Bösartiges neuroleptisches Syndrom

Das maligne neuroleptische Syndrom (ZNS) ist ein akut lebensbedrohlicher Zustand, meist eine Komplikation der Neuroleptika-Therapie. Es kann auch auftreten, wenn andere Arzneimittel eingenommen werden, die Dopaminrezeptoren blockieren. Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin liegt die Mortalität bei malignen neuroleptischen Syndromen und beträgt derzeit 5-20%. Auch die rechtzeitige Unterbringung eines Patienten in einer spezialisierten Intensivstation garantiert nicht immer ein günstiges Ergebnis dieser Bedingung, wenn die bestehenden Verstöße zunehmen und keine Korrekturen vorgenommen werden.

Wie entwickelt sich NSN?

Dünne biochemische Mechanismen des Gehirns und des gesamten Körpers werden weiterhin untersucht. Nach modernen Anschauungen ist das maligne neuroleptische Syndrom hauptsächlich zentral bedingt. Dies bedeutet, dass die Hauptstörungen im Gehirn bzw. in seinen subkortikalen Strukturen auftreten. Aber die Bedeutung der Wirkung von Medikamenten auf die Skelettmuskulatur. Dies führt zur Zerstörung von Muskelzellen (Rhabdomyolyse) und zur Bindung von peripheren Dopaminrezeptoren.

Unter der Wirkung von Neuroleptika und einigen anderen Medikamenten gibt es eine massive Blockade von zentralen Dopaminrezeptoren im Hypothalamus und Basalkernen. Dies verursacht eine Stoffwechselstörung, persistierende Hyperthermie (erhöhte Körpertemperatur) und schwere motorische Störungen des extrapyramidalen Typs, von denen die Muskelsteifigkeit am wichtigsten ist.

Störung des Dopaminstoffwechsels verändert die Aktivität des serotonergen Systems im Gehirn, spätere Kaskadenreaktionen entwickeln sich unter Verletzung der Arbeit anderer Neurotransmitter. Infolgedessen ist das sympathische Nervensystem enthemmt, vegetative Störungen erscheinen und wachsen, die Arbeit des Herzens ist gestört.

Eine zentrale Störung des Wasser- und Mineralstoffwechsels führt zu einer Veränderung der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke. Dadurch beginnen verschiedene toxische Substanzen durch die Gefäßwände zu den Nervenzellen zu fließen, wobei Schwellungen und nachfolgende Hirnödeme auftreten. All dies führt zu psychischen Störungen und verschiedenen Verletzungen der Bewusstseinsstufe. Im Blutplasma verschiebt sich das Säure-Basen-Gleichgewicht und die Konzentration der basischen Elektrolyte verändert sich.

Im ungünstigen Verlauf ist das maligne neuroleptische Syndrom oft durch Hirnödem, Lungenödem, Herz-Kreislauf-Insuffizienz, akute Nieren- und Leberfunktionsstörung kompliziert. All dies sind mögliche Todesursachen.

Was kann zu NNS führen

Das maligne neuroleptische Syndrom bezieht sich dann auf iatrogene psychoneurosomatische Zustände Es tritt nur als Reaktion auf eine fortlaufende Therapie auf und steht in direktem Zusammenhang mit einem bestimmten Medikament.

Die wichtigsten Medikamente, die NSA verursachen können:

• typische (klassische) und atypische Antipsychotika verschiedener Gruppen;
• Metoclopramid oder Cerucal (Antiemetikum);
• Reserpin (ein Arzneimittel, das zur Behandlung von arteriellem Bluthochdruck und vegetativen Störungen verschiedenen Ursprungs verwendet wird);
• Tetrabenazin (Arzneimittel zur Behandlung von Chorea, Hemiballismus, nervösen Tics, Gilles de la Tourette-Syndrom, späte Dyskinesien);
• Antidepressiva, insbesondere solche, die mit der tricyclischen und SSRI-Gruppe verwandt sind;
• Lithiumpräparate.

ZNS bei der Einnahme von Antidepressiva ist selten, die Verletzung des Dopamin-Metabolismus ist sekundär auf die Veränderung der Arbeit des serotonergen Systems. Die Wirkung von Lithiummedikamenten beruht auf der neurotoxischen Wirkung, die bei Überschreiten der therapeutischen Konzentration, einer langen unkontrollierten Aufnahme und vor dem Hintergrund einer eingeschränkten Nierenfunktion auftreten kann.

Das maligne neuroleptische Syndrom kann mit der scharfen Aufhebung der Korrektoren und der Antiparkinsonmittel auftreten, so manchmal wird es nach einer scharfen irrationalen Therapie Änderung bei Patienten mit Parkinson-Krankheit oder Syndrom beobachtet.

Prädisponieren für die Entwicklung der NSA ist die bestehende organische zerebrale Insuffizienz, Dehydratation, körperliche Erschöpfung, Fasten, postpartale Periode, Anämie. Bereits geringfügige Schädigungen des Gehirns in der Vergangenheit können die Verträglichkeit der Neuroleptika beeinflussen. In der Risikogruppe für die Entwicklung von Komplikationen sind daher Menschen mit perinatalen Schädigungen des Nervensystems, die sich einer Hirnhernie unterzogen haben Trauma und Neuroinfektionen, die an Alkoholismus, degenerativen und demyelinisierenden Erkrankungen des Gehirns leiden.

Hauptmerkmale

Das maligne neuroleptische Syndrom umfasst eine Reihe charakteristischer Störungen. Einige von ihnen sind obligatorisch und sind in den Diagnosekriterien enthalten, andere tauchen nicht immer auf und werden daher als optional betrachtet (optional). Zu den obligatorischen Symptomen gehören Muskelstarre, Fieber, autonome Störungen und psychische Störungen.

Steifheit ist ein Anstieg des Muskeltonus, der zu einer Verengung und Begrenzung der aktiven und passiven Bewegungen führt. Beim Flexor nimmt der Tonus stärker zu als bei den Antagonisten. Daher hat eine Person eine erzwungene Position des Körpers und der Gliedmaßen. Manchmal ist die Starrheit so ausgeprägt, dass es fast unmöglich ist, den Arm oder das Bein mit dem ZNS zum Patienten zu biegen. Dies wird als Blei-Rohr-Symptom bezeichnet. Steifheit ist normalerweise das erste Anzeichen von Neurolepsie, sie baut sich schnell auf und verbindet sich mit ausgeprägter und anhaltender Hyperthermie.

Die Zunahme des Muskeltonus erfolgt extrapyramidal, so dass sich das Symptom des Zahnrades zeigt (schrittweise Bewegungen, wenn die Flexion mit kleinen Rucken mit Pausen zwischen ihnen auftritt). Oft werden andere extrapyramidale Zeichen identifiziert. Dies können Zittern (Zittern), Akathisie (Unruhe), Dystonie, Augenkrisen (Augäpfel hoch), Klonus der Füße, erhöhte Sehnenreflexe, Myoklonus sein. Die Verletzung des Schluckens, die Aussprache der Laute, die Männlichkeit des Gesichts erscheinen auch.

Vegetative Störungen manifestieren sich in der Instabilität des Blutdrucks, Herzrhythmusstörungen, Tachykardie (schnelle Herzfrequenz), Schwitzen, Speichelfluss, charakteristische Hautermüdung bei gleichzeitiger Abnahme der Elastizität, beeinträchtigtes Wasserlassen. Dies wird durch Anzeichen von Austrocknung ergänzt.

Psychische Störungen nehmen mit dem Fortschreiten von Verletzungen des Wasser-Elektrolyt- und Neurotransmitter-Metabolismus zu. Es kann Angst, psychomotorische Unruhe, Verwirrung, Delirium, Onyroid, Amenie, Katatonie, Sopor und Koma geben. Es ist wichtig, die Veränderung des Zustandes des Patienten rechtzeitig zu beurteilen und die Transformation der Psychose infolge zunehmender Veränderungen im Gehirn nicht zu übersehen. Dies wird das bösartige neuroleptische Syndrom in den frühen Stadien aufdecken und die erhaltenen Medikamente aufheben.

Wenn sich Komplikationen entwickeln, treten Symptome einer polyorganischen Insuffizienz auf, Lungenödeme und mit dem Ödem des Gehirns treten verschiedene neurologische Störungen auf.

Diagnose

Ein charakteristisches Merkmal der NSA ist eine Erhöhung des Blutes von Kreatinphosphokinase.

Die Identifizierung der NSA basiert auf einer Analyse der Symptome des Patienten, und die Labordiagnose hilft, die Schwere der Störungen zu beurteilen und die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen.

Im Blutplasma haben praktisch alle Patienten mit ZNS einen Anstieg der Kreatininphosphokinase (CK), was auf die Zerstörung der Muskelzellen zurückzuführen ist. Dies ist jedoch keine absolute Bestätigung der Diagnose und kann nicht als Screening-Test dienen. Nach allem, wenn eine Person bereits mindestens mild neyrolepsiya hatte er den Anstieg der CPK ist wahrscheinlich schon in der Kälte und der Beitritt aller Infektionskrankheit auftreten.

Die Analyse zeigt in der Regel eine Erhöhung der Leukozyten und ESR, metabolische Azidose und eine Elektrolytverletzung Gleichgewicht, Protinurie und Azotämie aufgrund von Verstopfung der Nierentubuli durch die Produkte der Zersetzung von Muskelzellen.

Die instrumentelle Diagnose in der NSA ist nicht erforderlich, sie liefert keine klinisch relevanten Informationen. Nur in umstrittenen Fällen kann zur Vermeidung von Hirnschäden eine MRT- oder CT-Untersuchung erforderlich sein.

Prinzipien der Behandlung

Die Schwere der Erkrankung und die potentielle Bedrohung des Lebens sind ein Indiz für die dringende Überführung des Patienten zu einem Facharzt Abteilung für Reanimation und Intensivmedizin, wenn eine solche Abteilung in einer medizinischen Einrichtung ist. Ist dies nicht möglich, wird der Patient rund um die Uhr unter Aufsicht des Personals intensiviert, sein Zustand wird regelmäßig vom Arzt überwacht. Gleichzeitig werden Maßnahmen ergriffen, um den Transport des Patienten zur Intensivstation eines anderen Krankenhauses zu organisieren. Es ist oft notwendig, einen Neurologen und einen Therapeuten zu konsultieren.

Das Auftreten von Anzeichen eines malignen neuroleptischen Syndroms erfordert den sofortigen Entzug des Neuroleptikums oder eines anderen Arzneimittels, das diesen Zustand verursacht hat. Schwierigkeiten treten auf, wenn Depotformen von Neuroleptika verwendet werden. In diesem Fall werden so früh wie möglich Korrektoren verschrieben, die die Schwere extrapyramidaler und vegetativer Störungen reduzieren. Diese Mittel sind erforderlich und bei Verwendung von Neuroleptika kurzwirkend, aber die Dauer ihres Empfangs ist in diesem Fall geringer.

Verbessere den Zustand des Patienten, reduziere die tonische Spannung und löse die Agitation mit Beruhigungsmitteln (Beruhigungsmittel). Sie ermöglichen Ihnen auch, das Verhalten des Patienten bei der Entwicklung von Bewusstseinsstörungen und psychotischen Störungen zu überwachen.

Symptomatische Therapie ZNS umfasst den Ersatz von Flüssigkeitsdefiziten, Verbesserung der Blutrheologie, Korrektur von Säure-Basen-Gleichgewicht und Elektrolyt-Ungleichgewicht, Therapie von auftretenden Komplikationen. Es ist wichtig, den Zustand des Blutgerinnungssystems zu überwachen, das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation (DVS) und tiefe Thrombosen zu verhindern. Dazu werden oft subkutane Injektionen von kleinen Dosen von Heparin verwendet.

Um die Diurese zu kontrollieren, stellen Sie einen Blasenkatheter her. Medikamente werden intravenös verabreicht, wobei die zentralen oder peripheren Venen üblicherweise katheterisiert werden. Mit der Entwicklung von Atemversagen kann eine Entscheidung getroffen werden, die Trachea zu intubieren.

Es ist nicht nötig, sich vor dem Volumen der injizierten Flüssigkeit zu fürchten, es ist für die Entgiftung, die Prophylaxe des Verstoßes der Nierenfunktion, die Beseitigung der Dehydratisierung und die Normalisierung der Blutflüssigkeiten notwendig. Und die Ernährung der Patienten kann zuerst parenteral durchgeführt werden, wofür die speziellen Lösungen verwendet werden. Anschließend wechseln sie zur Sondenernährung und nach der Wiederherstellung des Schluckens bringen sie die Person zu einer natürlichen Art des Essens zurück.

Eine der wirksamsten nicht-pharmakologischen Behandlungsmethoden des malignen neuroleptischen Syndroms ist die Elektrokrampftherapie (EKT). Moderne Methoden weisen auf eine schonende Art der Durchführung dieses Verfahrens hin, mit Hilfe von Muskelrelaxanzien, Sedierung oder sogar der Anwendung von Kurzzeitanästhesie.

Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine schwere Komplikation, die einen frühzeitigen Beginn einer intensiven Behandlung erfordert. Je früher die Diagnose gestellt und das Neuroleptikum aufgehoben wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten. Manchmal, auch nach der Linderung dieses Syndroms, hat die Person, die ihn verlegt hat, für lange Zeit eine neurologische Störung, die eine Fortsetzung der vom Arzt empfohlenen Therapie erfordert.