperatur, rötliche Hautfarbe, scharfe Schmerz, Schwellung).
• Mit der Zeit verformt sich das Gelenk und seine Funktion ist gestört. Und in den späten Phasen der Immobilisierung.
• In den späteren Stadien, die Beteiligung von größeren (Knie, Schultern, Becken)
• Wechselndes Wetter, atmosphärischer Druck kann die Symptome der Krankheit beeinflussen.

Extraartikuläre Symptome der rheumatoiden Arthritis

Out-of-articular Symptome umfassen:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Apathie, subfebriler Zustand, erhöhte Müdigkeit).
• Muskeln (Abnahme der Kraft und Tonus, lokale Myositis, später - Atrophie).
• Haut und ihre Anhängsel (hämorrhagische Manifestationen, Brüchigkeit und Deformation der Nagelplatte, runde dichte schmerzlose Knoten, Ausdünnung der Haut).
• Magen-Darm-Trakt (Colitis, verminderter Appetit, erhöhte Blähungen).
• Nervensystem (verschiedene Polyneuropathien).
• Atmungssystem (Rippenfellentzündung, Alveolitis, Fibrose, Pneumonitis).
• Nieren (Glomerulonephritis, später - Amyloidose)
• Die Organe des Sehens (Konjunktivitis, Uveitis, etc.)
• Herz-Kreislauf-System (Läsionen des Myokards, Perikards und auch Herzkranzgefäße)

Die Formulierung und Diagnose von rheumatoider Arthritis basiert auf den folgenden Kriterien: Patientenbeschwerden, fachärztliche Untersuchung, Labortests und objektive instrumentelle Indikatoren.

Wenn die ersten Manifestationen der rheumatoiden Arthritis auftreten: schmerzende Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit, Gelenkentzündungen, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren. Nehmen Sie keine Medikamente ein und gehen Sie nicht selbst durch die Physiotherapie.

Moderne Methoden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis

1) Medikamentöse Therapie

Diese Methode hilft, Entzündungszeichen zu entfernen und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Es gibt folgende Anweisungen in der Behandlung:

1. Basistherapie (Methotrexat, Sulfasalazin, Arava und ihre verschiedenen Kombinationen). Diese Medikamente können Autoimmunprozesse in Geweben unterdrücken und die Prognose der Krankheit verbessern.
2. Hormonelle Kortikosteroide (Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason, Metipred).
3. Entzündungshemmende nichtsteroidale Mittel (Ibuprofen, Ketotifen, Meloxicam).
4. Multivitamin-Komplexe, Muskelrelaxantien zur Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten.

2) Lokale Behandlung von rheumatoider Arthritis

1. Intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten (Kortikosteroide: Prednisolon, Hydrocortison, Diprospan, Kenalog). Diese Methode hilft, Entzündungen und Schmerzen schnell zu reduzieren.
2. Cremes und Salben (Butadion, Indomethacin, Fastum-Gel, Voltaren, etc.) helfen auch Entzündungszeichen zu reduzieren.

3) Physiotherapeutische Behandlung(Lasertherapie, Kryotherapie, Infrarotbestrahlung, Anwendungen mit Paraffin, Heilschlamm, etc.) wird nur während der Remission und unter der Aufsicht eines Spezialisten verwendet.

4) Therapeutisches körperliches Training(Fitness, Yoga, Pilates, Schwimmen, Atemgymnastik) sollte während der Remission und unter Aufsicht des Arztes des Bewegungszentrums mit der Auswahl eines individuellen Programms durchgeführt werden.

5) Diät.Richtige und moderate Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Patienten sollten von den folgenden Produkten ausgeschlossen werden: Schweinefleisch, Zitrusfrüchte, fettige Milchprodukte.

In der Ernährung sollte Fisch und Meeresfrüchte, Gemüse und Obst, Eier, Buchweizen und Graupen hinzugeben. Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Portionen in frischem, gekochtem oder gedünstetem Zustand zu essen. Es ist wünschenswert, den Verbrauch von gebratenen, Fast Food, Salz und Zucker zu reduzieren.

Es ist auch notwendig, auf Rauchen und Alkoholkonsum zu verzichten.

Detaillierte Informationen, sowie wie man schmerzlos zu Diät-Essen und Sachen geht, kann man in diesem Material bekommen.

Operative Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden mit häufigen unkontrollierten Exazerbationen, lang anhaltender unwirksamer Therapie sowie ausgeprägten Veränderungen in Verbindung mit dem Verlust physiologischer Funktionen durchgeführt. Folgende Arten der Manipulation werden unterschieden:

• Die Arthroskopie ist die Methode, mit der die notwendigen Medikamente (Schmerzmittel, Entzündungshemmer) eingeführt werden Drogen) direkt in das Gelenk, und auch die Produkte von Gewebeabbau (Knorpelfragmente, Auswüchse, pathologische flüssig)
• Endoprothetik - eine Operation, bei der die betroffene Knochenverbindung des hypoallergenen künstlichen Gelenks ersetzt wird. Dieser Vorgang wird mit irreversibler Zerstörung der Gelenke durchgeführt.

Medikamentöse Therapie in Kombination mit Heilgymnastik, gesunder Lebensweise, Physiotherapie und richtige ernährung kann nicht nur ein positives ergebnis in der behandlung ergeben, sondern auch die remissionszeit für eine lange zeit verlängern Krankheit.

Fazit

Rheumatoide Arthritis ist eine ernsthafte und gefährliche Krankheit, die den Patienten Schmerzen und Leiden bringt. Trotz der Tatsache, dass es keine spezifischen Vorsorgemaßnahmen für die Krankheit gibt, empfehlen die Ärzte die Einhaltung der Regeln, die zur Verringerung des Krankheitsrisikos beitragen:

• Stärkung der Immunität und rechtzeitige Behandlung von chronischen Herden (Halsschmerzen, Mandelentzündung).
• Lange und häufige Hypothermie nicht zulassen.
• Einen gesunden Lebensstil führen, Rauchen und Alkoholmissbrauch aufgeben.
• Um Viruserkrankungen während der Epidemie Saison zu verhindern.
• Bei den ersten Anzeichen der Krankheit sofort einen Therapeuten oder Rheumatologen konsultieren.
• Mäßig Sport treiben, Muskeln und Gelenke nicht überfordern.

Quelle: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Rheumatoide Arthritis: Definition und Diagnose

Definition

Rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunkrankheit, die durch die Entwicklung von destruktiven Veränderungen der Gelenke mit Funktionsstörungen und entzündlichen Erscheinungen aus den inneren Organen gekennzeichnet ist.

Ursachen

Die genauen Ursachen dieser Pathologie sind nicht erwiesen. Eine große Rolle gehört der Vererbung. Bei nahen Verwandten ist die Wahrscheinlichkeit der Krankheit , mal höher.

Einige Wissenschaftler glauben, dass rheumatoide Arthritis sich aufgrund der Wirkung von infektiösen Agenzien manifestiert, die Mycoplasmen, Epstein-Barr-Virus und Gruppe B Streptokokken sind.

Raucher sind gefährdet.

Klassifizierung

Rheumatoide Arthritis wird nach einer Reihe von Symptomen klassifiziert. Alle diese Indikatoren sind in der Formulierung der endgültigen Diagnose der rheumatoiden Arthritis enthalten.

1. Diagnose: seronegative, seropositive, wahrscheinliche rheumatoide Arthritis, spezielle klinische Formen (Felty-Syndrom und Still-Syndrom).
2. Stadium: sehr früh, früh, entfaltet, spät.
3. Aktivität: Remission, niedrig, mittel, hoch.
4. Extraartikuläre Manifestationen: subkutane Knötchen, Augenläsionen, Sjögren-Syndrom, Polyneuropathie, Perikarditis und Pleuritis, Polyneuropathie.
5. Durch die Anwesenheit von Erosion: erosive, nicht erosive.
6. Nach der Röntgenuntersuchung: I, II, III, IV.
7. Nach der immunologischen Untersuchung: Anti-PTC (+), Anti-CPR (-).
8. Funktionsklasse: I (Lebensqualität leidet nicht), II (leicht leidet), III (viel Leiden), IV (Schwierigkeiten in der Selbstbedienung).
9. Komplikationen: Osteoporose, sekundäre Amyloidose, Osteonekrose, sekundäre Arthrose, Tunnelsyndrome, Subluxation im Atlantoaxialgelenk, Atherosklerose.

Symptome

Rheumatoide Arthritis hat in ihrem klinischen Bild artikuläre und extraartikuläre Symptome.

Gemeinsame Manifestationen

Gelenkläsionen können reversibel (Synovitis) und irreversibel (Erosion, Ankylose) sein. Diese Verteilung bestimmt die Schwere des Prozesses und die Wahl der Behandlungstaktik.

Das Symptom der Synovitis ist Morgensteifigkeit, die für mindestens eine Stunde beobachtet wird.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Erkrankung ist eine persistierende Entzündung der metacarpophalangealen und proximalen Interphalangealgelenke auf beiden Seiten. Die Pinselfunktion wird früh verletzt.

Es ist schwierig für einen Patienten, seine Hand in eine Faust zu drücken, Objekte zu halten und so weiter. Außerdem kommt es zu einer Atrophie der interossären Muskeln und es scheint, dass die Hand abgenommen hat. Im Verlauf des Prozesses erstreckt sich die Atrophie auf den Schultergürtel.

Wenn Patienten die Behandlungsempfehlungen nicht befolgen, bilden sich Subluxationen, Kontrakturen und Ankylose. Dies führt zu charakteristischen Deformationen. Die "Flosse des Walrosses" und "der Hals des Schwans" bilden sich. In diesem Fall ist die Diagnose der rheumatoiden Arthritis offensichtlich.

Ungefähr ein Drittel der Patienten leidet an einem entzündlichen Metatarsophalangealgelenk der II-IV-Finger. Dies wird Schmerzen beim Gehen zeigen und schließlich den Fuß verformen.

Weniger häufig in den pathologischen Prozess des Knie Knöchel Hüft- und Kiefergelenks involviert.

Extraartikuläre Manifestationen

Die folgenden Krankheiten sind sehr vielfältig.

1. Erkrankungen der Pleura (Pleuritis, Pleurafibrose).
2. Pathologie der Atemwege und Lungen (Bronchiektasen, diffuse Panbronchiolitis, follikuläre Bronchiolitis, Amyloidose).
3. Kardiovaskuläre Pathologie (Vaskulitis, Perikarditis, Myokarditis).
4. Nierenläsionen (Glomerulonephritis)
5. Erkrankungen der Augen (Uveitis, Episleritis).

Diagnose

Normalerweise ist die Diagnose von rheumatoider Arthritis schwierig. Es basiert auf Beschwerden des Patienten, dem objektiven Bild während der Untersuchung, den Ergebnissen der Labor- und Instrumentenforschung.

Die Patienten klagen über Schmerzen, Morgensteifigkeit, leichtes Fieber, Müdigkeit.

Bei der ärztlichen Untersuchung Entzündungszeichen (Hyperämie, Schwellung, Hyperthermie im Gelenkbereich). Bei Palpation wird Schmerz festgestellt.

In den späten Stadien der rheumatoiden Arthritis führt zu Deformationen aufgrund Kontrakturen und Subluxationen.

Laboruntersuchung

In den Ergebnissen der Labor- und Instrumentendaten lassen sich zahlreiche Veränderungen feststellen.

In der allgemeinen Analyse von Blut gibt es eine Abnahme von Hämoglobin, signifikant beschleunigt ESR, erhöht die Anzahl der Leukozyten und Thrombozyten. Dies deutet auf einen schweren Krankheitsverlauf hin. Die Leukozytenformel ist durch Neutropenie gekennzeichnet, was oft auf das Felty-Syndrom hinweist.

In der biochemischen Analyse von Blut Protein wird reduziert, erhöhte Kreatinin, Glukose, Transaminase, Dyslipidämie festgestellt. Der häufigste Grund für solche Veränderungen ist die Verwendung von Medikamenten, die rheumatoide Arthritis behandeln. Diese Anomalien können auch die Schwere des Entzündungsprozesses anzeigen.

Rheumafaktor (RF) in der Analyse ist in 90% der Patienten mit dieser Pathologie gefunden. In den frühen Stadien werden nur 50% der Patienten gefunden.

Aber wenn die Titer dieses Indikators steigen, kann man die Schwere des Prozesses, die Entwicklung von Komplikationen aus den inneren Organen, das Fortschreiten der Krankheit beurteilen.

Ein spezifischerer Marker für die Diagnose dieser Krankheit ist die Menge an Anti-CPP-Antikörpern. Aufgrund dieser Untersuchung ist es möglich, rheumatoide Arthritis in frühen Stadien zu identifizieren, sowie eine Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten, die in klinischen Manifestationen ähnlich sind, durchzuführen.

Als immunologische Studie wird ein HLA-DR4-Marker bestimmt. Dies ist ein Indikator für starken Strom und seine Erkennung zeigt eine ungünstige Prognose an.

Instrumentalprüfung

Diese Untersuchungsmethoden zeigen Veränderungen der Gelenke, Schäden an inneren Organen, Komplikationen.

Radiographie der Hände und Füße wird durchgeführt, um das Stadium der Krankheit und den Grad der Zerstörung festzustellen. Um eine Subluxation des Atlanto-Occipital-Gelenkes aufzudecken, werden Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule durchgeführt.

Die Diagnose basiert auf der Stenbroke-Klassifikation.

Bei Grad I wird Osteoporose nachgewiesen, bei II Osteoporose + einzelne Erosionen + Verengung periartikuläre Risse, mit III sind alle die gleichen Zeichen bemerkt, aber Erosionen sind mehrfach, mit IV beobachtet Ankylose.

Eine zuverlässigere Studie ist MRT, aber es kann keine genaue Beurteilung der frühen Veränderungen im Gelenk geben, da ähnliche Veränderungen in normalen gefunden werden. Die Vorteile der MRT liegen in der Diagnose von Komplikationen, zum Beispiel Osteonekrose.

Zur Identifizierung von Komplikationen werden Echo-CG, Fibrogastroduodenoskopie und Thoraxröntgen durchgeführt.

Die endgültige Diagnose

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis wird nach WHO-Kriterien durchgeführt. Diese Kriterien sind wie folgt.

1. Morgensteifigkeit mindestens 1 Stunde am Morgen.
2. Symptome einer Entzündung von drei oder mehr Gelenkregionen.
3. Entzündung der Gelenke der Hände.
4. Symmetrie der Niederlage.
5. Vorhandensein von subkutanen Knötchen.
6. Positives Ergebnis eines Bluttests in der Russischen Föderation.
7. Typische radiologische Veränderungen

Die Diagnose rheumatoider Arthritis wird gestellt, wenn mindestens vier der sieben Kriterien identifiziert werden.Die ersten vier sollten vier Wochen oder länger anwesend sein.

Differenzialdiagnose

Die Palette der Krankheiten, mit denen es notwendig ist, diese Krankheit zu differenzieren, ist umfangreich.

Mit einem detaillierten klinischen Bild verursacht die Diagnose von rheumatoider Arthritis keine Schwierigkeiten. Im Falle des Auftretens der Krankheit können diagnostische Fehler auftreten.

Um sie zu vermeiden, sollten Sie den unten aufgeführten Differentialdiagnosealgorithmus verwenden.

Osteoarthritis. Bezeichnend Zerstörung interphalangeal Gelenkknorpel, Knie, Knöchel, Hüfte, Metatarsophalangealgelenke. Röntgenbilder zeigen eine Verengung des Gelenkspaltes und Osteophyten. Es gibt keine Laborstörungen.

Entzündungserscheinungen in geringem Maße exprimiert werden - keine Schwellung, Hyperthermie, beteiligte der Prozess distale Gelenke. Es gibt keine Morgensteifigkeit.

Schmerzsyndrom ist mit körperlicher Anstrengung verbunden und verstärkt sich gegen Abend.

Systemischer Lupus erythematodes. Symmetrische Niederlage der Hände, Knie. Entzündungsphänomene sind nicht ausgeprägt. Die Gelenke sind nicht verformt. Die Titel der Russischen Föderation sind in seltenen Fällen festgelegt. Es gibt keine Erosionen auf den Regenogrammen.

Gicht. Der erste Angriff beginnt mit einer Läsion des großen Zehs mit ausgeprägter Entzündung. In einem chronischen Verlauf sind Füße und Hände symmetrisch betroffen. In der Synovialflüssigkeit finden sich Uratkristalle, oft sind große Gelenke betroffen.

Gelenksyndrom mit Psoriasis. Arthrose, asymmetrische Oligoarthritis, symmetrische Polyarthritis. Distale Interphalangealgelenke sind häufig betroffen, eine spindelartige Schwellung der Finger ist charakteristisch. Auf der Haut und den Nägeln gibt es Veränderungen, die für Psoriasis charakteristisch sind.

Lyme-Borreliose. Der Erreger ist Borreliaburgdorferi. Zuerst kommt es zu einem wandernden Erythem und kardialer Pathologie und später zu intermittierender Oligoarthritis und Polyneuropathie. Das Debüt der Krankheit ist mit einem Zeckenstich verbunden. Die Diagnose wird durch eine serologische Reaktion auf Borelliose bestätigt.

Articular Syndrom auf dem Hintergrund einer Virusinfektion. Die Patienten klagen über Morgensteifigkeit, symmetrische Läsion der Handgelenksgelenke und Bürsten. Der Beginn der Krankheit ist mit einer akuten Virusinfektion verbunden. Diese Entzündung hat die Eigenschaft, spontan 4-6 Wochen zu durchlaufen.

Prävention

Sie können den Erbfaktor nicht beeinflussen. Aber Sie können einen gesunden Lebensstil, rechtzeitig zur Behandlung von akuten Infektionen der Atemwege führen, um die Herde der chronischen Infektion ständig zu sanieren. In diesem Fall macht sich rheumatoide Arthritis bemerkbar.

Prognose

Dank der Errungenschaften der modernen Diagnostik ist es mit solch einer schweren Pathologie möglich, frühe Stadien aufzudecken. Dies ermöglicht es, eine wirksame Behandlung zu verschreiben, die bei der Mehrzahl der Patienten die Arbeitsfähigkeit behält und 50% der klinischen Remission erreichen kann.

Quelle: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/