Hirnhämatom

Das Hämatom des Gehirns ist eine begrenzte Ansammlung von Blut in der Schädelhöhle. In Bezug auf das Gehirn und seine Membranen unterscheiden sich einige Spezies durch Hämatome. Jede Art hat ihre eigenen klinischen Zeichen. Die Bildung von Hämatomen tritt als Folge von Brüchen von Blutgefäßen auf, die innerhalb des Schädels vorbeigehen. Hirnhämatom ist ein sehr gefährlicher Zustand, der sofortigen medizinischen Eingriff erfordert. Die Behandlung kann konservativ und operativ sein. Aus diesem Artikel können Sie über die Arten von Hämatomen und die Arten ihrer Behandlung erfahren.

Ursachen

Hämatom des Gehirns ist eine Blutung, die relativ klare Grenzen hat. Blutungen entstehen als Folge von Gefäßrupturen, deren Ursachen sein können:

• Trauma des Schädels mit Schäden an Blutgefäßen;
• Anomalien der Struktur von Blutgefäßen (Aneurysmen, arteriovenöse Missbildungen);
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• hypertensive Krankheit;
• eine Verletzung der Blutgerinnung (zB Hämophilie oder Leukämie, Antikoagulantien);
• Gefäßerkrankungen allergischer und infektiös-allergischer Art (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, noduläre Periarteritis und andere);
• maligne Neoplasmen.

Die häufigsten Ursachen von Hämatomen sind Trauma, Hypertonie und zerebrale vaskuläre Anomalien. Besonders oft ist das Schädel-Hirn-Trauma mit dem Auftreten eines Hämatoms bei Menschen verbunden, die Alkohol missbrauchen.

Symptome von Gehirnhämatom

Symptome von Hämatomen des Gehirns hängen von ihrer Vielfalt ab. Im Herkunftsort unterscheiden sich folgende Arten durch Hämatome:

• Epidural: zwischen der äußeren Hülle des Gehirns (fest) und Knochen des Schädels;
• subdurale: unter der Dura gelegt (zwischen dem Feststoff und Arachnoidea);
• intrazerebrale: direkt in das Hirngewebe Dicke befindet.

Zu dem Zeitpunkt des Auftretens von Hämatomen sind:

• Akut: etwa die ersten 3 Tage nach dem Beginn der Hämatombildung gebildet, und eine Wirkung hat (vor der Bildung der Kapsel);
• subakute: Klinische Symptome treten bei der Bildung der Kapsel Hämatom. Es ist ein Zeitraum von 4 Tagen auf 15 Tage;
• Chronisch: Anzeichen von Prellungen erscheinen nach 15 Tagen oder mehr von der Exposition gegenüber dem verursachenden Faktor.

Auf der Größe des Hämatoms (epi und subduralen) sind:

• klein: die Menge an Blut extravasated bis 50 ml;
• Medium: von 51 ml bis 100 ml;
• groß: mehr als 100 ml.

Hämatome des Gehirns können ein- und mehrfach, ein- und zweiseitig sein und die Kombinationen können sehr unterschiedlich sein. Zum Beispiel kann eine kleine linksseitige und rechtshändigen Epiduralhämatom Durchschnitt Subduralhämatom in ein und demselben Patienten als Folge von traumatischen Hirnverletzungen.

Wenn das Hämatom infolge einer Schädel-Hirn-Verletzung gebildet wird, dann kann es sich nicht nur in der Aufprallzone befinden, sondern auch von der gegenüberliegenden Seite - der Zone des Schocks.

Epi- und Subduralhämatome haben eine direkte Kompression des Gehirns, die die Symptome bestimmt. Intrazerebrale Hämatome bewirken eine Imprägnierung des Hirngewebes mit Blut, die betroffenen Bereiche verlieren ihre Funktionen, was sich auch in klinischen Symptomen manifestiert.

Epiduralhämatom

Diese Art von Hämatomen wird an der Stelle des traumatischen Faktors gebildet: ein Schlag auf den Kopf durch einen Gegenstand, der auf eine harte Oberfläche fällt. Meistens lokalisiert im temporalen und parietalen Bereich (60-70%), viel seltener im occipitalen und frontalen Bereich.

Da das Epiduralhämatom zwischen der Dura Mater und den Knochen des Schädels gebildet wird, Der Bereich seiner Verteilung beschränkt sich auf die Knochennähte, zu denen ein fester zerebraler Schale. Es sind sagittale, koronale, lambdoide Nähte. Aufgrund dieser anatomischen Merkmale hat das Epiduralhämatom die Form einer bikonvexen Linse mit einer maximalen Dicke in der Mitte. Das "Fließen" von Blut jenseits der Anknüpfungspunkte der Dura an Knochen von einem Bereich zum anderen ist dann einfach unmöglich es gibt, in der temporalen Region auf der einen Seite entstehen, Epiduralhämatom kann nicht zu einem anderen temporal zu verbreiten Bereich. Aus dem gleichen Grund werden epidurale Hämatome nicht auf der Basis des Gehirns gebildet, da dort die Dura mater fest mit den Schädelknochen verwachsen ist.

Die Symptome des epiduralen Hämatoms hängen vom Volumen und der Geschwindigkeit der Blutung ab. Im Falle von arteriellen Verletzungen bildet sich das Epiduralhämatom schnell, gewöhnlich von großer Größe, was die Entwicklung von heftigen Symptomen verursacht. Wenn venöse Gefäße geschädigt sind, ist die Blutungsrate gering, das Hämatom wird langsamer gebildet, so dass das klinische Bild nicht so hell ist und sich allmählich entwickelt.

Epiduralhämatome sind überwiegend akut. Subakute und chronische sind sehr selten, vor allem bei älteren Menschen mit altersbedingten atrophischen Veränderungen im Gehirn.

Die charakteristischsten für alle epiduralen Hämatome sind die folgenden Symptome:

• Lichtintervall: Die Zeit von den Auswirkungen des Trauma-Agens bis zum Beginn der Symptome. In der Regel ist Trauma begleitet von Bewusstlosigkeit, die dann vollständig wiederhergestellt wird, kann durch eine leichte Kopfschmerzen, leichte Schwindel, Übelkeit und Schwäche gestört werden. Und dann beginnt eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands, dh das Lichtintervall endet;
• auf der Seite des Hämatoms erweitert sich die Pupille und die Augenlider fallen;
• auf der gegenüberliegenden Körperseite sind pyramidale Insuffizienzen (aufsteigend) Sehnenreflexe, pathologische Symptome erscheinen als Babinsky, möglicherweise Entwicklung Muskelschwäche).

Symptome entstehen durch die Kompression des Hirngewebes mit Blut. Der Druck erscheint auf direkt benachbarten Strukturen und andere Teile des Gehirns erfahren eine Verschiebung. Es gibt ein hypertensives Dislokationssyndrom, das heißt, der intrakranielle Druck steigt mit gleichzeitiger Verschiebung einiger Teile des Gehirns. Dies manifestiert sich im Beginn der psychomotorischen Agitation, die durch Bewusstseinsdepression und allmähliche Entwicklung des Komas ersetzt wird. Während der Patient bei Bewusstsein ist, wird er durch die starken Kopfschmerzen gestört, es kann unbezähmbares Erbrechen geben. Allmählich, infolge der Verschiebung der Gehirnstrukturen, steigt der Blutdruck, die Atmung wird schneller, Herz Reduktion (Bradykardie), auf der Seite der Läsion ist die Pupille erweitert, auf der gegenüberliegenden Seite - die Pyramide Unzulänglichkeit. Zunehmende Kompression des Hirnstamms kann zu schwerwiegenden Verletzungen der Atmung und des Blutkreislaufs führen, wodurch der Patient sterben kann.

Die Zeit vom Auftreten der ersten Symptome eines Hämatoms bis zum Koma mit Atem- und Herzklopfen kann sehr unterschiedlich sein: von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. Es hängt vom Volumen des Blutflusses und vom Ort der Lokalisierung ab.

Subduralhämatom

Diese Sorte ist die häufigste unter allen klinischen Formen von Hämatomen. Im Gegensatz zu epiduralen Hämatomen sind Subdural nicht in ihrer Verteilung beschränkt und können über zwei und drei Lappen oder über die gesamte Hemisphäre des Gehirns lokalisiert sein. Angesichts dieser Fähigkeit, sich "auszubreiten um Druck auf das Gehirn auszuüben, sollte das Subduralhämatom im Vergleich zur Epiduralanästhesie ein größeres Volumen haben. Hat normalerweise eine sichelförmige Form. Oft werden zwei Hämatome gebildet: an der Stelle des traumatischen Mittels und von der gegenüberliegenden Seite (als Folge der Schockwelle).

Akute subdurale Hämatome bilden sich in der Regel ohne eine deutliche Lücke oder sind nahezu unsichtbar. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich allmählich. Es gibt eine Störung des Bewusstseins, es gibt vegetative Störungen im Atmungs- und Herz-Kreislauf-System, die auf die Kompression des Hirnstamms hindeuten. Zu Beginn hat der Patient zerebrale Symptome in Form von starken Kopfschmerzen, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen. Sie sind verbunden mit Symptomen von Hirnsubstanzschädigung: ein Unterschied in der Größe der Pupillen, eine Verletzung der Empfindlichkeit, Sprachstörungen, Pyramideninsuffizienz. Mögliche konvulsive Attacken aufgrund von Irritationen der Großhirnrinde durch Hämatome. Wenn die Symptome der Kompression des Gehirns zunehmen, hoher Blutdruck und schnelles Atmen, Verlangsamter Puls wird durch Blutdruckabfall, unregelmäßige Atmung, Beschleunigung ersetzt Herzklopfen.

Subakute subdurale Hämatome verhalten sich schleichend. Zum Zeitpunkt des Gefäßrisses und des Blutabflusses tritt für einige Minuten ein Bewusstseinsverlust ein. Dann wird das Bewusstsein wiederhergestellt (oder es gibt Betäubung), und es kommt eine Lichtperiode, die bis zu 14 Tage dauern kann. Während dieser Zeit können neurologische Symptome vollständig fehlen, Patienten klagen über leichte Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und erhöhte Müdigkeit, vielleicht ein leichter Anstieg des Blutdrucks und etwas verzögert Herzklopfen. Nach einer gewissen Zeit entwickelt der Patient psychomotorische Erregung, es kommt zu Krämpfen mit Bewusstseinsverlust. Es kann Symptome von Sprachbehinderung geben, Muskelschwäche im entgegengesetzten Fokus der Hämatomlokalisation der Gliedmaßen. Auf der Seite des Hämatoms dehnt sich die Pupille aus und hört auf auf Licht zu reagieren, unkontrollierbares Erbrechen entsteht, der Blutdruck steigt an und der Puls verlangsamt sich. Die Tiefe der Bewusstseinsstörung wird zum Koma. Wenn die Kompression des Gehirns den Stamm erreicht, dann kann es zu Unverträglichkeiten mit Lebensstörungen der Atmung und Herzaktivität kommen, und der Patient wird sterben.

Chronische subdurale Hämatome treten mehrere Wochen oder sogar Monate nach der Verletzung auf. Meistens passiert dies bei Menschen, die älter als 50 Jahre sind. Während der gesamten Lichtperiode der Patienten werden Kopfschmerzen, Schwäche und Müdigkeit periodisch gestört. Die Patienten führen weiterhin einen normalen Lebensstil, gehen zur Arbeit. Und dann gibt es ihrer Meinung nach ohne erkennbaren Grund Anzeichen von fokalen Hirnläsionen. Dies kann eine Verletzung der Stärke in den Gliedmaßen, Unlesbarkeit oder Verlust der Sprache, Krampfanfälle, die ein Bild eines Schlaganfalls ähnelt sein. Die Patienten konzentrieren sich möglicherweise nicht einmal auf die Tatsache des Schädel-Hirn-Traumas, das sie vor einigen Wochen erhalten haben. Verschlechterung des Zustandes fortschreitet, gibt es eine Verletzung des Bewusstseins, Veränderungen der Herztätigkeit und der Atmung. Die Diagnose wird anhand von Daten der Anamnese und weiterer Untersuchungsmethoden (Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) gestellt.

Intrazerebrales Hämatom

Diese Art von Hämatom bedeutet die Ansammlung von Blut in der Dicke des Hirngewebes, das heißt, wenn das Blut mit einem Teil des Gehirns imprägniert ist. Normalerweise ist etwa 1/3 des Hämatoms der flüssige Teil und 2/3 der Blutgerinnsel. Meist lokalisiert im Temporal- und Frontallappen, etwas seltener im Parietal. Haben Sie eine abgerundete Kugelform.

Traumatische Hämatome befinden sich näher an der Hirnrinde und Gefäßentstehung (mit Hypertonie, Atherosklerose) - in der Tiefe des Gehirns.

Die Symptome eines intrazerebralen Hämatoms treten gewöhnlich unmittelbar nach einer Blutung auf, da das Nervengewebe sofort mit Blut imprägniert wird. Dies sind grobe Brennpunkte: der Verlust der Fähigkeit, Sprache zu reproduzieren und zu verstehen, Verlust der Stärke in den Gliedmaßen (Parese), Gesichtsverzerrung, Verlust Empfindlichkeit in einem Teil des Körpers, Verlust von Gesichtsfeldern, Verletzung der Kritik an seinem Zustand, plötzliche psychische Störung, Gewaltverstoß Koordination. Die Symptome werden durch die Lage des Hämatoms bestimmt, die Funktion des betroffenen Nervengewebes fällt aus.

Charakteristisch für intrazerebrale Hämatome ist, dass sie bereits bei kleinen Größen eine Kompression des Hirngewebes verursachen. Deshalb für sie gibt es eine Einteilung ihrer Größe (kleines Hämatom - bis zu 20 ml, Medium - 20-50 ml, groß - mehr als 50 ml).

Neben den fokalen Symptomen gibt es Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks und einer Dislokation des Gehirns (Verschiebung der Strukturen). Die Verlagerung des Gehirns nach unten führt zur Exzision der Tonsillen des Kleinhirns in das große Foramen occipitale, zur Kompression der Medulla oblongata. Klinisch manifestiert sich dies durch Nystagmus (unwillkürliche Zittern der Augäpfel), Doppeln und Strabismus, und dann die schwebenden Bewegungen der Augäpfel, die Schwierigkeit des Schluckens, die Verletzung des Rhythmus der Atmung und des Herzens Aktivitäten.

Wenn Blut durch die Ventrikel des Gehirns bricht, verschlechtert sich der Zustand stark. Die Körpertemperatur steigt auf Fiebergrade (38-40 ° C), das Bewusstsein wird zum Koma gedrückt. Es gibt eine Hormometrie - eine periodische konvulsive Kontraktion der Muskeln. Blutungen in den Hirnventrikeln führen oft zum Tod des Patienten.

Diagnose

Die Diagnose von Hämatomen des Gehirns basiert auf der Geschichte der Krankheit, klinische Symptome (eine besondere Rolle spielt die Anwesenheit einer Lichtperiode, nach der fortschreitende Verschlechterung des Zustands entwickelt) und diese zusätzlichen Forschungsmethoden: Echoenzephalographie, Computertomographie (CT), Magnetresonanz Tomographie (MRT).

Echoencephalographie (Echoencephalographie) mit Hilfe von Ultraschall ermöglicht es, die Verlagerung der Mittellinienstrukturen des Gehirns bei allen Arten von Hämatomen zu erkennen. CT und MRT erlauben es, die Art des Hämatoms, seine Lage, sein Volumen zu bestimmen. Diese Daten werden grundlegend für die Bestimmung der Taktik der Behandlung.

Behandlung von Hämatom des Gehirns

Die Behandlung von Hämatomen des Gehirns kann konservativ und operativ sein.

Die konservative Behandlung unterliegt kleinen Hämatomen, vorausgesetzt, es gibt keine Kompression des Hirngewebes und keine das Fortschreiten der Hämatomgrößen, dh wenn keine Anzeichen für eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks und eine Dislokation des Rumpfes vorliegen das Gehirn. Solche Patienten unterliegen einer strengen medizinischen Überwachung. Zunächst werden Medikamente verwendet, um Blutungen aus dem beschädigten Gefäß (Hämostatika) zu stoppen, und ein wenig später - um die Resorption des Hämatoms zu fördern. Diuretika (Diacarb, Lasix) sind gezeigt, die eine Abnahme des intrakraniellen Druckes verursachen. Bei Bedarf Prophylaxe von Thromboembolien und Korrektur des Blutdrucks.

Wenn Anzeichen einer Verschlechterung, eines erhöhten Hirndrucks, einer Verschlechterung des Bewusstseins des Patienten bestehen, wird die Taktik des Managements in Richtung einer chirurgischen Intervention revidiert.

Die chirurgische Behandlung ist bei Patienten mit mittleren und großen Hämatomen indiziert, Zeichen einer Kompression des Hirngewebes. In den meisten Fällen werden neurochirurgische Operationen in einer dringenden (schnellsten, unmittelbarsten) Operation durchgeführt. um Zeit zu haben, das Leben des Patienten zu retten und ihn mit minimalen Mitteln aus dem pathologischen Zustand zu befreien Konsequenzen.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

• transkranielle Entfernung (mit Hilfe der Trepanation des Schädels);
• endoskopische Entfernung des Hämatoms.

In dringenden Fällen ist Trepanation des Schädels häufiger. Es kann osteo-plastisch sein (wenn ein Stück Knochen mit Weichteilen verbunden bleibt und nachdem die Operation durchgeführt wurde) und Resektion (wenn ein Teil des Schädelknochens unwiderruflich entfernt wird, bleibt in diesem Fall ein Defekt bestehen, der eine plastische Behandlung erfordern könnte weiter). Nach Öffnen der Schädelhöhle wird das Hämatom entfernt (abgesaugt), die Wunde inspiziert, ein blutendes Gefäß gefunden und koaguliert. Wenn das Epiduralhämatom entfernt wird, wird außerdem die Integrität der Dura nicht verletzt, was das Risiko von postoperativen infektiösen Komplikationen verringert. Nach der Entfernung von Blutgerinnseln verwenden Sie Wasserstoffperoxid, einen blutstillenden Schwamm, um die Blutung sicher zu stoppen. Die Wunde bleibt mit Drainage.

Die endoskopische Entfernung des Hämatoms erfolgt durch ein kleines Fräsloch im Schädel. Für diese Vorgänge sind spezielle Operationen erforderlich. Solche Operationen sind weniger traumatisch und schneller als herkömmliche Trepanationstechniken. Ihr Verhalten ist jedoch nicht immer möglich, da es durch ein kleines Loch schwierig ist, die Wunde zu untersuchen, alle Blutgerinnsel zu entfernen und noch mehr, um die Blutungsquelle zu erkennen. Die Taktik der Durchführung der operativen Behandlung wird jeweils individuell bestimmt.

Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung hängt weitgehend vom Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs ab. Das Vorhandensein einer verlängerten Kompression des Hirngewebes und dessen Dislokation verschlechtert die Prognose signifikant, da in In solchen Fällen führt die Entfernung des Hämatoms nicht zu einer vollständigen Ausbreitung des durchgemachten Hirngewebes Komprimierung. Manchmal entwickeln sich in den betroffenen Gebieten sekundäre ischämische Veränderungen, die irreversibel sind. Daher besteht ein direkter Zusammenhang zwischen den Behandlungsergebnissen und dem Zeitpunkt der Operationen.

Manchmal nach der chirurgischen Behandlung gibt es ein Wiederauftreten des Hämatoms und dann ist es notwendig, wiederholte Operation durchzuführen.

Nach der erfolgreichen Durchführung der operativen Behandlung wird der Patientin die antibiotische Therapie, die Wiederherstellung durchgeführt Medikamentöse Therapie zur Verbesserung des Metabolismus von Hirngewebe, die Wiederherstellung von verlorenen Funktionen. In der Regel reichen 3-4 Wochen dafür aus. Mit kompetenter und rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, alle beeinträchtigten Funktionen vollständig wiederherzustellen und ohne Folgen zu erholen. Andernfalls kann eine Person ihre Arbeitsfähigkeit verlieren und behindert werden.

Daher ist das Gehirnhämatom eine ziemlich schwere neurologische Erkrankung. Es kann sich unmittelbar nach seinem Ausbruch mit verschiedenen Symptomen manifestieren, kann sich aber erst nach einigen Wochen oder sogar Monaten "verstecken" und sich bemerkbar machen. In den meisten Fällen erfordert das Hämatom des Gehirns eine chirurgische Behandlung in dringender Reihenfolge, was das Leben des Patienten rettet und ihn von einer Behinderung befreit.