Perforiertes Magengeschwür - Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Perforation ist eine ernste Komplikation von Magengeschwüren und Zwolffingerdarmgeschwür tritt häufig auf und nimmt den zweiten Platz nach akuter Appendizitis.

Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle, bei einem perforierten Ulkus, sind eine frühzeitige Behandlung, rechtzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff die Voraussetzung für ein günstiges Ergebnis.

Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren erreicht die Häufigkeit von perforierten Ulzera 10%. Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Und der schreckliche Zustand kann nicht nur mit der Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.

Ursachen

Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist es? Ein perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Perforation - im wesentlichen die Entstehung der Durchgangsbohrung in der Magenwand und der Ablauf der Mageninhalt in die Bauchhöhle des Patienten und seine Seite.

Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, es gibt eine ausreichend große Anzahl von Todesfällen in den Fällen, wenn die Diagnose der Krankheit wurde zu spät durchgeführt, oder in dem Fall, wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und Erholung nach der Operation ignoriert.

Perforation der Körperwandbestimmte Faktoren tragen dazu bei:

• keine Behandlung von Ulkus-Exazerbation;
• grobe Verstöße gegen die Ernährung;
• schwere Überernährung;
• häufige Stresssituationen, ständige mentale und psychische Belastung;
• schwere körperliche Anstrengung und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
• Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden und Salicylsäurepräparaten.

Wie Sie sehen, können die Ursachen für die Entwicklung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie gut auf Ihre Gesundheit achten.

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Bei perforierten Ulzera hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:

• typisch, wenn der Inhalt des Magens sofort in die Bauchhöhle fließt (bis zu 80 - 95%);
• atypisch (verdeckte Perforation), wenn die entstandene Öffnung von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt ist (in der Größenordnung von 5-9%).

Bei der Perforation in die freie Bauchhöhle, die in 90% der Fälle auftritt, wird das klassische Bild der Zeichen eines perforierten Ulkus beobachtet. Es unterscheidet drei Perioden:

• primärer "abdominaler Schock" (chemische Entzündung);
• die Latenzzeit (bakteriell);
• diffuse eitrige Peritonitis.

Die Vorläufer der Perforation können sein:

• Erhöhung der Schmerzen des Patienten;
• Schüttelfrost;
• Übelkeit;
• "Grundloses" Erbrechen;
• trockener Mund.

Dann ändert sich plötzlich das Bild der Krankheit. Der Patient erscheint:

• starker brennender Schmerz, der gewöhnlich mit einem Dolchschlag verglichen wird;
• Schwäche;
• Erhöhen, dann Abnahme der Herzfrequenz;
• ein Blutdruckabfall mit Verlust des Bewusstseins und manchmal sogar mit der Entwicklung eines Schockzustandes.

Stadium des Schmerzschocks

Während dieser Zeit spürt der Patient einen starken Schmerz in der Bauchregion. Die Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: das ist ein scharfer, starker und scharfer Schmerz. Zu dieser Zeit kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann auftreten.

Die Atmung ist schnell und oberflächlich, mit tiefer Inspiration, Schmerzen entstehen, der Blutdruck wird gesenkt, aber der Puls bleibt innerhalb der Grenzen der Norm: 73-80 Schläge pro Minute. Mit dem perforierten Ulkus des Zwölffingerdarms sind die Bauchmuskeln belastet, so dass das Gefühl schwierig ist.

Versteckte Zeit

Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6-12 Stunden. Unter den Symptomen sind die folgenden:

• das Gesicht erhält eine normale Farbe;
• Puls, Druck und Temperatur kehren in den Normalzustand zurück;
• oberflächliche Atmung, Trockenheit und Nachlassen der Zunge fehlen;
• der Schmerz klingt ab (wenn der Mageninhalt entlang des rechten Seitenkanals fließt, bleibt der Schmerz bestehen, wird aber weniger intensiv und gewinnt lokalisierten Charakter).

In der Regel sind in dieser Zeit, die Patienten davon überzeugt, dass die Krankheit zurückgegangen ist und sich ungern erforschen lassen, Verweilen vor der Operation zuzustimmen.

Peritonitis

Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerzhafte Empfindungen kehren in noch ausgeprägterer Form zurück, werden unerträglich. Der Patient wird von Übelkeit und Erbrechen gequält. Manchmal schließen sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad Celsius.

Der Bauch wird geschwollen, beim Hören von Darmgeräuschen mit einem Stethoskop werden sehr schwache Geräusche bemerkt, aber manchmal kann man nur Stille hören.

Diagnose

Die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs basiert auf einer detaillierten Untersuchung des Patienten und der Untersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, wenn die Symptome nicht ausgedrückt werden, kann ein Fehler begangen werden.

Daher ist für jeden Verdacht auf Perforation eine umfassende Untersuchung notwendig:

1. Röntgendiagnostik. Mit seiner Hilfe können Sie Luft in der Bauchhöhle bestimmen (in 80% der Fälle). Gleichzeitig ist es notwendig, nach den charakteristischen Merkmalen ("sub-diaphragmatische Semilunität") von den Zeichen des eingedrungenen Darmes zu unterscheiden.
2. Endoskopie. Es wird für negative Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Es ermöglicht, das Vorhandensein von Magengeschwüren, Lokalisierung des Fokus zu bestimmen. Die Studie wird mit Hilfe von Luftpumpen durchgeführt, um das wahre klinische Bild zu bestimmen.
3. Diagnostische Laparoskopieist die empfindlichste Methode, um ein perforiertes Magengeschwür, Gas und Erguss in der freien Bauchhöhle zu erkennen.

In der klinischen Analyse des Blutes wird es alle Anzeichen einer Entzündung geben (eine Erhöhung der ESR, eine Menge an Stichkeilen), und bei Blutungen wird der Hämoglobinspiegel abnehmen.

Perforiertes Magengeschwür: Operation

Die Behandlung von perforierten Magengeschwüren ist nur chirurgisch, und die Operation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden, weil sie in der dritten Periode der Krankheit bereits bedeutungslos sein kann.

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt ab von:

1. Die Zeit, die seit dem Ausbruch der Krankheit vergangen ist.
2. Eigenschaften von Geschwüren (Herkunft, Lokalisation).
3. Die Schwere der Erscheinungen der Peritonitis und ihre Prävalenz.
4. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein einer schweren begleitenden Pathologie.
5. Technische Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Die Operation mit dem perforierten Magengeschwür wird in den meisten Fällen mittels klassischer Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Überprüfung der Bauchhöhle bestimmt. Manchmal ist es möglich, kleine Perforationen durch Laparoskopie (durch eine Bauchdecke) zu nähen.

Diät

Nach der Operation mit einem perforierten Ulkus basiert die Diät auf einem begrenzten Verbrauch von Salz, flüssigen und einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck usw.). Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, weichen Tee und Fruchtgelee mit einer kleinen Menge Zucker.

10 Tage nach der Operation bekommt der Patient ein Kartoffelpüree sowie einen gekochten Kürbis und Karotten. Alle Lebensmittel sollten weich, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig sein. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.

GrundprinzipienDiät:

1. Tägliche Nahrungsaufnahme bis zu 6 mal, in kleinen Portionen.
2. Alle Produkte sollten rein, halbflüssig sein.
3. Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden
4. Salz sollte in begrenzten Mengen genommen werden
5. Außerdem sollten Sie die Aufnahme von einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.

Im Allgemeinen, nach der Operation mit dem perforierten Geschwür, ist nötig es die spezielle Diät für 3-6 Monate zu beobachten.

Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in den nächsten Wochen nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod. Bei der chirurgischen Behandlung beträgt die durchschnittliche postoperative Letalität 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, des Alters und der begleitenden Pathologie des Patienten verbunden sind.

Je früher die Operation durchgeführt wurde, desto geringer war das Risiko eines tödlichen Ausganges. Zum Beispiel, während einer Operation in den ersten 6 Stunden ist das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und höher.

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