In diesem Artikel erfahren Sie, wann und warum Defibrillation verbringen. Was ist es, was für Algorithmus-Implementierung. Gibt es Gegenanzeigen, Wirksamkeit des Verfahrens, mögliche Komplikationen.
Inhalt des Artikels:
- Sorten und sind
- Verfahren Indikationen für
- Gegen
- Wie ist das Notfalldefibrillation
- Wie Mögliche Komplikationen Kardioversion
- geplant
- Maß an Effizienz und weitere Prognose
Professionelle Defibrillator Defibrillation - es ist auf dem Gebiet der elektrischen Entladung des Herzens angewendet wird. Ich brauche es für die Behandlung von schweren Arrhythmien, die keine Drogen zu stoppen sein kann, um mit. Dieses Verfahren ist Teil eines Komplexes von Reanimationsmaßnahmen bei schweren Störungen des Herzrhythmus. Betreiben Sie es mit Hilfe spezieller Geräte - Defibrillator.
Entgegen der landläufigen Meinung, führt keine Defibrillation in Herzstillstand. Zur gleichen Zeit ist nur wirksam, Herz-Lungen-Wiederbelebung( Herzdruckmassage und Beatmung).
Defibrillation führt Notarzt, Kardiologen oder intensivist.
Sorten und sind
Verfahren Es gibt zwei Arten von elektrischen Stimulation des Herzens:
- Defibrillation.
- Kardioversion( Defibrillation der Vorhöfe).
Defibrillation erfolgt mit dem ventrikulären Rhythmus, und Kardioversion wiederherzustellen - zur Normalisierung des Vorhofrhythmus. Im zweiten Fall wird ein elektrische Entladung gleichzeitig mit der QRS-Komplex oder Zahn R( Verfahren verläuft unter EKG-Kontrolle) aufgetragen. Anwendung
Entladung wird extern ausgeführt - auf den Thorax des Patienten - über zwei Defibrillatorelektroden.
Es gibt auch implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren,. Dies sind spezielle Schrittmacher, die auch eine Funktion der sofortigen Linderung von Arrhythmien( wie atriale und ventrikuläre) haben. Sie werden bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Herzkammerflimmern oder Flattern gebracht. Unterschiede
Kardioversion und Defibrillation Indikationen
| Defibrillation wird unter solchen Bedingungen durchgeführt | Kardioversion in dem folgenden Fällen Kammerflimmern Rhythmus |
|---|---|
| angegeben ist - eine tödliche Arrhythmie, Ventrikel, bei der die chaotischen mit einer Geschwindigkeit von 200 bis 300 Schlägen pro Minute reduziert. Aufgrund dieses schnellen Tempos sind sie nicht in der Lage mit Blut richtig zu füllen, was zu schweren Störungen des Blutflusses führt. In diesem Fall kann der Puls der Gliedmaßen fehlen. | Vorhofflattern - ucaschenne rhythmische Reduktionen( 240 Schläge / min.). |
| Kammerflattern - Flimmern, ähnlich wie die vorherigen. Die Ventrikel sind ebenfalls mit einer Rate von 300 pro Minute reduziert, aber rhythmisch, aber nicht chaotisch. Vorhofflattern kann leicht in Flimmern. | Vorhofflimmern - krampfhaft, ihre chaotischen Schläge mit einer Geschwindigkeit von mehr als 300 Schläge / min. .Häufigere flattern. |
Defibrillation wird als Reanimation durchgeführt. Kardioversion kann auch als eine zusätzliche und geplant durchgeführt werden( im Falle von längeren Episoden von Vorhof Arrhythmien Strom).
Indikationen zur Verwendung der elektrischen Entladung in einer Notfall medizinische Versorgung:
- chaotische Kontraktionen des Herzens( getestet wurde, war auf der Brust, weil der Impuls abwesend sein kann).
- unbewusster Zustand des Patienten.
Gegen
Gegenanzeigen für Notfalldefibrillation nur ein - Herzstillstand. In diesem Fall einfach wirkungslos Defibrillation. In einem Herzstillstand als ein medizinischer Notfall wirksame Thoraxkompressionen, künstliche Beatmung, Atropin, Adrenalin. Wenn das Herz vor dem Hintergrund des Kammerflimmerns gestoppt wird, nach dem Wiederauftauchen ihrer Tätigkeit ist es bereits möglich, den Rhythmus der Defibrillation zu normalisieren. Es wird jedoch erst nach Reanimation oben getan.
Gegen geplante Kardioversion( Defibrillation der Vorhöfe):
- Thromben in den Vorhöfen;
- beschleunigter AV-Knoten-Rhythmus;
- polytopische atriale Tachykardie;
- Sinustachykardie;
- -Glykosidvergiftung;
- starke Elektrolytstörungen;
- Gegenanzeigen für die Anwendung von Betäubungsmitteln( schwere Patienten Allgemeinzustand, Alter und so weiter. D.).
Wie ist die Defibrillation
Hotline Defibrillation durchgeführt wird, wie folgt:
- Medic stellt sicher, dass der Patient schwere Herzrhythmusstörungen hat, und dass er bewusstlos ist.
- Der Patient wird auf eine harte Oberfläche gelegt.
- Thorax ist frei von Kleidung.
- Defibrillatorelektroden werden mit einem speziellen stromtragenden Gel behandelt. Weitere
- Elektroden an der Brust des Patienten angelegt entsprechend Anweisungen: APEX Elektroden Inschrift - in der Spitze des Herzens( dem linken 5th ICR), mit der Inschrift SPERNUM - unter der rechten Schlüsselbeins. Wenn der Patient einen Herzschrittmacher hat, wurde die linke Elektrode so eingestellt, daß ein Schrittmacher mehr als 8 cm zwischen ihnen waren.
- Elektroden gegen den Körper mit einer Kraft von 8,10 kg gedrückt werden.
- Das Gerät wird eingeschaltet und die korrekte Ladung wird eingestellt( die Ladeleistung wird individuell berechnet).Einige Defibrillatoren berechnen automatisch die erforderliche Leistung.
- Während die Elektroden geladen werden, können sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durchführen.
- Vor Erteilung der Entlastung, sollte der Arzt sicherstellen, dass niemand den Patienten berührt oder auf der Oberfläche, auf der sie liegt.
- Drücken Sie die speziellen Tasten, um die Entladung anzuwenden.
- Danach das Kontroll Carotispuls( wenn der Patient an eine Maschine angeschlossen ist, der das EKG entfernt, wird der Effekt auf sie sichtbar sein).
- Bei Ineffektivität der ersten Ziffer ist eine zweite möglich - höhere Leistung. Während die Elektroden geladen sind, kardiopulmonale Reanimation( Brustkompressionen, Lüftung) durchzuführen.
Anleitung zur Verwendung eines automatischen Defibrillators, die auch nur minimal trainierte Personen verwenden können. Wie
Kardioversion Kardioversion geplant erfordert Vorbereitung.
Nach dem EKG, die Arrhythmie zeigte, führen Sie eine ausführlichere Prüfung:
- transösophageale Echokardiographie - es wird, um herauszufinden, ob es helfen, im Herzen von Blutgerinnseln ist( dh eine Gegenanzeige ist Kardioversion durchzuführen).
- Bluttest für Kalium - sein Gehalt sollte im Bereich von 4 bis 5 mmol / l liegen.
Der Patient unterzeichnet dann die Zustimmung zu dem Verfahren.
Vor der Kardioversion empfiehlt es mit diesen Regeln einzuhalten:
- für 3-4 Tage vor dem Eingriff die Ernennung von Herzglykosiden aufzuheben;
- 4 Stunden vor dem Eingriff nicht essen oder trinken.
Kardioversion wurde folgendermaßen durchgeführt:
- Verfahren wird in einem Zustand der Oberfläche der Vollnarkose durchgeführt. Zuerst wird der Patient für die Anästhesie via Präoxygenierung( dieser Atem 100% Sauerstoff) hergestellt wird, dann in ein kleine Dosis Anästhetikum eingeführt( Midazolam, Propofol und Thiopentalnatrium ketorol).
- Anpassung der EKG- und Blutdrucküberwachung.
- Anwenden leitendes Gel und angewandter Defibrillatorelektroden als auch für die Defibrillation.
- Auf modernen Defibrillatoren haben eine spezielle «SYNC» Taste, die synchron mit dem QRS-Komplex oder Zahn R. ermöglicht entladen Dies ist notwendig, um das Risiko der Ausbreitung von Arrhythmie in den Ventrikeln zu vermeiden. Wenn die Entladung nicht synchron und in zufälliger Reihenfolge nicht geben, er auf der vulnerablen Phase des Herzzyklus( 80 ms auf die Zahnspitzen T - 30 ms, nachdem es) zu bekommen, und dies wird zu einem Kammerflimmern führen. Es wird durch wiederholtes Entladen entfernt. Wenn die Entladung wird gleichzeitig mit dem QRS-Komplex oder R-Welle gegeben wird, wird es nur Auswirkungen auf das Atrium und Vorhofrhythmusstörungen beseitigen.
illustrativen Prozess der Kardioversion Mögliche Komplikationen
elektrische Defibrillation und Kardioversion - eine ziemlich gefährliche medizinische Verfahren.
Notfalldefibrillation rechtfertigt vollständig das Risiko, wie es die Menschen vor dem Tod rettet. Wenn
geplante Kardioversion ist notwendig, um das Risiko von Vorhofflimmern zu bewerten und es mit den Risiken durch elektrische Kardioversion entstehen zu vergleichen. Manchmal kann Vorhofarrhythmien mit Antiarrhythmika( wie Amiodaron, Flecainid) verzichtet werden.
Mögliche Komplikationen Defibrillation:
- Haut brennt. Möglich, wenn hohe Stromkosten verwendet wird. Behandeln sie mit Salben mit Kortikosteroiden. Die Salbe wird unmittelbar nach der Defibrillation angewendet( im Falle seiner erfolgreichen).
- Lungenembolie oder andere Arterien. Es erfordert eine sofortige Behandlung( Antikoagulanzien, Thrombolytika, chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels).Wenn
Kardioversion geplant kann auch oben beschriebenen Komplikationen werden. Andere Komplikationen
geplante Kardioversion:
- Kammerflimmern. Wenn es richtig gemacht, ist Kardioversion selten. Gestoppt durch wiederholte Entladungen.
- Senkung des Blutdrucks. Manchmal dauert es auf seinem eigenen, in schwereren Fällen erfordern die Einführung eines vasopressor( Phenylephrin, Noradrenalin).
- Lungenödem. Die ersten beiden Komplikationen entstehen direkt bei der Kardioversion. Das Auftreten eines Lungenödems wie möglich innerhalb von 1-3 Stunden nach einem erfolgreichen Verfahren. Dies ist, was bei Patienten geschieht, die unter chronischen Vorhofrhythmusstörungen leiden( manchmal kommt es vor, dass der Angriff verletzt der Herzschlag ein paar Monate oder sogar ein Jahr dauert).Mit einer scharfen Erholung des richtigen Rhythmus besteht das Risiko eines Lungenödems. Behandeln Sie es Diuretika, selektiven Beta-2-Agonisten, Spasmolytika, Inhalation von Sauerstoff.
- Atrial Extrasystolen. VES.Keine Behandlung erforderlich.
Trotz der Schmerzen und die Notwendigkeit für die elektrische Kardioversion von Allgemeinanästhesie, sie auszuführen, ist es effektiver als medikamentöse Behandlung von Vorhofrhythmusstörungen.
Maß an Effizienz und ein weitere Vorhersage
effektivste Herz Defibrillation für 3 Minuten vom Beginn des Kammerflimmerns. Weiter seine Wirksamkeit als ein Wiederbelebungsverfahren allmählich abnimmt( die Minute Verzögerung um 10-15%).Und 10 Minuten nach dem Beginn des Kammerflimmerns, das Opfer zu retten ist fast unwirklich.
Efficiency Defibrillation hängt von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind:
- Zeit. Je mehr dringend, das Verfahren durchzuführen, desto effektiver wird es sein.
- korrekt funktionieren andere Wiederbelebungstechniken. Dazu gehören Thoraxkompressionen, Lüftung, Verabreichung von Medikamenten.
- korrekt funktionieren die meisten Defibrillation. Moderne Qualität und
- Gerät( Defibrillation).
Der häufigste Fehler während des Verfahrens umfassen: eine falsche Positionierung der Elektroden, eine zu geringe Menge an leitfähigen Gels Anwendung unzureichend engen Pressen der Elektroden auf den Körper des Patienten, eine niedrigere oder eine höhere als notwendig, die Entladekapazität, ungenügende Füllung der Lunge mit Sauerstoff( falsche mechanische Beatmung).Diese Fehler können die ersten Ärzte haben. Auch
Effizienz elektrische Defibrillation und Kardioversion, hängen von den individuellen Merkmalen des Herzens, die nicht Arzt berücksichtigt werden kann( beispielsweise das Membranpotential Ungleichmäßigkeit auf der Oberfläche von Zellen, Heterogenität des elektrischen Feldes des linken Ventrikels in verschiedene Segmente und anderen).
Efficiency Defibrillation am Zusammenfluß von günstigen Faktoren( rechtzeitiger Umsetzung moderner Ausrüstung, richtiges Verhalten CPR) ist recht hoch - etwa 85%.Doch dieses Idealbild, aber im wirklichen Leben möglich ist, die 5 bis 15% der Menschen wieder zu beleben, die an einem öffentlichen Ort oder zu Hause, und 50-70% der Patienten, die bereits waren im Krankenhaus gefangen schwere Arrhythmie sind.
Im Hinblick auf die geplante Kardioversion für Vorhofarrhythmien Entfernung, gibt es ein positives Ergebnis in etwa 95% der Fälle.
Implantation des implantierbaren Kardioverter-Defibrillator, kann erheblich die Lebensdauer des Patienten erstrecken, wie es Arrhythmie sofort und positiv entfernt in 99% der Fälle auftritt.
jedoch die Prognose nach dem erfahrenen Kammerflimmern noch ungünstiger auch nach erfolgreicher Defibrillation oder während eines Defibrillator-Kardioverter. Der Grund dafür ist, dass die Arrhythmie auftritt, vor der Hintergrund eines schweren Herzkrankheit( komplexe Fehlbildungen, schwerer Herzinsuffizienz, umfangreiche Myokardinfarkt), und ein hohes Risiko von rezidivierendem Kammerflimmern, reinfarction.
Bei Vorhofflimmern, die durch eine Kardioversion erfolgreich entfernt wurde, die Prognose auf der rechten Seite eine weitere Behandlung relativ günstig.
