Benigner paroxysmaler positioneller Schwindel

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel ist eine Erkrankung des vestibulären Apparates, die durch plötzliche Schwindelanfälle gekennzeichnet ist. Vier Wörter aus dem Titel tragen den Kern dieses Problems: "Gutartig" bedeutet die Abwesenheit von Konsequenzen und die Möglichkeit der Selbstheilung, "Paroxysmal" bezieht sich auf den Anfall der Krankheit, "positional" zeigt die Abhängigkeit von der Position des Körpers im Raum an, und "Schwindel" ist der Hauptgrund Symptom. Aus scheinbarer Einfachheit sind jedoch viele Feinheiten verborgen. Alles, was gutartige paroxysmale Lage Schwindel betrifft, können Sie über die grundlegenden Informationen und Feinheiten dieser Krankheit nach dem Lesen dieses Artikels lernen.

Im Allgemeinen ist Schwindel ein sehr unspezifisches Symptom. Naviskidku kann mehr als 100 Krankheiten genannt werden, die sich schwindlig manifestieren können. Aber gutartige paroxysmale Lage Schwindel ist in einigen klinischen inhärent Merkmale, aufgrund derer bereits bei der Erstuntersuchung eine korrekte Diagnose gestellt werden kann Doktor.

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (DPPH) gilt als eine ziemlich häufige Krankheit. Die Länder Westeuropas geben folgende Statistik heraus: Bis zu 8% ihrer Bevölkerung leiden an dieser Krankheit. Die GUS-Länder haben leider keine zuverlässigen Statistiken zu diesem Problem, aber sie werden sich wahrscheinlich nicht wesentlich von europäischen unterscheiden. Bis zu 35% aller Fälle von Vestibularschwindel können mit DPPH assoziiert sein. Die Zahlen sind beeindruckend, nicht wahr?

Zum ersten Mal wurde PDPH 1921 vom österreichischen HNO-Arzt Robert Barani mit einer jungen Frau beschrieben. Und seitdem sind die Symptome von BPHD eine getrennte Krankheit geworden.

Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von DPAH

Um zu verstehen, warum und wie sich diese Krankheit entwickelt, ist es notwendig, ein wenig tiefer in die Struktur des Vestibularapparats zu gehen.

Der Hauptteil des Vestibularapparats besteht aus drei Bogengängen und zwei Säcken. Halbkreisförmige Kanäle sind fast im rechten Winkel zueinander angeordnet, so dass Sie die Bewegungen einer Person in allen Ebenen erfassen können. Die Kanäle sind mit Flüssigkeit gefüllt und haben eine Ausdehnungsampulle. In der Ampulle befindet sich Gelatine-ähnliche Substanz der Cupula, die eine enge Verbindung mit den Rezeptoren hat. Die Bewegungen der Cupula zusammen mit der Flüssigkeit fließen innerhalb der Bogengänge und schaffen ein Gefühl der Position im Raum für eine Person. Die obere Schicht der Cupula kann Kristalle von Calciumbicarbonat-Otolithen enthalten. Normalerweise werden während des ganzen Lebens Otolithen gebildet und dann durch natürliche Alterung des Körpers zerstört. Die Produkte der Zerstörung werden von speziellen Zellen genutzt. Diese Situation entspricht der Norm.

Unter bestimmten Bedingungen werden die verbrauchten und veralteten Otolithen nicht zerstört und schwimmen in Form von Kristallen in der Flüssigkeit der Bogengänge. Natürlich ist das Auftreten von zusätzlichen Objekten in den Bogengängen nicht unbemerkt. Die Kristalle irritieren den Rezeptorapparat (zusätzlich zu den normalen Reizen), was zu einem Schwindelgefühl führt. Wenn sich die Kristalle in einer Zone unter der Wirkung der Schwerkraft (normalerweise eine Zone von Taschen) niederlassen, verschwindet der Schwindel. Die beschriebenen Veränderungen sind der Hauptmechanismus für das Auftreten von RPAH.

Unter welchen Bedingungen werden die Otolithen nicht zerstört, sondern zum "freien Schwimmen" geschickt? In der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache unklar, die andere Hälfte tritt auf, wenn:

• Schädel-Hirn-Trauma (durch traumatische Trennung von Otolithen);
• virale Entzündung des Vestibularapparates (virale Labyrinthitis);
• Morbus Menière;
• chirurgische Manipulation des Innenohrs;
• Einnahme ototoxischer Antibiotika der Gentamicin-Reihe, Intoxikation mit Alkohol;
• Krampf der labyrinthischen Arterie, der die Blutversorgung des Vestibularapparates (zum Beispiel mit Migräne) durchführt.

Symptome

DPPG zeichnen sich durch spezifische klinische Merkmale aus, die die Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit bilden. Also, RPGS ist gekennzeichnet durch:

• plötzliche Anfälle von schwerem Schwindel, die nur auftreten, wenn sich die Position des Körpers ändert, dh in Ruhe, erscheint nie Schwindel. Meistens provoziert ein Angriff einen Übergang von einer horizontalen Position in eine vertikale Position nach einem Traum, dreht sich in einem Traumbett. Die führende Rolle in diesem Fall gehört der Änderung der Position des Kopfes, und nicht des Stammes;
• Schwindel kann man fühlen, als ob man seinen eigenen Körper im Raum in irgendeiner Ebene bewegen würde, wie rotierende Gegenstände herum, wie ein Gefühl des Herabfallens oder Wackelns, das auf den Wellen wackelt;
• die Dauer eines Schwindelanfalls überschreitet 60 Sekunden nicht;
• manchmal kann Schwindel mit Übelkeit, Erbrechen, langsamer Herzfrequenz, diffusem Schwitzen einhergehen;
• Der Schwindelanfall begleitet den Nystagmus - die oszillierenden unwillkürlichen Bewegungen der Augäpfel. Nystagmus kann horizontal oder horizontal-rotatorisch sein. Sobald der Schwindel aufhört, verschwindet der Nystagmus sofort;
• Schwindelanfälle sind immer gleich, verändern niemals ihre "klinische Farbe sind nicht begleitet von dem Auftreten anderer neurologischer Symptome;
• Angriffe sind am Morgen und am Morgen ausgeprägter. Höchstwahrscheinlich ist dies auf die Dispersion von Kristallen in der Flüssigkeit von Bogengängen mit konstanten Kopfbewegungen zurückzuführen. Kristalle werden in der ersten Hälfte des Tages in kleinere Partikel zerlegt (motorische Aktivität signifikant) höher in der Wachphase als in der Periode des Schlafes), so sind in der zweiten Hälfte die Symptome fast nicht entstehen. Während der Schlafphase "kleben" die Kristalle wieder zusammen, was zu einem Anstieg der Symptome am Morgen führt;
• Bei der Untersuchung und sorgfältigen Untersuchung werden niemals andere neurologische Probleme gefunden. Es gibt keinen Lärm in den Ohren, keine Hörbehinderung, keine Kopfschmerzen - keine zusätzlichen Beschwerden;
• vielleicht spontane Verbesserung des Zustandes und Verschwinden von Schwindelanfällen. Dies ist wahrscheinlich auf die Selbstauflösung der abgelösten Kalziumkarbonat-Kristalle zurückzuführen.

DPPG - das ist oft die Menge von Menschen älter als 50 Jahre. Vielleicht verlangsamen sich zu dieser Zeit die natürlichen Prozesse der Resorption von Calciumbikarbonatkristallen, was der Grund für das häufigere Auftreten der Krankheit in diesem Alter ist. Laut Statistik leidet das weibliche Geschlecht zweimal häufiger an DPPH als männlich.

Diagnose

Klinische Merkmale von DPPH ermöglichen es Ihnen, bereits bei der Befragung des Patienten der korrekten Diagnose nahe zu kommen. Klärung der Zeitpunkt des Auftretens von Schwindel, provozierende Faktoren, die Dauer der Anfälle, das Fehlen von zusätzlichen Beschwerden - all dies führt zu Überlegungen über RPPG. Es ist jedoch notwendig, eine zuverlässigere Bestätigung zu erhalten. Führen Sie zu diesem Zweck spezielle Tests durch, von denen der Dix-Hallpike-Test am gebräuchlichsten und einfachsten ist. Die Probe wird wie folgt durchgeführt.

Der Patient sitzt auf der Couch. Dann drehen (nicht kippen!) Den Kopf in eine Richtung (vermutlich in Richtung des betroffenen Ohres) um 45 °. Der Arzt scheint seinen Kopf in dieser Position zu fixieren und legt den Patienten schnell auf den Rücken, wobei er den Winkel des Kopfes einhält. In diesem Fall sollte der Rumpf des Patienten so platziert werden, dass der Kopf leicht über den Rand der Liege hängt (dh der Kopf sollte leicht zurückgeworfen werden). Der Arzt beobachtet die Augen des Patienten (in Erwartung des Nystagmus) und fragt gleichzeitig nach einem Schwindelgefühl. Tatsächlich ist die Probe ein provokativer Test für einen typischen DPPH-Angriff, da sie die Kristalle in halbkreisförmigen Kanälen verschiebt. Im Falle des Vorhandenseins von RPAH treten etwa 1-5 Sekunden nach dem Legen des Patienten Nystagmus und typischer Schwindel auf. Dann wird der Patient in die sitzende Position zurückgebracht. Bei der Rückkehr in die sitzende Position erfährt der Patient häufig ein Gefühl von Schwindel und Nystagmus von geringerer Intensität und entgegengesetzter Richtung. Ein solcher Test gilt als positiv und bestätigt die Diagnose von DPPH. Wenn die Probe negativ ist, führen Sie eine Studie mit einer Drehung des Kopfes in die entgegengesetzte Richtung durch.

Um den Nystagmus während des Tests zu bemerken, wird empfohlen, spezielle Frenzel-Gläser (oder Blessing-Gläser) zu verwenden. Dies sind Brillen mit einem großen Vergrößerungsgrad, die es ermöglichen, den Effekt willkürlicher Fixierung des Sehvermögens auf Patienten auszuschließen. Zu demselben Zweck kann eine Videoistagmograph- oder Infrarot-Augenbewegungsaufzeichnung verwendet werden.

Es sollte berücksichtigt werden, dass bei wiederholtem Dix-Hallpike-Test die Schwere von Schwindel und Nystagmus geringer sein wird, das heißt, die Symptomatik scheint erschöpft zu sein.

Behandlung

Moderne Ansätze zur Behandlung von ADHS sind hauptsächlich nicht-medikamentös. Noch vor 20 Jahren war es anders: Die Hauptmethode der Behandlung waren Medikamente, die Schwindel reduzieren. Als der Mechanismus der Krankheitsentwicklung den Wissenschaftlern bekannt wurde, änderte sich der Behandlungsansatz. In frei schwebenden Kristallen mit Hilfe von Medikamenten zu sein, kann nicht gelöst oder immobilisiert werden. Aus diesem Grund gehört die vorherrschende Rolle heute zu den nicht-medikamentösen Methoden. Was sind sie?

Dies sind die sogenannten Stellungsmanöver, also eine Reihe aufeinander folgender Veränderungen der Position von Kopf und Rumpf, mit deren Hilfe sie zu fahren versuchen Kristalle in eine Zone des Vestibularapparates, von der sie sich nicht mehr bewegen können (die Zone der Säcke), und werden daher nicht provozieren Schwindel. Im Verlauf solcher Manöver ist das Auftreten von Anfällen von DPAH möglich. Ein Teil der Manöver kann unabhängig durchgeführt werden, während andere nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden können.

Die derzeit gebräuchlichsten und effektivsten sind die folgenden Positionsmanöver:

• ein Manöver von Brandt-Daroff.Es kann ohne Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Am Morgen, direkt nach dem Schlaf, muss eine Person auf dem Bett sitzen und ihre Beine baumeln lassen. Dann müssen Sie schnell eine horizontale Position auf einer Seite einnehmen, leicht die Beine beugen. Der Kopf sollte um 45 ° nach oben gedreht werden und 30 Sekunden in dieser Position liegen. Nehmen Sie danach wieder eine sitzende Position ein. Wenn es einen typischen DPAH-Angriff gibt, sollten Sie in dieser Position warten, bis der Schwindel aufhört und sich dann hinsetzen. Ähnliche Aktionen werden dann auf der anderen Seite durchgeführt. Dann müssen Sie alles 5 Mal wiederholen, also 5 mal auf der einen und 5 mal auf der anderen Seite. Wenn während des Manövers kein Schwindel auftritt, wird das nächste Mal am nächsten Morgen das Manöver durchgeführt. Wenn ein Schwindelangriff auftritt, ist es notwendig, das Manöver in der Tages- und Abendzeit zu wiederholen;
• das Manöver von Demont.Es erfordert eine Überwachung des medizinischen Personals, da ausgeprägte vegetative Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Herzrhythmusstörungen auftreten können. Das Manöver ist wie folgt: Der Patient sitzt auf der Couch, seine Beine hängen. Der Kopf dreht sich um 45 ° auf eine gesunde Seite. Der Kopf wird vom Arzt in dieser Position mit den Händen fixiert und der Kranke wird auf der Seite der Krankenseite auf die Liege gestellt (der Kopf, so dreht sich leicht nach oben). In dieser Position sollte er 1-2 Minuten bleiben. Unter Beibehaltung der gleichen festen Position des Kopfes kehrt der Patient schnell in die ursprüngliche Sitzposition zurück und passt sofort auf die andere Seite. Da der Kopf seine Position nicht geändert hat, wird auf der anderen Seite das Gesicht gesenkt. In dieser Position müssen Sie noch 1-2 Minuten bleiben. Und dann kehrt der Patient in die Ausgangsposition zurück. Solche abrupten Bewegungen verursachen gewöhnlich starke Schwindelgefühle und vegetative Reaktionen beim Patienten, so dass die Einstellung zu dieser Methode zweifach ist: man findet sie zu aggressiv und lieber durch sanftere Manöver zu ersetzen, andere, mit ihrem Gewicht für den Patienten, am effektivsten (vor allem in schweren Fällen DPPG);
• das Manöver von Epley.Dieses Manöver ist auch wünschenswert, unter der Aufsicht eines Arztes durchzuführen. Der Patient sitzt auf der Couch und dreht seinen Kopf in einem Winkel von 45 ° zur schmerzenden Seite. Der Arzt fixiert in dieser Position den Kopf mit den Händen und legt den Patienten bei gleichzeitigem Kopfneigen (wie bei einer Dix-Hallpike-Probe) auf den Rücken. Sie warten 30-60 Sekunden, dann drehen sie ihren Kopf auf die gegenüberliegende Seite zu einem gesunden Ohr und drehen dann ihren Oberkörper an ihren Seiten. Der Kopf ist mit dem Ohr nach unten gedreht. Und wieder warten sie 30-60 Sekunden. Danach kann der Patient die Anfangsposition einnehmen, während er sitzt;
• Manöver von Lempert.Es ist in der Technik der Durchführung des Manövers von Epley ähnlich. In diesem Fall, nachdem der Rumpf des Patienten zur Seite gedreht wurde und der Kopf mit einem gesunden Ohr nach unten gedreht wurde, rotiert der Torso weiter. Das heißt, ferner nimmt der Patient eine Position ein, die auf dem Bauch liegt, mit seiner Nase nach unten und dann auf der kranken Seite mit einem kranken Ohr nach unten. Und am Ende des Manövers setzt sich der Patient wieder in die Ausgangsposition. Als Ergebnis all dieser Bewegungen dreht sich die Person sozusagen um die Achse. Nach Lemperts Manöver ist es notwendig, die Rumpfneigung im Verlauf der Vitalaktivität zu begrenzen und am ersten Tag mit einem um 45 ° -60 ° erhöhten Kopf einzuschlafen.

Zusätzlich zu den grundlegenden Manövern gibt es noch verschiedene Modifikationen von ihnen. Im Allgemeinen tritt die Wirkung bei richtiger Durchführung von Positionsgymnastik nach mehreren Sitzungen auf, dh es werden nur wenige Tage einer solchen Therapie benötigt, und RPGG wird zurückgehen.

Gegenwärtig besteht die medizinische Behandlung von DPPH aus Folgendem:

• vestibulolytische Medikamente (Betagistin, Vestibo, Betaserk und andere);
• Antihistaminika (Dramina, Tabletten gegen Reisekrankheit);
• Vasodilatatoren (Cinnarizin);
• Pflanzennootropics (Extrakt von Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• Antiemetika (Metoclopramid, Cerucal).

Alle diese Medikamente werden empfohlen, in der akuten Phase der schweren Anfälle von DPPH (begleitet von schweren Schwindel mit Erbrechen) zu verwenden. Dann ist es empfehlenswert, auf Stellungsmanöver zurückzugreifen. Einige Ärzte sprechen im Gegenteil von der ungerechtfertigten Verwendung von Medikamenten in RPPG und motivieren sie mit Unterdrückung eigene Mechanismen zur Kompensation vestibulärer Störungen sowie zur Verringerung der Wirkung von Positionsmanövern auf den Hintergrund von Medikamente. Die evidenzbasierte Medizin liefert noch keine verlässlichen Daten zum Einsatz von Arzneimitteln in RPAS.

Als Fixierung wird sozusagen der Komplex der vestibulären Übungen verwendet. Ihre Essenz besteht darin, eine Reihe von Bewegungen der Augen, des Kopfes und des Rumpfes in jenen Positionen auszuführen, in denen Schwindel auftritt. Dies führt zu einer Stabilisierung des Vestibularapparates, zu einer Steigerung seiner Ausdauer, zu einer Verbesserung des Gleichgewichts. Auf lange Sicht führt dies zu einer Abnahme der Intensität der Symptome von DPPH im Falle eines Rückfalls der Krankheit.

Manchmal ist das spontane Verschwinden der Symptome BPH möglich. Wahrscheinlich sind diese Fälle mit dem unabhängigen Eintritt von Kristallen in die "mute" vestibuläre Zone während normaler Kopfbewegungen oder deren Resorption verbunden.

In, -2% der Fälle der DPPH-Positionsgymnastik gibt keine Wirkung. In solchen Fällen ist eine chirurgische Lösung des Problems möglich. Die operative Behandlung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• selektive Durchtrennung vestibulärer Nervenfasern;
• Abdichten des Bogengangs (dann können die Kristalle einfach nirgends "schwimmen");
• Zerstörung des Vestibularapparates durch Laser oder vollständige Entfernung von der betroffenen Seite.

Zu den chirurgischen Behandlungsmethoden werden auch viele Ärzte auf zwei Arten behandelt. Schließlich sind es Operationen mit irreversiblen Folgen. Um die geschnittenen Nervenfasern oder den ganzen vestibulären Apparat nach der Zerstörung wieder herzustellen, und darüber hinaus ist die Entfernung einfach unmöglich.

Wie Sie sehen können, ist RPG eine unvorhersehbare Erkrankung des Innenohrs, deren Angriffe normalerweise eine Person überraschen. In Verbindung mit einem plötzlichen und starken Schwindelgefühl, manchmal begleitet von Übelkeit und Erbrechen, wird eine Person mit der Angst vor möglichen Ursachen ihres Zustandes krank. Wenn solche Symptome auftreten, sollten Sie daher so schnell wie möglich Ihren Arzt kontaktieren, damit Sie keine gefährlicheren Krankheiten übersehen. Der Arzt wird alle Zweifel an den Symptomen zerstreuen und erklären, wie die Krankheit überwunden werden kann. DPPG ist eine sichere Krankheit, wenn Sie das sagen können, denn es ist nicht mit irgendwelchen Komplikationen belastet und sicherlich nicht lebensgefährlich. Die Prognose für die Genesung ist fast immer günstig, und für das Verschwinden aller unangenehmen Symptome sind meist nur Stellungsmanöver erforderlich.

K. m. A. L. Guseva liest einen Bericht zum Thema "Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: Merkmale der Diagnose und Behandlung

Klinik von Professor Kinzersky, ein kognitives Video über gutartige paroxysmale Lage Schwindel: