Transkranielle Magnetstimulation: das Wesen der Methode, Indikationen, Kontraindikationen, Forschungsmethoden

Transkranielle Magnetstimulation (TKMS) ist eine relativ "junge" Behandlungs- und Diagnosetechnik. Es wurde 1980 vorgeschlagen und wurde anfangs eher eng verwendet, hauptsächlich als eine der zusätzlichen Untersuchungsmethoden in der Neurologie. Aber in den letzten Jahrzehnten wurde eine solche Stimulation verwendet, um verschiedene Krankheiten zu behandeln.

Was ist TKMS und wie funktioniert es?

Die Technik basiert auf einer nicht-invasiven Wirkung auf das zentrale Nervensystem mit Hilfe eines sich rhythmisch verändernden (also variablen) Magnetfeldes. Es wird um eine elektrische Spule herum erzeugt, die auf die Kopfhaut aufgebracht wird, wenn ein hoher elektrischer Strom, der durch sie fließt, durch die Entladung von Kondensatoren zyklisch geschaltet und ausgeschaltet wird.

Das Magnetfeld, das bei dieser Technik verwendet wird, hat einen Wert von ungefähr 2-3 T - ungefähr gleich wie bei einem Magnetresonanzbildgeber. Dies ist fast 400 mal größer als das natürliche Niveau des Erdmagnetfeldes. Der elektromagnetische Puls passiert ungehindert die Haut, das Unterhautgewebe, die Aponeurose und die Schädelknochen ohne Abweichungen und Ausbleichen. Es dringt durch alle Hirnhäute und überwindet die Likörräume. In diesem Fall erscheinen die Hauptänderungen unter der Wirkung eines magnetischen Wechselfeldes im Gehirngewebe. Aber die Wände der Venenplexus und Arterien reagieren darauf praktisch nicht.

Unter dem Einfluss des Magnetfeldes werden die Zellmembranen von Neuronen reversibel depolarisiert, so dass im Gehirn Nervenimpulse induziert werden. Sie sind parallel und gegenläufig zu dem Strom, der in der Spule der Vorrichtung fließt. Je stärker das angelegte Magnetfeld ist, desto tiefer kann es in das Gehirngewebe eindringen und desto deutlicher sind die Veränderungen. Eine signifikante Zunahme der Expositionsfähigkeit kann jedoch mit dem Auftreten eines vorübergehenden Kopfschmerzes einhergehen. Dies stellt keine Gefahr für die Gesundheit dar, verringert jedoch den Behandlungskomfort.

Die durchschnittliche effektive Eindringtiefe des Magnetfeldes beträgt etwa 2 cm von der Oberfläche des Gehirns. Die Zone der induzierten Depolarisation erfasst also hauptsächlich die kortikale Substanz und nur einen kleinen Teil der darunter liegenden weißen Substanz. Es ist diese Eigenschaft, die die möglichen klinischen Effekte auf dem Hintergrund der Therapie mit transkranieller Magnetstimulation bestimmt.

Was können Sie von TKMS erwarten?

Der Haupteffekt der transkraniellen Magnetstimulation des Gehirns ist die Bildung evozierter Potentiale. Die resultierenden klinischen Wirkungen können beinhalten:

• Motorische Manifestationen in Form der Reaktion bestimmter Skelettmuskeln. Darüber hinaus können motorisch evozierte Potentiale in der Zone der zentralen Lähmung registriert werden, die in medizinischen und Rehabilitationsprogrammen verwendet wird.
• Aktivierung assoziativer Zonen Die Konsequenz daraus kann ein verbessertes Lernen, eine erhöhte Konzentrationsfähigkeit, eine Steigerung der Effizienz beim Lernen, Speichern und Reproduzieren von Information sein.
• Sekundäre (vermittelte) Veränderungen in der Aktivität von kortikal-subkortikalen Verbindungen und tiefen Strukturen das Gehirn, das verwendet werden kann, um motorisch, behavioral und affektiv zu korrigieren Verstöße.
• Auftreten sensorisch gefärbter Empfindungen und sogar Halluzinationen, die mit der Stimulation kortikaler Bereiche von Analysatoren verbunden sind. Aber dieser Effekt hat derzeit keine klinische Bedeutung.

Motorische Effekte von TKMS

Der Einfluss auf das Muskelsystem ist eine der begehrtesten Richtungen von TKMS. Dieser Effekt ist auf die lokale Stimulation von Motoneuronen im anterioren präzentralen Gyrus und den von ihnen ausgehenden motorischen Bahnen zurückzuführen. Es ist anzumerken, dass die zusätzliche Aktivierung dieser Strukturen in einem Magnetfeld indirekt entsteht. Zunächst wird die Arbeit von Interneuronen stimuliert, gefolgt von synaptischer Erregung zu großen Motoneuronen. Und dies führt zur Aktivierung der Pyramidenbahn mit der Entwicklung von motorisch evozierten Potentialen.

Bei einer lokalen transkraniellen Wirkung des Magnetfeldes wird nur die Reaktion dieser Skelettmuskeln induziert, deren topographische Kortexrepräsentation stimuliert wurde. Dies ermöglicht eine Beeinflussung der Muskelgruppen. Diese Version von TKMS erlaubt eine Reihe von Problemen zu lösen:

• Verringerung des pyramidalen Muskeltonus (Spastizität) verschiedener Ätiologien;
• Abnahme der Schwere der extrapyramidalen Störungen der hyperkinetischen und hypokinetischen Register;
• erhöhte Muskelkraft bei Lähmung zentraler und peripheren Ursprungs (einschließlich des Gesichtsnervs).

Die induzierten motorischen Potentiale während der magnetischen Stimulationssitzung des Gehirns können bei Bedarf registriert werden. Dies ist die Grundlage für die Diagnosetechnik zur Bestimmung des Funktionszustands von Leiterbahnen. In diesem Fall wird TKMS mit EEG, EMG kombiniert.

Hinweise

Die transkranielle Magnetstimulation wurde kürzlich in die klinische Praxis eingeführt. Gegenwärtig wird aktiv nach neuen therapeutischen und diagnostischen Fähigkeiten dieser Technik gesucht.

Zurzeit enthalten die Indikationen für die TKMS-Anwendung:

• ONMK (akut, Erholung und langfristige Perioden). In den frühen Stadien nach einem Schlaganfall kann TKMS zur prädiktiven Bewertung der Möglichkeit der Wiederherstellung der motorischen Funktion verwendet werden. Als eine therapeutische Technik hilft, die Schwere der Lähmung zu verringern und Spastizität der Muskeln zu erweichen. Es wird auch in Post-Aphasie-Aphasie und kognitiven Verfall verwendet.
• Multiple Sklerose - hauptsächlich um motorische Beeinträchtigung zu beeinflussen. Aber es kann auch als eine zusätzliche diagnostische Technik verwendet werden.
• Posttraumatische (einschließlich postoperative) motorische Störungen.
• Alzheimer-Krankheit und Demenz einer anderen Ätiologie. Es gibt Hinweise darauf, dass TKMS die kognitiven Funktionen mit ihrem anfänglichen und moderaten Rückgang leicht verbessern kann.
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung in der Kindheit.
• Radikulopathie und Myelopathie.
• Bells Lähmung.
• Autismus und Autismus-Spektrum-Störungen.
• Verzögerung der verbalen und psychomotorischen Entwicklung.
• Parkinson-Krankheit. TKMS in dieser Pathologie wird verwendet, um Neuronen schwarzer Substanz zu aktivieren, um die Produktion von Dopamin zu stimulieren.
• Depressives Syndrom. In den USA, Israel und einer Reihe von europäischen Ländern wird TKMS bei der Therapie von "großen" endogenen monopolaren depressiven Episoden und neurogenen angst-depressiven Zuständen eingesetzt. Es gibt Daten über die Verwendung dieser Methode, um die Resistenz gegen die verwendeten Antidepressiva zu überwinden.
• Hypophysenstörungen. In der Russischen Föderation ist TKMS seit dem 29.12.2012 in den Standards der spezialisierten medizinischen Versorgung für Neoplasma und primäre Gesundheitsfürsorge für Kinder mit einer Verzögerung in der sexuellen Entwicklung enthalten. Dies wird durch die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit der Russischen Föderation Nr. 1705n "Über die Reihenfolge der Organisation der medizinischen Rehabilitation" geregelt.

Spezialisten einiger ausländischer Kliniken versuchen, transkranielle Magnetstimulation des Gehirns zur Behandlung von psychotischen Störungen bei Schizophrenie zu verwenden.

Wenn TKMS nicht möglich ist

Absolute Kontraindikationen für die Durchführung einer transkraniellen Magnetstimulation sind:

• Die im Körper des Patienten (im Kopf, Nacken, Brustbereich) implantierten nicht abnehmbaren Geräte mit Metallelementen. Das können Herzschrittmacher, Schrittmacher, Pumpen und Pumpen, Cochlea-Implantate, Hörgeräte, Geräte zur Tiefenstimulation von Hirnstrukturen sein.
• Das Vorhandensein von Fremdkörpern und implantierten metallischen medizinischen Implantaten in der Zone der elektromagnetischen Wellen.

Es wird auch nicht empfohlen, das Gehirn zu stimulieren, wenn die Erkrankung des Patienten mit einem hohen Risiko für ein konvulsives Syndrom verbunden ist. Zur gleichen Zeit betrachten viele Ärzte, die TCM in ihrer Praxis verwenden, diese Kontraindikation als relativ. Es gibt sogar Berichte über die positive Wirkung einer solchen Therapie auf den funktionellen Zustand des Gehirns bei Patienten mit Epilepsie. Und doch, die Anwesenheit in der Geschichte von Schädel-Hirn-Trauma (vor allem mit lokalen Schäden an Hirngewebe und Hämatome), Meningoenzephalitis, Abszesse des Gehirns und einer Reihe anderer Krankheiten erfordert eine individuelle Lösung der Frage nach der Möglichkeit der Verwendung eines transkraniellen Magneten Stimulation.

Schwangerschaft wird auch als relative Kontraindikationen bezeichnet. Der Aktionsbereich des therapeutischen Magnetfeldes liegt nämlich weit vom Fötus entfernt. Gleichzeitig kann eine Veränderung der funktionellen Aktivität des Gehirns zu hormonellen Veränderungen führen, die möglicherweise zu einem Risikofaktor für Abtreibung werden können.

Die Behandlung wird mit der Entwicklung eines fieberhaften Zustandes, dem Auftreten von Vergiftungserscheinungen und einer Infektionskrankheit verschoben.

Wie man TKMS durchführt

Transkranielle Magnetstimulation des Gehirns erfordert keine spezielle Vorbereitung. Die allgemeinen Empfehlungen umfassen die Verweigerung der Einnahme von Alkohol, starken Drogen und Rauschgiften, es ist auch notwendig, körperliche Überlastung und Überhitzung zu vermeiden. Es ist nicht wünschenswert, eine Sitzung in den ersten Tagen nach einer radikalen Änderung des Behandlungsregimes durchzuführen.

Die Stimulation wird mit einem speziell entwickelten Gerät durchgeführt. Für den transkraniellen Effekt werden Induktoren (Spulen) verschiedener Ausführungen verwendet. Sie kommen mit einem zusätzlichen (erzwungenen) Kühlsystem und ohne es. Und in Form - ringförmig, doppelt und doppelt eckig (in Form einer geraden und gebogenen Figur 8). Die Wahl des Induktors hängt davon ab, wie stark und fokussiert er ist, um ein Magnetfeld zu erhalten.

Coyle wird über der Haut (Haar) in der Projektion der für die Stimulation gewählten Zone platziert. Vermeiden Sie es gleichzeitig, sie am Körper zu berühren, um Verbrennungen zu vermeiden. Die Wirkung auf das Hirngewebe kann eine unterschiedliche Intensität haben und erfolgt in mehreren Modi:

• monophasisch, wenn der Strom in einer Richtung zugeführt wird und die Form einer schnell ansteigenden und exponentiell abnehmenden Kurve aufweist;
• Monophasenpaar, bestehend aus zwei pausierten monophasischen Stimuli, von denen jeder seine eigenen Parameter haben kann;
• biphasisch mit Strom in Form einer einzigen gedämpften Sinuswelle;
• Burst-Bi-Phase - in Form einer Reihe von biphasischen Reizen.

Die Behandlung dauert in der Regel 20-40 Minuten. Es beinhaltet 1-3 Sitzungen für 100-200 hochfrequente oder niederfrequente rhythmische Stimuli. Die Aufprallzonen und -arten können miteinander kombiniert werden, mit Unterschieden in den Hemisphären und Punkten der Anwendung. Das Programm wird individuell ausgewählt, abhängig von den therapeutischen Aufgaben, der Ätiologie der Erkrankung, der klinischen Reaktion auf die laufende Stimulation.

TKMS-Sitzungen können täglich oder alle paar Tage durchgeführt werden. Im Durchschnitt erfordert der Kurs 7-10 Besuche beim Arzt. Meistens wird empfohlen, die Behandlung in 1-3 Monaten zu wiederholen.

Mögliche Nebenwirkungen

Schwerwiegende Nebenwirkungen bei TKMS sind selten und erfordern selten einen Entzug der Behandlung. Die wahrscheinlichsten unerwünschten Folgen sind:

• Entwicklung eines generalisierten Krampfsyndroms. Das Risiko seines Auftretens ist mit der Anwesenheit von Foci mit erhöhter elektrischer Aktivität, allgemeiner konvulsiver Bereitschaft im Gehirn verbunden. Es kommt sehr selten vor, aber es ist die schwerwiegendste mögliche Komplikation von TKMS.
• Kopfschmerzen. Sie sind gewöhnlich vorübergehend und werden nicht von einer Verschlimmerung der bestehenden neurologischen Symptome begleitet.
• Tics mimischer Muskeln, Trigeminusschmerz. In den meisten Fällen werden sie eliminiert, nachdem die Position des Induktors und die Kraft des Aufpralls geändert wurden.
• Hörverlust.
• Unangenehme Empfindungen an der Stelle der Anwendung der Spule.
• Schwindel.
• Gefühl der Müdigkeit, totale Frustration.

In den meisten Fällen ruft das TKMS jedoch keine Beschwerden hervor und wird auch von kleinen Kindern und Patienten mit mehreren Begleiterkrankungen gut vertragen. Daher wird diese Technik als vielversprechend angesehen und zunehmend in der Neurologie, Rehabilitation, Kinderpsychoneurologie eingesetzt. Und das Zeugnis seiner Anwendung dehnt sich aktiv aus.

Ein kognitives Video über transkranielle Magnetstimulation: