Epilepsie bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung

Epilepsie bei Erwachsenen ist eine chronische Erkrankung des Nervensystems, die aus wiederholten spezifischen Attacken (Epipripten) besteht. Arten von Epiplepten beschrieben mehr als 40, alle von ihnen sind von pathologischen elektrischen Aktivität des Gehirns begleitet. Um eine zuverlässige Diagnose zu erstellen, sind zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich, die manchmal wiederholt durchgeführt werden (um die falschen elektrischen Entladungen zu "fangen"). Die Auswahl eines wirksamen Antiepileptikums zur Prävention epileptischer Anfälle ist eine komplexe Aufgabe. Dies erfordert eine umfassende Darstellung aller Komponenten der Krankheit: eine klinische Art (Art) des Anfalls, Häufigkeit von Anfällen, Begleiterkrankungen, beruflichen Merkmalen, Alter des Patienten und viele ein anderer. Wir werden in diesem Artikel über Diagnose und Behandlung sprechen.

Diagnose

Das Gespräch mit dem Patienten und das Auffinden der Krankheitsgeschichte ist eine wichtige Etappe des diagnostischen Prozesses.

In der Epilepsiediagnose wird die Klassifikation der Epilepsie und Epilepsie, die 1989 von der International Antiepileptic League entwickelt wurde, verwendet. Die Aufteilung basiert auf der Ursache des Auftretens von Epi-Anfällen. Unter diesem Gesichtspunkt sind alle Arten von Epilepsie und Episindrome (sowohl lokale als auch generalisierte) unterteilt in:

• idiopathisch - diese Gruppe umfasst alle Episindrome mit erblicher Veranlagung. Angehörige des Patienten können solche klinischen Symptome identifizieren. In diesem Fall, eine vollständige klinische Untersuchung, die Verwendung von zusätzlichen Forschungsmethoden zeigen keine Anzeichen von primären Läsionen des Gehirns (dh beim Ausbruch der Krankheit im Gehirn finden sie nichts, was sie provozieren könnte Epitope. Trotzdem erscheinen Epiphipes);
• symptomatisch - dies sind Situationen, in denen das Auftreten von epileptischen Anfällen auf eine Hirnschädigung oder das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit im gesamten Körper zurückzuführen ist. Zum Beispiel frühere schwere Hirntraumata oder Neuroinfektionen, Stoffwechselstörungen;
• kryptogen - diese Gruppe umfasst jene Episindrome, die wahrscheinlich symptomatisch sind, aber es war nicht möglich, ihre Ursache mit Hilfe moderner diagnostischer Methoden zu erkennen. Kryptogene Epilepsie ist eine Diagnose, die zu einer weiteren Suche nach der Ursache der Krankheit führt.

Warum ist der Grund so wichtig? Denn die therapeutische Taktik hängt entscheidend davon ab. Wenn die Ursache der Epilepsie bekannt ist, sollte sie nach Möglichkeit beseitigt werden. Manchmal kann nur die Beseitigung des Faktors, der das Episyndrom verursacht hat, die Häufigkeit von Anfällen reduzieren oder sogar zunichte machen. Wenn die Ursache unbekannt ist, verlassen sie sich bei der Verschreibung auf die Art des epileptischen Anfalls (lokal oder generalisiert), der bei dem Patienten aufgetreten ist.

Um die Art der Epileptiker zu bestimmen, muss der Arzt sorgfältig die Anamnese der Krankheit sammeln. Selbst die kleinsten Details sind wichtig. Fühlte sich der Patient fit? Welche Empfindungen hatte er während und nach dem Anfall? Was hat nach Meinung des Patienten einen Angriff provoziert? Wie oft treten diese Bedingungen auf? Und viel mehr sollte dem Arzt bekannt sein. Da sich der Patient bei den meisten Anfällen nicht an seine Gefühle erinnern kann, kann die Information durch Verwandte, Kollegen, die während der Entwicklung von Epiprust anwesend waren, zur Verfügung gestellt werden.

Nach dem Auffinden der Beschwerden und der Krankheitsgeschichte wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt. In diesem Fall zeichnet sich Epilepsie durch ein interessantes Merkmal aus: In den meisten Fällen findet der Neurologe zu Beginn der Erkrankung keine gravierenden neurologischen Veränderungen. Das ist seltsamerweise ein kleiner Beweis für die Epilepsiediagnose.

Für eine genaue Bestimmung der Art des Anfalls, den Ausschluss anderer Krankheiten, die an epicas erinnern (zum Beispiel Ohnmacht, hysterische Anfälle), und die Wahl eines Medikaments zur Behandlung des Patienten wird durch zusätzliche Methoden durchgeführt Forschung.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Elektroenzephalographie hilft dem Arzt, spezifische epileptische Aktivität des Gehirns zu identifizieren.

Die informativste und notwendigste Methode der Epilepsieforschung istElektroenzephalographie (EEG). Dies ist eine Methode zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Gehirns, völlig harmlos und schmerzlos. Es wird verwendet, um die Frage zu beantworten: Gibt es epileptische Aktivität im Gehirn? Die Methode ist wie folgt: Der Patient trägt eine Art Cap-Net (Helm) mit Elektroden. Während mindestens 20 Minuten werden elektrische Impulse von der Oberfläche der Kopfhaut aufgezeichnet. Gleichzeitig werden bei der Aufnahme verschiedene Proben verwendet: beim Öffnen und Schließen der Augen, bei visueller, Geräuschestimulation, eine Probe mit tiefer und häufiger Atmung. Proben helfen, pathologische elektrische Aktivität des Gehirns in Gegenwart von Epilepsie zu provozieren. Bei unzureichendem Informationsgehalt der üblichen EEG-Technik wird nach Schlafentzug (nach Schlafentzug während des Tages), EEG im Schlaf, EEG-Videoüberwachung eingesetzt. Die letzten beiden Arten von EEG werden in einem Krankenhaus durchgeführt.

Bei der Epilepsie zeichnet ein Elektroenzephalogramm spezifische epileptische Aktivität in bestimmten Bereichen des Gehirns in Form von Spitzen (Spitzen), akuten Wellen, Spitzenwellenkomplexen, Polypik auf. Für jede Art von Anfällen, generalisierte und partielle, sind ihre spezifischen Veränderungen charakteristisch. Ie. Das EEG ermöglicht uns, die Art der Epikas, den Ort ihres Auftretens, zu klären.

In 50% der Fälle bei Patienten mit Epilepsie wird ein normales Elektroenzephalogramm aufgezeichnet. Das Fehlen von pathologischen Veränderungen nach einem einzelnen EEG weist noch nicht auf das Fehlen eines Episyndroms bei dem Patienten hin. Manchmal kann die Epiak- tivität nur während der Aufzeichnung des EEGs während des Tages registriert werden (EEG-Videoüberwachung wird für diesen Zweck verwendet).

Es sollte bemerkt werden, dass der Nachweis von epileptischen Zeichen auf einem Elektroenzephalogramm in der Abwesenheit von klinischen Manifestationen von Epipripten nicht das Vorhandensein von Epilepsie in einer Person anzeigt. Die Diagnose von Epilepsie erfordert zwingend klinische Symptome. Wenn sie nicht existieren, kann es auch keine Diagnose geben.

Um Epipripeds von anderen Zuständen zu unterscheiden, die von einer Bewusstseinsstörung begleitet werden, fällt (Ohnmacht, Probleme mit der Blutversorgung des Gehirns, Verletzung des Rhythmus der Herzaktivität, etc.), verwenden Ultraschall Transkranielle Doplerographie (UZDG), EKG-Überwachung.Diese Methoden sind ebenfalls schmerzfrei und erfordern keine vorbereitende Vorbereitung. UZDG liefert Informationen über den Zustand von Blutgefäßen und Blutfluss in den Karotiden und vertebrobasilären Becken des Gehirns. Es wird unter den Bedingungen der Poliklinik, und in der Klinik durchgeführt. Die EKG-Überwachung (Holter Monitoring) ist eine EKG-Aufzeichnung während des Tages mit einem speziellen kleinen Sensor. Der Patient führt gleichzeitig einen normalen Lebensstil mit der Aufzeichnung seiner Aktionen auf dem Papier (zum Beispiel speiste er bei 14-00, von 14-30 bis 15-00 ging er im üblichen Tempo zu Fuß usw.).

Computertomographie oder Magnetresonanztomographie des Gehirnswerden auch bei der Diagnose von vorwiegend symptomatischen Epilepsietypen verwendet. Sie können Tumore, Vernarbungen und Adhäsionen, Anzeichen akuter Hirndurchblutungsstörungen, d.h. strukturelle Störungen im Gehirn.

Ein Patient mit Verdacht auf Epilepsie sollte eine Reihe von Labortests durchführen: einen allgemeinen Bluttest, einen allgemeinen Urintest, Koagulogramm, biochemischer Bluttest (Elektrolyte, Protein, Harnstoff, Kreatinin, Transaminasen, Bilirubin, Glukose, Amylase, alkalische Phosphatase). Wenn der Infektionsprozess vermutet wird, werden serologische Methoden verwendet. Die Liste der notwendigen Analysen ist in jedem speziellen Fall angegeben.

Das ganze Spektrum der Erhebungen erlaubt es Ihnen normalerweise, die Fragen zu beantworten: ist der epileptische Anfall, welcher Typ ist er, hat er einen morphologischen Grund? All diese Informationen werden benötigt, um die Taktik der Behandlung zu bestimmen.

Wie behandelt man Epilepsie bei Erwachsenen?

Um die Behandlung zu beginnen, ist es nur in diesem Fall notwendig, wenn das Vertrauen besteht, dass die Attacken epileptisch sind (und keine andere Natur haben - die Ohnmacht, die psychischen Erkrankungen, usw.).

Medikamente

Zunächst ist es notwendig, die Frage der Verwendung von Antiepileptika im Allgemeinen (Antikonvulsiva) zu lösen.

Wenn der Patient nur einen epileptischen Anfall hatte, werden in einigen Fällen Antiepileptika nicht verschrieben. Dies sind Situationen, in denen der Anfall durch etwas ausgelöst wurde (z. B. akute Verletzung der Hirndurchblutung), wenn es zu einer Schwangerschaft kam, als der Anfall nach längerem Schlafentzug auftrat. Die Diagnose einer echten Epilepsie ist sehr wichtig, so dass Antikonvulsiva einem gesunden Menschen nicht verschrieben werden.

Obligatorische Antiepileptika sind vorgeschrieben, wenn die Krankheit mit begann Epistatus, wenn es sich bereits um einen wiederholt nachgewiesenen epileptischen Anfall handelt, wenn es sich um einen erblichen Fall handelt Epilepsie.

Es ist ratsam, in solchen Fällen Antikonvulsiva zu verabreichen (in Anwesenheit eines Epiprip):

• wenn Epiaktizität auf EEG entdeckt wird;
• wenn eine Person eine Geburtsverletzung hatte;
• wenn die Epipriposition schwerwiegend ist und ihre Neuentwicklung das Leben des Patienten bedroht;
• mentale Symptome beim Patienten.

Welche Antikonvulsiva dem Patienten verschrieben werden, hängt von einer Reihe von Faktoren ab: von der Art des Anfalls (generalisiert oder partiell), der Art der Epilepsie (idiopathische, symptomatische oder kryptogene), Alter und Geschlecht des Patienten, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, mögliche Nebenwirkungen, Material Möglichkeiten.

Bis heute gibt es eine große Anzahl von Antiepileptika. Für jeden von ihnen wird der eine oder andere Grad der Wirksamkeit experimentell für verschiedene Arten von Anfällen, eine therapeutisch wirksame Dosis, festgestellt. Präparate für die generalisierten und partiellen Anfälle sind isolierte Präparate der ersten und zweiten Linie, d.h. diejenigen, mit denen die Behandlung überhaupt beginnen soll und diejenigen, die in der Reserve stehen. Die Fälle von Widerstand, d.h. die Unbrauchbarkeit der Einnahme eines Medikaments für eine bestimmte Art von Anfällen. Der Arzt berücksichtigt all dies bei der Auswahl eines Antikonvulsivums auf individueller Basis.

Nach Berücksichtigung aller oben genannten Faktoren wählt der Arzt eines der Antikonvulsiva der ersten Zeile. Es sollte dem Patienten innerhalb von drei Monaten nach Erreichen einer therapeutisch wirksamen Dosis verabreicht werden (einige Medikamente beginnen mit einer kleinen Dosis und erhöhen diese allmählich auf die erforderliche Dosis). Drei Monate später wird die Situation beurteilt: ob die Anfälle abgenommen haben (gestoppt wurden), wie wird das Medikament übertragen? Wenn alles gut ist, wird dieses Medikament für eine lange Zeit in der entsprechenden Dosis für 3-5 Jahre eingenommen.

Wenn die Anfälle andauern oder wenn es Nebenwirkungen gibt, die die Lebensqualität erheblich verschlechtern, wird die Wahl des Medikaments überprüft. Weisen Sie eine neue Medizin zu, aber die vorherige Droge ist noch nicht aufgehoben (da eine scharfe Unterbrechung in der Therapie mehr Anfälle und sogar einen Epistatus auslösen kann). Wenn die Dosis des neuen Arzneimittels mit der therapeutisch wirksamen übereinstimmt, kann die erste Dosis allmählich aufgehoben werden. Erneut sollte der Effekt des Medikaments am Ende von drei Monaten kontinuierlicher Einnahme bewertet werden.

Wenn das Ergebnis nicht wieder erreicht wird, werden Kombinationen von zwei Antikonvulsiva ausgewählt (unter Berücksichtigung ihrer Wirkungsmechanismen und mögliche Nebenwirkungen sowie deren Wechselwirkungen untereinander Organismus). Wenn zwei Drogen nicht zusammen helfen, dann versuchen Sie Kombinationen der drei. Die gleichzeitige Einnahme von mehr als drei Antiepileptika gilt als ineffektiv. Leider kann nur so ein "erfahrener" Weg zur richtigen Behandlung gewählt werden, der die Angriffe auf Null reduziert. Solche Suchen sind natürlich nur bei genauer Diagnose der Epilepsie möglich, seit fast allen Antikonvulsiva sind nicht völlig harmlos, und ihre langfristige Verabreichung hat zwangsläufig eine Nebenwirkung auf dem Körper.

Die wichtigsten derzeit verwendeten Antikonvulsiva sind:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), ist die therapeutisch wirksame Dosis 15-20 mg / kg / Tag;
• Carbamazepin (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / Tag;
• Phenobarbital (Benzal, Hexamidin), 200-600 mg / Tag;
• Diphenin (Phenytoin), 5 mg / kg / Tag;
• Lamotrigin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / Tag;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / Tag;
• Clonazepam 5 mg / kg / Tag;
• Felbamat, 400-800 mg / Tag;
• Ethosuximid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / Tag;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / Tag;
• Pregabalin (lyrisch), 10-15 mg / kg / Tag.

Da Epilepsie eine chronische Krankheit ist, die eine kontinuierliche Langzeittherapie und ständige Überwachung erfordert, sollte der Patient mindestens alle drei Monate vom behandelnden Arzt untersucht werden. Es ist obligatorisch, alle 6 Monate ein EEG durchzuführen, falls erforderlich, Durchführung von Laborforschungsmethoden zur Bekämpfung von Nebenwirkungen von Antiepileptika Vorbereitungen.

Wenn der Hintergrund der dreijährigen Aufnahme des Antikonvulsivums keinen Eepiprime zeigte, ist nach den Ergebnissen EEG normal Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Bei einer elektrischen Aktivität des Gehirns kann der behandelnde Arzt den allmählichen Entzug des Medikaments berücksichtigen Jahre). Wenn, vor dem Hintergrund der Verkleinerung der Dosis, oder wenn der Abgang epiaktiwnost zurückgegeben wird, und wieder gibt es die Anfälle, soll der Patient zur Einnahme der Antikonvulsiva zurückkehren.

Diät für Epilepsie bei Erwachsenen

Zunächst sollte gesagt werden, dass Patienten mit Epilepsie in Alkohol kategorisch kontraindiziert sind! In irgendeiner Form! Jegliche, auch alkoholarme Getränke, können Epiphare auslösen, was zu einem Epistatus führt. Alkoholverweigerung ist eine Voraussetzung für eine wirksame Behandlung.

Essen kranker Epilepsie sollte vernünftig sein, die grundlegenden Anforderungen der richtigen Ernährung für gesunde Menschen zu erfüllen.

Es ist nicht wünschenswert, eine große Menge Hülsenfrüchte, gesalzene und scharfe Speisen, geräuchertes Fleisch, sehr fettes Fleisch, kohlensäurehaltige Getränke zu konsumieren. Eine Flüssigkeitsrestriktion wird empfohlen.

Seit der Behandlung von Epilepsie besteht in der kontinuierlichen Aufnahme von Antikonvulsiva, und einige von ihnen führen zu Mangel an bestimmten Stoffen im Körper, sind kleine Änderungen in der Ernährung manchmal einfach werden benötigt. Mit einem Mangel an Folsäure und Vitamin B12, müssen Sie mehr grünes Blattgemüse essen, Zitrusfrüchte, Kürbis, Karotten, Kalbfleisch und Rinderleber, Seefisch (Hering, Sardinen) und Meeresfrüchte (Muscheln, Austern, Krabben). Bei manchen Formen der Epilepsie sind Lebensmittel reich an Vitamin B6 nützlich: Milch, Eigelb, Nüsse, Weizenkeime, Rinderleber, Grüns. Es ist ratsam, die Aufnahme von einfachen Zuckern (Gebäck, Kekse, Süßigkeiten) ein wenig zu begrenzen und den Ballaststoffgehalt von Obst und Gemüse zu erhöhen.

Es gibt Hinweise auf eine gewisse Wirksamkeit einer Diät mit einem hohen Fettgehalt (bis zu 70% des Energiebedarfs des Körpers) vor dem Hintergrund einer Abnahme der Gesamtmenge an Kohlenhydraten.

Einige Antikonvulsiva haben eine Nebenwirkung in Form von Gewichtszunahme (Valproat). In diesem Fall müssen Sie sich an eine kalorienarme Diät halten.

Da viele Antiepileptika eine toxische Wirkung auf die Leber haben, Patienten mit Epilepsie sollten die Prinzipien der therapeutischen Diät Nr. 5 (Diät für Patienten mit Erkrankungen) befolgen Leber).

Chirurgische Behandlung

Wenn die Behandlung mit Antikonvulsiva nicht den erwarteten Effekt bringt, ist es unmöglich, Kontrolle über Epiprust zu erhalten, oder wenn anfänglich Ursache von Anfällen ist eine Art von Bildung im Gehirn (zum Beispiel ein Tumor), dann wird eine Entscheidung getroffen, eine Operation durchzuführen Behandlung.

Alle chirurgischen Verfahren für Epilepsie können in zwei Gruppen unterteilt werden: Resektionsmethoden (Entfernung) und funktionell (wenn chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, ohne Teile zu entfernen Gehirn). Die erste Gruppe umfasst die Resektion des epileptischen Fokus, Resektion des Temporallappens, Hemisferektomie (Entfernung der Hemisphäre des Gehirns); zum zweiten - komisurotomiyu (Dissektion von neuralen Verbindungen zwischen der linken und der rechten Hemisphäre), Stimulation des Vagusnervs, multiple subpiale Inzisionen (oberflächliche Inzisionen der Kortex des Kopfes) Gehirn). Unter den neuen chirurgischen Methoden, die gegenwärtig erforscht werden, ist das Gammamesser und die Implantation eines Neurostimulators zu erwähnen, der die Epi-Aktivität im Gehirn unterdrückt. Die Probleme der chirurgischen Behandlung sind in vielerlei Hinsicht wegen der großen traumatischen Operationen umstritten. Und nicht immer halten sie ein 100% Ergebnis. Deshalb werden jetzt solche minimal-invasiven Methoden wie Gamma-Messer und Neurostimulator entwickelt.

Epilepsie ist eine gefährliche und ernste Krankheit, die zu einer starken Einschränkung des Lebens führen kann. Jedoch rechtzeitig diagnostiziert, kann es durch ständige Medikamente kontrolliert werden. Wirksame Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Entwicklung von Epikas zu stoppen, die Lebensqualität zu verbessern, die Einschränkungen in den Möglichkeiten zu reduzieren, Zinsen an die Welt zurückzugeben. Epilepsie ist noch kein Satz! Es lohnt sich, sich an jemanden zu erinnern, der auf eine solche Diagnose gestoßen ist.

Kanal "Russland 1 das Programm "Über die wichtigsten" über Epilepsie.