Exsudative Mittelohrentzündung Mittelohr Symptome und Behandlung

Ursachen von Symptomen und Behandlung von exsudativer Mittelohrentzündung

Eine der Erkrankungen des Mittelohrs wird als exsudative Otitis media bezeichnet. Der Name der Krankheit ist mit Flüssigkeit oder Exsudat verbunden. Die Flüssigkeit dringt aus der äußeren Umgebung in das Mittelohr der Person ein und wird zu einem ausgezeichneten Medium für die Entwicklung einer bakteriellen Infektion. Während der Entwicklung nimmt die Anzahl der Viren im Exsudat zu, die Flüssigkeit beginnt sich zu verdicken und wird zu Eiter. Dies wird sehr gefährlich für eine Person. Die exsudative Otitis kann neben der Eiterung eine starke Verdickung der Flüssigkeit und die Bildung einer Salzlösung bewirken.

Exsudative Otitis media kann sich als eigenständige Erkrankung entwickeln und zu einer Komplikation bei anderen Formen der Otitis, zB Katarrhalie, werden. In Ermangelung einer Behandlung kann exsudative Otitis zu einer ernsteren Form der Krankheit - eitrige Otitis werden.

Im Mittelohr jeder Person befindet sich eine unbedeutende Menge seröser Flüssigkeit, die, wenn sie richtig funktioniert, durch den Gehörgang abgegeben werden muß. Exsudative Otitis tritt auf, wenn die Funktion des Gehörganges gestört ist, das Ohr eine Infektion bekommt oder die Flüssigkeitsmenge die Norm überschreitet.

Diese Krankheit hat mehrere Formen des Flusses: akut, subakut und chronisch.

Ursachen der exsudativen Otitis media

Eine Verletzung der Durchgängigkeit des Gehörgangs und eine erhöhte Verteilung von seröser Flüssigkeit und Schleim können aus einer Reihe von Gründen auftreten.

Der Hauptgrund für das Auftreten einer exsudativen Otitis beim Menschen ist die übertragene Infektionskrankheit Krankheiten, die die Entwicklung der viralen und bakteriellen Flora und ihren Eintritt in die Region verursachen Innenohr.

Leimohr tritt häufig während hypovitaminosis und reduziert Immunität der Bevölkerung, die in den späten Winter und Frühjahr zu beobachten ist. Die Reduzierung der natürlichen Abwehr des Körpers führt dazu, dass Bakterien frei in den menschlichen Körper gelangen können, insbesondere in die Ohren. Innerhalb weniger Wochen vermehrt sich die Infektion aktiv und "sättigt" die seröse Mittelohrflüssigkeit, woraufhin die Krankheit auftritt.

Anzeichen einer exsudativen Otitis können bei mechanischer Schädigung des Mittelohrs auftreten. Entzündungen können auf dem Hintergrund eines Schlags, einer Punktion oder eines von außen ins Ohr fallenden Objekts auftreten.Bakterien, die zum Thema waren oder mit einem Trauma ins Ohr kamen, führten zu einer raschen Entwicklung der Krankheit.In einigen Fällen kann eine exsudative Otitis beim Schwimmen im Pool, insbesondere in einem offenen Gewässer, entstehen. Daher ist es nicht in den Flüssen und Seen mit häufigen Ohreninfektionen und Hals mit einer kalten, neu Infektionskrankheiten und reduzierte Immunität zu schwimmen empfohlen.

Laut Statistik leiden Kinder häufiger an Ohrinfektionen als Erwachsene. Dies liegt an der geringen Resistenz des kindlichen Organismus gegenüber verschiedenen Infektionen. Kinder haben oft verschiedene allergische Reaktionen, sie reagieren akuter auf schlechte Umweltbedingungen und einen niedrigen Lebensstandard.

Bilaterale exsudative Otitis kann sich vor dem Hintergrund einer Adenovirus-Infektion entwickeln, die von Polypen begleitet wird. Adenoide erklären auch die hohe Inzidenz bei Kindern. Nasenpolypen sind die ideale Umgebung für das Wachstum von Bakterien, aber auch adenoids zapolonyayut Nasengänge und das Ausgangssignal des Exsudats komplizieren. Bei allergischer Rhinitis und einer dauerhaft verstopften Nase kann die Entfernung von Polypen zu Schleudern führen Infektion im Mittelohr, einschließlich seiner Bewegung von den entzündeten Teilen des Kehlkopfes, Nase und Mandeln. Exsudative Otitis media und Adenoide sollten umfassend behandelt werden.

Symptome einer exsudativen Mittelohrentzündung

Es ist sehr schwierig, diese Otitis zu Beginn der Krankheit zu diagnostizieren. Das klinische Bild ist eher unklar, besonders bei einem Kind, das nicht klar erklären kann, was mit ihm passiert.

Die ersten Symptome der Entwicklung der exsudativen Mittelohrentzündung:

• Hörverlust, das Auftreten von Taubheit, während des Anfangsstadiums der Krankheit ist dieses Symptom fast unsichtbar;
• es gibt ein Gefühl, das das Ohr gelegt hat;
• es gibt ein Gefühl von "Gurgeln Flüssigkeit in der Gehörröhre, verstärkt durch Drehen, Kopfschütteln, Springen;
• bei visueller Untersuchung hat das Trommelfell eine unspezifische bläuliche Farbe;
• Bei der Entwicklung der Erkrankung in der Ohrflüssigkeit ein klebriges Exsudat zu verdicken und bildet beginnt, die nicht aus dem Gehörrohr fließt, und ein dünner Faden erstreckt;
• die Obstruktion des Ohres verursacht vor allem eine falsche Wahrnehmung seiner eigenen Stimme;
• es gibt nasale Kongestion und Rhinitis;
• wegen all der oben genannten Symptome bei kleinen Kindern gibt es ein Gefühl der Angst, sie können schlecht schlafen und essen.

Wenn es keine Behandlung für das Endstadium der Krankheit gibt, hört die Flüssigkeit praktisch auf, ausgeschieden zu werden, exsudative Otitis wird chronisch, was durch dauerhaften Hörverlust erschwert wird.

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Chronische Form der exsudativen Mittelohrentzündung

Bei chronischer exsudativer Otitis ist die Hörqualität bei einer Person deutlich reduziert, die Geräusche verändern sich. Gleichzeitig kann der Hörverlust Fortschritte machen. Chronische Rhinitis kann sich entwickeln.

Hinzu kommt bei der chronischen Form der Erkrankung ein ständiges Gefühl des Platzens im beschädigten Ohrschlauch sowie das Auftreten von unverständlichem Lärm, der verstärkt wird, wenn der Kopf gekippt wird.

Das Stadium der chronischen exsudativen Otitis beginnt zwei Monate nach Beginn der akuten Form der Erkrankung. Meistens entwickelt sich diese Form bei Kindern im Kindergartenalter, da es sehr schwierig ist, eine Krankheit in akuter Form zu diagnostizieren. Exsudative Otitis bei Kindern in chronischer Form entwickelt sich in etwa einem von fünf Fällen der Krankheit. Bei Erwachsenen erscheint die chronische Form in Abwesenheit einer Behandlung oder bei wiederkehrenden Erkrankungen.

Gefahr einer chronischen exsudativen Otitis media:

• bei kleinen Kindern kann nicht nur das Gehör reduziert werden, sondern auch eine Verletzung der normalen Entwicklung von Sprache und Verständnis von Wörtern und Phrasen verursachen;
• trägt zur Entwicklung von schweren Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (chronische Rhinitis, Sinusitis, Sinusitis, nasopharyngeale Tumoren) bei;
• es kann zu einer Störung der Struktur und der Krümmung der Nasenscheidewand kommen;
• verursacht eine Prädisposition des Körpers für verschiedene Infektionskrankheiten, die den Nasopharynx betreffen (Tonsillitis, Pharyngitis, Tonsillitis und ARVI);
• kann Mastoiditis entwickeln - Entzündung des Processus mastoideus des Schläfenbeines des Schädels.

Die chronische exsudative Otitis erfordert eine ernsthaftere Behandlung als eine akute Form der Krankheit.

Behandlung von exsudativer Otitis media

Die Diagnose der exsudativen Otitis umfasst akustische Hördiagnostik und visuelle Untersuchung durch einen HNO-Arzt. Bei der Untersuchung unterscheidet sich das Trommelfell durch einen blauen Farbton und eine Umgebung von viskosem Exsudat. Als zusätzliche diagnostische Hilfsmittel können Röntgenaufnahmen und CT des temporalen Teils des Kopfes verordnet werden. Wenn die Ursache der Krankheit eine Infektionskrankheit ist, ist es notwendig, sich einem allgemeinen Bluttest für ESR und der Anzahl der Leukozyten im Blut zu unterziehen.

Vor der Behandlung der exsudativen Otitis muss man alle ihre Gründe ausschließen: die scharfe respiratorische Virusinfektion zu heilen, die Adenoide und die entzündeten Mandeln zu entfernen, das Niveau der Immunität zu erhöhen.

Wenn Otitis durch Rhinitis oder Sinusitis kompliziert ist, ist es notwendig, den Nasopharynx zu sanieren, um eine erneute Infektion zu vermeiden. Die Diagnose der Nasenscheidewand wird ebenfalls durchgeführt. Bei der Behandlung von Otitis media ist es sehr wichtig, die richtige Atmung in der Nase wiederherzustellen.

Um die Taubheit zu reduzieren, wird ein zusätzliches Exsudat aus dem Gehörgang entfernt. Eine solche Operation kann mit den folgenden Methoden durchgeführt werden:

• Elektrostimulation oder Elektrophorese;
• Lasertherapie;
• Ultraschall;
• Einfluss der Magnetotherapie.

Bei einer bakteriellen Infektion können Medikamente in die Gehörhöhlenhöhle injiziert werden: Steroidpräparate und Antibiotika. Wenn die Ursache der Krankheit eine Allergie ist, müssen Sie einen Kurs von Antihistaminika nehmen.

Bei Kindern kann die Behandlung operativ durchgeführt werden. Während der Operation wird ein spezieller Shunt in den Hohlraum des Gehörgangs eingeführt, der den Gehörgang seziert. Dieses Element verbleibt einen Monat lang in dem Gehörrohr und dient als ein Werkzeug zum Verabreichen des Arzneimittels und zum Freisetzen des Rohres von überschüssiger Fluidkondensation.

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Die Behandlung der exsudativen Otitis sollte unbedingt mit der Verwendung von Vitaminkomplexen einhergehen. Sie müssen unbedingt die Vitamine A, B und C sowie ein Spurenelement Schwefel enthalten.

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Exsudative Mittelohrentzündung

Die mittlere Otitis (sekretorische oder nichtnegative Otitis media) ist eine Otitis, bei der die Schleimhäute der Mittelohrhöhlen betroffen sind.

Exsudative Mittelohrentzündung ist durch das Vorhandensein von Exsudat und Hörverlust in Abwesenheit von Schmerzsyndrom mit einem erhaltenen Trommelfell gekennzeichnet.

ICB-10-Code H65 Pulmonary Otitis media H66 Eiterentzündung und unspezifische Otitis media H67 * Otitis media bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

Epidemiologie

Die Krankheit entwickelt sich oft im Vorschulalter, seltener im Schulalter. Meistens sind Jungen krank. Laut M. Tos, 80% der gesunden Menschen in der Kindheit erlitt exsudative Mittelohrentzündung. Es sollte beachtet werden, dass bei Kindern mit angeborener Lippen-Kiefer-Gaumenspalte die Krankheit viel häufiger auftritt.

Im Laufe des letzten Jahrzehnts haben eine Reihe von einheimischen Autoren einen signifikanten Anstieg der Morbidität festgestellt. Vielleicht gibt es nicht eine tatsächliche Steigerung, sondern eine Verbesserung der Diagnose durch die Ausstattung der surgologischen Ämter und Zentren und die Einführung von objektiven Forschungsmethoden in die öffentliche Gesundheit (Impedanzmessung, akustische Reflexometrie).

Ursachen der exsudativen Otitis media

Die gebräuchlichsten Theorien der Entwicklung der exsudativen Mittelohrentzündung:

• "Hydrops ex vacuum" vorgeschlagen von A. Politzer (1878), nach dem die zugrunde liegenden Ursachen der Krankheit, zur Entwicklung von Unterdruck in den Hohlräumen des Mittelohrs beitragen;
• exsudativ, die Sekretion eines Sekrets im Trommelfell durch entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut des Mittelohrs erklärend;
• Sekretion, basierend auf den Ergebnissen der Studie von Faktoren, die zur Hypersekretion der Schleimhaut des Mittelohrs beitragen.

Im Anfangsstadium der Erkrankung degeneriert das flache Epithel zu einem sekretierenden Epithel. In der Sekretion (Periode der Anhäufung von Exsudat im Mittelohr) entwickelt sich die pathologisch hohe Dichte von Becherzellen und Schleimdrüsen. Im degenerativen - die Sekretionsproduktion nimmt aufgrund ihrer Degeneration ab. Der Prozess läuft langsam ab und wird von einer allmählichen Abnahme der Häufigkeit der Teilung von Becherzellen begleitet.

Die vorgestellten Theorien über die Entwicklung der exsudativen Otitis media sind in der Tat Verbindungen in einem einzigen Prozess, der die verschiedenen Stadien des Verlaufs der chronischen Entzündung widerspiegelt. Unter den Ursachen, die zum Ausbruch der Krankheit führen, konzentrieren sich die meisten Autoren auf die Pathologie der oberen Atemwege, entzündliche und allergische. Eine notwendige Bedingung für die Entwicklung einer exsudativen Mittelohrentzündung (Auslösemechanismus) ist das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion des Rachenohrs des Gehörganges.

Pathogenese

Die endoskopische Untersuchung bei Patienten mit Hörstörung zeigt, dass die Ursache der exsudativen Mittelohrentzündung in den meisten Fällen - Verletzung des Sekretionsabflusses aus den Nasennebenhöhlen, vor allem aus den Vorderkammern (Oberkiefer, Frontal, Vordergitter), Nasopharynx. Normalerweise geht der Transport durch den Trellis-Trichter und die frontale Tasche zum freien Rand des hinteren Teils des hakenförmigen Prozesses, dann zur medialen Oberfläche der unteren Nasenmuschel mit Bypass der Mündung des Gehörgangs vor und unter; und von den hinteren Gitterzellen und der Keilbeinhöhle - an der Rückseite und Oberseite von der röhrenförmigen Öffnung, unter Krafteinwirkung in den Oropharynx eintretend Schweregrad. Bei vasomotorischen Erkrankungen und stark erhöhter Viskosität des Sekrets ist die mukoziliäre Clearance gehemmt. In diesem Fall wird das Zusammenfließen von Strömen zu der röhrenförmigen Öffnung oder pathologischen Wirbeln mit Sekretionszirkulation um die Mündung des Hörrohrs mit pathologischem Reflux in sein Rachenmündungsgebiet bemerkt. Bei der Hyperplasie der adenoiden Vegetationen wird der Weg des hinteren Schleimflusses nach vorne gemischt, auch zum Mund des Gehörganges. Änderungen in den natürlichen Ablaufwegen können auf eine Veränderung der Architektur der Nasenhöhle, insbesondere des mittleren Nasenganges und der Seitenwand der Nasenhöhle, zurückzuführen sein.

Bei akuten eitrigen Sinusitis (vor allem Sinusitis) und die Verbindung mit der Veränderung der Viskosität von Sekreten, natürliche Wege Auch der Ausfluss aus den Nasennebenhöhlen ist gestört, was zum Abwurf des Gehörabflusses in den Mund führt Rohre.

Exsudative Mittelohrentzündung beginnt mit der Bildung eines Vakuums und einer Paukenhöhle (Hydrops ex vacuo). Infolge der Dysfunktion des Gehörganges wird Sauerstoff absorbiert, der Druck in der Paukenhöhle sinkt und als Folge erscheint ein Transsudat. Anschließend nimmt die Anzahl der Becherzellen zu, in der Schleimhaut der Paukenhöhle bilden sich Schleimdrüsen, was zu einer Erhöhung des Sekretionsvolumens führt. Letzteres ist leicht aus allen Teilen durch das Tympanostoma entfernt. Hohe Dichte von Becherzellen und Schleimdrüsen führt zu einer Erhöhung der Viskosität und Sekretionsdichte, zu Übergang zu Exsudat, das bereits schwieriger oder unmöglich zu evakuieren ist Tympanostomus. Im fibrösen Stadium in der Schleimhaut der Paukenhöhle herrschen degenerierte Prozesse vor: Becherzellen und sekretorische Drüsen werden freigelegt Degeneration, die Produktion von Schleim wird reduziert, stoppt dann vollständig, faserige Transformation der Schleimhaut tritt unter Beteiligung der auditiven Knochen. Die Vorherrschaft im Exsudat der elementaren Elemente führt zur Entwicklung des adhäsiven Prozesses, und die Zunahme der formlosen führt zur Entwicklung der tympanischen Sklerose.

Zweifellos, entzündliche und allergische Pathologie der oberen Atemwege, Veränderungen der lokalen und allgemeinen Immunität beeinflussen die Entwicklung der Krankheit und spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer rezidivierenden Form von chronischen exsudativen Mittel Otitis.

Der Auslösemechanismus ist, wie oben erwähnt, die Funktionsstörung des Gehörganges, die auf eine mechanische Obstruktion seines Rachenmundes zurückzuführen sein kann. Häufiger tritt es bei Hypertrophie der Rachentonsille, juvenilem Angiofibrom, auf. Obstruktion tritt auch bei Entzündung der Schleimhaut des Gehörganges, hervorgerufen durch eine bakterielle und virale Infektion der oberen Atemwege und begleitet von einem sekundären Ödem.

Symptome einer exsudativen Mittelohrentzündung

Malosymptomnoe Verlauf der exsudativen Mittelohrentzündung ist der Grund für die verspätete Feststellung der Diagnose, vor allem bei kleinen Kindern. Der Krankheit geht oft die Pathologie der oberen Atemwege voraus (akut oder chronisch). Gekennzeichnet durch eine Abnahme des Gehörs.

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Formulare

Derzeit ist die mediative Otitis media für die Dauer der Krankheit in drei Formen unterteilt

• akut (bis zu 3 Wochen);
• subakut (3-8 Wochen);
• chronisch (mehr als 8 Wochen).

Angesichts der Schwierigkeiten, den Ausbruch der Krankheit bei Vorschulkindern festzustellen, sowie der Identität der Behandlungstaktiken bei Kindern im Vorschulalter Akute und subakute Formen der oberen Otitis media, halten es für sinnvoll, nur zwei Formen zu unterscheiden: akute und chronisch.

In Übereinstimmung mit der Pathogenese der Krankheit wurden verschiedene Klassifikationen ihrer Stadien angenommen. M. Tos (1976) identifiziert drei Perioden der Entwicklung von maxedativen Mittelohrentzündung:

• Primär oder Stadium der initialen metaplastischen Veränderungen in der Schleimhaut (auf dem Hintergrund der funktionellen Okklusion des Gehörganges);
• sekretorisch (erhöhte Aktivität von Becherzellen und Metaplasie des Epithels):
• degenerativ (Abnahme der Sekretion und Entwicklung des adhäsiven Prozesses in der Paukenhöhle).

O.V. Strathieva et al. (1998) unterscheiden vier Stadien der maximalen Mittelohrentzündung:

• initiales Exsudativ (initiale katarrhalische Entzündung);
• ausgesprochenes sekretorisches; durch die Art des Geheimnisses unterteilt in:
  • serös;
  • schleimig (schleimig):
  • serös-schleimig (serös-mukoid);
• produktives Sekretion (mit Vorherrschaft des sekretorischen Prozesses);
• degenerativ-sekretorisch (mit Dominanz des fibro-sklerotischen Prozesses);

in Form von:

• fibrotisch und mukoid;
• Fibro-zystisch;
• Fibro-Adhäsion (sklerotisch),

Dmitriev N. S. et al. (1996) eine auf ähnlichen Prinzipien beruhende Version vor (die Art des Inhalts der Trommelhöhle durch physikalische Parameter) - Viskosität, Transparenz, Farbe, Dichte), und der Unterschied liegt in der Bestimmung der Taktik der Behandlung von Patienten in Abhängigkeit von der Bühne Krankheit. Pathogenetisch werden die IV-Stufen des Kurses unterschieden:

• katarrhalisch (bis zu 1 Monat);
• sekretorisch (1-12 Monate);
• Schleim (12-24 Monate);
• fibrotisch (mehr als 24 Monate).

Therapeutische Taktik im ersten Stadium der chronischen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege; im Falle eines chirurgischen Eingriffs nach 1 Monat. Nach der Operation werden Audiometrie und Tympanometrie durchgeführt. Bei Erhaltung des Schwerhörigkeits- und Registrierungstympanogramms vom Typ C werden Maßnahmen zur Beseitigung der Dysfunktion des Gehörgangs ergriffen. Der rechtzeitige Beginn der Therapie im katarralen Stadium führt zu einer raschen Heilung der Erkrankung, die in diesem Fall als Tubo-Otitis interpretiert werden kann. Ohne Therapie geht der Prozess in die nächste Phase über.

Therapeutische Taktik im zweiten Stadium der chronischen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege (wenn nicht wurde früher durchgeführt); Myringostomie im vorderen Trommelfell mit Einführung der Beatmung Rohr. Iptraoperativ verifizieren Sie das Stadium der maximalen Otitis media: Im Stadium II wird das Exsudat durch das Myrrhostomieloch leicht und vollständig aus der Paukenhöhle entfernt.

Therapeutische Taktik im dritten Stadium der maxigativen Otitis media: Einzeitig mit Bypass-Operation, Sanierung der oberen Atemwege (wenn nicht zuvor durchgeführt); Tympanostomie in vordere Abschnitte des Trommelfells mit der Einführung eines Entlüftungsrohrs, Tympanotomie mit Revision des Trommelfells, Waschen und Entfernen eines dichten Exsudats aus allen Teilen der Trommel Hohlraum. Indikationen für eine einzeitige Tympanotomie - die Unmöglichkeit, ein dickes Exsudat durch das Tympanostoma zu entfernen.

Therapeutische Taktik im IV Stadium der exsudativen Otitis media: Sanierung der oberen Atemwege (wenn nicht vorher durchgeführt): Tympanostomie im anterioren Bereich Abteilungen des Trommelfells mit der Einführung eines Entlüftungsrohrs; einzeitige Tympanotomie mit Entfernung tympanosklerotischer Herde; Mobilisierung der auditorischen Kette Knochen.

Diese Klassifikation - der Algorithmus der diagnostischen, therapeutischen und vorbeugenden Maßnahmen.

Diagnose von exsudativer Otitis media

Eine frühzeitige Diagnose ist bei Kindern ab 6 Jahren möglich. In diesem Alter (und älter) sind Beschwerden über eine Verstopfung des Ohrs, eine Hörschwankung wahrscheinlich. Schmerzempfindungen sind selten, kurzlebig.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung ist die Farbe des Trommelfells variabel - von weißlich, rosa bis zyanotisch, vor dem Hintergrund einer erhöhten Vaskularität. Sie können Luftblasen oder das Niveau von Exsudat hinter dem Trommelfell erkennen. Letzteres ist in der Regel zurückgezogen, der Lichtkegel ist deformiert, der kurze Prozess des Malleus ragt scharf in das Lumen des äußeren Gehörgangs hinein. Die Beweglichkeit des eingezogenen Trommelfells mit exsudativer Mittelohrentzündung ist stark eingeschränkt, was mit dem Siegles-Pneumatiktrichter relativ einfach zu bestimmen ist. Die physikalischen Daten variieren in Abhängigkeit von der Stufe des Prozesses.

Bei Otoskopie auf katarrhalische Stufe offenbare Retraktion und begrenzte Beweglichkeit des Trommelfells, ändert seine Farbe (von trüb zu pink), die Verkürzung des Lichtkegels. Exsudat hinter dem Trommelfell ist nicht sichtbar, aber zu einem anhaltenden Unterdruck aufgrund einer Verletzung Belüftung der Höhle schafft Bedingungen für das Auftreten der Inhalte in Form von Transsudat aus den Gefäßen der Schleimhaut Nase.

Bei der Otoskopie im Sekretestadium zeigt sich eine Verdickung des Trommelfells, eine Veränderung der Farbe (zu bläulich), Rückzug in den oberen und Schwellung in den unteren Teilen, die als ein indirektes Zeichen für die Anwesenheit von Exsudat und Trommel angesehen wird Hohlraum. In der Schleimhaut treten metaplastische Veränderungen auf und nehmen in Form einer Zunahme der Anzahl der sekretorischen Formen zu Drüsen und Becherzellen, die zur Bildung und Ansammlung von Schleim Exsudat und der Paukenhöhle führt.

Ein Schleimhautstadium ist durch anhaltenden Hörverlust gekennzeichnet. Bei der Otoskopie zeigt sich ein starker Zug des Trommelfells im ungedehnten Teil, seine völlige Unbeweglichkeit, Verdickung, Zyanose und Ausbeulung in den unteren Quadranten. Der Inhalt des Trommelfells wird dick und viskos, was mit einer Einschränkung der Beweglichkeit der Gehörknöchelchen einhergeht.

Bei der Otoskopie im Stadium der Fibrose ist das Trommelfell ausgedünnt, atrophisch und blass. Ein längerer Verlauf der exsudativen Mittelohrentzündung führt zur Bildung von Narben und Atelektasen, den Brennpunkten der Myringosklerose.

Instrumentelle Forschung

Der grundlegende diagnostische Ansatz ist Tympanometrie. In der Analyse von Tympanogrammen, die Klassifizierung von B. Jerger. Bei fehlender Mittelohrpathologie in einem normal funktionierenden Gehörgang ist der Druck in der Paukenhöhle daher gleich dem Atmosphärendruck Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.ph? d=770 Die maximale Nachgiebigkeit des Trommelfells wird aufgezeichnet, wenn im äußeren Gehörgang ein Druck erzeugt wird, der dem atmosphärischen Druck entspricht (als initial). Die resultierende Kurve entspricht einem Tympanogramm vom Typ A.

Bei Ohrmuscheldysfunktion im Mittelohr ist der Druck negativ. Die maximale Nachgiebigkeit des Trommelfells wird erreicht, indem ein Unterdruck erzeugt wird, der dem im Tympanum entspricht. Das Tympanogramm behält in dieser Situation eine normale Konfiguration bei, aber seine Spitze verschiebt sich in Richtung Unterdruck, was einem Tympanogramm vom Typ C entspricht. Bei Vorhandensein von Exsudat in der Paukenhöhle führt eine Druckänderung im äußeren Gehörgang nicht zu einer signifikanten Veränderung der Compliance. Das Tympanogramm wird durch eine gerade oder horizontal ansteigende Linie in Richtung des Unterdrucks dargestellt und entspricht dem Typ B.

Bei der Diagnose von exsudativer Otitis media werden die Tonschwellenaudiometriedaten berücksichtigt. Die Abnahme der auditorischen Funktion bei den Patienten entwickelt sich nach dem induktiven Typ, die Schwellen der Wahrnehmung des Lautes liegen im Bereich 15-40 dB. Die Hörschwäche ist schwankender Natur, deshalb ist während der dynamischen Beobachtung des Patienten mit exsudativer Otitis media eine wiederholte Untersuchung des Gehörs notwendig. Die Art der Luftleitkurve auf dem Audiogramm hängt von der Exsudatmenge in der Paukenhöhle, ihrer Viskosität und der Höhe des intratampalen Drucks ab.

Bei der tonalen Schwellenaudiometrie im katarrhalischen Stadium überschreiten die Luftschallschwellen nicht 20 dB, die Knochenschwellen bleiben normal Die Störung der Ventilationsfunktion des Gehörganges entspricht einem Tympanogramm vom Typ C mit einer Abweichung von der Spitze zum Unterdruck bis zu 200 mm von Wasser. Bei Vorliegen von Transsudat wird ein Tympanogramm vom Typ B bestimmt, das häufig zwischen den Typen C und B die mittlere Position einnimmt: das positive Knie wiederholt Typ C. negativ - Typ B.

Mit der Tonalschwellenaudiometrie im Sekretionsstadium wird Schallleitungsschwerhörigkeit ersten Grades mit einem Anstieg der Luftschallschwellen auf 20-30 dB detektiert. Schwellen der Knochenschallleitung bleiben normal. Mit akustischer Impedanz ein Tympanogramm vom Typ C mit Unterdruck in Trommelhöhle über 200 mm Wasser, aber häufiger Typ B und Mangel an Akustik Reflexe.

Das Schleimhautstadium ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Schallleitungsschwelle auf 30-45 dB mit einer Tonschwellenaudiometrie. In einigen Fällen steigen die Schwellenwerte für Knochengeräusche im Hochfrequenzbereich auf 10-15 dB, was auf die Entwicklung der sekundären NST hinweist, hauptsächlich aufgrund der Blockade der viskosen Fenster des Labyrinths Exsudat. Bei der akustischen Impedanzmessung wird ein Typ-B-Tympanogramm und das Fehlen von akustischen Reflexen auf der Läsionsseite aufgezeichnet.

Im fibrösen Stadium kommt es zu einer Mischform des Hörverlusts: Die Luftschallschwellen steigen auf 30-50 dB an, der Knochenniveau - bis zu 15-20 dB im Hochfrequenzbereich (4-8 kHz). Bei der Impedanzmessung werden ein Tympanogramm vom Typ B und fehlende akustische Reflexe aufgezeichnet.

Auf die mögliche Korrelation von otoskopischen Merkmalen und Tympanogrammtyp sollte geachtet werden. So wird bei einer Trommelfellretraktion, Verkürzung des Lichtreflexes, Veränderung der Farbe des Trommelfells, Typ C oft aufgezeichnet. In Abwesenheit eines Lichtreflexes mit Verdickung und Zyanose des Trommelfells, Ausbeulen in den unteren Quadranten und lichtdurchlässigem Exsudat werden Typ-B-Tympanogramme bestimmt.

Bei der Endoskopie der pharyngealen Öffnung des Gehörgangs kann ein hypertropher Granulationsobstruktionsprozess, manchmal in Kombination mit einer Hyperplasie der unteren Nasenmuschel, festgestellt werden. Es ist diese Studie, die die vollständigsten Informationen über die Ursachen der exsudativen Mittelohrentzündung gibt. Mit Hilfe der Endoskopie ist es möglich, eine ausreichend große Vielfalt an pathologischen Veränderungen in der Nasenhöhle und im Nasopharynx zu identifizieren, die zu einer Dysfunktion des Gehörgangs führen und den Verlauf der Erkrankung unterstützen. Die Erforschung des Nasopharynx sollte mit dem Rückfall der Erkrankung durchgeführt werden, um die Ursache des Auftretens exsudativer Otitis media und die Entwicklung adäquater therapeutischer Taktiken zu klären.

Röntgenuntersuchungen von Schläfenbeinen in klassischen Projektionen bei Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung sind wenig aussagekräftig und werden praktisch nicht verwendet.

CT der zeitlichen Knochen - ein sehr informativen diagnostischen Verfahrens; es sollte bei Rückfall durchgeführt werden exsudative Mittelohrentzündung, sowie in den Stadien III und IV (nach der NS-Klassifikation). Dmitrieva). CT der Schläfenknochen ermöglicht es, zuverlässige Informationen über die Luftigkeit aller Hohlräume der Mitte zu erhalten Ohr, der Zustand der Schleimhaut, die Fenster des Labyrinths, die Kette der Gehörknöchelchen, die Knochenabteilung des Gehörs Rohre. In Gegenwart von pathologischen Inhalten und Höhlen des Mittelohrs - seine Lokalisierung und Dichte.

Was es notwendig ist zu überblicken?

Mittelohr

Wie zu inspizieren?

Röntgen Studie des Ohres des Ohres und Schläfenbein

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose ist exsudative Otitis media mit Ohrenkrankheiten durch. Leitungsschwerhörigkeit von einem intakten Trommelfell begleitet. Es kann sein:

• Fehlbildungen der Gehörknöchelchen, bei denen manchmal Tympanogramm vom Typ B, ein deutlichen Anstieg der Luftleitungsschwellen aufgezeichnet (bis zu 60 dB), Verlust seit der Geburt hören. Die Diagnose wird endgültig nach multichastotnoy Tympanometrie bestätigt;
• otosclerosis, wobei oto- Bild korrekt ist, und wenn Tympanometrie aufgezeichnet Tympanogramm vom Typ A mit tympanum metrischen Kurve Abflachen.

Manchmal ist es notwendig ekssudativiy Otitis media mit Pauken Glomustumor Höhle und brechen die Gehörknöchelchenkette zu unterscheiden. Die Tumordiagnose wird durch Röntgendaten Verschwinden Rausch Kompression des Gefäßbündels am Hals, und ein pulsierendes Muster timnanogrammi bestätigt. Bei Bruch der Gehörknöchelchenkette aufgezeichnet Tympanogramm vom Typ E.

An wen wenden?

HNO - Arzt

Die Behandlung von Otitis media mit Erguss

Klinische Behandlung von Patienten mit exsudativer Otitis media: den Ursachen der Störung der Eustachischen Röhre zu beseitigen, und dann Behandlungsmaßnahmen auditorische Funktion und die Vermeidung von persistenten morphologischen Veränderungen wiederherzustellen in Mittelohr. Wenn Eustachische Röhre induzierte Pathologie Nase Dysfunktion, Nasennebenhöhlen, des Rachens und ist der erste Schritt bei der Behandlung Reorganisation der oberen Atemwege ist.

Das Ziel der Behandlung - Wiederherstellung des Hörvermögens Funktion.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

• Die Notwendigkeit einer Operation.
• Die Unmöglichkeit der konservativen Behandlung auf ambulanter Basis.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Schlag Eustachischen Röhre:

• salpingocatheterism;
• durch Einblasen Politzer;
• Valsalva Erfahrung.

Bei der Behandlung von Patienten mit exsudativer Otitis media ist Physiotherapie weit verbreitet - eine in-Elektrophorese mit proteolytischen Enzymen, Steroidhormonen. Bevorzugen endaural Phonophorese Acetylcystein (8-10 Verfahren für die Behandlung in den Stufen I-III) sowie auf die Mastoid mit Hyaluronidase (8-10 Sitzungen pro Verlauf der Behandlung für die Stufe II-IV).

Medikamente

In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts hat sich erwiesen, dass die Entzündung im Mittelohr mit ekesudativnom Medien in 50% der Fälle ist die aseptische Charakter Otitis. Der Rest bestand aus Patienten mit Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, neigen deshalb dazu, antibakterielle zu verbringen Therapie. Verwenden Sie Antibiotika der gleichen Serie wie bei der Behandlung von akuter Mittelohrentzündung (Amoxicillin + Clanulansäure, Makrolide). Die Frage, exsudative Otitis media-Antibiotika in das Therapieschema aufzunehmen, bleibt jedoch umstritten. Ihre Wirkung beträgt nur 15%, wobei sie in Kombination mit tablettierten Glukokortikoiden (für 7-14 Tage) das Ergebnis der Therapie nur auf 25% erhöht. Dennoch verwenden die meisten ausländischen Forscher Antibiotika als gerechtfertigt. Antihistaminika (Diphenhydramin, Chlorpyramin, Hifenadin), insbesondere in Kombination mit Antibiotika, hemmen die Bildung von Impfimmunität und unterdrücken unspezifische Antiinfektiva Widerstand. Viele Autoren empfehlen die entzündungshemmende (Fenspirid) für die akute Phase Behandlung, Antiödem, unspezifische komplexe Hyposensibilisierungstherapie, die Verwendung von Vasokonstriktor. Kindern mit IV-Stadium von exsudativer Mittelohrentzündung parallel zur physiotherapeutischen Behandlung wird Hyaluronidase in 32 Einheiten für 10-12 Tage verabreicht. In der täglichen Praxis wird als schleimlösende Mittel Pulver, Sirupe, Tabletten (Acetylcystein karbotsistein) zur Verflüssigung von Flüssigkeit im Mittelohr weit verbreitet. Der Behandlungsverlauf beträgt 10-14 Tage.

Eine unabdingbare Bedingung für die konservative Behandlung der exsudativen Mittelohrentzündung ist die Bewertung der Ergebnisse der direkten Behandlung und Kontrolle nach 1 Monat. Dazu werden Schwellenaudiometrie und akustische Impedanzmessungen durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Im Fall des Scheiterns der konservativen Therapie von Patienten mit chronischer sekretorischer Otitis media Verhalten chirurgischer Behandlung, welcher Zweck - die Entfernung von Flüssigkeit, Wiederherstellung der Hörfunktion und Prävention des Wiederauftretens der Krankheit, otochirurgische Intervention wird nur nach oder während der Sanierung der oberen Atemwege durchgeführt Wege.

Mirindgotia

Vorteile der Technik:

• schneller Ausgleich des Tympanaldrucks;
• schnelle Evakuierung von Exsudat.

Nachteile:

• Unmöglichkeit, dickes Exsudat zu entfernen;
• schnelles Schließen des Myringotomie-Lochs;
• hohe Häufigkeit von Rückfällen (bis zu 50%).

In Verbindung mit dem Obigen wird das Verfahren als ein temporäres medizinisches Verfahren betrachtet. Die Indikation ist eine exsudative Mittelohrentzündung im Stadium der chirurgischen Intervention, die auf die Sanierung der oberen Atemwege abzielt. Tympanopunktur hat eine ähnliche Myringotomie Mängel. Der Einsatz von Methoden muss wegen ihrer Ineffizienz und des hohen Komplikationsrisikos (Trauma der Gehörknöchelchen, Labyrinthfenster) eingestellt werden.

Timpakostoynya mit der Einführung eines Entlüftungsrohrs

Zum ersten Mal wurde die Idee der Tympanostomie von P. vorgeschlagen. Politzer und Delby im XIX. Jahrhundert, aber nur A. Armstrong führte 1954 einen Shunt ein. Er verwendete ein gerades speerförmiges Polyethylenrohr mit einem Durchmesser von , mm und ließ es für 3 Wochen bei einem Patienten mit exsudativer Mittelohrentzündung, die nach konservativer Therapie und Myringotomie nicht aufgelöst wurde. Später perfektionierten die Ottirs das Design der Lüftungsrohre, verwendeten die besten Materialien für ihre Herstellung (Teflon, Silikon, Silastic, Stahl, vergoldetes Silber und Titan). Klinische Studien zeigten jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit der Behandlung mit verschiedenen Materialien. Das Design der Röhren hing von den Aufgaben der Behandlung ab. In den Anfangsstadien wurden Röhrchen zur kurzen Belüftung (6-12 Wochen) verwendet. Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Spule. Patienten behandelt mit der Verwendung dieser Röhren (die sogenannten shot-term-Röhren), die wiederholt gezeigt werden Tympanostomie - Kandidaten für die Operation mit Langzeitrohren (sog Langzeit-Röhren) K. Leopold. B. McCabe. Diese Patientengruppe umfasst auch Kinder mit kraniofazialen Anomalien, Pharynxtumoren nach Paläorese oder Bestrahlung.

Gegenwärtig bestehen Langzeit-Röhrchen aus einem Silastic mit einem großen medialen Flansch und flexiblen Carinae zur leichteren Verabreichung (J. Re-Lee, T-förmig, aus Silber und Gold, Titan). Spontaner Fallout von Langzeit-Tuben ist extrem selten (für die Modifikation von Re-Lee - in 5% der Fälle), die Tragedauer bis zu 33-51 Wochen. Die Häufigkeit des Prolapses hängt von der Geschwindigkeit der Migration des Epithels des Trommelfells ab. Viele Otochirurgen bevorzugen eine Tympanostomie im mittelmäßigen Quadranten, während K. Leopold et al. stellten fest, dass die Shepard-Modifikationsröhrchen bevorzugt in den vorderen Quadranten eingeführt werden, wie zum Beispiel Introenter-Bobbin - im Vorraum. I.B. Soldatov (1984) schlägt vor, das Trommelfell durch den Hautschnitt des äußeren Gehörganges auf eine begrenzte Seite zu schieben Abschnitt seiner hinteren Wand, indem er es zusammen mit dem Trommelfell schneidet, indem man ein Polyethylenrohr daran anbringt Zugang. Einige russische Autoren bilden mit der Energie eines Kohlendioxidlasers ein myrrhostomisches Loch im hinteren Quadranten des Trommelfells. Ihrer Meinung nach schließt sich das Loch, das allmählich abnimmt, vollständig durch, -2 Monate ohne Anzeichen von grober Vernarbung. Auch für mnrigotmii gelten niederfrequente Ultraschall, unter deren Einwirkung eine biologische auftritt Koagulation der Ränder der Inzision, was praktisch zu keiner Blutung führt, verringert die Wahrscheinlichkeit Infektion.

Miringhotomy mit der Einführung eines Entlüftungsrohres im vorderen Quadranten

Ausrüstung: Operationsmikroskop, Ohrtrichter, gerade und gebogene Mikronadeln, Mikro-Dispergierer, Mikro-Formel, Mikro-Spitzen zum Absaugen mit Durchmesser und, mm. Die Operation wird bei Kindern in Vollnarkose bei Erwachsenen durchgeführt - in örtlicher Betäubung.

Das Operationsfeld (Parotisraum, Ohrmuschel und der äußere Gehörgang) wird nach allgemein anerkannten Regeln behandelt. Mit einer gebogenen Nadel wird die Epidermis vor dem Griff im anteroposterioren Quadranten des Trommelfells von der Mittelschicht abgeschält. Zirkuläre Fasern des Trommelfells werden seziert, und radiale Fasern werden durch eine Mikronadel erweitert. Wenn diese Bedingungen richtig beachtet werden, nimmt das Myringotomie-Loch eine Form an, deren Abmessungen durch die Mikro-Demontage in Übereinstimmung mit dem Kaliber des Entlüftungsrohrs korrigiert werden.

Nach mnrigotmii Absaugung entfernen Sie Exsudat aus der Paukenhöhle: die flüssige Komponente - ohne Schwierigkeiten in vollem Umfang; viskos - durch Verflüssigung durch Einbringen von Lösungen von Enzymen und Mukolytika (Trypsin / Chymotrypsin, Acetylcystein). Manchmal ist es notwendig, diese Manipulation wiederholt durchzuführen, bis das Exsudat vollständig aus allen Teilen der Paukenhöhle entfernt ist. In Gegenwart eines mukoiden, nicht verdampfenden Exsudats wird ein Entlüftungsrohr installiert.

Die Röhre wird mit Mikrofischchitsami für den Flansch genommen, in einem Winkel zum Myringotomie-Loch geführt, und der Rand des zweiten Flansches wird in das Lumen des Myringostoms eingeführt. Die Mikrohoden werden aus dem äußeren Gehörgang entfernt und die gekrümmte Mikronadel drückt auf den zylindrischen Teil der Röhre an der Grenze zum zweiten Flansch, der sich außerhalb des Trommelfells befindet, ist er im Myringotom fixiert Löcher. Nach dem Eingriff waschen Sie die Kavität,% Dexamethason-Lösung, injizieren, ml mit einer Spritze: im äußeren Gehörgang, erhöhen Sie den Druck mit einer Gummibärte. Mit dem freien Durchgang der Lösung in den Nasopharynx wird die Operation beendet. Wenn die Verstopfung der Gehörröhre abgesaugt wird, werden die Arzneimittel und die vasokonstriktiven Medikamente verabreicht; Der Druck im äußeren Gehörgang wird wieder mit einer Gummibirne angehoben. Solche Manipulationen werden wiederholt, bis die Durchlässigkeit des Gehörganges erreicht ist. Bei dieser Technik gibt es kein spontanes Versagen der Röhre aufgrund ihrer festen Passung zwischen den Flanschen der radialen Fasern der mittleren Schicht des Trommelfells.

Die Drainage im anteroposterioren Bereich des Trommelfells ermöglicht nicht nur eine optimale Beatmung der Paukenhöhle, sondern auch in ein mögliches Trauma der Kette der Gehörknöchelchen zu geraten, was möglich ist, wenn die Röhre in der hinteren fixiert ist Quadrant. Außerdem ist bei dieser Form der Verabreichung das Risiko von Komplikationen in Form von Atelektase und Myringosklerose geringer und die Röhre selbst hat einen minimalen Effekt auf die Schallproduktion. Je nach der Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Gehörganges nach den Ergebnissen der Tympanometrie wird der Belüftungsschlauch je nach Indikation zu verschiedenen Zeitpunkten entfernt.

Die Lokalisation des Myringostomieschnitts kann unterschiedlich sein: 53% der HNO-Ärzte wenden ein Tympanostoma im hinteren Quadranten an, 38% im vorderen Bereich. 5% im anteroposterioren Bereich und 4% im hinteren Quadranten. Die letztere Möglichkeit ist wegen der hohen Wahrscheinlichkeit eines Traumas der Gehörknöchelchen, der Bildung kontraindiziert Retraktionstasche oder Perforation in dieser Zone, die zur Entwicklung der ausgeprägtesten führt Hörverlust. Untere Quadranten sind der Tympanostomie wegen des geringeren Verletzungsrisikos der Vorgebirgewand vorzuziehen. In Fällen einer generalisierten Atelektase ist der ventrolaterale Quadrant der einzige mögliche Ort für die Einführung des Lüftungsschlauches.

Das Tympanon mit exsudativer Mittelohrentzündung zu verschieben, ist in Bezug auf Exsudatentfernung, Verbesserung des Hörens und Rezidivprävention nur im II. (serösen) Stadium (nach der Klassifikation von NS Dmitriev et al.), sofern die Dispensationsbeobachtung in seit 2 Jahren.

Tympanotomie

Nach dem Einsetzen der Tympanostomie in den anteroposterioren Quadranten des Trommelfells erfolgt die Injektion mit Lidocain-Lösung 1% an der Grenze der äußeren Wand des äußeren Gehörganges, um die Trennung des Fleisch-Typ-Tieres zu erleichtern Klappe. Mit einem toten Messer wird die Haut des äußeren Gehörgangs unter der Vergrößerung des Operationsmikroskops geschnitten, 2 mm vom Trommelfell entlang der Hinterwand in Richtung von 12 bis 6 h nach Schema zurückgezogen wählen. Mit einem Mikrodissektor wird ein metallener Lappen entfernt, ein Trommelfell mit Trommelfell wird mit einer gebogenen Nadel extrahiert. Der gesamte Komplex wird nach vorn umgelenkt, bis ein guter Blick auf die Fenster des Labyrinths, der Vorwand und der Gehörknöchelchen erhalten ist; Zugang zu Gipotimapanuma und Perabarabannomu Vertiefung. Das Exsudat wird durch Absaugen entfernt, der Trommelhohlraum wird mit Acetylcystein (oder Enzym) gewaschen und dann wird die Evakuierung wieder evakuiert. Besonderes Augenmerk wird auf die Überdimensionierung gelegt und in diesem auf dem Schmiedehammer angeordnet Es ist an dieser Stelle, dass eine muffenförmige Ablagerung der gebildeten Exsudat. Am Ende der Manipulation wird das Trommelfell mit Dexamethason-Lösung gewaschen. Der Flap des Fleisches wird an seinem Platz plaziert und mit einem Gummistreifen aus dem Operationshandschuh fixiert.

Weitere Führung

Wenn der Beatmungsschlauch hergestellt ist, wird der Patient vor der Notwendigkeit gewarnt, das operierte Ohr vor Wassereintritt zu schützen. Informieren Sie sich nach seiner Entfernung über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von exsudativer Otitis media und die Notwendigkeit eines Besuchs ein Surdologe-HNO-Arzt nach einer Episode einer entzündlichen Erkrankung der Nase und der oberen Atemwege Wege.

Audiologische Kontrolle wird einen Monat nach der chirurgischen Behandlung durchgeführt (Otoskopie, Otomikroskopie, mit Indikationen - Beurteilung der Durchgängigkeit des Gehörganges). Mit Normalisierung der Hörschärfe und Funktion des Gehörganges nach 2-3 Monaten. das Entlüftungsrohr ist entfernt.

Nach der Behandlung ist eine lange, sorgfältige und kompetente Dispensationsuntersuchung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt und einen Surdologen notwendig, da die Erkrankung zu Rezidiven neigt. Es erscheint rational, die Art der Beobachtung der Patientinnen, beziehungsweise das etablierte Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung zu unterscheiden.

Im Stadium I, nach der ersten Stufe der Behandlung und im Stadium II sollte die erste Untersuchung mit audiometrischer Kontrolle einen Monat nach der Sanierung der oberen Atemwege durchgeführt werden. Unter den Eigenschaften von Kindern können wir das Auftreten eines Semilunar-Punktes in den vorderen Quadranten des Trommelfells und die Aufzeichnung von Typ-C-Tympagogrammen mit akustischen Impedanzmessungen feststellen. Die Überwachung von Kindern in der Zukunft sollte einmal in 3 Monaten für 2 Jahre durchgeführt werden.

Nach dem Shunting des Tympanums sollte die erste Untersuchung des Patienten auch 1 Monat nach Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt werden. Von den Indikatoren der Otoskopie sollte auf den Grad der Infiltration des Trommelfells und seine Farbe geachtet werden. Durch die Ergebnisse der Tympanometrie bei der Untersuchung der Durchgängigkeit des Gehörganges kann man den Grad seiner Genesung beurteilen. Weitere audiologische Kontrolle wird einmal in 3 Monaten für 2 Jahre durchgeführt.

An den Stellen der Einführung der Ventilationsschläuche bei den Patientinnen mit den Stadien II und III der exsudativen Mittelohrentzündung ist das Erscheinen der Myringosklerose möglich.

Mit Otoskopie bei Patienten mit IV-Stadium der exsudativen Mittelohrentzündung, Atelektase des Trommelfells, Perforationen, sekundäre NST kann erwartet werden. In Gegenwart dieser Komplikationen ist es notwendig, Kurse zur Lösung, Simulation und Verbesserung der Mikrozirkulationstherapie durchzuführen: Injektionen von Hyaluronidase, Fibeln, Glaskörper intramuskulär in der altersbedingten Dosis, Phonophorese mit Hyaluronidase endaural (10 Verfahren).

In allen Stadien der geheilten exsudativen Mittelohrentzündung werden der Patient oder seine Eltern vor einer obligatorischen audiologischen Kontrolle nach Episoden einer Langzeitrhinitis gewarnt Ätiologie oder Entzündung des Mittelohrs, da diese Zustände eine Verschlimmerung der Krankheit auslösen können, deren vorzeitige Diagnose zur Entwicklung eines schwereren führt Bühne.

Amerikanische HNO-Ärzte empfehlen, Patienten mit exsudativer Otitis media mit einem konservierten Tympanogramm Typ B von nicht mehr als 3-4 mcch zu beobachten. zeigt weiter Tympanostomie.

In Fällen des Wiederauftretens der Krankheit vor wiederholten chirurgischen Eingriffen wird empfohlen, CT der Schläfenknochen durchzuführen, um den Zustand des Gehörs zu beurteilen Rohr, in allen Hohlräumen des Mittelohrs, das Vorhandensein von Exsudat Verifizieren der Gehörknöchelchenkette halten, Ausnahmeprozeß Pansen Trommel Hohlraum.

Die ungefähren Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit hängen vom Stadium des Krankheitsverlaufs ab und betragen 6-18 Tage.

Neben der Behandlung

Physiotherapie für Otitis Antibiotika für Otitis als zu behandeln? Tzedex Galazolin

Prävention

Prävention von exsudativer Otitis media - rechtzeitige Sanierung der oberen Atemwege.

Prognose

Die Dynamik im ersten Krankheitsstadium und die adäquate Behandlung führen zur vollständigen Heilung der Patienten. Erstdiagnose von Otitis media mit Erguss im II und die nachfolgenden Stufen und, als Folge, der verspätete Beginn der Therapie führen zu progradiently in der Anzahl der negativen Ergebnisse zu erhöhen. Negativer Druck, die Umstrukturierung der Schleimhaut in der Paukenhöhle bewirkt eine Veränderung der Struktur sowohl des Trommelfells als auch der Schleimhaut. Die primären sie Voraussetzungen für die Entwicklung von Einziehungen und attelektaza, Mukositis, Immobilisierung der Gehörknöchelchenkette schaffen ändern, die Blockade der labyrinthischen Fenster.

• Atelektase ist die Retraktion des Trommelfells aufgrund längerer Dysfunktion des Gehörganges.
• Atrophie - Ausdünnung des Trommelfells, begleitet von einer Schwächung oder Funktionsbeendigung aufgrund der Entzündung.
• Die Mitralklerose ist das häufigste Ergebnis des Verlaufs der exsudativen Mittelohrentzündung, charakterisiert durch das Vorhandensein von weißen Tumoren Membranen zwischen der Epidermis und der Schleimhaut der letzteren, als Folge der Organisation von Exsudat in faserigen entwickelt Schicht. Bei der chirurgischen Behandlung können die Foci leicht von der Schleimhaut und der Epidermis abgelöst werden, ohne dass Blut freigesetzt wird.
• Retraktion des Trommelfells. Erscheint durch anhaltenden Unterdruck in der Paukenhöhle, kann lokalisiert werden sowohl im losen Teil (panflaccida) als auch im belasteten (pars tensa), begrenzt und diffus sein. Atrophisches und zurückgezogenes Trommelfell ist durchhängend. Das Zurückziehen geht der Bildung der Rückzugstasche voraus.
• Perforation des Trommelfells.
• Adhäsive Mittelohrentzündung. Gekennzeichnet durch Vernarbung des Trommelfells und Proliferation von Bindegewebe im Tympanon, Immobilisierung eine Kette von Gehörknöchelchen, die zu atrophischen Veränderungen in diesen führt, bis zur Nekrose eines langen Prozesses Amboss.
• Timpanosklerose - die Bildung von Tympanosklerotischen Foci im Tympanon. Meist in Epitympanuma. um die Gehörknöchelchen und in der Nische des Fensters des Vestibulums. Bei einem chirurgischen Eingriff exfolieren die tympano-sklerotischen Foci aus den umgebenden Geweben ohne die Freisetzung von Blut.
• Taubheit. Es wird durch leitfähige, gemischte und neurosensorische Formen manifestiert. Leitend und gemischt sind in der Regel die Immobilisierung der Gehörknöchelchenkette durch Narben und tympanosklerotische Herde. HCT - eine Folge von Intoxikation des Innenohrs und Blockade der Fenster des Labyrinths,

Diese Komplikationen können isoliert oder in verschiedenen Kombinationen auftreten.

Die Schaffung eines Algorithmus für die Behandlung von Patienten, abhängig vom Stadium der exsudativen Otitis media, ermöglichte die Wiederherstellung der Hörfunktion bei der Mehrzahl der Patienten. Zur gleichen Zeit zeigten Beobachtungen von Kindern mit exsudativer Otitis media für 15 Jahre, dass 18-34% der Patienten Rückfälle entwickeln. Zu den wichtigsten Gründen gehört die anhaltende chronische Schleimhauterkrankung der Nasenhöhle und der spätere Beginn der Behandlung.

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Exsudative Mittelohrentzündung - Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung von exsudativer Mittelohrentzündung

Exsudative Mittelohrentzündung sollte nicht mit akuter Mittelohrentzündung verwechselt werden, die in einer Entzündung des Mittelohrs durch eine Infektion besteht. Ein charakteristisches Merkmal der exsudativen Form der Krankheit ist die Anhäufung einer adhäsiven Flüssigkeit - Exsudat - im Hohlraum des Mittelohrs. Darüber hinaus ist die Erkrankung begleitet von einer Hörschwäche und dem Erhalt des Trommelfells vor dem Hintergrund eines vollständigen Fehlens des Schmerzsyndroms. Die exsudative Otitis sowie andere Ohrenkrankheiten werden wegen der größeren Verletzlichkeit der Immunität der Kinder häufiger von Kindern befallen.

Arten und Ursachen von exsudativer Otitis media

Abhängig von der Dauer der Erkrankung, zwischen chronischer, subakuter und akuter exsudativer Otitis media unterscheiden. Die akute Form wird im Zeitraum bis zu drei Wochen beobachtet, chronisch - wird nach acht Wochen ab dem Zeitpunkt der Erkrankung diagnostiziert. Die subakute Form ist intermediär und wird in der Regel nicht zur Diagnose verwendet.

Die zahlreichen und zahlreichen Ursachen der exsudativen Mittelohrentzündung oder des sogenannten "klebrigen Ohrs" lassen sich in zwei Gruppen von Faktoren einteilen: Allgemein und lokal.

Zu den allgemeinen Ursachen gehören:

• Niedrige Immunität aufgrund von chronischen Krankheiten;

• allergische Reaktionen;

• Schlechte Ökologie und Lebensbedingungen;

• Infektionskrankheiten.

Es sollte angemerkt werden, dass unter den Faktoren, die eine exsudative Otitis bei Kindern provozieren, eine Adenovirusinfektion ungefähr 30% der Fälle ausmacht.

Der Hauptgrund für die lokale Natur ist eine mechanische oder funktionelle Verletzung der Lüftungseigenschaften des Gehörganges. In der Regel ist dies auf eine Hypertrophie der Pharynxtonsille oder einen subtilen Entzündungsprozess zurückzuführen.

Symptome und Pathogenese

Exudative Otitis bei Kindern ist nicht leicht zu diagnostizieren. Die Symptome werden in der Regel nicht deutlich geäußert. In der Tat ist das einzige Anzeichen der Krankheit ein Hörverlust, manchmal begleitet von Lärm. Angesichts der Tatsache, dass kleine Kinder sich wahrscheinlich nicht über einen Hörverlust beschweren, ist die Diagnose einer exsudativen Otitis media meist zufällig. Die Hauptgefahr dieses Trends besteht in ernsthaften Komplikationen. Wenn die Krankheit rechtzeitig nicht milde Symptome zu identifizieren oder zu ignorieren, ist es wahrscheinlich irreversible traurige Folgen - Atrophie des Trommelfells und stabil, praktisch unheilbar Taubheit.

Schließlich ist die Pathogenese der Erkrankung ist nicht klar, aber es ist sehr wahrscheinlich, dass der Mechanismus des Leimohr mit guter Belüftung und unzureichender Entleerung der Paukenhöhle verbunden. Dies wiederum kann durch unsachgemäße Behandlung von Otitis media oder verschiedenen funktionellen Störungen des weichen und harten Gaumens verursacht werden.

Diagnose von exsudativer Otitis media

Für eine erfolgreiche Diagnose ist die Geschichte der übertragenen Ohrenkrankheiten von besonderer Bedeutung. Achten Sie besonders auf den Krankheitsverlauf und die verordnete Behandlung. Die regelmäßige Otoskopie kann ziemlich klare Daten über Veränderungen im Trommelfell liefern, die leicht verdickt, wulstig und zyanotisch gefärbt sein können. Manchmal kann die Membran so dünn sein, dass man durch sie das Niveau des angesammelten Transsudats sehen kann.

Neben der Otoskopie sind folgende Maßnahmen wichtig für die Diagnose:

• Untersuchung der Ventilationsfunktionen des Gehörganges;

• Akustische Tubosonometrie;

• Bestimmung der Beweglichkeit des Trommelfells.

Das letzte und entscheidende Wort gehört zur Hörforschung. Bei der exsudativen Otitis ist der Gehörverlust in der Regel mäßig, innerhalb 30-40 dB.

Heutzutage ist es aufgrund der akustischen Impedanzmessung möglich, eine vollständige Diagnose der Beschädigung des auditorischen Schallempfangs-und Schallleitungsapparats durchzuführen, einschließlich bei den kleinsten Patienten.

Hilfe bei der Diagnose kann auch Röntgenstrahlen, mit deren Hilfe eine bestimmte zelluläre Pathologie erkannt werden kann. Wenn es Schwierigkeiten bei der Diagnose gibt, müssen Sie auf Computertomographie der Schläfenknochen zurückgreifen.

Eine detaillierte Studie von Schlundöffnung und auditiven Rohr wird durch weiche und harte Endoskope bereitgestellt, die es uns ermöglichen, die genaue Ursache und Natur der Obstruktion der Eustachischen Röhre zu schaffen. In der Regel sind es die Ergebnisse dieser Studie, die die Wahl zwischen konservativer und chirurgischer Behandlung bestimmen.

Behandlung von exsudativer Otitis media

Behandlungspolitik reduziert sich auf eine vorläufige Beseitigung der Ursachen, die zu einer Störung der Eustachischen Röhre geführt, gefolgt von Reduktion und Vermeidung von Gehör morphologischer Prozesse im Mittelohr. Bei der Erkennung von Choanalpolypen, Adenoiden, Tonsillenhypertrophie ist daher ihre obligatorische Elimination erforderlich, ebenso wie die Sanierung der Nasennebenhöhlen.

Um die Durchgängigkeit der Hörröhre zu verbessern, können dem Patienten außerdem die folgenden Verfahren zugewiesen werden:

• Elektrostimulation der Muskeln des weichen Gaumens

• Lidase-Elektrophorese;

• Magnetotherapie;

• Ultraschall;

• Lasertherapie.

In den meisten Fällen zur Tonung und Durchgängigkeit des Gehörrohr und Exsudat Entfernung, für die Insufflation Politzer, Diadynamik oder pneumomassage Trommelfelle verwendet. Alle diese Methoden erfordern aktive Unterstützung und Komplizenschaft des Patienten und sind daher nicht für sehr junge Kinder geeignet.

Chirurgische Methoden umfassen Myringotomie und Tympanopunktur, die zur einmaligen Entfernung von seröser Flüssigkeit dienen. Die kontinuierliche Drainage und Verabreichung von Medikamenten wird durch eine Tympanotomie gewährleistet, bei der mehrere Wochen lang ein spezieller Polyethylenschlauch eingeführt wird.

Es wird häufig bei der Behandlung von exsudativer Otitis bei Kindern verwendet, einer Operation, die in der Einführung eines Shunts durch ein präpariertes Trommelfell besteht. Der Shunt bleibt 3-4 Monate im Ohr und dient sowohl zur Belüftung des Trommelfells als auch zur Verabreichung von Medikamenten. Bei einem dysfunktionalen Hörrohr ist oft eine Belüftung durch Shunting für eine vollständige Heilung ausreichend.

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Exsudative Otitis bei Kindern: Ursachen, Manifestationen und Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der exsudativen Otitis sollte korrekt durchgeführt werden und darf sich nicht verzögern. Schließlich handelt es sich um einen entzündlichen Prozess, der durch die Ansammlung von klebrigem Transsudat in der Höhle des Mittelohrs infolge einer Infektion gekennzeichnet ist. Die häufigste Erkrankung betrifft Kinder im Alter von 3 bis 8 Jahren. Die exsudative Otitis bei Kindern, deren Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden soll, kann zu einer schweren Funktionsstörung des Gehörganges führen und hat in der Regel einen bilateralen Charakter. Exsudat ist das optimale Medium für die Entwicklung von pathogenen Mikroorganismen und Bakterien, und im Laufe der Zeit verdickt es sich und trägt zur Bildung von Schleim und Eiter bei.

Arten von exsudativen Mittelohrentzündung

Nach der Dauer wird die exsudative Otitis media klassifiziert in:

• scharf;
• subakut (Zwischenstufe);
• chronisch.

Angesichts der Dynamik und Intensität des Entzündungsprozesses kann die Krankheit 4 Stadien haben, nämlich:

1. Catarrhal.
2. Sekretorisch.
3. Schleimig.
4. Faserig.

Die akute Form wird von 3 bis 5 Wochen diagnostiziert, wonach die Krankheit allmählich in eine intermediäre Form und ein chronisches Stadium übergeht, das in Woche 8 nach dem Entstehen der Krankheit diagnostiziert wird.

Ursachen

Exsudative Mittelohrentzündung kann sich unter dem Einfluss einer Vielzahl von nachteiligen Faktoren und Ursachen entwickeln, die bedingt in allgemein und lokal unterteilt werden können. Jede Form der Krankheit beginnt, wenn die Infektion durch den Nasopharynx in die Mittelohrhöhle eintritt, wonach sich die Krankheit schnell entwickelt.

Gemeinsame Faktoren der Pathologieentwicklung:

1. Reduktion der Immun- und Schutzfunktionen aufgrund der übertragenen Viruserkrankungen (Mandelentzündung, akute Atemwegsinfektionen).
2. Allergische Reaktionen (allergische Rhinitis, Sinusitis).
3. Ungünstige ökologische Situation.
4. Häufige Infektionskrankheiten (wiederkehrende Erkrankungen der oberen Atemwege - chronische Rhinosinusitis).
5. Tumoren im Nasopharynx.
6. Adenoide.

Zu den lokalen Faktoren gehört eine Verletzung der Ventilationsfähigkeit des Gehörganges mit negativen Auswirkungen mechanischer, funktioneller Faktoren oder hypertropher Degeneration der Rachentonsille. Eine Verletzung der Ventilationskapazität führt zur Bildung eines Vakuums in der Paukenhöhle und der allmählichen Ansammlung von pathologischem serösem Exsudat darin. In der Regel ist das Transsudat flüssig, aber als Folge der vermehrten Bildung von Becherzellen, deren Überfunktion, wird das Exsudat viskoser und dichter.

Was ist das klinische Bild?

Es sollte bemerkt werden, dass bei Kindern die Symptome im Anfangsstadium der Krankheit schlecht ausgedrückt werden.Körpertemperatur kann innerhalb normaler Grenzen sein, es gibt keine akuten Schmerzen, so am meisten Charakteristische Symptome sind ein vermindertes Hörvermögen und ein leichter Anstieg des Parotislymphs Knoten. Im Laufe der Zeit beginnt die Krankheit sich zu entwickeln, bemerken Sie einen starken Temperaturanstieg auf 39 ° C, starken Juckreiz im Ohr, akute Schmerzen. Bei vorzeitiger Behandlung geht die Krankheit in ein chronisches Stadium über, und nach drei oder vier Jahren kann sich ein anhaltendes oder dauerhaftes Stadium des Hörverlusts entwickeln, gefolgt von einer Atrophie des Trommelfells.

Die Hauptsymptome der Krankheit umfassen:

• eine Abnahme der auditorischen Funktion der Eustachischen Röhre;
• Autophonie (wenn sich jemand selbst hört);
• permanente verstopfte Nase;
• Unbehagen, Lärm und Gefühl der Steifheit der Ohren;
• Transfusion von Flüssigkeit im Gehörgang.

Diagnose der Krankheit umfasst visuelle Otoskopie, Impedanzmessung, Tympanometrie, Untersuchung der Funktion des Gehörrohrs mit Stimmgabeln und Audiometrie.

Moderne Behandlungsmethoden

Die Behandlung der exsudativen Otitis media ist komplex und erfolgt erst nach Diagnosestellung und Feststellung der Ursache und der Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit geführt haben. Die Wahl der Behandlungsmethoden hängt von der Intensität des Verlaufs, dem Grad der Erkrankung, den physiologischen Eigenschaften des Organismus ab.

Vor allem zielt die Behandlung dieser Pathologie auf die Wiederherstellung der auditorischen Funktion ab. Zu diesem Zweck erfolgt die Absaugung der Nasennebenhöhlen, das Anblasen der Ohren entlang des Politzer oder mit Hilfe eines Ohrkatheters mit der Massage des Trommelfells unter Verwendung des Trichters Zigle.

Um die Durchgängigkeit des Gehörgangs wiederherzustellen, werden Elektrophorese der Lidase, elektrische Stimulation der Muskeln des weichen Gaumens, Ultraschalltherapie, Magnetotherapie vorgeschrieben. In den frühen Stadien der Krankheit kann exsudative Otitis effektiv mit der Verwendung von Lasertherapie behandelt werden.

Bei Kleinkindern wird in der Regel hauptsächlich eine Katheterisierung oder Bougie des Gehörgangs durchgeführt, wodurch Sie das Transsudat eliminieren und die Funktion der Gehörgänge wiederherstellen können. Darüber hinaus wird in der Höhle der Ohrmuschel von Medikamenten verwendet, die die Entwicklung von pathogenen Mikroflora verhindern und den entzündlichen Prozess beseitigen.

Zur Behandlung von Otitis media, die durch allergische Faktoren verursacht werden, werden zusätzlich zu den Hauptmethoden Steroide oder Antihistaminika verschrieben.

Chirurgische Techniken (Tympanopunktur, Adenotomie, Septumplastik, Myringotomie) werden in seltenen Fällen und für eine einmalige Extraktion des Transsudat eingesetzt. In der Regel wird nach einem Tympan-Shunting (Trommelfell-Dissektion) das Gehör für einige Tage vollständig wiederhergestellt. Der Shunt dient dazu, den Hohlraum des Trommelfells zu belüften und Medikamente einzuführen, die das Transsudat verdünnen. Lass ihn für drei oder vier Monate in seinem Ohr,

Behandlung mit Volksmethoden

Die Behandlung von exsudativen Otitis-Volksheilmitteln soll die Ursachen beseitigen, die zur Entwicklung der Pathologie sowie zur Wiederherstellung der Hörfunktion beigetragen haben. Sie können die exsudative Otitis nur unter Aufsicht Ihres Arztes behandeln.

Eine ziemlich wirksame Behandlung für diese Krankheit ist Öl basierend auf der Tinktur von Walnussblättern. Für seine Vorbereitung am 20. Juni (es ist die beste Nummer 23) wird empfohlen, die Blätter aufzuheben, zu spülen, zu mahlen, in einen Behälter zu geben und mit Sonnenblumenöl aufzufüllen. Die Bank ist geschlossen und an einem dunklen, kühlen Ort für 90 Tage. Bereit Öl ist in der Mitte und hinter dem Ohr flach verschmiert.

Für die Behandlung der mittleren Ohrenentzündung kann man die Blätter der Kalanchoe oder die Spiritustinktur aus den Blättern des Wermutes verdichten.

Der entzündliche Prozess hilft auch, Hasenfett zu beseitigen. Vor dem Gebrauch wird das Ohr mit warmen Salzbeuteln oder einer Infrarotlampe erhitzt, wonach einige Tropfen erwärmten warmen Fettes in das erkrankte Ohr tropfen.

Die Behandlung von exsudativer Otitis media mit Volksmedizin kann mit pflanzlichen Präparaten erfolgen, die auf der Basis verschiedener Heilkräuter zubereitet werden. Dafür sind zu gleichen Teilen Blätter von Wegerich, Eukalyptus, Schafgarbe, Lavendel gut Umrühren, ein Löffel medizinisches Rohmaterial wird in 400 ml kochendes Wasser gegossen und in einer Thermoskanne für 8 Stunden aufbewahrt. Nehmen Sie das Innere 3 Mal pro Tag für 50 ml Brühe, und in das Ohr legen Sie die getränkte Baumwolle Tinktur in die Tinktur, halten Sie es in Ihrem Ohr für mindestens 20 Minuten.

Vor der Durchführung dieses Verfahrens wird empfohlen, den Gehörgang mit einem Wattestäbchen sorgfältig zu reinigen.

Es ist auch sehr effektiv, um die Symptome der Krankheit zu beseitigen hilft Basilikum Minzblätter, die in Apotheken gekauft werden können oder kochen aus frischen Blättern und Blütenknospen. Dazu wird der medizinische Rohstoff gemahlen und mit 150 ml Olivenöl vergossen. Bestehen Sie für eine Woche an einem dunklen Ort, dann in das Ohr 2-3 Tropfen erhitztes Öl am Morgen und am Abend oder um das kranke Ohr einflößen, wenden Sie warme Kompressen auf seiner Basis an.

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