Aneurysma der Bauchaorta - was ist das und wie behandelt man es?

Ein Aneurysma der Bauchaorta wird als partielle lokale Dilatation des Aortenlumens im Peritoneum, der Ursache, bezeichnet das kann eine angeborene Anomalie der Struktur der Wände des Blutgefäßes oder ihrer pathologischen Veränderungen sein.

Diese Pathologie führt bei allen Fällen von aneurysmatischen Erkrankungen der Blutgefäße. Seine Häufigkeit beträgt fast 95%. In diesem Fall betrifft die Krankheit hauptsächlich Männer über 60 Jahre alt. Weibliche Vertreter sind dieser Krankheit viel seltener ausgesetzt.

Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass sie oft völlig asymptomatisch ist. Aber allmählich nehmen die Umfänge des Aneurysmas zu (jährlich - ungefähr auf 10-12%). Infolgedessen sind die Wände der Aorta so gestreckt, dass sie jeden Moment platzen können. Die Folge der Ruptur eines Aneurysmas sind starke innere Blutungen und dann - ein tödlicher Ausgang des Patienten.

Ursachen von Aneurysma und Schäden

Es ist äußerst wichtig, die Ursachen für die Entwicklung eines Aneurysmasacks zu bestimmen, da 50-60% aller Patienten an der Krankheit sterben. Zur gleichen Zeit zwischen der Erkennung der Pathologie und dem Beginn eines tödlichen Ausganges ist ziemlich kurze Zeit - nur 1-2 Jahre. Die Ursachen für die Verformung der Gefäßwand können entzündlich und nicht entzündlich sein.

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Mit nicht-entzündlichen Ursprung der Pathologie, die Ursache seiner Entwicklung in einer großen Anzahl von Fällen ist atherosklerotische Krankheit. Es ist durch die Bildung von Cholesterin Plaques an den Wänden der Gefäße gekennzeichnet, unter deren Einfluss die Struktur der Schicht, die sie auskleidet, verändert. Allmählich werden die Gewebe der Gefäßwand durch Bindegewebsstrukturen ersetzt, was sie unter dem Einfluss des Blutdrucks weniger elastisch und anfälliger für Deformationen macht. Die Aorta kann durch Bluthochdruck erweitert werden, der in engem Zusammenhang mit atherosklerotischen Prozessen steht.
Selten, aber dennoch gibt es eine traumatische Form eines Aneurysmas. Es entsteht aufgrund geschlossener Verletzungen der Brust, Bauch oder Wirbelsäule. Es kann die Folge eines Unfalls sein, wenn das Opfer heftig schlägt oder auf dem Bauch oder der Brust im Lenkrad ruht. Erhöht das Risiko der Entwicklung der Krankheit und des Fallens aus der Höhe, sowie Fragmentierung, Messer oder andere Verletzungen im Bauchraum. Unter solchen Umständen werden alle Schichten von Aortengewebe geschädigt, was zur Bildung eines Hämatoms führt. Dann gibt es einen Prozess der Vernarbung der Wand, und erst dann an der Stelle der Narbenbildung kann es zu einem Bruch der Aneurysma-Formation kommen.
Entzündlich. Zuallererst umfasst diese Gruppe Aneurysmen der syphilitischen Ätiologie. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich zuerst der Entzündungsprozess in den Gefäßen, die die Aorta versorgen. Danach ist die Aortawand betroffen, wodurch ihre normale Struktur gestört ist. Es ist an der Stelle der Niederlage und ein aneurysmatischer Sack wird gebildet.
Ein spezifisches entzündliches Aneurysma kann sich aufgrund von Tuberkulose oder Rheuma entwickeln. In diesem Fall geht der pathologische Prozess von der Wirbelsäule oder anderen Entzündungsherden zur Aorta über, was zur Protrusion der Arterienwand führt.
Unspezifische entzündliche Aneurysmen entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Infektionsprozesse, die den menschlichen Körper beeinflusst haben. Der Erreger dringt mit der Blutbahn in die Aorta ein und kann nicht nur in ihm, sondern auch in benachbarten Blutgefäßen Entzündungen hervorrufen. Ein solches Aneurysma wird als infektiös-embolisch bezeichnet. Krankheitsverursachende Mikroorganismen können aus der Lunge, dem Darm, der Bauchspeicheldrüse (mit Pankreatitis) und anderen Organen in die Bauchaorta gelangen.

Klassifizierung

Von besonderer Bedeutung ist die anatomische Abstufung von Aneurysmen der Bauchaorta. Nach diesem Kriterium kann die Erkrankung infrarenal sein (wenn das Aneurysma unter dem Ast des Nierenastes liegt) Arterien) und Nebennieren (wenn der Schwerpunkt des pathologischen Prozesses oberhalb der Nierenarterien liegt).

Nach der Klassifikation von Aneurysmen in Form von Vorwölbung der Aortenwand sind sie:

sackförmig;
diffus spindelförmig;
Peeling.

Entsprechend der Struktur der aneurysmalen Wand werden solche Formationen in wahr und falsch unterteilt.

Es gibt eine Klassifikation von Aneurysmen und Ätiologie (Herkunft). Diese Graduierung teilt den pathologischen Prozess in einen angeborenen und einen erworbenen Prozess ein. Die zweite Gruppe kann nicht-entzündlichen Ursprungs sein und eine Folge von Verletzungen, Atherosklerose, Syphilis, Infektionskrankheiten usw. werden.

Entsprechend dem klinischen Verlauf wird das Aneurysma der Bauchaorta in eine unkomplizierte und komplizierte Aorta unterteilt. In der Größe sind aneurysmale Taschen:

klein (von 3 bis 5 cm);
durchschnittlich (von 5 bis 7 cm);
groß (mehr als 7 cm);
Riese, dessen Durchmesser 8-10 mal so groß ist wie der Durchmesser der infrarenalen Aortenregion.

Es gibt eine Klassifikation von Aneurysmen und die Prävalenz, nach der es 4 Arten von pathologischen Prozess gibt:

Der erste Typus wird als infrarenales Aneurysma mit einem im Umfang ausreichenden distalen und proximalen Isthmus bezeichnet.
Bei der zweiten Art des infrarenalen Aneurysmas ist der proximale Isthmus von ausreichender Länge, wobei sich der pathologische Prozess auf die Aortenbifurkation ausbreitet.
Bei der dritten Art des infrarenalen Aneurysmas sind die Aortenbifurkation und die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess involviert.
Bei der vierten Art spricht man von einem intra- und suprarenalen Aneurysma der abdominalen Aorta.

Symptome eines Bauchaortenaneurysmas

Häufig manifestiert sich die Pathologie nicht und wird nur bei einer Röntgen-, Ultraschall-, Palpations- oder laparoskopischen Untersuchung der Bauchhöhle festgestellt.

Aber manchmal kann sich die Krankheit dennoch durch die folgenden Symptome manifestieren:

Schmerzen im Bauch;
Gefühl von Bersten und Schwere im Bauch;
Gefühl der Pulsation an der Stelle der Lokalisierung des Fokus des pathologischen Prozesses.

Häufig liegt die Schmerzquelle auf der linken Seite des Bauches. Es kann mild sein, aber manchmal kann es einfach unerträglich werden, weshalb der Patient anästhetische Injektionen geben muss.

Schmerz kann auf verschiedene Teile des Abdomens, im unteren Rückenbereich und auch in die Leistengegend gestrahlt werden. In dieser Hinsicht werden Patienten oft falsche Diagnosen gestellt - Radikulitis, Pankreatitis, Nierenkolik usw.

Wenn das Aneurysma wächst, beginnt es auf die Wände des Magens und PDC zu drücken. Dies führt zum Auftreten unangenehmer Symptome, die sich manifestieren:

Übelkeit;
Erbrechen;
Aufstoßen;
Blähungen und Blähungen;
häufige Verstopfung.

In manchen Fällen führt ein Aneurysma zu einer Verdrängung der Niere und Kompression des Ureters. Dies verursacht das Auftreten von dysuretischen Symptomen und die Entwicklung von Hämaturie. Beim Pressen eines Aneurysmas von Venen und Arterien treten bei Männern Schmerzen in den Hoden auf, parallel zu denen sich die Varikozele entwickelt.

Beim Zusammendrücken der Spinalwurzeln vergrößert sich das Aneurysma ischioradikuljarnoj der Symptomkomplex, begleitet von anhaltenden Schmerzen in der Wirbelsäule, motorischen und empfindlichen Erkrankungen der Beine.

Bei dieser Krankheit können chronische Durchblutungsstörungen in den Gefäßen der Beine auftreten, die wiederum trophische Störungen und Claudicatio intermittens verursachen.

Wenn das Aneurysma in die Aortenregion einbricht, ist der Patient starken Blutungen ausgesetzt, die innerhalb von Sekunden zum Tod führen können. Dieser pathologische Zustand wird begleitet von:

plötzlicher akuter, brennender Schmerz in der Bauchregion und / oder im unteren Segment der Wirbelsäule;
ein scharfer Hypotonieanfall, der zum Kollaps führte;
pulsierende Empfindungen im Peritoneum.

Klinische Manifestationen der Aortenruptur der Aorta der Bauchhöhle hängen von der Richtung der Blutung ab. Bei retroperitonealer Blutung besteht somit ein starkes Schmerzsyndrom, das sich durch eine signifikante Dauer auszeichnet. Wenn sich das Hämatom in den Beckenorganen ausbreitet, klagt der Patient über Schmerzen in Leistengegend, Perineum, Genitalien, Hüften. Umfangreiche Hämatomschäden an den inneren Organen werden oft durch die klinischen Manifestationen eines Herzinfarkts überdeckt.

Bei der intraperitonealen Ruptur des Aneurysmas entwickelt sich ein massives Homeoperitoneum, für das das Auftreten starker Schmerzen und Blähungen charakteristisch ist. In all seinen Segmenten wird das Auftreten des Shchetkin-Blumberg-Symptoms bemerkt. Die Methode der Perkussion in der Bauchhöhle zeigt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit.

Zusammen mit den Anzeichen eines akuten Abdomens ist die Ruptur eines Aneurysmasacks durch Symptome in Form von:

plötzliches Blanchieren der Epidermis und der Schleimhäute;
starker Rückgang der Stärke;
das Auftreten von kaltem Schweiß;
körperliche und geistige Behinderung;
häufiger fadenförmiger Puls;
schwere Hypotonie;
Abnahme der Menge an täglich freigesetztem Urin.

Wenn das Aneurysma reißt, bildet sich im Bereich der Vena cava inferior eine arterio-venöse Fistel. Dieser Prozess wird begleitet von:

Schmerzen im Bauch und unteren Rücken;
die Bildung eines Tumors in der Peritonealhöhle, über den systolisch diastolische Geräusche deutlich zu hören sind;
Schwellung der Beine;
erhöhte Herzfrequenz und Puls;
verschlimmert durch Dyspnoeattacken;
ein deutlicher Rückgang der Stärke.

Nach und nach entwickelt sich eine Herzinsuffizienz. Mit dem Wachstum ihrer Symptome kann ein tödlicher Ausgang auftreten.

Der Bruch eines Aneurysmasacks in die PDC-Höhle führt zur Entdeckung intensiver gastrointestinaler Blutungen. In diesem Fall kann der Patient solche klinischen Manifestationen haben:

ein starker Blutdruckabfall;
die Entdeckung von blutigem Erbrechen;
starker Rückgang der Stärke;
Apathie.

Es ist sehr schwierig, die Blutung beim Bruch des Aneurysmas von jener bei verschiedenen Erkrankungen GASTROINTESTINALER WIRKUNG (zum Beispiel JAJ und DPC) zu unterscheiden.

Diagnose

Wenn sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild nicht manifestiert, kann die Krankheit durch Zufall, beispielsweise durch Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, die zu einem anderen Zeitpunkt durchgeführt wurde, nachgewiesen werden.

Wenn es eine Symptomatik des Aortenaneurysmas der Bauchhöhle gibt, eine gründliche Untersuchung und Befragung des Patienten, woraufhin der Arzt ihn zu Labor- und Instrumentalstudien führt. Während der Untersuchung wird eine Pulsation der Wand der Bauchhöhle festgestellt. Der Patient befindet sich in einer liegenden Position.

Die obligatorische Handlung - das Abhören der Bauchhöhle vom Stethoskop für die Aufspürung des systolischen Geräusches in der Projektion des Aneurysmas. Während der Palpation kann eine tumorähnliche Formation nachgewiesen werden. Im Bereich seiner Lokalisierung wird oft Pulsation bestimmt.

Von Hardwarediagnostikmethoden werden Patienten oft zugeordnet:

Radiographie der Bauchhöhle, die informativ ist, wenn sich kalzifizierte Calciumsalze an den aneurysmalen Wänden bilden. In diesem Fall zeigt das Bild eine Wölbung der Aortenkonturen, die normalerweise nicht überwacht wird.
Angiographie - eine Vielzahl von Röntgenuntersuchungen basiert auf der Verwendung eines speziellen Kontrastmittels, das intravenös verabreicht wird.
MRI und CT-Scan, notwendig, um die vorläufige Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen und den Grad der Aortenläsion zu bestimmen.
Ultraschall und DS der Aorta. Dies ist die gebräuchlichste diagnostische Methode, mit der Thromben und atherosklerotische Herde in der Aortenregion nachgewiesen werden können. Mit Hilfe dieser Verfahren wird der Blutfluss im betroffenen Gefäßbereich beurteilt und der Grad seiner Schädigung durch den pathologischen Prozess bestimmt.

Der klinischen Analyse wird große Bedeutung beigemessen: Rheumatest, Blutanalyse für Zucker und Cholesterin, allgemeine und biochemische Bluttests.

Behandlung

Wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss der Patient von einem Phlebologen oder Herzchirurgen auf Lebenszeit gestellt werden. Die einzige radikale Behandlung für die Krankheit ist ein chirurgischer Eingriff. Aber es kann nicht immer ausgeführt werden, weil:

das Verfahren ist sehr kompliziert und sehr traumatisch;
es gibt große Risiken der Entwicklung von postoperativen Komplikationen und sogar Tod;
die Operation ist schwer verträglich für ältere Patienten und Personen mit Begleiterkrankungen des Herzens, des Gehirns oder der Gefäße, die in schwerer Form auftreten;
in fast 95-99% der Fälle mit Aneurysma-Ruptur tritt ein tödlicher Ausgang auf;
die Operation ist teuer.

Die Hauptaufgabe der Ärzte bei der Behandlung solch einer schweren Krankheit ist es, die richtige Taktik der Therapie zu finden, die dem Patienten nicht schadet. Der Rat in dieser Hinsicht lautet wie folgt:

Aneurysmen von kleiner Größe (bis zu 5 cm), die keine Tendenz haben, sich zu vergrößern oder in 6 Monaten um , cm zuzunehmen, werden nicht operiert. In diesem Fall wird die Dynamik des Fortschreitens der Pathologie beobachtet.
Große Aneurysma-Formationen (von 6 bis 10 cm und mehr), die innerhalb von 6 Monaten rasch ansteigen, sollten sofort entfernt werden. Solche Formationen drohen mit allen Konsequenzen zu brechen.
Aneurysmatische Expansionen, die oberhalb der Nierenarterien lokalisiert sind, sollten ohne strikte Indikation betrieben werden (unabhängig von der Neigung zur Erhöhung oder ohne die Anwesenheit solcher).
Ältere Patienten, die älter als 70 Jahre sind, sind gefährlich für jeden Ort und jede Größe eines Aneurysmas. Insbesondere betrifft es Patienten, bei denen Koexistenz-Erkrankungen durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet sind. In diesem Fall wird konservativ-beobachtende therapeutische Taktik bevorzugt.

Die radikale operative Methode der Behandlung des Aneurysmas ist seine Entfernung mit der nachfolgenden Ersetzung der herausgeschnittenen Stelle mit dem speziellen Homotransplantat. Die Intervention wird durch einen Laparotomie-Schnitt durchgeführt. Falls erforderlich, können auch Iliakalarterien betroffen sein. Unter solchen Bedingungen wird eine bifurkatorische Aorto-Iliakaprothese durchgeführt. Bei einer offenen Operation liegt die Mortalitätsrate zwischen , und , %.

Die Exzision eines Aneurysmas ist in folgenden Fällen strikt kontraindiziert:

vor kurzem erlitten Herzinfarkt (weniger als 30 Tage);
neuer Schlaganfall (weniger als , Monate);
schwere kardiopulmonale Insuffizienz;
eine ausgedehnte verschließende Verletzung der iliakalen und femoralen Arterien.

Bei Aneurysma-Ruptur oder Ruptur wird bei vitalen Indikationen operiert.

Bis heute ist eine wenig traumatische Methode der radikalen Behandlung der Krankheit Endoprothetik der Aorta mit dem Stent-Graft. Die Operation wird im Röntgen-OP durchgeführt.

Im Bereich der Oberschenkelarterie wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen, durch den das Implantat eingeführt wird. Die Kontrolle über den Verlauf des Eingriffs erfolgt mit einem speziellen Röntgenfernseher. Die Installation des Stent-Graft sorgt für die Isolierung des Aneurysmas, was dazu beiträgt, das Rupturrisiko deutlich zu reduzieren. Parallel dazu wird ein neuer Kanal für den Blutfluss geschaffen.

Trotz aller Vorteile einer solchen Operation sind manchmal Komplikationen möglich. Dies betrifft insbesondere die Möglichkeit der distalen Migration von endovaskulären Stents.

Prognose und Prävention

In Abwesenheit der Behandlung der Pathologie sind die Vorhersagen sehr ungünstig. Dies liegt an dem hohen Risiko, Komplikationen zu entwickeln, die zum Tod führen können.

Bei einem kleinen Aneurysmasack beträgt die jährliche Sterblichkeit weniger als 5%. Mit einer Größe von mehr als 9 cm - 75%.
Letales Ergebnis nach der Erkennung der Pathologie mit mittleren und großen Aneurysma in den ersten 2 Jahren beträgt 50-60%.
Wenn der Aneurysmasack reißt, beträgt die Letalität 100%. Nach der medizinischen Versorgung 2 Monate nach der Operation - 90%.
Bei einem zeitgerechten Betrieb sind die Prognosen günstig. Überleben in den nächsten 5 Jahren nach der Intervention ist fast 65-70%.

Zur Vorbeugung oder rechtzeitigen Erkennung von Risikopatienten ist es notwendig, alle 6-12 Monate eine Ultraschalldiagnostik durchzuführen und ärztliche Untersuchungen durchzuführen. Die Verweigerung von Rauchen und Alkohol, die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die vollständige Heilung von systemischen, entzündlichen oder infektiösen Erkrankungen spielen eine große Rolle.