Schädel-Hirn-Trauma: Klassifikation, Symptome und Behandlung

In der modernen Gesellschaft wird der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen große Aufmerksamkeit geschenkt. Onkologie, aber das spezifische Wachstum von Verletzungen wächst weiterhin stetig und mit Sprüngen weit verbreitet Krankheit. Im Streben nach Zivilisation und Urbanisierung verliert die Menschheit ihre besten Vertreter - junge Menschen, beides wie die Zahl der Verkehrsunfälle ist einfach die Art einer Art von Epidemie des einundzwanzigsten Jahrhundert. Der erste Platz unter Verletzungen ist Kopfverletzung (TBI).

Klassifizierung von TBI

Die Schädel-Hirn-Verletzung wird durch viele Parameter klassifiziert, aber in der klinischen Praxis ist sie nicht immer gefragt. Je nach Art der Verletzung werden folgende Verletzungen festgestellt:

• kombiniert (außer für die Anwendung von mechanischer Energie und das Vorhandensein von Kopftrauma gibt es auch extrakranielle Verletzungen - die Bauch Brustraum, Skelett);
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• kombiniert (für diese Verletzungen ist durch das Vorhandensein von mehreren schädlichen Faktoren gekennzeichnet, die gleichzeitig wirken, zum Beispiel TBI und Verbrennungen).

Alle Neurotraumata je nach Art des Schadens sind in folgende Gruppen unterteilt:

• geschlossen (Trauma, bei dem es möglich ist, die Unversehrtheit der Haut aufrechtzuerhalten, und wenn es Schaden an ihnen gibt, erreicht sie nicht das Niveau der Aponeurose);
• offen (der Schaden erstreckt sich über die Aponeurose hinaus und wird oft mit Frakturen des Basis- und Schädelgewölbes kombiniert);
• penetrierend (in diesem Fall besteht eine Verletzung der Integrität der Dura mater und der Schädigung der Substanz des Gehirns, die durch die Wunde prolabiert).

Neurotrauma Perioden:

• akut (beginnt mit dem Moment der Verletzung und dauert bis zur Stabilisierung (wenn der Patient überlebt) Neurofunktion des Gehirns. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt bis zu 10 Wochen).
• intermediate (in diesem Zeitraum tritt Lyse auf und der Schaden wird mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung der Funktionen des Nervensystems umstrukturiert. Bei einem neurotrauma von mittlerer Schwere ist 6 Monate und mit schweren - bis zu einem Jahr.)
• Fern (in diesem Zeitraum die Vollendung von Erholungsprozessen oder die Bildung von degenerativen Prozessen. Die Dauer dieser Prozesse dauert mehrere Jahre.)

Symptome von Neurotrauma

In einer akuten Periode nach einer Verletzung mit einer Gehirnerschütterung und einer leichten Kontusion eines Patienten können Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen störend sein.

Gehirnerschütterung.Das Hauptmerkmal dieser nosologischen Einheit ist die Reversibilität des Prozesses und das Fehlen von pathologischen Läsionen. Der Verlust des Bewusstseins ist für einige Minuten mit der Entwicklung der retrograden Amnesie kurzlebig. Der Patient kann leicht taub, emotional labil, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen sein. Die neurologische Untersuchung zeigt unspezifische Symptome - zerebelläre Ataxie, Unterdrückung der Bauchreflexe, nicht ausgeprägte Pyramidenzeichen, Symptome des oralen Automatismus. Aber der Prozess wird daher als reversibel betrachtet, dass alle Symptome nach drei Tagen verschwinden.

Ein geprelltes Gehirn von leichtem Grad.Mit dieser Pathologie sind Frakturen der Schädelknochen und traumatische Blutungen möglich. Bewusstseinsverlust ist bis zu einer halben Stunde möglich. Der neurologische Status ähnelt der Gehirnerschütterung, aber die Symptome sind ausgeprägter und bleiben drei Wochen lang bestehen.

Eine mäßige Hirnkontusion.Der Patient kann für mehrere Stunden bewusstlos sein, die Amnesie äußert sich. Ein intensiver Kopfschmerz, wiederholtes wiederholtes Erbrechen, motorische Angstzustände deuten auf eine signifikante Subarachnoidalblutung hin. Es gibt Anzeichen einer Störung der Vitalfunktionen: Bradykardie, Hypertonie, Tachypnoe. Im neurologischen Status gibt es ein meningeales Syndrom, Nystagmus, Asymmetrie des Muskeltonus und Sehnenreflexe, pathologische Stoppzeichen, Paresen der Gliedmaßen, Pupillen- und Okulomotorik Reflexe. Eine solche organische Symptomatologie dauert einen Monat, und die Genesung ist vielleicht unvollständig.

Eine schwere Hirnkontusion.Nach der Verletzung kommt der Patient nicht wieder zu Bewusstsein, wenn er überlebt, hängt die Prognose von Art und Ausmaß des Schadens ab. Im neurologischen Status überwiegt die Stengelsymptomatik mit einem Anstieg des Hirnödems und einer schweren Lebensbedrohung Störungen der Vitalfunktionen, häufige generalisierte epileptische Anfälle, die den Zustand verschlimmern Patient. Ohne rechtzeitige Notfallversorgung überleben diese Patienten nicht. Kommt der Patient infolge der Behandlung zu Bewußtsein, so bleibt ein grobes neurologisches Defizit in Form von Lähmungen und Paresen, Störungen in der psychischen Sphäre.

Gehirnkompression.Die Klinik der Kompression des Gehirns kann sowohl im Hintergrund eines geprellten Gehirns, als auch ohne es sein. Der führende Platz gehört Hämatomen, dann depressiven Frakturen, Hygrome, Pneumoenzephalie. Klinisch manifestiert sich eine schwere Prellung, aber es gibt einen sogenannten Lichtspalt - wenn der Patient für kurze Zeit leichter wird und sich dann sein Zustand dramatisch verschlechtert. Ohne rechtzeitige Dekompression "hängt das Leben des Patienten an einem Faden".

Fraktur der Schädelbasis.Bei Frakturen der Schädelbasis gibt es eine spezifische Klinik, denn abgesehen von der Prellung des Gehirns dringt das ausgegossene Blut in den Nasopharynx ein, in die Höhle des Mittelohrs, die periorbitale Zellulose. Daher ist es notwendig, klar zu unterscheiden, dass peri-orbitale Hämatome (was im Volksmund "Fingal unter dem Auge" genannt wird), kann nicht nur eine Folge eines lokalen Traumas sein, sondern auch ein schreckliches Symptom eines Schädeltraumas, das sogenannte "Symptom" Brille ". Zur gleichen spezifischen Klinik ist das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus den Nasengängen und dem äußeren Gehörgang. Zur Stützung des Vorstehenden beschreibt die Literatur das "Teekannensymptom gesteigerter Ausfluss aus der Nase mit nach vorne geneigtem Kopf. Trotz der Tatsache, dass der Patient bei Bewusstsein ist und es zu Blutergüssen des weichen Gesichtstuchs kommt, muss das Schädel-Hirn-Trauma in erster Linie vermutet werden.

Diagnose von Neurotrauma

Die Diagnose von Neurotraumata kann in einigen Fällen schwierig sein, da sehr oft von Alkoholintoxikation begleitet. In diesem Fall ist es schwierig, die Art der Koma zu beurteilen. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose bei akuten Hirndurchblutungsstörungen (CABG), insbesondere bei der Frage, was primär war: Trauma oder ONMI. Allgemeine Anzeichen der Diagnose sind wie folgt:

• Anamnese der Krankheit (vorausgesetzt, dass der Patient bei Bewusstsein ist);
• klinische, biochemische Analyse von Blut und Urin;
• eine Bluttest für Alkohol und andere Toxine, falls erforderlich;
• Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor;
• Untersuchung eines Neurologen, eines Neurochirurgen und verwandter Spezialisten;
• EKG;
• CT- und MRT-Studie;
• Röntgenaufnahme des Schädels in zwei Projektionen (ggf. andere Körperbereiche).

Behandlung von Neurotrauma

Die Behandlung von Neurotraumata sollte umfassend sein. Ein einfacher Grad von TBT wird unter Bedingungen der Traumatologieabteilung und schwer - in der Intensivstation behandelt. Die durchschnittliche Hospitalisierungsdauer mit einer Gehirnerschütterung beträgt 7-10 Tage, Voraussetzung ist die Einhaltung der Bettruhe.

Im Falle eines schweren Traumas besteht die primäre und primäre Aktivität in der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen (Atmung und Kreislauf) des Opfers, um sein Leben zu retten. Im Allgemeinen können die folgenden Prinzipien zur Durchführung einer solchen Kategorie von Patienten festgestellt werden:

• Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Absolut sollten alle Patienten, die im Koma liegen (auf der Skala von Koma Glasgow - 8 Punkte und darunter), sein werden intubiert und zum Beatmungsgerät übertragen (mechanische Beatmung), um ausreichend zu versorgen Oxygenierung;
• Prävention von arterieller Hypotension. Der durchschnittliche Blutdruck sollte mindestens 90 mm Hg betragen. Die Infusionstherapie wird durch Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden durchgeführt. Wenn die Wirkung der Infusionstherapie nicht ausreichend ist, werden Sympathomimetika zur Behandlung hinzugefügt;
• Kampf gegen intrakraniellen Druck. Um den erhöhten intrakraniellen Druck zu reduzieren, verwenden Sie Mannitol, erhöhte Kopfposition um 30 Grad, Entfernung von Ventrikel-Liquor, leichte Hyperventilation.Hormone werden nicht zur Behandlung von Hirnödemen eingesetzt, da sie das Überleben in dieser Kategorie von Patienten verschlechtern;
• Antikonvulsiva-Therapie. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der posttraumatischen Epilepsie sind antikonvulsive Präparate obligat, da Krämpfe die Prognose der Genesung bei solchen Patienten signifikant verschlechtern;
• Kontrolle von septischen Komplikationen. Zu diesem Zweck werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum mit ihrer anschließenden Rotation gemäß den Ergebnissen einer mikrobiologischen Studie bestimmt;
• Verabredung der frühen Ernährung von Patienten. Die enterale Ernährung wird begünstigt, und wenn dies nicht möglich ist, wird eine parenterale Ernährung vorgeschrieben, die spätestens nach 3 Tagen begonnen werden muss.
• chirurgische Behandlung. Epidural Hämatome von mehr als 30 Kubikzentimetern, subdurale Hämatome dicker als 1 Zentimeter in Anwesenheit von die Verschiebungen der mittleren Strukturen, die Herde der Kontusion des Gehirns mehr als 50 Kubikzentimeter werden chirurgisch bedingt Behandlung. Die konservative Behandlung von Prellungen und Prellungen wird nach den Empfehlungen eines Neurochirurgen verschrieben Dynamik dieser Kategorie von Patienten und, falls erforderlich, ein chirurgischer Behandlung.

Die Prognose für das Neurotrauma ist nicht immer günstig, aber die rechtzeitige Versorgung der Verletzten beeinflusst das Krankheitsausmaß erheblich.