Parkinson-Krankheit: Behandlung und Prognose

Parkinson-Krankheit ist eine degenerative Erkrankung des zentralen Nervensystems, deren Ursachen, Symptome und Diagnose Sie aus dem vorherigen Artikel gelernt haben. Dieses Mal werden wir über die Möglichkeiten der Behandlung, die Feinheiten der Verwendung bestimmter Medikamente und die Prognose der Krankheit sprechen.

Behandlung

Da die Parkinson-Krankheit durch eine langsame aber stetige Progression gekennzeichnet ist, zielen alle Bemühungen der Ärzte auf:

• Beseitigung bestehender Symptome oder zumindest deren Reduktion;
• Verhinderung der Entstehung neuer Symptome und der Ausbreitung der Krankheit von einer Körperhälfte zur anderen, Übergang der Krankheit von einer Stufe zur anderen nach Hen-Yar;
• Änderung der Lebensweise (um die maximal mögliche Existenz eines maximalen Zeitraums zu gewährleisten).

Das Grundprinzip der Behandlung der Parkinson-Krankheit ist komplex, das heißt, gleichzeitige Aktion auf alle möglichen Verbindungen der Krankheit und mit allen Mitteln. Entgegen der Vorstellung von der obligatorischen Verschreibung von Medikamenten bei der Parkinson-Krankheit ist in einigen Anfangsstadien nur eine nicht-medikamentöse Behandlung möglich.

Alle bisher bekannten Behandlungsmethoden können wie folgt dargestellt werden:

• Verwendung von Arzneimitteln;
• nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden (Physiotherapie, Physiotherapie, etc.);
• soziale Rehabilitation;
• chirurgische Methoden.

Verwendung von Arzneimitteln

Der allgemeine Trend bei der Verschreibung von Medikamenten gegen Parkinson: Medikamente werden eingesetzt, wenn die bestehenden Symptome den Patienten davon abhalten, einen normalen Lebensstil zu führen. T. e. nicht sofort beim ersten Auftreten eines Zeichens (Starrheit, Zittern usw.). Der Einsatz von Medikamenten berücksichtigt die Wirkung in zwei Richtungen: die Wirkung auf den Mechanismus der Entwicklung der Parkinson-Krankheit (pathogenetische Behandlung) und auf einzelne Symptome (symptomatisch). Der Ansatz zur Verschreibung von Medikamenten berücksichtigt das Stadium der Erkrankung, die Progressionsrate, die Dauer der Erkrankung, individuelle Merkmale (Begleiterkrankungen, Alter, Beruf, Sozial- und Familienstand, Merkmale Charakter). Die Auswahl eines bestimmten Medikaments ist für einen Neuropathologen eine sehr schwierige Aufgabe, die nicht immer auf Anhieb gelöst wird.

Der Zweck dieses Bereichs in der Behandlung besteht darin, die Haushalts Berufs- und Sozialkompetenzen mit Hilfe minimaler Dosen auf ein zufriedenstellendes Niveau zu bringen. T. e. Jedem spezifischen Patienten wird eine Dosis verabreicht, die nicht unbedingt vollständig eliminiert wird. zum Beispiel, Steifigkeit oder Zittern, aber wird es ihm erlauben, einen normalen Lebensstil mit minimalen führen Schwierigkeiten. Dieser Ansatz wird verwendet, weil das allmähliche Fortschreiten der Krankheit einen konstanten Anstieg der Dosis des Arzneimittels erfordert, was mit einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen einhergeht. Es gibt Situationen, in denen die maximal mögliche Dosis des Medikaments verschrieben wird, und es gibt praktisch keine heilende Wirkung, so dass ein weiterer Moment in der Behandlung der Parkinson-Krankheit Dynamik ist. Die verwendeten Arzneimittel werden im Laufe der Zeit überprüft, neue Kombinationen werden gebildet.

Die Gruppen von Medikamenten zur Behandlung der Parkinson-Krankheit sind derzeit:

• Amantadinen;
• Monoaminoxidase Typ B-Inhibitoren (MAO-B);
• Dopamin-Rezeptor-Agonisten;
• anticholinergisch;
• Präparate von Levodopa;
• Inhibitoren der Catechol-O-Methyltransferase (COMT).

Amantadine (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) fördern die Freisetzung von Dopamin aus dem Depot, erhöhen Die Sensibilität der Rezeptoren zu dopamina, inhibieren die Mechanismen ihrer Wiederaufnahme (als unterstützen es Konzentration). All dies stellt den Dopaminmangel bei der Parkinson-Krankheit wieder her. Drogen verwendet hauptsächlich für 100 mg 2-3 r / Tag. Die wichtigsten Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Angst, visuelle Halluzinationen, Schwellung der unteren Extremitäten, ein starker Rückgang Arterieller Druck im Übergang von der horizontalen Position in die vertikale, das Auftreten eines Netzes von Marmor-Zyanose Hautfarbe ist häufiger auf der Vorderseite Oberfläche des Oberschenkels.

MAO-B-Hemmer (Selegilin, Yumex, Segan) hemmen den Zerfall von Dopamin, als seine Konzentration im Gehirngewebe auf dem richtigen Niveau zu halten. Nehmen Sie 5 mg morgens, maximal 5 mg 2 mal täglich am Morgen. Normalerweise gut verträglich. Die häufigsten Nebenwirkungen sind: verminderter Appetit, Übelkeit, Verstopfung oder Durchfall, Angstzustände, Schlaflosigkeit.

Dopamin-Rezeptor-Agonisten (Bromocriptin, Kabergolin, Pergolid, Pramipexol, Pronoran) stimulieren Rezeptoren für Dopamin, als würden sie den Körper täuschen und Dopamin ersetzen. Die am häufigsten verwendete Gruppe ist Pramipexol (Mirapex). Beginnen Sie mit einer Dosis von 25 mg 3-mal täglich, die maximal mögliche Dosis, mg / Tag. Nebenwirkungen von Pramipexola sind Übelkeit, Halluzinationen, Schlafstörungen, periphere Ödeme.

Anticholinergika (Cyclodol, Parkopan, Akineton) sind besonders wirksam gegen Tremor. Beeinflussen das Ungleichgewicht des Verhältnisses von Dopamin-Acetylcholin. Die Aufnahme beginnt mit 1 mg 2 mal am Tag, wenn nötig, die Dosis auf therapeutisch wirksam zu erhöhen. Diese Medikamente können nicht abrupt abgeschafft werden, da ein Entzug auftreten kann (ein Zustand, in dem die Symptome der Parkinson-Krankheit dramatisch zunehmen). Für diese Gruppe von Drogen gibt es solche Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Sehbehinderung beim Blick von weit her zu schließen lokalisierte Patienten, erhöhter Augeninnendruck, erhöhte Herzfrequenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Verstopfung. In letzter Zeit werden diese Medikamente seltener verwendet.

Levodopa (L-DOPA) ist eine synthetische Vorstufe von Dopamin. Wenn es in den Körper gelangt, wird es zu Dopamin, wodurch sein Mangel an Parkinson-Krankheit beseitigt wird. Levodopa enthaltende Präparate werden immer in Kombination mit Carbidopa oder Benserazid verwendet. Die letzten beiden Substanzen stören den Zerfall von Levodopa in verschiedenen Organen und Geweben (sozusagen an der Peripherie, so dass alles ins Gehirn gelangt). Und dies bietet die Möglichkeit, bei geringen Dosierungen eine gute Wirkung zu erzielen. Gleichzeitig dringen Carbidopa und Benserazid nicht in das zentrale Nervensystem ein. Kombinationen von Levodopa mit Carbidopa sind Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa mit Benserazidom - Madopar. Die Halbwertszeit der Droge beträgt 3 Stunden. Um zu vermeiden, dass Levodopa alle 3-4 Stunden eingenommen werden muss (Erhöhung des Risikos von Nebenwirkungen), gab es Synthetisierte Präparate mit proliferierter Freisetzung des Medikaments, die es erlauben, es zweimal am Tag zu nehmen (Sinemet CR, Madopar HBS). Nebenwirkungen von Levodopa: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, das Risiko von Magen-Darm-Blutungen, eine Verletzung des Herzrhythmus, erweiterte Pupillen, unwillkürlich tonische Kontraktion der Augenlider, Atembeschwerden, vermehrtes Schwitzen, Blutdrucksenkung, psychomotorische Erregung, Psychosen, unwillkürliche Bewegungen Extremitäten.

Ein anderes Medikament, das in Kombination mit Levodopa verwendet wird, ist der Comt-Inhibitor Entacapone (Comtan). Es verlängert auch die "Lebensdauer" von Levodopa. Es gibt eine Kombinationspräparat, das gleichzeitig Levodopa, Carbidopa und Entacapon - Stalevo enthält.

Levodopa ist das wirksamste Medikament zur Behandlung der Symptome der Parkinson-Krankheit. Sie versuchen jedoch, es so spät wie möglich in das Behandlungsspektrum einzuführen. Von was ist solch ein Widerspruch? Da Levodopa wie ein "Zwilling" von Dopamin ist, führt es zu einem allmählichen "Verschleiß" der Dopamin-Rezeptoren. Dies ist die letzte Medizin aus dem ganzen Arsenal von Medikamenten. Wenn von ihm oder ihm die Wirkung fehlt, ist die Behandlung mittels der Präparate nutzlos. Bei langdauernder Anwendung von Levodopa beim Patienten gibt es "medikamentöse Dyskinesie" - unwillkürlich Bewegungen in verschiedenen Teilen des Körpers, die den Patienten sogar mehr stören können als die Symptome selbst Parkinson. Es gibt ein weiteres Merkmal: eine allmähliche Abnahme der Wirkung der Dosis, d.h. die Notwendigkeit für seine ständige Erhöhung (in der Regel alle 3-4 Jahre erforderlich). T. e. Im Verlauf der Behandlung beginnt der Patient zu fühlen, dass ihm die übliche Dosis fehlt (das Phänomen der Erschöpfung des Endes Dosis "), in den Intervallen zwischen den Empfängen von Levodopa Symptome zurückkehren, entwickelt sich das Syndrom "Ein-Aus". Eine Person verliert die Fähigkeit, sich gegen Ende der vorherigen Dosis zu bewegen (schaltet aus) und schaltet sich gleich wieder ein, nachdem eine neue Dosis absorbiert wurde. Aber diese "Aufnahme" dauert nicht lange, die neue Dosis hat nicht die gewünschte Wirkung (zeitlich und qualitativ). Am Ende wird der Patient hilflos. Es ist ziemlich schwierig, dieses Merkmal der verlängerten Anwendung von Levodopa zu korrigieren. In der Regel wird die Behandlung mit Levodopa für einige Zeit abgebrochen, wodurch eine Art "Urlaub" entsteht. Dies geschieht nur in einem Krankenhaus. Aber nicht immer hilft die Medikamentenkündigung. All diese Merkmale der Anwendung von Levodopa und zwingt Ärzte zu seinem Gebrauch so spät wie möglich (in der Regel 60-70 Jahre). Ein eindeutiges Kriterium für den Beginn der Anwendung von Levodopa ist derzeit nicht verfügbar.

Die meisten Medikamente, die zur Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden, verstärken sich gegenseitig. Dieses Phänomen wird verwendet, um einen klinischen Effekt zu erzielen, indem ein neues Medikament hinzugefügt wird, wenn das vorhergehende in einer kleinen Dosis unwirksam ist. Dies trägt dazu bei, die Einflussdauer auf die Krankheitssymptome zu verlängern und somit die bestmögliche Lebensqualität länger zu gewährleisten.

Die pharmakologische Behandlung der Parkinson-Krankheit in den frühen Phasen (Stadien I-II nach Hen-Yar) unterscheidet sich von denen in späteren Stadien.

Frühe Behandlung

Vorzugsweise werden Dopamin-Rezeptor-Agonisten, MAO-B-Hemmer, Amantadine verwendet. Beginnen Sie die Behandlung mit einem einzigen Medikament (nach Wahl eines Arztes und eines Patienten, unter Berücksichtigung aller Einzelfälle) Merkmale), mit einer Abnahme der Wirkung und Progression der Krankheit schrittweise kombiniert oben aufgelistete Gruppen. In jungen (jünger als 50 Jahre) verwenden und Anticholinesterase-Fonds. Der Zusatz von Arzneimitteln, die Levodopa enthalten, ist notwendig, wenn motorische Störungen zu einer Einschränkung der Unabhängigkeit führen Patient in der Heimat (aber vor dem Erreichen der Stufe III der Hen-Yar) und sind nicht mehr durch die Verwendung von anderen Antiparkinson-Medikamente eliminiert.

Behandlung in späteren Stadien

Da die Krankheit stetig voranschreitet, treten immer mehr Symptome im klinischen Bild auf, die "alten" kommen voran. In der Regel erhält der Patient zu diesem Zeitpunkt bereits eine Therapie mit Medikamenten Levodopa. Es gibt eine Gewöhnung an die übliche Dosis, es muss erhöht werden. Seit einiger Zeit ist die gemeinsame Anwendung von Dopamin-Rezeptor-Agonisten und Levodopa möglich, wodurch die Dosis der Letzteren nicht erhöht werden kann. Die tägliche Dosis von Levodopa wird in kleinere und häufigere Methoden unterteilt, und es werden lang wirkende Formen angewendet. Eine Alternative dazu könnte die Verwendung des komplexen Medikaments Stalevo sein.

Daher ist es im späten Stadium der Parkinson-Krankheit sehr schwierig, ein Gleichgewicht zwischen der Dosis des Medikaments aufrechtzuerhalten, die eine heilende Wirkung hat und Nebenwirkungen verursacht. Vor dem Hintergrund der langfristigen Verabreichung von Levodopa erscheint der Patient "Droge Dyskinesie das Syndrom "on-off das Phänomen der "Erschöpfung des Endes der Dosis." All diese Verstöße sind sehr schwer zu kontrollieren. Psychische Störungen werden verstärkt, orthostatische Hypotonie tritt auf (eine starke Abnahme der arteriellen Hypertonie) Druck beim Übergang von der horizontalen in die vertikale Position), der Ohnmachtsanfälle provoziert fallen. Halluzinationen, Depression, Wahnvorstellungen, Verhaltensstörungen in diesem Stadium erfordern eine Behandlung durch einen Psychiater. Therapeutische Korrektur in den späten Stadien der Krankheit ist schwierig, weil die Drogen, eine Manifestation reduzierend, unweigerlich andere provozieren. Und die Behandlung in dieser Situation ist, das "goldene Mittel" zu finden.

Nicht-medikamentöse Therapien

Richtige Ernährung verbessert den Zustand von Menschen mit Parkinson-Krankheit.

Diese Gruppe von Einflussmethoden wird unabhängig vom Krankheitsstadium angewendet.

Ernährung bei Parkinson-Krankheit hat die folgenden Merkmale. Es wird empfohlen, ballaststoffreiche Lebensmittel (Gemüse, Obst, Getreide, gekochte Hülsenfrüchte, Schwarzbrot, Haferflocken) zu essen. Dies hilft Verstopfung zu verhindern, auf die Patienten anfällig sind. Die meisten Produkte werden am besten in gekochter oder gebackener Form verwendet. Es ist notwendig, den Verbrauch von tierischen Fetten zu reduzieren, um eine ausreichende Menge an Flüssigkeit zu konsumieren. In manchen Fällen ist es erforderlich, den Proteingehalt in der Nahrung zu reduzieren (bei längerer Einnahme von Levodopa).

Bei der Parkinsonschen Krankheit hat der Prozess des Essens gewisse Schwierigkeiten (Zittern und Steifheit machen es schwierig, in den Mund zu gelangen, eine Tasse oder ein Glas zu greifen usw.). Helfen Sie so einfachen Manipulationen, wie das Anbringen einer Platte an einem Tisch, Trinken aus einer Tube, mit einem Löffel, dessen Griff verdickt ist (zum Beispiel in ein Tuch gewickelt). Um das Schlucken zu erleichtern, sollte das Essen gründlich gekaut und mit kleinen Schlucken Flüssigkeit hinuntergespült werden. Beim Schlucken ist es leicht nach vorne gebeugt, dies erleichtert den Durchtritt von Nahrung durch die Speiseröhre. Die Nahrungsaufnahme muss durch Einnahme von Medikamenten reguliert werden (einige Antiparkinsonmittel werden nur während der Mahlzeiten, andere - auf nüchternen Magen oder in der Pause zwischen den Mahlzeiten) eingenommen.

Therapeutische Übungen haben eine signifikante Wirkung, besonders in den frühen Stadien. Dem Patienten wird beigebracht, sich zu bewegen, um die Muskeln zu entspannen (was die Steifigkeit etwas verringert), Übung, um sie zu bewahren Gleichgewicht, Atemübungen, Training von Gesichtsmuskeln und Muskeln, die an der Reproduktion von Sprache beteiligt sind usw. An sich kann eine Bewegungstherapie das Fortschreiten der Krankheit nicht verlangsamen, aber den Beginn verzögern Behinderung, macht einige Zeit motorische Störungen sind nicht so auffällig, nicht so behindern den Haushalt Aktivität. In den Anfangsphasen der Parkinson-Krankheit kann Bewegung ziemlich hoch sein (Tanzen, sich bewegende Ballspiele, Skifahren, Aerobic). In späteren Phasen sollten körperliche Übungen streng dosiert werden: Gehen, Schwimmen, Simulatoren usw. Es sollte beachtet werden und die positive psychologische Wirkung von regulären Sportunterricht.

Zu den physiotherapeutischen Methoden gehören transkranielle Magnetstimulation, Radon, Koniferen, Schwefelwasserstoffbäder. Massage und Akupunktur werden gezeigt. Es gibt Daten über die Wirksamkeit solcher Methoden wie Phototherapie (Lichtbehandlung), Schlafentzug (Schlafunterbrechung für einen bestimmten Zeitraum).

Nicht die letzte Rolle unter nicht-pharmakologischen Behandlungsmethoden gehört zur Psychotherapie. Verschiedene Techniken erlauben dem Patienten, die Krankheit zu "nehmen" und zu lernen, das Leben zu genießen, um nicht depressiv zu werden. Psychotherapie kann die Entstehung von psychischen Störungen verlangsamen.

Soziale Rehabilitation

Die soziale Rehabilitation zielt darauf ab, die Lebensqualität eines Patienten mit zitternder Lähmung zu verbessern, so dass sich der Patient so lange wie möglich als vollwertiges Mitglied der Gesellschaft fühlt. Dies ist ein riesiges Maßnahmenpaket, das "eine Änderung des Lebensstils für Sicherheit und Komfort" beinhaltet. Anordnung von Wohnung und Haushalt (Handläufe, Stühle mit Rückenlehne und Armlehnen, Geländer im Raum, hoch genug Bett, Lampe in der Nähe, der Mangel an Teppichen, spezielle Geräte zum Essen, elektrische Zahnbürsten, ein Badestuhl, der Ersatz von Tasten über Dinge auf Velcro und vieles mehr) trägt zu einer besseren Fitness für das normale Leben bei, reduziert die Notwendigkeit für einen Außenseiter Hilfe.

Chirurgische Behandlung

Diese Methoden werden normalerweise verwendet, sofern verfügbar:

• Verlust der Wirkung von Anti-Parkinson-Medikamenten oder ihrer schlechten Toleranz;
• das Auftreten von unkontrollierten Nebenwirkungen aus der Therapie;
• eine zitternde Form der Krankheit, anfänglich schlecht für die Arzneimittelkorrektur geeignet.

Operative Behandlung ist abhängig von Patienten mit einer Dauer der Krankheit seit mehr als 5 Jahren, mit Stadium III nach Hen-Yar (und oben), in Abwesenheit von ausgeprägten Geistes-und Sprachstörungen, Depression.

Methoden des chirurgischen Eingriffs:

• stereotaktische Zerstörung des ventrolateralen Nukleus des Thalamus oder des Nucleus subthalamicus: Mit Hilfe eines speziellen Geräts wird der genaue Ort im Gehirn berechnet, der zerstört werden muss. Durch ein kleines Loch im Schädel wird das Instrument unter Röntgenkontrolle eingeführt und die Zerstörung wird (auf verschiedene Arten) durchgeführt. Die Operation erfordert keine Vollnarkose;
• Tiefenhirnstimulation: Die Elektroden werden im Gehirn implantiert. Sie sind mit einem Impulsgenerator verbunden, der elektrische Impulse an bestimmte Strukturen des Gehirns sendet. Impulse können bei Bedarf angepasst werden. Dies ist die bisher am meisten bevorzugte Technik, da die Strukturen des Gehirns intakt bleiben und eine Korrektur der Behandlung möglich ist;
• Pallidotomie (eine stereotaktische Operation, um die blasse Kugel zu zerstören).

Unter den experimentellen Behandlungsmethoden sollte die intrazerebrale Transplantation von menschlichen dopaminhaltigen Neuronen (embryonales Gewebe) und die Gentherapie erwähnt werden. Diese Methoden werden untersucht.

Prognose

Leider ist die Wahrheit für heute: Parkinson ist unheilbar. Aber Wissenschaftler haben gelernt, Symptome zu beseitigen, den Fortschritt zu verlangsamen und für lange Zeit professionelle und soziale Aktivitäten zu verbessern. In Ermangelung medizinischer Versorgung ist der Patient im Durchschnitt 10 Jahre mit Parkinson-Krankheit bettlägerig.

Personen, die Medikamente erhalten, behalten signifikant länger die Fähigkeit zur Selbstbedienung und Bewegung. Fast 90% dieser Patienten leben mehr als 15 Jahre nach Diagnosestellung ohne Hilfe, in diesem Zeitraum müssen sie bereits versorgt werden. Normalerweise kommt der Tod von interkurrenten Erkrankungen (zum Beispiel Lungenentzündung, ischämische Herzkrankheit, etc.).

Parkinson-Krankheit ist eine ziemlich schwere neurologische Erkrankung, aber Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes, sowie Ein facettenreicher Behandlungsansatz ermöglicht dem Patienten, lange beruflich und sozial zu sein gefragt.

Bildungsprogramm in der Neurologie. Thema "Parkinson-Krankheit".