Hypertonische Enzephalopathie

Eine der Komplikationen von Bluthochdruck und symptomatischer arterieller Hypertonie ist die hypertensive Enzephalopathie. Laut ICD-10 wird es als hypertensiv bezeichnet. Dies ist eine ischämische Hirnverletzung, die aufgrund eines Mangels an Blutversorgung von veränderten Hirnarterien von überwiegend kleinem Kaliber auftritt. In diesem Fall erscheint ein polymorpher Symptomenkomplex, dessen Manifestationen von der Größe und Lokalisation von Läsionen des Nervengewebes abhängen.

Veränderungen im Gehirn bei Bluthochdruck

Auch negativ einmalige Erhöhung des Blutdruckes beeinflusst das Nervengewebezustand, denn wenn es akutes Versagen des Tons von Arteriolen und Venolen Selbstkontrolle kommt. Die pathologische Reaktion betrifft kleine Gefäße in allen Geweben, aber die sogenannten Zielorgane leiden am meisten. Sie umfassen das Gehirn, die Nieren und das Herz.

Während moderater Anstieg des Blutdrucks wird durch den Schutzmechanismus der Verengung der kleinen Blutgefäße aktiviert, deren Bruch zu verhindern und in verschiedenen Abschnitten der Arterien Pulsdruck zu stabilisieren. Bei häufiger oder anhaltender arterieller Hypertonie verdickt sich allmählich die Muskelschicht der Arterien der kleinen und mittleren Arterien, Hypertrophie. Dies führt zu einer Verengung des Lumens der Blutgefäße mit einer Abnahme der Durchblutung, als Folge davon das Gehirn und innere Organe beginnen, chronische Hypoxie (oder Ischämie) zu erfahren - ein konstantes Defizit an Sauerstoff und Nährstoffen Substanzen. Es entwickelt sich eine hypertensive Variante der chronischen ischämischen Hirnerkrankung, die in unserem Land oft auch als zirkulierende Enzephalopathie bezeichnet wird.

Das Auftreten von Zeichen der Enzephalopathie ist eines der Kriterien für das zweite Stadium der Hypertonie. Und im Stadium 3 findet sich bei fast allen Patienten mit unkontrollierter arterieller Hypertonie eine Schädigung des Hirngewebes. Besonders heimtückisch sind die sogenannte kopflose Hypertonie (mit einem überwiegenden Anstieg des diastolischen Drucks) und die symptomarme Hypertonie. Schließlich fühlt sich eine Person gleichzeitig erträglich und erhält daher in der Regel keine systematische Therapie. Und die akkumulierenden Veränderungen im Gehirn führen nach und nach zur Bildung eines irreversiblen neurologischen Defizits und einer intellektuellen Abnahme.

Ein schneller und ausgeprägter Anstieg des Blutdrucks verursacht manchmal Schäden an der inneren Schale (Endothel) kleiner Gefäße und die Störung kompensatorischer Mechanismen. Übermäßige arteriolar Spasmen bald ersetzt Lähmung tritt passiv dehnbaren kleinen Blutgefäßwände mit einer signifikanten Erhöhung der Kapillarpermeabilität ausgedrückt. Dieser Zustand wird akute hypertensive Enzephalopathie genannt.

Wenn eine Krise als Folge von schnell ansteigenden vaskulären Veränderungen auftritt, dringen Plasma und sogar gleichmäßige Blutbestandteile in den Körper ein umgebendes Gewebe, das sich plasmorrhagia, Diapedisimprägnierung und Blutungen von verschiedenen Größen entlang der Wände manifestiert Schiffe. Entwickelt ein Filtrations-Hirnödem mit multiplen kaliberalen Foci der ischämischen Erweichung des Nervengewebes. Auch der Zustand der Venolen ändert sich, was die Resorption von Zerebrospinalflüssigkeit beeinflusst und zu einer Erhöhung des intrakraniellen Drucks führt.

Wie kann sich das manifestieren?

Das Gehirn erfüllt viele Funktionen. Es hat Bereiche, die für den Tonus und die Reduzierung verschiedener Muskelgruppen, Sinnesorgane, Balance, vasomotorischer und respiratorischer Zentren verantwortlich sind. Verständnis und Produktion von Sprache (schriftlich und mündlich), alle Arten von Gedächtnis, Emotionen, Kontrolle der Grundbedürfnisse, Wechsel von Schlaf-Wach-Zyklen - all dies ist auch eine Konsequenz des Gehirns. Daher können die Folgen einer Schädigung der Nervenzellen oder ihrer Hypoxie bei einer hypertensiven Enzephalopathie unterschiedlich sein. Symptome und deren Schweregrad hängen davon ab, welche Teile des Gehirns am pathologischen Prozess beteiligt sind und wie groß die entstehenden Taschen der Ischämie sind.

Bei der akuten hypertensiven Enzephalopathie sind viele Manifestationen reversibel, sie gehen fort, wenn das Ödem der Gewebe reduziert wird und der normale Blutfluss durch das Kapillarbett wiederhergestellt wird. Der Tod von Nervenzellen kann zunächst die Funktion des Gehirns nicht beeinträchtigen, wenn die ischämischen Brennpunkte klein, klein und nicht in strategisch wichtigen Bereichen liegen. Aber wenn die Anzahl der toten Neuronen zunimmt, werden Symptome auftreten, die auch nach der Aufhebung der hypertensiven Krise bestehen bleiben. In den Anfangsstadien der chronischen Enzephalopathie sind sie gering und werden nur dann entdeckt, wenn der Neurologe spezielle Tests durchführt. In Zukunft wird ein polymorphes Krankheitsbild entstehen, das motorische, sensorische und kognitive Störungen unterschiedlicher Schweregrade umfasst.

Akute hypertensive Enzephalopathie

Während der gegenwärtigen hypertensiven Krise entwickelt sich eine akute Enzephalopathie, und das Niveau des Blutdrucks kann variieren. Bei hypertensiven Patienten mit "Erfahrung" ist normalerweise ein Anstieg des systolischen Drucks über 180-190 mm Hg kritisch. Kunst. Und bei Personen, die zur Hypotonie neigen, kann sich der Abbau der zerebralen vaskulären Autoregulation bereits bei Raten von 140/90 mm Hg entwickeln. Kunst.

Die wichtigsten Zeichen der akuten hypertensiven Enzephalopathie:

• ein stark wachsender Kopfschmerz, meist von pressender und platzender Art, anfangs im Hinterhauptbereich lokalisiert und dann bis zum ganzen Kopf reichend;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen mit wenig oder keiner Erleichterung;
• plötzliche Sehbeeinträchtigung durch Ödeme der Papille und kleine bis kleine Blutungen in der Netzhaut des Auges;
• schwerer nicht-systemischer Schwindel;
• Verschlechterung von Husten, Anstrengung, Niesen, Nackenverspannungen;
• epileptiforme Krampfanfälle;
• Bewusstseinsverengung, Zustand der Betäubung;
• Meningismus (Erkennung von einzelnen meningealen Zeichen bei fehlender Meningenentzündung);
• mögliche vorübergehende leichtgradige periphere Parese und Störung der Oberflächenempfindlichkeit.

Meistens werden viele dieser Symptome der "normalen" hypertensiven Krise zugeschrieben. Tatsächlich aber bezeugen sie eine Beteiligung am pathologischen Prozess des Gehirns und die Entwicklung von ungleichmäßigen Ödemen des Nervengewebes. In Ermangelung einer adäquaten Therapie wird der Zustand durch das Auftreten von ischämischen Läsionen, bei denen verstärkt eine Abnahme der neuronalen Aktivität ist und sogar der Tod. Akute hypertensive Enzephalopathie kann ein Vorbote eines beginnenden Schlaganfalls werden.

Klinik für chronische hypertensive Enzephalopathie

Im Verlauf der chronischen Enzephalopathie werden 3 Stadien isoliert. Zunächst überwiegen subjektive Beschwerden über Aufmerksamkeitsdistraktion, Müdigkeit, leichte Verschlechterung Kurzzeitgedächtnis, vorübergehende Schwindel, häufige Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität und Lokalisierung. Neurologische Untersuchung von Sensibilitätsstörungen, Parese und vestibulo-ataktischen Syndrom ist nicht offenbart. Mögliche Anisoreflexie, Symptome des oralen Automatismus, leichte Veränderungen in der Gnosis, Praxis und Gedächtnis bei vertiefenden Spezialuntersuchungen.

Das zweite Stadium der hypertensiven Enzephalopathie ist der Zeitraum der Entstehung von verschiedenen neurologischen Syndromen und lokalen Symptomen. Beschwerden sind kompliziert, aber manchmal kann eine Abnahme der kognitiven Funktionen zu einem Mangel an kritischer Beurteilung ihres Zustandes führen. In diesem Fall lehnt eine Person mit Bluthochdruck die empfohlene Behandlung in der Regel ab wirkt sich negativ auf den Verlauf einer hypertensiven Erkrankung aus und führt zu einer schnellen Progression Enzephalopathie.

pyramidal, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny: Bei über 2 Stufen hypertensive Encephalopathie betrachtet neurologist kann eine oder mehrere Syndromen identifizieren. Gleichzeitig flackert das Krankheitsbild. Zusammen mit fokalen neurologischen Störungen in einer Person können Initiative und Motivation beeinträchtigt werden, Fähigkeit, eigene Aktivitäten vorherzusagen und zu organisieren, was erheblich reduziert Fähigkeit zu arbeiten. Die Niederlage der Frontallappen führt zur Bildung des pseudobulbären Syndroms und manchmal zur Enthemmung des Verhaltens. Oft gibt es emotionale Labilität, erhöhte Sensibilität, Tränen, Kritikempfindlichkeit.

Manchmal begleitende Verhaltens- und affektive Störungen bereits in diesem Stadium der hypertensiven Enzephalopathie dienen als Entschuldigung, sich an einen Psychiater zu wenden, die eine Diagnose der organischen Gehirnkrankheit (OCGM) der vaskulären Genese oder anderer nosological Formen mit einer Verletzung des nervösen verursachen kann Gewebe.

Im dritten Stadium werden alle bestehenden Störungen vertieft, und andere neurologische Syndrome schließen sich ihnen an. Ein lakunärer Infarkt kann sich entwickeln. Bei fokalen Läsionen des Gehirns entwickeln sich manchmal rezidivierende epileptiforme Anfälle. Der kognitive Verfall kann den Grad der Demenz erreichen. Bei älteren Menschen kann arterielle Hypertonie die Entwicklung des Parkinson-Syndroms auslösen. In diesem Stadium Manifestationen der hypertensive Enzephalopathie sind die Ursache für die menschliche Behinderung, und in einigen Fällen erforderlich, und die Frage seiner Behinderung.

Prüfung

Die Diagnose der hypertensiven Enzephalopathie umfasst mehrere Phasen:

• Überprüfung der Hypertonie (oder symptomatische arterielle Hypertonie) als die wahrscheinlichste Ursache für Hirnschäden, Klärung der Art des Krankheitsverlaufs und seiner Ursachen;
• eine neurologische Untersuchung, um alle verfügbaren Symptome einschließlich kognitiver Störungen zu identifizieren;
• bei Bedarf Beratung des Psychiaters bei der Beseitigung von Krankheiten, die zu ähnlichen Beschwerden führen können;
• allgemeine klinische Untersuchung, insbesondere die Durchführung eines allgemeinen und biochemischen Bluttests, die als Ursache ausschließen würde Zerebrale Symptome markierten Anämie, Diabetes mellitus, toxische Hirnschädigung bei Nieren- oder Leberfunktionsstörungen Insuffizienz;
• Ausschluss von syphilitischen Schäden des zentralen Nervensystems;
• Ausschluß von schwerer generalisierter Atherosklerose (mittels Bluttest und Ultraschall der Halsarterien);
• Visualisierung des Gehirns mit MRI oder CT;
• wenn es Anzeichen gibt, ein EEG, um die bioelektische Aktivität des Gehirns zu bewerten.

In einigen Fällen wird ein Spinal Tap verwendet, um den Druck des Liquors zu bestimmen und dann die resultierende Flüssigkeit zu analysieren. Die MRT (oder CT) des Gehirns im ersten Stadium der hypertensiven Enzephalopathie zeigt normalerweise keine Veränderungen, nur manchmal wird die Ausdehnung von Virchow-Räumen bemerkt. Aber ab dem 2. Stadium periventrikulär und subkortikal sind die ischämischen Herde mit den Hohlräumen im Zentrum bestimmt, die lakunen genannt werden. Und oft sind sie "dumm das heißt, ihr Aussehen wurde nicht von einer Schlaganfallklinik begleitet. Auch diffuse Leuko-Arazis und zunehmende Hirnatrophie mit Expansion der Ventrikel und Subarachnoidalräume werden aufgedeckt. Ein charakteristisches Merkmal der hypertensiven Enzephalopathie ist die vorherrschende Läsion der weißen Substanz und subkortikale Strukturen, die diese Krankheit von atherosklerotischen Gefäßerkrankungen des Kopfes unterscheidet das Gehirn.

Bei der Entwicklung der akuten hypertensiven Enzephalopathie ist es notwendig, Subarachnoidalblutung, hämorrhagischen Schlaganfall, akute toxische Enzephalopathie und andere Zustände auszuschließen.

Prinzipien der Behandlung

Bei der Erkennung von Anzeichen einer hypertensiven Enzephalopathie besteht die primäre Aufgabe in der Auswahl einer adäquaten antihypertensiven Therapie. In diesem Fall werden Medikamente verschrieben, die es Ihnen ermöglichen, das Basisblutdruckniveau zu überwachen und schrittweise auf die Zielwerte zu reduzieren. Die Meinung ist falsch, dass im Alter von 65-70 Jahren der normale Druck 150/90 mm Hg ist. Dieses Niveau kann für den Patienten gebräuchlich und angenehm sein, gleichzeitig aber auch Ursache für die zunehmenden irreversiblen Veränderungen im Gehirn sein.

Die blutdrucksenkende Therapie wird individuell ausgewählt. Bevorzugt werden langwirkende Medikamente, die ein stabiles Druckniveau während des Tages gewährleisten. Es ist oft notwendig, kombinierte Mittel zu verwenden, die ACE-Hemmer, Diuretika, Betablocker und Calciumantagonisten in verschiedenen Kombinationen enthalten.

Bei der akuten Enzephalopathie werden unbedingt antiödematös wirkende Diuretika verschrieben und das Elektrolytgleichgewicht im Blut überwacht. Und das Niveau des Blutdrucks wird allmählich verringert, um totale Gehirnischämie zu verhindern.

Gleichzeitig mit der blutdrucksenkenden Therapie bei chronischer hypertensiver Enzephalopathie werden Medikamente für Verbesserung der Blutzirkulation (Disaggregate und ggf. Thrombolytika), Stoffwechselprodukte, Vitamine. Und mit zunehmender kognitiver Beeinträchtigung werden Nootropika hinzugefügt. Die Medikamente, die den Zustand der Gefäßwand beeinflussen und eine neuroprotektive Wirkung besitzen, sind gezeigt.

Am häufigsten ernennen Trental (Pentoksifillin), Mexidol, Cerebrolysin, Aspirin-Präparate (vorzugsweise in einer schützenden Darm löslichen Schale), Clopidogrel, Dipyridamol (Quarantil). Mit kognitiven Beeinträchtigungen, Nootropika und Antidemia Drogen verschiedener Gruppen gezeigt werden, und für grobe Verhaltensstörungen und affektive Störungen Störungen (Angst, Depression) durch Ernennung eines Psychiaters kann beruhigend, antidepressiv und normotimicheskie verwendet werden Vorbereitungen.

Hypertensive Enzephalopathie erfordert komplexe Behandlung, so dass Patienten mit dieser Krankheit in der Regel von Ärzten verschiedener Fachgebiete beobachtet werden. Kompetente Therapie kann die Progressionsrate der Erkrankung reduzieren und in den frühen Stadien sogar eine umgekehrte Entwicklung der bestehenden Symptome erreichen.