Spinal-Schlaganfall: Ursachen, Symptome und Behandlung

Spinal Schlaganfall ist eine akute Beeinträchtigung der Durchblutung im Rückenmark. Diese Pathologie ist viel weniger verbreitet als eine Durchblutungsstörung im Gehirn, wird aber dadurch nicht weniger gefährlich. Ein Spinal-Schlaganfall kann ischämisch und hämorrhagisch sein. Dies ist eine ernsthafte Krankheit, die einen obligatorischen und schnellsten Krankenhausaufenthalt erfordert, eine ziemlich lange Behandlung. Bei fehlender medizinischer Versorgung kann ein Schlaganfall zu einem Verlust der Arbeitsfähigkeit und einer Behinderung führen.

Um rechtzeitig mit einem Spezialisten in Kontakt zu treten und mit der rechtzeitigen Behandlung eines Wirbelsäulenanfalls zu beginnen, ist es äußerst wichtig, die Symptome der Krankheit zu kennen und sich die Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit vorzustellen.

Allgemeine Informationen zur Blutversorgung des Rückenmarks

Die Blutversorgung des Rückenmarks erfolgt aus zwei Becken: vertebral-subclavia und Aorta. Der Wirbel-Subclavia-Pool speist das Rückenmark in den oberen Teilen: die zervikalen Segmente und die thorakalen Segmente zu Th3 (drittes thorakales Segment). Blutversorgung der Aorta zu thorakalen Segmenten ab Th4 und darunter, lumbale, sacrococcygeale Segmente. Von der A. vertebralis, der A. subclavia und der Aorta gehen die radikulär-spinalen Arterien ab, die bilden eine vordere Spinalarterie und zwei hintere Spinalarterien, die entlang des gesamten Rückenmarks verlaufen das Gehirn.

Die Blutversorgung des Rückenmarks ist sehr variabel, die Anzahl der radikulär-spinalen Arterien variiert von 5 bis 16. Die größte vordere radikuläre Spinalarterie (bis zu 2 mm Durchmesser) wird Arterie der lumbalen Verdickung oder die Arterie von Adamkiewicz genannt. Das Ausschalten führt zur Entwicklung eines charakteristischen Krankheitsbildes mit schweren Symptomen. In einem Drittel der Fälle ernährt eine Adamkiewicz-Arterie den gesamten unteren Teil des Rückenmarks, beginnend mit dem 8.-10. Thoraxsegment. In einigen Fällen, außer für die Arterie der lumbalen Verdickung, gibt es: eine kleine Arterie, die mit einem der unteren Brustmuskeln eintritt Wurzeln und eine Arterie, die mit einer v-lumbalen oder i-sacralen Wirbelsäule eintritt und einen Kegel und einen Epiconus des Rückenmarks - die Arterie - versorgt Deproj-Gotteron.

Das System der vorderen Spinalarterie vaskularisiert 4/5 des Durchmessers des Rückenmarks: anterior und lateral Hörner, Basen der Hinterbeine, Clark Säulen, laterale und vordere Säulen und ventrale Teile der hinteren Hörner Säulen. Die hinteren Spinalarterien versorgen die hinteren Säulen und die Spitze der Hinterbeine. Zwischen den Systemen gibt es Anastomosen (natürliche Verbindungen von Organen).

Kenntnisse über die Angioarchitektonik (Struktur) des Rückenmarks sind notwendig, um die Mechanismen von Durchblutungsstörungen und der klinischen Diagnose zu verstehen.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen, die zu einer Durchblutungsstörung des Rückenmarks führen. Die meisten Patienten entwickeln ischämische Hirnschäden (Myeloischämie) und nur gelegentlich - Blutungen (Hämatomien).

Alle Ursachen können wie folgt klassifiziert werden.
Primäre vaskuläre Läsionen:wenn die Grundlage der Pathologie des Schiffes selbst.

• Allgemeine Krankheiten - Arteriosklerose, Bluthochdruck, akutes Herzversagen, Myokardinfarkt usw .;
• Gefäßpathologie und Gefäßmissbildungen - Aneurysmen, Stenosen, Thrombosen, Embolien, Knicke und Gefäßschlingen, Krampfadern;
• Vaskulitis - infektiös-allergisch, mit Syphilis, HIV-Infektion.

Sekundäre vaskuläre Läsionen:wenn die Gefäße durch einen Prozess von außen unterstützt werden.

• Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose, Spondylolisthesis, tuberkulöse Spondylitis, kongenitale Synostose;
• Erkrankungen der Rückenmarksmembranen - Arachnoiditis, Leptopachymeningitis;
• Tumore des Rückenmarks und der Wirbelsäule.

Andere Gründe.

• Verletzungen (einschließlich operative Eingriffe - Radikulotomie mit der Kreuzung der radikulären Rückenmarksarterie, Aortenplastik);
• Krankheiten des Blutes;
• Endokrine Erkrankungen.

Natürlich erleben viele Patienten gleichzeitig mehrere Faktoren der Krankheit, was das Risiko ihres Auftretens erhöht. Was auch immer der Grund war, war keine Quelle der Kreislaufstörung, infolgedessen leidet das Gehirngewebe, das nicht die Nahrung bekommen hat oder infolge der Imprägnierung (die Kompression) mit dem Blut zerstört war. Klinisch manifestiert sich dies als Verletzung der Funktionen des betroffenen Bereichs, auf denen die neurologische Diagnostik beruht.

Symptome

Ein Wirbelsäulenschlag kann von zwei Arten sein:

• Ischämie - Rückenmarksinfarkt;
• hämorrhagisch - Hämorrhagie im Gehirn wird Hämatomyelie genannt, Hämorrhagie unter den Hirnhäuten - Hämatonexis, Epiduralhämatom.

Ischämischer Schlaganfall des Rückenmarks

Genauso oft entwickelt sich bei Männern und Frauen. Häufiger betrifft diese Krankheit Menschen älter als 50 Jahre, da die Hauptursache die Pathologie der Wirbelsäule ist.

Während des Prozesses werden mehrere Stufen unterschieden:

1. Das Stadium der entfernten und nahen Vorläufer - für einige Tage, die Wochen vor der Entwicklung des Infarktes des Kranken beginnt, die motorischen Verwirrungen in der Form zu stören Kurzzeitige und vorübergehende Schwäche der Beine oder Hände (dies hängt davon ab, welches Gefäß betroffen ist - von der Wirbel-Subklavia oder von der Aorta) Schwimmbad). In den gleichen Gliedmaßen zeigen sich auch empfindliche Störungen: Taubheit, Krabbelgefühl, Frösteln, Brennen, nur unangenehme Empfindungen in den Muskeln. Manchmal kann es einen imperativen Harndrang, eine Verzögerung oder eine Zunahme des Wasserlassens geben. Kann die Schmerzen in der Wirbelsäule, vorübergehend in den oberen oder unteren Gliedmaßen, mit einer Unterernährung von empfindlichen Wurzeln und Rückenmarksmembranen stören. Mit der Entwicklung des Schlaganfalls geht der Schmerz vorüber, was mit einem Durchbrechen von Schmerzimpulsen im betroffenen Bereich verbunden ist. Prädisponierende Faktoren werden oft identifiziert: Alkoholkonsum, körperliche Überanstrengung, Überhitzung, plötzliche Bewegungen der Wirbelsäule.
2. Stadium der Entwicklung eines Herzinfarkts - innerhalb weniger Minuten oder Stunden entwickeln sich eine ausgeprägte Muskelschwäche (Parese) in Gliedmaßen, Empfindlichkeit ist in diesen Gliedmaßen verloren, ausgeprägte Störungen der Funktion des Beckens Körper. Das Schmerzsyndrom hört auf (die Ursachen sind oben beschrieben). Zum Zeitpunkt des Schlaganfalls sind mögliche Symptome einer Hirnverletzung (reflexiv): Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit, allgemeine Schwäche. Die Klinik des betroffenen Hirnareals hängt vom Ort des betroffenen Gefäßes ab.
3. Das Stadium der Stabilisierung und der umgekehrten Entwicklung - die Symptome hören auf, sich vor dem Hintergrund der adäquaten Behandlung aufzubauen und zurückzuentwickeln.
4. Das Stadium der Restphänomene ist das Restphänomen eines Schlaganfalls.

Je nachdem, welcher Bereich des Gehirns betroffen ist, werden folgende klinische Syndrome unterschieden:

• wenn die vordere Rückenmarksarterie in den obersten Bereichen verletzt ist - Tetraparese (alle 4 Gliedmaßen) durch spastischen Typ, Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit in allen Gliedern, Zeichen der Schädigung des 5. und 12. Schädelpaares Nerven;
• mit der Niederlage der anterioren Wirbelsäulenarterie in den oberen zervikalen Segmente - das gleiche wie in dem vorhergehenden Absatz, aber ohne die Hirnnerven zu schlagen;
• mit der Niederlage der anterioren Wirbelsäulenarterie in der Nähe der Kreuzung die Pyramiden - krutsiatnaya Hemiplegie: Paralyse der Hand auf der Seite des Herdes und die Schenkel auf der gegenüberliegenden Seite;
• subbulbarny Opalski Syndrom - Seitenherd Schenkel Parese, Gesichts Dysästhesie, Ataxie, manchmal Syndrom Claude-Bernard-Horner (Ptosis, Miosis, enophthalmos). Auf der gegenüberliegenden Seite - eine Verletzung der Oberflächenempfindlichkeit an den Extremitäten und Rumpf;
• Syndrom Typ amyotrophe Lateralsklerose - ein gemischter peripherer oder Parese der oberen Extremitäten, spastische unterer Extremitäten, möglich unwillkürliche Rucken Rotatorenmanschette;
• Syndrom Persononej-Turner - die geäusserten Schmerzen in den oberen Teilen der Hände, gefolgt von der Entwicklung der Lähmung. Mit der Entwicklung der Lähmung geht der Schmerz weg;
• Syndrom der anterioren ischämischen Polyomyelopathie - periphere Parese eines oder beider Arme;
• ischämisches Pseudosergeomyelie-Syndrom - segmentale Störungen der Oberflächensensibilität und leichte Muskellparese;
• Ischämie-Syndrom der Randzone der vorderen und seitlichen Kanäle - spastische Parese der Extremitäten, zerebelläre Ataxie, leichte Abnahme der Empfindlichkeit;
• Syndrom der Niederlage der oberen zusätzlichen radicular-spinalen Arterie (mittlere thorakale Segmente) - spastische Parese Beine, Verletzung von Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit von der Höhe der Brustwarzen und darunter, Verletzung des Wasserlassens nach Typ Verzögerungen;
• Brown-Sequard Syndrom - Paralyse in einem Schenkel oder einer Seite des Körpers (das heißt, beispielsweise in dem rechten Arm und Beine), Beeinträchtigung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit auf der anderen Seite;
• Adamkevicha Arterie Pathologie - Parese beider Beine, eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit der unteren Brustsegmente Verletzung der Beckenorgane. Schnelle Entwicklung von Druckgeschwüren;
• Syndrom der lähmenden Ischias - mit Läsion der unteren zusätzlichen radikulär-spinalen Arterie (Deproge-Gotteron-Arterie). Entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer langen lumbosakralen Radikulitis. Es manifestiert sich in Form von Lähmung der Wadenmuskeln mit Herabhängen des Fußes. Das Schmerzsyndrom mit der Entwicklung der Paralyse verschwindet. Auch gibt es Verletzungen der Empfindlichkeit von der Höhe der lumbalen oder sakralen Segmente. Bei der Untersuchung werden keine Achillesreflexe gefunden;
• Cone Defect Syndrom (untere Sakralsegmente) - Lähmung tritt nicht auf. Es gibt Störungen der Funktion der Beckenorgane - Inkontinenz von Urin und Kot. Patienten fühlen keine Wünsche, fühlen nicht den Durchgang von Urin und Kot;
• Pathologie posteriore Wirbelsäulenarterie (Williamson-Syndrom) - Verletzung entwickelt tiefes Gefühl in den Extremitäten (s sensorische Ataxie) und milde Paralyse in diesen Extremitäten.

Eine große Variabilität in der Struktur des Rückenmarksystems verursacht Schwierigkeiten bei der Diagnose der Läsion, aber ein kompetenter Spezialist kann immer die richtige Diagnose stellen.

Hämorrhagischer Schlaganfall des Rückenmarks

Wenn die Dicke der Blutung im Rückenmark Verbindung (hemorrhachis) gibt es einen akuten Schmerzen den Oberkörper mit der gleichzeitigen Entwicklung der Paralyse in einem oder mehreren Gliedern umgibt. Lähmung ist oft peripher (schlaff) in der Natur. In diesen Extremitäten gibt es eine Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. Bei massiven Blutungen kann sich eine Tetraparese mit gestörter Sensibilität und Funktion der Beckenorgane entwickeln. Kombinationen von klinischen Symptomen können sehr unterschiedlich sein, wie bei ischämischen Schlaganfällen. Eine große Rolle spielt die Größe des Hämatoms: Kleine können sich auflösen und hinterlassen keine Anzeichen nach der Behandlung; große haben immer Restwirkungen.

Hematorachis ist eine andere Art von hämorrhagischen Schlaganfall, ziemlich selten. In diesem Fall tritt eine Blutung im Subarachnoidalraum des Rückenmarks auf. Häufiger ist die Ursache der Bruch eines abnormen Gefäßes (Aneurysma, Missbildung), Trauma des Rückenmarks oder der Wirbelsäule. Nach dem provozierenden Faktor entwickelt sich ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom entlang des Verlaufs der Wirbelsäule oder der Gürtelrose. Schmerz kann ein Schießen, Pulsieren, "Dolch" sein, gehalten für mehrere Tage oder sogar Wochen. Zum Zeitpunkt der Blutung können allgemeine zerebrale Symptome auftreten: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstseinsstörungen nach Art der Betäubung. Es gibt einige Symptome der Meningenreizung: Das Kernig-Symptom ist ausgeprägter, aber es gibt keine steifen Nackenmuskeln. Die Symptome der Schädigung der Substanz des Rückenmarks fehlen entweder ganz oder erscheinen später und haben einen mäßig ausgeprägten Charakter.

Ein epidurales Hämatom ist gekennzeichnet durch einen scharfen lokalen Schmerz in der Wirbelsäule in Kombination mit Wurzelschmerzen und langsam wachsenden Symptomen einer Kompression des Rückenmarks. Lokaler Schmerz ist der gleiche, ist anfällig für Rezidive, Remission von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird individuell nach einer genauen Diagnose der Art und Lokalisierung des Prozesses bestimmt. Wenn zum Beispiel die Ursache eines Schlaganfalls eine schwere Osteochondrose mit einem Bandscheibenvorfall, einer Gefäßanomalie oder einem Tumor ist, dann sollte die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung in Betracht gezogen werden.

Für die Behandlung von ischämischen Schlaganfall des Rückenmarks verwendet werden:

• Antikoagulanzien und Antiaggreganten - Heparin, Fractiparin, Aspirin, Plavix, Clopidogrel, Quarantyl (Dipyridamol), Trental;
• vasoaktive Arzneimittel - Cavinton, Pentoxifyllin, Oxybral, Nicergolin, Instenon, Enelbin, Xanthinusnicotinat;
• Venotonik - Troxevasin, Escusane, Cyclo-3-Fort
• Neuroprotektoren - Aktovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• Angioprotektoren - Ascorutin, Calciumdobesilat, Troxerutin;
• Hämodilution - frisch gefrorenes Plasma, niedermolekulare Dextrane (Reopliglyukin, Reomacrodex);
• abschwellende Mittel - Diuretika (Furosemid, Lasix), L-Lysin-Escinat;
• nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente - Diclofenac, Tselebrex, Nimesulid, Ibuprofen;
• Medikamente, die die neuromuskuläre Überleitung verbessern - Neyromidin;
• um den Muskeltonus zu reduzieren - Midokalm, Baclofen;
• B-Vitamine sind Neurorubin, Milgamma.

Zusätzlich verwendet (abhängig von der Ursache des Schlaganfalls): Immobilisierung des betroffenen Wirbelsegmentes, Dehnung, Medikamentenblockaden, Massage, Bewegungstherapie, Methoden der Physiotherapie.

Konservative Behandlung von hämorrhagischen Schlaganfall besteht in der Anwendung von:

• Medikamente, die die Gefäßwand stärken, um das Wiederauftreten der Blutung zu verhindern - Dicinon (Natrium Etamziilat), Gegenmaßstab, Gordoks, Aminocapronsäure;
• Präparate zur Vorbeugung von Vasospasmen - Nimotop, Verapamil;
• Neuroprotektoren und Angioprotektoren.

Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist, und in Fällen von Rückenmarkverletzungen, Tumorbildungen, die das Gehirn quetschen, ist eine chirurgische Behandlung im Neurochirurg angezeigt.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen spielt die Prophylaxe von Druckgeschwüren, Lungenentzündungen und urogenitalen Infektionen, die diese Erkrankung bei unzureichender Versorgung des Patienten oft erschweren.

Um Dekubitus zu vermeiden, müssen Sie die Sauberkeit der Unterwäsche überwachen, den Körper mit Kampferalkohol abwischen, die Hautfalten mit Talkum pudern, den Patienten alle 1, 2 h drehen. Sie können spezielle Vorrichtungen zur Verhinderung von Druckgeschwüren verwenden - den Gummiring, den Ring.

Wenn es nicht möglich ist, unabhängig zu urinieren, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt, und es werden Harninkontinenzvorrichtungen verwendet. Sexuelle Organe sollten sauber gehalten werden, um eine aufsteigende Infektion zu verhindern.

Um die Entwicklung einer Lungenentzündung zu vermeiden, ist es notwendig, die Atemgymnastik jede Stunde für 5 Minuten zu halten (während Bettruhe beobachtet wird). Mit der Ausdehnung des Regimes ist in Zukunft eine dosierte motorische Aktivität notwendig.

Konsequenzen

Die Folgen eines erlittenen Wirbelsäulenschlags können sehr unterschiedlich sein. Mit einer kleinen Fokusgröße ist eine rechtzeitige medizinische Therapie oder chirurgische Behandlung möglich 100% ige Genesung, jedoch muss der Patient eine Nachsorge und vorbeugende medizinische Behandlung erhalten Kurse. Ein ungünstigeres Ergebnis ist auch möglich, wenn der Patient trotz Behandlung motorische, sensorische und Beckenstörungen hat. Solche Verstöße können zu einer Behinderung führen:

• Parese der Gliedmaßen (eine oder mehrere) - Muskelschwäche bleibt erhalten, was Selbstbewegung und Selbstbedienung erschwert;
• Stellen von Hypoästhesie oder Anästhesie - am Rumpf oder den Extremitäten ist reduziert oder es gibt keine Empfindlichkeit. Dies kann so schmerzhaft, temperaturempfindlich, taktil sensitiv und komplexeren Sensitivitäten wie Lokalisationsempfinden, Stereotyp sein (Erkennung von Objekten durch Berührung mit geschlossenen Augen), zweidimensionales Raumgefühl (die Fähigkeit, mit geschlossenen Augen auf dem Körper aus Buchstaben, Zahlen gemalt zu erkennen) usw. Für manche Patienten kann dies eine Ursache für eine Behinderung sein - eine Näherin oder ein Musiker kann keine professionellen Fähigkeiten ausüben, wenn die Hände nicht sensibel sind;
• Störungen des Wasserlassens und der Defäkation - dieses Problem ist besonders schmerzhaft für Patienten, da es die Intimsphäre eines Menschen betrifft. Der Grad und die Art der Erkrankung sind sehr unterschiedlich: Harninkontinenz, permanente Urinfreisetzung durch Tropfen, periodisches unkontrolliertes Wasserlassen, Harndrang, Harninkontinenz Kot.

Wiederherstellung

Die Erholung nach einem Schlaganfall kann verlängert werden. Es ist am aktivsten in den ersten 6 Monaten. Zuallererst benötigen solche Patienten psychosoziale Anpassung, da ein spinaler Schlaganfall ihre gewohnte Lebensweise dramatisch verändert. Die Erholung nach einem früheren Wirbelsäulen-Schlaganfall ist ein langwieriger und zeitraubender Prozess, manchmal dauert es Jahre, um verloren gegangene Funktionen wiederherzustellen. Qualitative Rehabilitationsmaßnahmen nach der Behandlung im Krankenhaus ermöglichen den meisten Patienten jedoch, in ein vollwertiges Leben zurückzukehren.

Rehabilitation

Während der Erholungsphase werden dem Patienten wiederholte Medikationszyklen (mindestens einmal alle sechs Monate) gezeigt.

Eine wichtige Rolle gehört der Kinesiotherapie - Physiotherapie. Zu einer Zeit, wenn der Patient selbst keine Gliedmaßen bewegen kann, ist dies eine passive Gymnastik. Wenn willkürliche Bewegungen möglich werden, ist dies bereits eine spezielle Reihe von statischen Übungen und dynamischer Charakter (vorzugsweise von einem Rehabilitator individuell für eine bestimmte entwickelt Patient).

Viele Patienten müssen lernen, sich mit zusätzlichen Mitteln zu bewegen - Gehstöcken, Gehhilfen, speziellen Longos. In einigen Fällen können orthopädische Schuhe erforderlich sein.

Eine sehr gute Wirkung in der Erholungsphase wird durch Massage erzielt. Wiederholte Kurse erhöhen die Effektivität. Zusammen mit der Massage ist es möglich, Akupunktur zu verwenden.

Bei Muskelschwäche wird elektrische Stimulation gezeigt. Andere Methoden der Physiotherapie umfassen Magnettherapie, sinusförmige modulierte Ströme (mit Paresen), Ultraphonophorese und Elektrophorese, Unterwasserduschenmassage, Schwefelwasserstoff- und Kohlendioxidbäder, Paraffin und Ozokerit Anwendungen.
Ergotherapie und Berufsberatung sind ebenfalls Teil des Rehabilitationsprogramms.

Natürlich wird das vollständigste Set von restaurativen Maßnahmen in einer Sanatorium-und-Spa-Behandlung realisiert.