Neuralgie des Trigeminus: Symptome und Behandlung

Neuralgie des Trigeminusnervs (Tissotsche Schmerzzecke, Phosergilsche Krankheit, Trigeminusneuralgie) ist eine ziemlich häufige Erkrankung des peripheren Nervensystems, das Hauptmerkmal ist der paroxysmale, sehr starke Schmerz in der Innervationszone (Verbindungen mit dem Zentralnervensystem) eines der Zweige des Trigeminus Nerv. Der Dreifachnerv ist ein gemischter Nerv, er führt eine empfindliche Innervation des Gesichts und eine motorische Innervation der Kaumuskulatur aus.

Eine Vielzahl von Faktoren, die der Krankheit zugrunde liegen, schmerzhafte Schmerzen, soziale und arbeitsbedingte Desadaptation, Langzeitmedikation Behandlung im Falle einer vorzeitigen Behandlung - nicht die gesamte Palette von Gründen, die dieses Problem an der Spitze der neurologischen Bewertung halten Krankheiten. Neuralgie-Symptome des Trigeminus-Nervs sind selbst für Laien leicht erkennbar, aber nur ein Facharzt kann die Behandlung verschreiben. Lassen Sie uns in diesem Artikel über diese Krankheit sprechen.

Ursachen der Trigeminusneuralgie

Zonen der Innervation des Nervus trigeminus.

Der Dreifachnerv ist das 5. Paar Hirnnerven. Eine Person hat zwei Trigeminusnerven: links und rechts; die Krankheit liegt in der Niederlage ihrer Zweige. Der Nervus trigeminus total hat 3 Hauptzweige: den Sehnerv, den N. maxillaris, den N. mandibularis, von denen jeder in kleinere Äste aufbricht. Alle von ihnen auf dem Weg zu den innervierten Strukturen passieren bestimmte Öffnungen und Kanäle in den Schädelknochen, wo sie einer Kompression oder Reizung ausgesetzt sein können. Die Hauptgründe dafür können wie folgt systematisiert werden:

• kongenitale Verengung von Öffnungen und Kanälen entlang der Äste;
• pathologische Veränderungen der Blutgefäße in der Nähe des Nervs (Aneurysma oder Protrusion der Arterienwände, Abnormalitäten der vaskulären Entwicklung, Atherosklerose) oder ihrer anomalen Lokalisation (oft der obere Kleinhirn) Arterien);
• zystisch-adhäsive Prozesse in der Verzweigung des N. trigeminus infolge ophthalmischer, hämo- Zahnerkrankungen (Entzündungen der Nasennebenhöhlen - Frontitis, Sinusitis, Etmoiditis, odontogene Periostitis, Pulpitis, Karies, Iridozyklitis usw.);
• Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Gicht);
• chronische Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Herpes);
• Tumore (alle, lokalisiert entlang der Nervenbahn);
• Hypothermie des Gesichts (Entwurf);
• Trauma im Gesicht und am Schädel;
• Multiple Sklerose;
• selten - ein Schlaganfall.

Der pathologische Prozess kann sowohl den gesamten Nerv als auch seine einzelnen Zweige betreffen. Häufiger gibt es natürlich eine Läsion von einem Ast, aber in den meisten Fällen führt eine vorzeitige Behandlung zum Fortschreiten der Krankheit und der Beteiligung des gesamten Nervs im pathologischen Prozess. Während der Krankheit werden mehrere Stadien isoliert. In einem späten Stadium (dem dritten Stadium der Erkrankung) verändert sich das klinische Bild und die Prognose bezüglich der Genesung verschlechtert sich erheblich. Durch die Ermittlung der Krankheitsursache können Sie jeweils die effektivste Behandlung auswählen und entsprechend die Heilung beschleunigen.

Symptome

Die Krankheit ist typischer für Menschen mittleren Alters, häufiger diagnostiziert in 40-50 Jahren. Das weibliche Geschlecht leidet häufiger als das männliche Geschlecht. Der rechte Trigeminus ist häufiger betroffen (70% aller Fälle). Sehr selten kann die Trigeminusneuralgie bilateral sein. Die Krankheit ist zyklisch, dh Perioden der Exazerbation werden von Remissionsphasen gefolgt. Erschwerungen sind charakteristischer für den Herbst-Frühling. Alle Manifestationen der Krankheit können in mehrere Gruppen unterteilt werden: Schmerzsyndrom, Motor- und Reflexstörungen, vegetativ-trophische Symptome.

Schmerzsyndrom

Patienten mit Neuralgien des Trigeminusnervs werden durch starke Schmerzanfälle in der Innervationszone des betroffenen Nervenastes gestört.

Die Art des Schmerzes: Der Schmerz ist paroxysmal und sehr intensiv, schmerzhaft, scharf, brennend. Die Patientinnen stehen oft im Moment des Anfalles still und bewegen sich sogar nicht, vergleichen den Schmerz mit der Passage des elektrischen Stroms, des Hexenschusses. Dauer des Anfalls von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten, aber innerhalb eines Tages können die Anfälle bis zu 300 (!) Mal wiederholt werden.

Lokalisierung von Schmerz: Schmerzen können sowohl die Innervation Zone von einem der Zweige erfassen, und alle den Nerv auf einer Seite (rechts oder links). Eines der Merkmale der Krankheit ist die Bestrahlung des Schmerzes von einem Ast zum anderen unter Einbeziehung der gesamten Gesichtshälfte. Je länger die Krankheit besteht, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie sich auf andere Zweige ausbreitet. Lokalisierungszonen:

• Sehnerv: die Stirn, die Kopfhaut vorderer, Nase, oberer Augenlid, Augapfel, wobei die innere Ecke des Auges, die Schleimhaut des oberen Teils der Nasenhöhle, frontalen und Siebbeinhöhlen;
• Nervus maxillaris: der obere Teil der Wange und dem unteren Augenlid, der äußeren Ecke des Auges, den Oberkiefer und die Zähne, Nase, Flügel, Oberlippe, maxillaris (maxillaris) Nebenhöhlen, Schleimhaut der Nasenhöhle;
• Mandibularnerv: der untere Teil der Wange, des Kinns, des Unterkiefers und die Zähne, der unteren Fläche der Zunge und der Unterlippe und Wangenschleimhaut. Schmerzen können an den Schläfen, den Hals und den Hals übertragen werden. Manchmal ist der Schmerz in den Bereich eines Zahnes eindeutig lokalisiert, die Patienten zum Zahnarzt gehen verursacht. Die Behandlung dieses Zahnes beseitigt jedoch nicht die Schmerzen.

Provokations von Schmerz: die Entwicklung eines Anfall von Schmerzen verursachen eine leichte Berührung oder Druck auf der sogenannten Trigger (Auslöser) Zone. Diese Zonen sind in jedem einzelnen Patienten ziemlich variabel. Die meisten eine innere Ecke des Auges, die Nasenbrücke, Augenbraue, Nasolabialfalten, Flügel der Nase, das Kinn, der Mundwinkel, Wangenschleimhaut oder Gingiva. Als Provokation Angriff ist möglich, wenn an der Austrittsstelle des Zweiges auf dem Gesicht drücken: supraorbitalis, infraorbitalis, Foramen mental. Schmerz kann auch ein Gespräch, Kauen, Lachen, Waschen, Rasieren, Zähneputzen, beim Schminken genannt werden, auch Wind weht.

Verhalten zum Zeitpunkt des Angriffs: die Patienten nicht weinen, nicht weinen, und sterben ab, sich nicht zu bewegen versucht, den Bereich der Schmerzen reiben.

Motor- und Reflexstörungen:

• Krämpfe der Gesichtsmuskeln (daher der Name der Krankheit „schmerzlich tic“) während des Schmerzes Angriffs entwickelt unwillkürliche Muskelkontraktionen in dem Ringmuskel des Auges (Blepharospasmus), in Kaumuskeln (Wundstarrkrampf), in andere Muskeln des Gesichts. Oft erstrecken sich Muskelkontraktionen auf die gesamte Gesichtshälfte;
• Veränderungen der Reflexe - superciliary, Hornhaut, des Unterkiefers die durch neurologische Untersuchung bestimmt wird.

Vegetative-trophischen Symptome zum Zeitpunkt des Angriffs beobachtet, in der Anfangsphase nur wenig zum Ausdruck, mit dem Fortschreiten der Krankheit wird durch einen Anfall von Schmerzen begleitet werden:

• Hautfarbe: lokale Blässe oder Rötung;
• Veränderungen in der Sekretion von Drüsen: Tränen Speichel, laufender Nase;
• späte Zeichen: entwickeln mit längerem Bestehen der Krankheit. Es kann Schwellung des Gesichts, der Haut Fettigkeit oder Trockenheit, Verlust von Wimpern sein.

Im Spätstadium der Krankheit ist die Bildung von pathologischer Schmerzherd Aktivität in Thalamus (Thalamus) im Gehirn. Dies führt zu einer Veränderung der Art und Lokalisation von Schmerzen. Die Beseitigung der Krankheitsursache führt in diesem Fall nicht mehr zur Genesung. Die charakteristischen Merkmale dieses Stadiums der Krankheit sind die folgenden:

• auf die gesamte Hälfte des Gesichts von Beginn des Anfalls Ausbreitung Schmerz;
• das Auftreten von Schmerz bringt Berührung in jeden Teil des Gesichts;
• zum schmerzhaften Anfall kann sogar eine Erinnerung davon zurückbringen;
• Die Schmerzen können in Reaktion treten auf Reize wie helle Lichter, laute Geräusche;
• der Schmerz verliert allmählich seinen paroxysmalen Charakter und wird bleibend;
• vegetativ-trophische Störungen werden schlimmer.

Diagnose

Die Hauptrolle der Diagnose bei der Einrichtung gehört sorgfältig zu Beschwerden und Anamnese der Erkrankung. Neurologische Untersuchung kann Bereiche der Abnahme identifizieren oder um die Empfindlichkeit des Gesichts erhöhen, sowie Änderungen in den folgenden Überlegungen:

• superciliary - das heißt, die Augen an effleurage auf der Innenkante der Bögen superciliary schließen;
• Hornhaut - das heißt, die Wirkung des Schließens der Augen als Reaktion auf äußere Reize;
• der Kiefer - dh die Reduktion von Kaumuskeln und temporalis Muskeln inKlopfen auf den Unterkiefer).

Während der Remissionsphase kann eine neurologische Untersuchung keine Pathologie ergeben. Um die Ursachen der Neuralgie Patienten MRT zu finden indiziert (MRI), aber es muss nicht immer die Wahrheit offenbaren.

Behandlung

Die wichtigsten Methoden der Behandlung von Trigeminusneuralgie umfassen:

• medikamentös;
• physiotherapeutisch;
• chirurgische Behandlung.

Die Hauptdroge in medikamentöser Behandlung ist, Carbamazepin (Tegretol). Es wird seit 1962 zur Behandlung dieser Krankheit eingesetzt. Angewandt durch eine Sonderregelung: Anfangsdosis von 200-400 mg / TagDosis allmählich erhöht und gebracht wird, in aufgeteilten Dosen / Tag bis 1000-1200mg. Wenn der klinische Effekt (Beendigung der Schmerzattacken) erreicht ist, wird das Medikament in der Erhaltungsdosis für eine lange Zeit verwendet, um das Auftreten von Anfällen zu verhindern, dann nimmt die Dosis auch schrittweise ab. Manchmal muss der Patient das Medikament für 6 Monate oder länger einnehmen. Zur Zeit verwenden Sie auch Oxcarbazepin (Trileptal), das den gleichen Wirkmechanismus wie Carbamazepin hat, aber besser vertragen wird.

Zusätzlich zu Carbamazepin, Baclofen 5-10 mg 3p / d wird verwendet, um das Schmerzsyndrom zu stoppen (das Medikament sollte auch schrittweise zurückgezogen werden), Amitriptylin 25-100 mg / Tag. Von den neuen Arzneimitteln, die in den letzten Jahrzehnten synthetisiert wurden, wird Gabapentin (Gabagamma, Tebantin) verwendet. Bei der Behandlung von Gabapentin ist auch eine Titration der Dosis erforderlich, bevor sie klinisch wirksam ist (die Anfangsdosis ist üblicherweise beträgt 300 mg 3 r / d, und die wirksame Dosis beträgt 900-3600 mg / Tag), gefolgt von einer allmählichen Abnahme bis zum Entzug Vorbereitung. Um eine schwere Exazerbation zu verhindern, kann Natriumoxybutyrat oder Diazepam intravenös verwendet werden. In der komplexen Therapie werden Nikotinsäure, Trital, Cavinton, Phenibut, Pantogam, Glycin, Vitamine der Gruppe B (Milgamma, Neurorubin) verwendet.

Physiotherapie Behandlung ist sehr vielfältig. Diadynamische Ströme, Elektrophorese mit Novocain, Ultraphonophorese mit Hydrocortison, Akupunktur, Lasertherapie können verwendet werden. Physiotherapeutische Methoden werden nur in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung eingesetzt, um eine schnellere und bessere Wirkung zu erzielen.

In Ermangelung der Wirkung der konservativen Behandlung, und auch in Fällen, in denen Trigeminusneuralgie durch Kompression der Wurzel durch anatomische Bildung verursacht wird, werden chirurgische Behandlungsmethoden verwendet:

• Wenn die Ursache der Kompression ein pathologisch verändertes Gefäß ist, wird eine mikrovaskuläre Dekompression durchgeführt. Das Wesen der Operation ist die Trennung von Gefäß und Nerv mit mikrochirurgischen Techniken. Diese Operation ist sehr effektiv, aber sehr traumatisch;
• perkutane stereotaktische Rhizotomie: Die Nervenwurzel wird zerstört, indem ein elektrischer Strom, der dem Nerv zugeführt wird, mittels einer Nadel in Form einer Elektrode angelegt wird;
• perkutane Ballonkompression: Beendigung des Schmerzimpulses entlang des Nervs durch Zusammendrücken seiner Fasern mit einem Ballon, der durch einen Katheter an den Nerv abgegeben wird;
• Glycerin-Injektionen: Nervenschäden durch Injektion von Glycerin an den Verzweigungsstellen des Nervs;
• Nervenschäden durch ionisierende Strahlung: nicht-invasive Technik bei Bestrahlung;
• Radiofrequenzablation: Zerstörung von Nervenfasern durch hohe Temperatur;
• Wenn die Ursache ein Tumorprozeß war, kommt natürlich die Entfernung des Tumors in den Vordergrund.

Ein charakteristisches Merkmal aller chirurgischen Methoden ist eine ausgeprägtere Wirkung in ihrer frühen Durchführung. Ie. Je früher diese oder jene Operation durchgeführt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit der Heilung. Es sollte auch bedacht werden, dass das Verschwinden von Schmerzattacken nicht unmittelbar nach der chirurgischen Behandlung auftritt, sondern (Zeitpunkt hängt von der Dauer der Krankheit, dem Ausmaß des Prozesses und der Art der operativen ab Interventionen). Daher müssen alle Patienten mit Trigeminusneuralgie rechtzeitig mit dem Arzt behandelt werden. Zuvor wurde die Technik der Injektion von Ethylalkohol in die Verzweigungsstellen des Nervs verwendet. Eine solche Behandlung hatte oft eine vorübergehende Wirkung, hatte eine hohe Inzidenz von Komplikationen. Mit der Regeneration des Nervs nahm der Schmerz wieder zu, so dass heute diese Behandlungsmethode praktisch nicht angewendet wird.

Prävention

Es ist natürlich nicht möglich, alle wahrscheinlichen Ursachen des Ausbruchs der Krankheit zu beeinflussen (zum Beispiel kann die angeborene Enge der Kanäle nicht verändert werden). Viele Faktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen, können jedoch verhindert werden:

• Gesichtsunterkühlung vermeiden;
• rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die Trigeminusneuralgie verursachen können (Diabetes mellitus, Atherosklerose, Karies, Sinusitis, Frontalitis, Herpesinfektion, Tuberkulose, etc.);
• Prävention von Kopfverletzungen.

Es sollte auch angemerkt werden, dass die Methoden der Sekundärprävention (dh wenn sich die Krankheit bereits manifestiert hat) eine qualitative, vollwertige und rechtzeitige Behandlung umfassen.

Video Artikelversion:

TVC TV-Kanal, "Ärzte" Programm auf "Trigeminus Trigeminusneuralgie"