Neurogene Blase bei Kindern

Der Begriff "neurogene (oder neurogene) Blase" umfasst eine Reihe von Füllungsstörungen und / oder Entleerung der Blase, die aus einer Verletzung der Regulationsmechanismen ihres Nervensystems resultiert. Dies ist eine sehr häufige Pathologie: 10 von 100 Kindern leiden darunter. Und selbst wenn die neurogene Blase in den meisten Fällen keine Gefahr für das Leben des Kindes darstellt, ist die Qualität seines Lebens wesentlich abnimmt: Spontanes Wasserlassen verursacht Unbehagen, verursacht Komplexe und Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Gleichaltrigen. Darüber hinaus können sich Komplikationen entwickeln, die nur sehr schwer zu beseitigen sind.

Folglich ist eine neurogene Blase keine Krankheit, die mit der Zeit "verschwindet"; es erfordert eine frühzeitige umfassende Behandlung. Über warum und wie sich diese Pathologie manifestiert, sowie über die Prinzipien ihrer Diagnose und Behandlung, werden wir in unserem Artikel darüber sprechen. Fangen wir an ...

Grundlagen der Anatomie und Physiologie

Die Blase ist ein hohles Organ einer birnenförmigen Form, das sich im kleinen Becken mit einer Basis nach oben befindet. Tatsächlich spielt es die Rolle eines Reservoirs für Urin. Hat einen breiten Körper und einen schmalen Hals. Im Körper fallen in zwei - die linke und rechte - der Harnleiter und der Gebärmutterhals in die Harnröhre. Die glatte Muskelwand der Blase, die für ihre Kontraktion sorgt, wird "Detrusor" genannt, und die Muskelpulpa, die sich im Nacken befindet, wird als Sphinkter bezeichnet.

Urin wird in den Nieren gebildet, dann dringt er durch die Harnleiter in die Blase ein, wo er sich ansammelt, und wenn die Menge groß genug wird, tritt ein Harndrang auf. Betrachten wir die Phasen der Akkumulation und Entleerung der Blase genauer.

Akkumulationsphase

Detrusor ist sehr elastisch und während der Ansammlung von Urin ist entspannt - ist in einem passiven Zustand. Der Schließmuskel dagegen ist stark komprimiert - er erzeugt einen hohen Harnröhrenwiderstand, der den Harnaustritt aus der Blase blockiert. Die Harnröhrenresistenz wird neben dem Sphinkterapparat von den Muskeln des kleinen Beckens, der sogenannten Beckenscheidewand, bereitgestellt.

In den Muskeln des Blasenhalses befinden sich α-Adrenorezeptoren, die in Wechselwirkung mit dem Hormon Noradrenalin eine Reduktion der Sphinktermuskulatur bewirken.

Auf der Oberfläche der glatten Muskeln der Blase sind β-Adrenorezeptoren, mit der Interaktion von Noradrenalin, mit denen der Detrusor entspannt, die Akkumulation von Urin in der Blase.

Entleerungsphase

Wenn die Blase voll ist, spürt die Person dies und reduziert durch starken Willen den Detrusor, der mit einer Lockerung des Schließmuskels und Entleerung der Blase einhergeht.

Neugeborene und Kinder des ersten Lebensjahres können das Urinieren nicht kontrollieren: Sie werden unfreiwillig durchgeführt. Dies liegt an der Tatsache, dass der Reflexbogen in einem frühen Alter nur auf der Ebene des Rückenmarks und des Mittelhirns schließt und die kortikale und subkortikale Kontrolle des Urinierungsvorgangs fehlt. Das Kind wächst, die Kapazität seiner Blase steigt, allmählich gewinnt es die Kontrolle über den Schließmuskel, die Harnröhre Der Reflex wird durch die Beteiligung von kortikalen und subkortikalen Zentren gehemmt, die Häufigkeit des Urinierens sinkt. Die volle kortikale Kontrolle über den Harndrang des Kindes beträgt , -3 Jahre, aber bereits nach anderthalb Jahren spürt er das Füllen der Blase und beginnt nach einem Topf zu fragen.

Symptome einer neurogenen Blase zeigen sich, wenn die Kontrolle des Urinierens bereits begonnen hat - üblicherweise ab dem Alter von drei Jahren.

Ursachen für eine neurogene Blase

Diese Pathologie entsteht als Folge der Verletzung der nervösen Regulierung des Urinierens auf einer oder mehreren Ebenen: periphere, spinale, kortikale. Infolge dieser Störungen verändert sich das Verhältnis und der Grad der Aktivität des Detrusors und des äußeren Schließmuskels der Blase, der Patient hat einige Beschwerden.

Folgende Krankheiten können bei Kindern zu einer neurogenen Blase führen:

• angeborene Fehlbildungen des Zentralnervensystems;
• Trauma des Nervensystems, einschließlich Geburtstrauma;
• malignes und gutartiges Neoplasma der Wirbelsäule;
• Spinale Hernie;
• infantile Zerebralparese;
• Enzephalitis;
• Neuritis;
• Unterentwicklung von Kreuzbein und Steißbein;
• Dysfunktion des vegetativen Nervensystems;
• Schwäche des Reflexes, Kontrolle des Urinierens;
• hypothalamisch-hypophysäre Insuffizienz.

Es ist bewiesen, dass weibliche Sexualhormone - Östrogene - die Empfindlichkeit der glatten Muskelrezeptoren der Blase erhöhen. Deshalb ist die Diagnose "neurogene Blase" häufiger als Mädchen als Jungen.

Klassifizierung

In Bezug auf den Schweregrad werden neurogene Blasenfunktionsstörungen in 3 Typen unterteilt:

• die Lungen (das Syndrom des häufigen Tagesurinierens, der Stressinkontinenz, des Bettnässens);
• von mittlerer Schwere (Lazy-Bladder-Syndrom, hyperreflexive Blase);
• Schwer (Syndrom Ochoa und Hinman).

Je nach Art der Vesikelreflexänderung unterscheidet man:

• hyporeflexive Harnblase (diese Störung tritt auf, wenn die neurologischen Störungen in der Sakralregion lokalisiert sind, ist das Wesen der Störung dass die Füllphase verlängert ist und die Entleerungsphase nicht stattfindet; Die Blase dehnt sich zu großen Größen aus, der Urin darin verzögert sich, die Blase kann sich sammeln bis zu , l Urin; oft wird der Harn in der Blase infiziert, oder er steigt in den Harnleitern zu den Nieren auf und provoziert die Entwicklung des entzündlichen Prozesses in ihnen;
• hyperreflexe Harnblase (tritt auf, wenn der pathologische Prozess im zentralen Nervensystem lokalisiert ist, sammelt sich kein Urin in den Harnwegen an eine Blase, und, hineinkommend, fällt sofort auf - der Harndrang kommt häufig vor, und die in diesem Fall freigesetzten Teile des Urins sind sehr klein;
• einfache Harnblase (Bewusstes Urinieren ist nicht möglich, Urin sammelt sich bis zum höchstmöglichen Alter in der Blase an, danach kommt es zum spontanen Urinieren).

Symptome

Klinische Manifestationen der neurogenen Blase bei Kindern sind alle Arten von Störungen des Urinierens, deren Schwere hängt von der Schwere der Krankheit ab, gegen die sie entstanden sind.

Manifestationen der hyperaktiven (hyperreflexen) Harnblase sind wie folgt:

• häufig (8 Mal am Tag oder mehr) Urinieren;
• dringender (plötzlicher, dringender) Harndrang, der das Kind zwingt, dringend zur Toilette zu laufen;
• kleines Volumen des ausgeschiedenen Urins;
• Nacht- und / oder Tagesinkontinenz;
• die Ansammlung von genügend Urin in der Blase mit dieser Form ist unmöglich.

Die Zeichen der hypotonischen (hyporeflektierenden) Harnblase sind:

• extrem selten (1-3 mal am Tag) Urinieren;
• große (bis zu anderthalb Liter) Volumen des ausgeschiedenen Urins;
• träges Wasserlassen;
• ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase (bei der Untersuchung wird festgestellt, dass bis zu 400 ml Restharn nach der Entleerung übrig bleibt).

Syndrom des häufigen Wasserlassens am Tag. Manifestationen davon sind:

• plötzlicher Harndrang alle 15-20 Minuten;
• Akt der Entleerung der Blase schmerzlos;
• Symptome dauern von zwei Tagen bis zu zwei Monaten und regredieren sich.

Lazy Blase ist durch eine Kombination von seltenem Wasserlassen mit Harninkontinenz, Harnwegsinfektionen und Verstopfung gekennzeichnet.

Stressinkontinenz ist typisch für Mädchen im Teenageralter. Bei dieser Form der Störung während des Trainings bemerken sie die spontane Ausscheidung von kleinen Urinmengen.

Harninkontinenz mit Lachen ist auch bei Mädchen der Pubertät häufig. Während intensiven Lachens wird unwillkürliches Urinieren von kleinen Teilen bis zur vollständigen Entleerung der Blase bemerkt.

In der posturalen neurogenen Blase tritt das unwillkürliche Urinieren am Tag auf, nachdem sich der Körper aus der horizontalen Position in eine vertikale Position bewegt. Urinieren in der Nacht ist nicht gestört.

Nacht Enuresis. Es tritt häufiger bei Jungen auf. Gekennzeichnet durch spontanes Wasserlassen im Schlaf.

Für Hinman-Syndrom sind charakteristisch:

• Harninkontinenz Tag und Nacht;
• wiederkehrende Harnwegsinfektionen;
• chronische Verstopfung;
• spontane Defäkation;
• Fehlen von neurologischen Pathologien und Abnormitäten der Harnwege auf jeder Ebene;
• im Geisteszustand - Mangel an Individualität.

Ochoa-Syndrom:

• gekennzeichnet durch erbliche Veranlagung;
• entwickelt sich häufiger bei Jungen im Alter von 3 Monaten - 16 Jahren;
• manifestiert durch Tag und / oder Nacht spontanes Wasserlassen, chronische Verstopfung, Harnwegsinfektionen;
• Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen ist hoch - symptomatische arterielle Hypertonie und chronische Nierenerkrankung.

Verletzung der Innervation der Blase, auf welcher Ebene auch immer, führt zu erheblichen Verletzungen davon Ernährung, die die häufige interstitielle Zystitis vor dem Hintergrund einer neurogenen Blase erklärt. Das Ergebnis dieser Zystitis ist der Ersatz von entzündetem Bindegewebe (oder Sklerosierung) und Faltenbildung der Blase. Auch beschriebenen Komplikationen kontaktieren Störungen chronische Pyelonephritis, Hydronephrose, Nephrosklerose und chronische Nierenerkrankung sind.

Diagnose einer neurogenen Blase

Ein Kind mit Verdacht auf Behinderung wird einer umfassenden Untersuchung unterzogen.

Basierend auf den Beschwerden des Kindes und / oder Eltern, der Geschichte der Krankheit und des Lebens, der objektiven Diagnose, wird der Arzt die Krankheit vermuten. Bestätigen Sie es, er kann auf der Grundlage der Ergebnisse von Labor-und instrumentellen Forschungsmethoden. Patienten mit Verdacht auf eine neurogene Blase können folgende diagnostische Methoden erhalten:

• ein allgemeiner Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• allgemeine Analyse von Urin;
• Urintest auf das Vorhandensein von Bakterien;
• eine Studie von Urin in Zimnitskii;
• Urinanalyse von Nechiporenko;
• Sonographie der Niere und Blase mit Bestimmung des Restharnvolumens;
• Miktionelle und konventionelle Urethrozystographie;
• Urographie (Überprüfung und Ausscheidung);
• aufsteigende Pyelographie;
• Übersichts-Radiographie der Bauchhöhle;
• Magnetresonanz und Computertomographie;
• Zysto- und Ureteroskopie;
• Nierenszintigraphie;
• Urofluometrie;
• retrograde Zystometrie;
• Sphinkterometrie;
• Harnröhrenprofilometrie;
• Elektromyographie;
• Konsultationen von Neurologen, Psychologen, Urologen, Nephrologen.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Anzahl und das Volumen des Urinierens pro Tag zu verfolgen und ihre Zeit zu registrieren. Es sollte berücksichtigt werden, dass das Trink- und Temperaturregime bei dieser Studie angenehm sein sollte.

Bei Verdacht auf eine vermutete Organpathologie des Zentralnervensystems kann dem Patienten Folgendes zugewiesen werden:

• Elektroenzephalographie;
• Echoencephalographie;
• Radiographie des Schädels;
• Radiographie der Wirbelsäule;
• CT oder MRI des Gehirns oder des Rückenmarks.

Behandlung

Die Methoden der Behandlung der neurogenen Harnblase teilen sich auf in:

• nicht-pharmakologisch;
• medikamentös;
• chirurgisch.

Lassen Sie uns jede dieser Richtungen genauer betrachten.

Nicht-medikamentöse Therapien

Diese Art der Therapie zeichnet sich durch ein Minimum an Nebenwirkungen und die Möglichkeit der Kombination mit anderen Behandlungsmethoden aus.

Die wichtigsten Richtungen der nicht-medikamentösen Behandlung sind:

• Schutzsystem mit vollem Schlaf und extra Tag (für 60-120 Minuten), Mangel an aktiven Spielen vor dem Schlafengehen und Eliminierung von Faktoren, die die Psyche des Kindes verletzen;
• an die frische Luft gehen;
• Compliance mit Patienten mit einer zuvor festgelegten Art des Wasserlassens; allmählicher Anstieg des Intervalls zwischen ihnen;
• regelmäßige Anwendung des Kegel-Übungskomplexes (zur Stärkung der Beckenmuskulatur);
• Physiotherapie (Laserbelichtung, hyperbare Oxygenierung, Arzneimittelelektrophorese, Diadynamiktherapie, Amplipuls-Therapie, Wärmebehandlung, Ultraschall, Elektrostimulation der Blase);
• Psychotherapie.

Medikamente

Abhängig von der Art der neurogenen Harnstörung können Kombinationen der folgenden Medikamente verwendet werden, um es zu korrigieren:

• Anticholinergika (Atropin, Oxybutynin, Ubretid, Detrusitol, Propiverin);
• Cholinomimetika (Acetylidin, Distigminbromid, Galantamin);
• Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Indomethacin, Flurbiprofen);
• trizyklische Antidepressiva (Melipramin);
• Nootropika (Picamilon, Pantogam);
• Aminosäuren (Glycin, Glutaminsäure);
• Calciumantagonisten (Nifedipin);
• Phytopräparate (Präparate der Wurzel der Pfingstrose, Baldrian, Mutterkraut);
• Desmopressin;
• Vitamine der Gruppe B, PP, A, E in Form von Tabletten oder Injektionen;
• Adaptogene (Extrakt aus Ginseng, Eleutherococcus, Magnolienrebe);
• Korrektoren der Immunität (Levamisol).

Die oben genannten Medikamente verschreiben in der Regel Kurse für 1-, Monate nach 1-, Monaten. Wenn der Patient eine große Anzahl von Medikamenten eingenommen hat, ist sein gleichzeitiger Empfang unerwünscht - sie sollten konsistent zugewiesen werden.

Um den Ton der Blasenwand zu reduzieren, ist es möglich, Botulinumtoxin, Capsaicin und Harzcratoxin in seine Wand zu injizieren.

Im Falle eines großen Volumens von Restharn mit einer hypotonen Harnblase wird der Patient gelegentlich katheterisiert.

Als Mittel zur Behandlung von Harnwegsinfektionen werden Breitspektrum-Antibiotika (z. B. Cephalosporin-Gruppen) verwendet. Uroseptika (Furagin, Nalidixinsäure), komplexe Zubereitungen pflanzlichen Ursprungs (Kanefron, Trinefron). Um ein Wiederauftreten der Infektion zu verhindern, wird nach der Abschwächung der akuten Symptome eine unterstützende Therapie mit den gleichen Medikamenten in kleinen Dosen für 30-45 Tage verordnet.

Chirurgische Behandlung

Diese Richtung der Therapie der neurogenen Blase wird in Fällen verwendet, in denen konservative Methoden sind unwirksam, oder mit den vorhandenen organischen Ursachen, die Miktionsstörungen verursacht haben.

In der Regel werden chirurgische Eingriffe mit endoskopischen Techniken durchgeführt und im folgenden Band durchgeführt:

• Implantation von Kollagen in den Mund des Harnleiters;
• transurethrale Resektion des Blasenhalses;
• Operation an den Ganglien, die an der Regulierung des Urinierens beteiligt sind.

Zusätzlich kann eine Operation zum Erhöhen des Volumens der Blase durchgeführt werden.

Prognose und Prävention

Die Prognose ist günstig für die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Harnstörungen.

Ein Maß für die Primärprävention einer neurogenen Blase ist die Verhinderung der Entwicklung von Krankheiten, bei denen sich Harnstörungen entwickeln. Um die Entstehung von Komplikationen zu verhindern, ist es notwendig, rechtzeitig mit einer komplexen Behandlung der neurogenen Blase bei Kindern zu beginnen.

Kinder mit dieser Diagnose sollten alle 3 Monate und vor dem Hintergrund auf einem Dispensary Record mit der Kontrolle von Urintests sein die Begleiterkrankungen, die Kontrolle der Art der Emotion, die Durchführung US der Harnwege 1 Mal im Jahr.

N. A. Der Urologe Ermakova spricht darüber, was eine neurogene Blase ist: