Bandscheibenvorfall: Symptome, Diagnose und Behandlung

Schmerzsyndrom im Rücken, besonders im unteren Teil des Rückens, ist einer der häufigsten Gründe für die Kontaktaufnahme mit Neurologen. Die häufigste Diagnose ist Osteochondrose, die morphologische Veränderungen in den Körpern benachbarter Wirbel und degenerative Veränderungen in der Bandscheibe, die sogenannten Hernien, einschließt. Hernie ist nur der Grad der dystrophischen Veränderungen im Zwischenwirbelknorpel, seine Verdünnung, Verlust der Elastizität, Ersatz von hyalinen Fasern durch faserige.

Struktur der Bandscheibe

Die Bandscheibe ist eine runde Form zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Diese Scheibe trägt eine stützende und dämpfende Funktion, sorgt für eine gewisse Beweglichkeit der Wirbelsäule. Die Außenseite der Bandscheibe ist ein Faserring, der aus dem Schnittpunkt der Kollagenfasern besteht.

Innerhalb des Faserringes befindet sich ein gelatinöser (pulpöser) Kern, der aus Knorpelzellen, einer kleinen Menge, besteht Kollagenfasern und eine große Menge an Interzellularsubstanz, die Feuchtigkeit im Inneren des Kerns speichern kann Turgor. Zahlreiche klinische Studien haben gezeigt, dass zwischen dem Kern der Bandscheibe und den sie umgebenden Geweben ein konstanter und aktiver Austausch flüssiger Medien stattfindet.

Arten und Arten von dystrophischen Veränderungen der Bandscheibe

Bandscheibenvorfall ist eine Pathologie, in der Teile des beschädigten und veränderten Zellkern durch den Defekt des Faserringes gequetscht werden, provozieren seine Ruptur oder übermäßige Vorwölbung über die normalen physiologischen Grenzen hinaus, fällt in die Höhle des Spinalkanals oder "presst" in den Körper Wirbel. Wenn der Faserring erhalten bleibt, wird seine Vorwölbung unter der Wirkung der Sequester des veränderten Gallertkerns als Vorsprung (Vorwölbung) der Bandscheibe bezeichnet. Oft wird der Begriff "Protrusion" verwendet, um die Größe der Hernie anzuzeigen, was zu einer falschen Interpretation der Erkrankung führt.

Es ist zu berücksichtigen, dass es sich um einen physiologischen Vorsprung der Scheibe handelt, der unter Einwirkung einer axialen Belastung auftritt und in der Regel 3 mm nicht überschreitet. Wenn die Protrusion häufig ist, führt dies zu einer Verengung des Spinalkanals und ändert seine Größe nicht, wenn sich die Wirbelsäule bewegt - dies ist eine pathologische Protrusion. Die Protrusion der Bandscheibe gilt als klinisch signifikant, wenn sie einen Viertel des Durchmessers des Spinalkanals überschreitet oder den Kanal auf einen kritischen Wert von 10 mm verengt.

Somit bezieht sich die Diagnose eines "Bandscheibenvorfalls" auf den Fall der Penetration von Teilen des Pulpenkerns durch einen Bruch Faserring über seine Grenzen hinaus oder in den Körper des Wirbels, Perforieren der Hyalinplatte (d. h. Perforation tritt auf Platten).

In Richtung der Ablagerung des Sequesters wird die Hernie abgesondert:

• Anterolateral: Sie perforieren das vordere Längsband, sie verursachen keine motorischen und sensorischen Störungen. Kann ein sympathisches Syndrom mit Beteiligung der sympathischen paravertebralen Kette hervorrufen.
• Zadnobokovye: Sie stellen eine Bedrohung für den Inhalt des Spinalkanal und verursachen schwere neurologische Störungen.

In Bezug auf die Mittellinie gibt es:

• mediane Hernien: oft große Dimensionen, manchmal können sie in den Subarachnoidalraum eindringen, während ein Teil des Sequestrums sich entlang des langen Raumes bewegen kann. Diese Hernien drücken häufig das Rückenmark in den Hals- und Brustbereich, den Pferdeschwanz im Lendenbereich, was zu Paresen und Beeinträchtigungen der Beckenorgane führt. Oft sind es diese Hernien, die den chronischen Schmerzprozess verursachen.
• Paramedian Hernie: sind die Ursache von radikulären Syndromen mit Läsionen der Wurzeln des Rückenmarks, insbesondere auf der Höhe der beiden unteren Bandscheiben.
• rein laterale Hernie: liegt in den Zwischenwirbelöffnungen und führt zur Verletzung der dort befindlichen Wurzeln. Manchmal können sie die A. radicularis anterior quetschen, was zu einem Rückenmarksinfarkt führen kann.
• Hernien von Schmorl (Hernie der Wirbelkörper): treten in jungen Jahren häufiger auf. Einzelne Formen dieser Hernien weisen auf eine Osteochondrose oder ein Trauma hin. In den meisten Fällen sind sie asymptomatisch und sind ein "Röntgenbefund".

In der klinischen Praxis wird die Gradation im Stadium der Hernienentwicklung eingesetzt:

• 1. Prolabirovanie - Protrusion der Bandscheibe in der Größe 2-3 mm.
  2. Vorsprung - Vorwölbung der Scheibe von 4-5 mm bis 15 mm ohne Verschiebung des Kerns über den Faserring hinaus.
  3. Extrusion - der degenerativ veränderte Kern erstreckt sich über den Faserring hinaus, oft wird das Absinken des Scheibenfragments in Form eines Tropfens beobachtet.
  4. Die Sequestrierung ist die Ablagerung der Substanz des Gallertkerns in den Spinalkanal.

Der häufigste Bandscheibenvorfall in der Lendengegend (bis zu 80%), der am wenigsten wahrscheinlich ist, Veränderungen in der Bandscheibe in der Brustwirbelsäule zu finden (ca. 1%).

Ursachen für eine Zwischenwirbelhernie

• 1. Fehlhaltungen (Skoliose, Kyphoskoliosen), unentwickeltes Muskelkorsett und pathologische Motor Klischees Position.
  2. Ein sitzender Lebensstil, ein langer Aufenthalt in einer monotonen Pose, statische Lasten.
  3. Kraft- und Kontaktsport, falsches Heben von Gewichten.
  4. Verletzungen.
  5. Angeborene Anomalien der Entwicklung von Knochen, Knorpel, Bindegewebe, Wirbelsäule.
  6. Altersveränderungen, Osteoporose.

Symptome der Zwischenwirbelhernie

Alle Symptome können in zwei Gruppen unterteilt werden: Reizung und Läsionen.

Während der Stimulation der Rückenmark und Nervenwurzeln entwickeln Schmerzen unterschiedlicher Intensität, lokale oder nachgeordnet genannten irritable Wirbelsäule. Oft gibt es Sensibilitätsstörungen in Form von Parästhesien, Taubheit in den Gliedern. Gleichzeitig sinkt die Tiefen- und Vibrationsempfindlichkeit, Sehnenreflexe können zunehmen.

Wenn die organischen Strukturen des Nervensystems Läsionen Verlust Symptome auftreten: verminderte taktile und Schmerzempfindlichkeit auf ein Anästhesie, Atrophie und verminderte Festigkeit und Ton durch die geschädigte Wirbelsäule, Funktionsstörungen der Beckenorgane, chronische Schmerzen innervated Muskeln Syndrom. Bei neurologischen Untersuchungen, der Abnahme oder dem Verlust von Sehnenreflexen, wird das Auftreten von pathologischen motorischen Zeichen festgestellt.

Diagnostische Kriterien

Um eine genaue Diagnose zu stellen, führt der Arzt zunächst eine objektive Untersuchung durch und weist dann weitere diagnostische Methoden zu.

Wenn Schmerzen im Rückenbereich auftreten, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Zusätzlich zu den Schmerzen, die durch die Hernienprotrusion verursacht werden, gibt es viele andere ätiologische Ursachen, die differenziert werden müssen.

Um die richtige klinische Diagnose zu stellen, ist eine ärztliche Untersuchung sehr wichtig. Der Arzt sollte sehr vorsichtig mit Beschwerden und Anamnese der Krankheit sein. Es ist notwendig, die Lokalisation und Art des Schmerzes zu klären, in welcher Position sich der Schmerz verstärkt und in welchen Fällen, Ob es eine Bestrahlung eines Schmerzes gibt, ob es motorische und empfindliche Übertretungen gibt, Tageszeit mit dem Gipfel des Schmerzes Empfindungen. Ebenso wichtig ist es, den Ausbruch der Krankheit, die provozierenden Faktoren und die Dynamik der Symptomentwicklung zu ermitteln. Es ist notwendig, die Art des Lebens, die Arbeitsbedingungen im Detail zu beschreiben. Dann folgt die neurologische Untersuchung mit dem Studium von Reflexen, Empfindlichkeit, Tonus und Stärke der Muskeln, dem Vorhandensein von pathologischen motorischen Zeichen, Spannungssymptomen. Danach sollte eine Palpation durchgeführt werden, um Verletzungen der Biomechanik der Wirbelsäule, Triggerpunkte, Umverteilung des Muskeltonus zu erkennen. Nach einer gründlichen Untersuchung und einer ausführlichen Beschreibung der Beschwerden und der Anamnese kann der Arzt eine vorläufige Diagnose stellen.

Der nächste Schritt ist die Radiographie. Diese Methode gibt keine genaue Antwort auf das Vorhandensein von Hernie, seine Größe und Lage, weil die Röntgenstrahlen die Hernie passieren. Aber es gibt Röntgenzeichen, die auf ein mögliches betroffenes Segment hinweisen. Diese Methode der Forschung ist mehr Screening, die Kosten der Studie ist klein, aber die Methode erlaubt zu bestimmen, Welche Forschung in der Zukunft benötigt wird und in einem frühen Stadium der Diagnose hilft, andere zu unterscheiden Pathologie.

Im gleichen Stadium ist es ratsam, eine klinische Studie von Blut mit rheumatischen Tests durchzuführen. Dies wird helfen, entzündliche oder rheumatologische Erkrankungen zu bestätigen oder auszuschließen.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie ermöglichen die genaueste Visualisierung das Vorhandensein einer Hernie, ihre Beziehung zu den umgebenden Strukturen, die Größe der Protrusion, der Zustand der Pulpa Kern. CT ermöglicht es Ihnen, die dichten Knochenstrukturen deutlicher zu sehen, das Rückenmark, das es schlechter visualisiert. Aber diese Methode ist billiger, und es wird häufiger verwendet, um die lumbosakrale Wirbelsäule zu studieren. Die MRT wird vorzugsweise bei der Untersuchung der zervikalen Region verwendet und wenn der Arzt den Einschluss des Rückenmarks in den pathologischen Prozess vermutet. Diese Studie ist teuer, hat mehr Kontraindikationen.

Behandlung eines Bandscheibenvorfalls

Bei den ersten Manifestationen von Schmerzen und neurologischen Syndromen, die durch Bandscheibenvorfälle verursacht werden, wird eine Pharmakotherapie verwendet. Verwenden Sie Analgetika, Steroide und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Vitamin-Therapie, Chondroprotektoren, Muskelrelaxantien, Antikonvulsiva, Medikamente, die die Durchblutung verbessern. Medikationstherapie kann gut mit Physiotherapie kombiniert werden. Positive Methoden wie der Einfluss von diadynamischen Strömungen, Magnetotherapie haben sich bewährt. Es gibt Techniken zur Einführung bestimmter Medikamente in den Bereich der Schädigung durch Elektrophorese.

Mit einer Abnahme der Schwere des Schmerzsyndroms können Sie auf die Hilfe eines Chiropraktikers, eines Masseurs zurückgreifen. Es ist nützlich, solche Techniken wie post-isometrische Entspannung, Unterwasser- und Trockentraktion, Übungen auf Evminovs Brett zu verwenden. Und natürlich physikalische Therapie für die richtige Haltung und Muskelkorsett.

Vergessen Sie nicht über Akupunktur, Pharmakopunktur.

Es gibt Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen. Indikationen für solche Operationen sind sehr begrenzt: wachsende Parese, Störung der Beckenorgane, behinderndes Schmerzsyndrom. Einige Ärzte glauben, dass das Vorhandensein einer Leistenbruch ist auch ein Anzeichen für eine schnelle Intervention. Es gibt mehrere Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung, wählen Sie die am besten geeignete Methode für jeden Patienten individuell.

Jede der Behandlungsmethoden impliziert eine Änderung des Lebensstils, die Bildung der richtigen Stereotypen der körperlichen und statischen Aktivität, die Arbeit an sich selbst. Ohne dies wird die Behandlung unwirksam sein und die Krankheit kann zurückkehren.

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