Eine der häufigsten Rhythmusstörungen ist das Vorhofflimmern, insbesondere das Vorhofflimmern (AF).
Trotz der Tatsache, dass viele Patienten mit dieser Bedingung für viele Jahre leben und keine subjektiven Empfindungen erfahren, kann es solche ernsten Komplikationen wie Tachyformen des Flimmerns und des thromboembolischen Syndroms provozieren.
Die Krankheit ist behandelbar, mehrere Klassen von Antiarrhythmika wurden entwickelt, die für die ständige Aufnahme und schnelle Linderung eines plötzlichen Angriffs geeignet sind.
Was ist das
Vorhofflimmern bezieht sich auf unkoordinierte Erregung von atrialen Myokardfasernmit einer Frequenz von 350 bis 600 pro Minute. Zur gleichen Zeit gibt es keine vollständige Vorhofkontraktion.
Der atrioventrikuläre Übergang blockiert normalerweise eine übermäßige Vorhofaktivität und gibt eine normale Anzahl von Impulsen an die Ventrikel weiter. Jedoch,schnelle Kontraktion der Ventrikelals Tachykardie wahrgenommen.
In der Pathogenese von AF wird die Hauptrolle dem Mechanismus des Mikro-Wiedereintritts zugeordnet. Tachiform der Krankheit reduziert signifikant das Herzzeitvolumen und verursacht Kreislaufversagen entlang eines kleinen und großen Kreises.
Was ist gefährliches Vorhofflimmern? Ungleichmäßige Vorhofkontraktionenist gefährlich für die Bildung von Thrombenbesonders in den Ohren der Vorhöfe und ihrer Trennung.
Prävalenz
Die Prävalenz von Vorhofflimmern beträgt 0,4%.In der Gruppe unter 40 Jahren sind es 0,1%, über 60 Jahre - bis zu 4%.
Das Herz der Krankheit ist der Mechanismus des Wiedereintritts der Erregung in die atrialen Strukturen. Dies wird durch die Heterogenität des Herzmuskels, entzündliche Erkrankungen verursacht, Fibrose, Stretching, übertragen Herzinfarkt.
Pathologisches Substratkann normalerweise keinen Impuls ausführen, was zu uneinheitlichen Myokardkontraktionen führt. Arrhythmie verursacht eine Vergrößerung der Herzkammern und einen Funktionsmangel.
Klassifizierung und Unterschiede von Arten, Stadien
Fünf Arten von Vorhofflimmern werden im klinischen Verlauf unterschieden. Sie zeichnen sich durch Erscheinungsmerkmale, klinischen Verlauf, Einhaltung therapeutischer Wirkungen aus.
- Die neu entdeckte Formgekennzeichnet durch das erstmalige Auftreten von Vorhofflimmern. Es wird unabhängig von der Dauer und Schwere der Symptome festgestellt.
- Mit paroxysmalem FlimmernDie Dauer ist auf 7 Tage begrenzt. Die Episode selbst endet in den nächsten zwei Tagen am häufigsten.
- Persistente Formspontan endet nicht innerhalb von 7 Tagen, erfordert eine medizinische Behandlung oder Elektropuls-Kardioversion.
- Anhaltend persistierendes Flimmerndiagnostiziert mit einer Dauer der Krankheit für mehr als ein Jahr und mit der gewählten Methode der Rhythmuskorrektur.
- Konstante Formgekennzeichnet durch die Tatsache, dass Versuche, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, erfolglos waren, und es wurde beschlossen, den AF beizubehalten.
Die Häufigkeit der Kontraktion der Ventrikel unterscheidet drei Formen von Vorhofflimmern:
- bradysystolischmit einer Herzfrequenz von weniger als 60 pro Minute;
- annormosystolischdie Anzahl der Abkürzungen liegt innerhalb der Norm;
- tachysystolischgekennzeichnet durch eine Häufigkeit von 80 pro Minute.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Auftreten von Arrhythmien kann auf eine Vielzahl von Ursachen, darunter extrakardialer Erkrankungen, Entzündungen der Schichten des Herzens, angeborenen Krankheitssyndromen beitragen. Darüber hinaus sind Funktionsmechanismen und erbliche Veranlagung möglich.
Die Ursachen sind in folgende Gruppen unterteilt:
- nicht permanente Gründe: Geringe Menge an Kalium im Blut, reduzierten Gehalt an Hämoglobin, Operation am offenen Herzen;
- langfristigHypertonie, werden die Ventile koronare Herzkrankheit, Herzfehler und, Kardiomyopathie, Herzamyloidose und Hämochromatose, entzündliche Erkrankungen der Tunica muscularis und Perikard, Ventilstrukturen, myxoma Syndrom Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
- Katecholamin-abhängige Fibrillation: provozieren emotionale Überlastung, Empfang von starkem Kaffee und Alkohol;
- vagusinduziert: tritt vor dem Hintergrund einer verringerten Herzfrequenz auf, oft nachts;
- genetische Formen.
Symptome und Anzeichen
Klinik der Krankheit wird in 70% der Fälle beobachtet. Es wird durch einen Mangel an Blutversorgung verursacht, die Schwindel, allgemeine Schwäche begleitet.
TachiformeVorhofflimmern ist durch eine schnelle Herzfrequenz und Puls, ein Gefühl der Störung im Herzen, Angst gekennzeichnet. Wenn thrombotische Massen in den Vorhöfen auftreten, tritt thromboembolischer Apfelwein auf.
Thrombus aus dem rechten Vorhof in den rechten Ventrikel befindet und die Lungenstamm, fällt dementsprechend in die Gefäße der Lunge versorgen. Wenn ein großes Schiff verstopft istEs gibt Kurzatmigkeit und Atembeschwerden.
Von links Vorhof Thrombus in einem großen Kreis von Blutzirkulation kann in jedes Organ bekommen, einschließlich dem Gehirn (in diesem Fall würde einen Schlaganfall Klinik sein), untere Extremitäten (Claudicatio intermittens und akute Thrombose).
Paroxysmale Formgekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten, Dyspnoe, Herzklopfen mit Unregelmäßigkeiten, unregelmäßige Herzfunktion, Schmerzen in der Brust. Patienten klagen über akuten Luftmangel.
Mit einer konstanten oder dauerhaften FormDie Symptome (das Gefühl des falschen Herzklopfens) entstehen oder verschlimmern sich bei der Ausführung der physischen Tätigkeit. Das Krankheitsbild wird von ausgeprägter Dyspnoe begleitet.
Mehr über das Vorhofflimmern und die Taktik für seine Beseitigung, siehe das Video mit Ihrem Arzt:
Klinische und instrumentelle Forschung
Bei Untersuchung und Auskultation wird festgestelltunregelmäßiger Puls und Herzfrequenz. Der Unterschied zwischen Herzkontraktionen und Puls wird bestimmt. Labortests sind erforderlich, um die Ätiologie der Krankheit festzustellen.
Die Diagnose wird durch Elektrokardiographie bestätigt.
EKG-Zeichen von VorhofflimmernAnstelle von P-Wellen Wellenfrequenz fc von 350-600 pro Minute aufgezeichnet werden, die sich besonders gut in Abduktion II und die ersten beiden Brust sichtbar ist. Mit der Tachyform wird zusammen mit den Wellen der Abstand zwischen den QRS-Komplexen reduziert.
Hier sehen Sie, wie Vorhofflimmern auf einem EKG aussieht:
In der nicht permanenten Form wird eine 24-Stunden-Überwachung gezeigt, die es ermöglicht, Angriffe von Vorhofflimmern zu erkennen.
Um die mögliche Aktivität des Myokards zu stimulieren,transösophageale Stimulation, intrakardiale EFI. Alle Patienten müssen Echokardiographie durchführen, um die hypertrophen Prozesse der Herzkammern festzustellen, die Auswurffraktion zu identifizieren.
Differenzialdiagnose
AF vom Sinusrhythmus neben atrialen Wellen unterscheiden verschiedene Abstände zwischen ventrikulären Komplexen, das Fehlen eines Zahnes R.
Bei Vorliegen von Interkalarkomplexen ist eine Diagnostik mit ventrikulären Extrasystolen erforderlich. Wenn ventrikuläre Arrhythmie Kopplungsintervalle gleich sind, gibt es eine unvollständige kompensatorische Pause, unter dem - normalen Sinusrhythmus mit Zähnen R.
Taktik der Therapie
Wie behandelt man Vorhofflimmern?Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:
- erschien zuerst, paroxysmale Form weniger als 48 Stunden;
- Tachykardie mehr als 150 Schläge pro Minute, Senkung des Blutdrucks;
- linksventrikuläre oder koronare Insuffizienz;
- Vorhandensein von Komplikationen des thromboembolischen Syndroms.
Taktik der Behandlung von verschiedenen Formen von Vorhofflimmern - paroxysmal, persistent und permanent (permanent):
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Paroxysmale Form von Vorhofflimmern und die erste zu entstehen.
Es wird versucht, den Rhythmus wiederherzustellen. Medikation Kardioversion wird mit Amiodaron 300 mg oder Propafenon durchgeführt. Die EKG-Überwachung ist obligatorisch. Als Antiarrhythmika 1 mg Procainamid intravenös 10 Minuten lang struinofen.
Wenn die Erkrankungsdauer weniger als 48 Stunden ist zweckmäßig, Heparin-Natrium 4000-5000 IU Thrombusbildung zu verhindern. Wenn der AF vor mehr als 48 Stunden aufgetreten ist, wird Warfarin verwendet, bevor der Rhythmus wiederhergestellt wird.
Bei schweren Symptomen, einem signifikanten Blutdruckabfall, Symptomen eines Lungenödems, wird eine Elektropuls-Therapie eingesetzt.
Zur präventiven antiarrhythmischen Behandlung verwenden Sie:
- Propafenon 0,15 g 3 mal am Tag;
- Ethazin 0,05 g 3 mal am Tag;
- Allapinin in der gleichen Dosierung;
- Amiodaron 0,2 g pro Tag.
Bei Bradykardie ist das Medikament der Wahl bei Vorhofflimmern Allapin. Die Kontrolle der Effektivität der Behandlung erfolgt mittels täglicher Überwachung, wiederholter transösophagealer Stimulation. Wenn es unmöglich ist, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, ist es ausreichend, die Häufigkeit von Anfällen zu reduzieren und den Zustand des Patienten zu verbessern.
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Anhaltende Formen von Vorhofflimmern.
Patienten jungen und mittleren Alters, sowie die subjektive Zustand notwendigen Medikamente oder elektro Kardioversion zu versuchen.
Bevor der Rhythmus wiederhergestellt wird, muss der INR-Wert überprüft werden (der Zielwert ist 2-3 innerhalb von drei Wochen).
Die elektrische Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt, vor dem Eingriff wird 1 ml 0,1% ige Atropinlösung vorbehandelt. Für die Medikamentenkardioversion werden 15 mg Nibentan oder 450 mg Propafenon verwendet.
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Konstante Form von Vorhofflimmern
Um den Rhythmus zu reduzieren verwendet Digoxin, Diltiazem 120-480 mg pro Tag. Es ist möglich, mit Betablockern zu kombinieren.
Zur Vorbeugung von thromboembolischen in einer Dosierung verabreicht Acetylsalicylsäure von bis zu 300 mg, in Gegenwart eines Risikofaktors für Schlaganfall - Warfarin (mit INR-Kontrolle) mit mehreren Risikofaktoren für Vorhofflimmern (fortgeschrittenes Alter, Hypertonie, Diabetes mellitus) - indirekte Antikoagulanzien-Therapie.
Erfahren Sie mehr über die Krankheit und die verbreitete Radiofrequenz-Methode für ihre Beseitigung aus dem Video:
Rehabilitation
Hängt von der Krankheit ab, die den AF verursacht hat. Nach Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts nach stationärem StadiumDie Behandlung in kardiologischen Sanatorien wird gezeigtbis zu 21 Tage.
Prognose, Komplikationen und Konsequenzen
Laut statistischen Daten, AFerhöht die Sterblichkeit um anderthalb Mal. Das Risiko des Auftretens der kardiovaskulären Pathologie vor dem Hintergrund der bestehenden Rhythmusstörung verdoppelt sich.
Um die Prognose zu verbessernEs ist notwendig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu behandelnNehmen Sie die Erhaltungstherapie nach Anweisung eines Arztes.
Die schwerwiegendsten Komplikationen sind thromboembolische, insbesondere - ischämische Schlaganfälle. In der Altersgruppe von 50-60 Jahren beträgt das Risiko 1,5%, und über 80 Jahre beträgt es 23%.
Wenn AF zu den rheumatischen Fehlbildungen des Patienten hinzugefügt wird, erhöht sich das Risiko einer Hirnschädigung um das Fünffache.
Prävention von Rückfall- und Präventionsmaßnahmen
Die primäre Prophylaxe von Vorhofflimmern wird zur Übertragung fokaler Erkrankungen des Myokards und zur Operation am offenen Herzen eingesetzt.Es ist notwendig, Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen zu eliminieren: Bluthochdruck behandeln, Gewicht reduzieren, Rauchen aufgeben, fettige Lebensmittel. Außerdem sollten Sie den Konsum von starkem Kaffee, alkoholischen Getränken einschränken.
Wenn alle Anforderungen erfüllt und Risikofaktoren beseitigt sindPrognose. Es ist notwendig, thromboembolische Komplikationen gründlich zu verhindern, Antikoagulanzien einzunehmen, die Herzfrequenz zu überwachen.
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