Fraktur des Sprunggelenks mit Verschiebung: Operation mit Platte, Massage, therapeutische Gymnastik

Bruch des Knöchels mit Verschiebung - Rehabilitation und Erholung

In der Struktur der Frakturen der Unterschenkelknochen wird am häufigsten eine Knöchelfraktur mit Verschiebung beobachtet - diese Verletzungen machen 60% der Fälle aus.

Frakturen mit Neigung erfordern eine chirurgische Behandlung und ohne die Anwendung von Gips zu verschieben.

Die Rehabilitation sollte während der Behandlung beginnen, während eine Gipsbinde am Bein angelegt wird oder eine skelettale Traktion durchgeführt wird. Es ist wichtig, die physiologische Zirkulation von Blut und Lymphe in der beschädigten Gliedmaße aufrechtzuerhalten.

Schlüsselempfehlungen:

1. Dies wird durch die Festlegung von minimalen Belastungen am Fuß gewährleistet. Solche Lasten mit einer Fraktur mit Verschiebung sind zwei Wochen nach Beginn der Behandlung erlaubt. Die Methoden des therapeutischen körperlichen Trainings, Massage des offenen Teils der Gliedmaße und gesunde Beine werden benutzt.
2. Darüber hinaus werden physiotherapeutische Methoden eingesetzt - Lasertherapie, UHF, Magnettherapie. Einen Monat später ist die Last in größerem Umfang gegeben - Gehen mit Unterstützung und ohne. Methoden der Bewegungstherapie und Physiotherapie werden ebenfalls verwendet. Wenn es eine Fraktur beider Knöchel gab, nahmen die Bedingungen der Rehabilitation leicht zu.
3. Nach dem Ende der Behandlung werden Rehabilitationsübungen verordnet. Gymnastikübungen beginnen mit einer minimalen Belastung mit einer allmählichen Zunahme. Das Ziel der Heilgymnastik ist es, die Elastizität der Bänder und Muskeln der Extremität wiederherzustellen. Von den ursprünglichen Methoden, die von den Beinen zu den Seiten verwendet werden, ist die Drehung des Fußes im Knöchel. Allmählich erhöht sich die Belastung und dosiertes Gehen wird zugewiesen, dann läuft auf dem Laufband.
4. Parallel zur medizinischen Gymnastik wird auch eine Physiotherapie durchgeführt, die ebenfalls auf die Wiederherstellung von Bändern und Muskeln durch Verbesserung der Blutversorgung im geschädigten Bereich abzielt.
5. Rehabilitation nach einer Fraktur besteht auch in der richtigen Ernährung. Die Ernährung umfasst Fleisch und Milchprodukte - reich an Protein und Kalzium, Substanzen, die für die schnelle Wiederherstellung des Knochengewebes notwendig sind.

Wie ist ein Knöchel gebrochen?

Ein gerader Schlag auf den Knöchel führt selten zu einer Fraktur, hauptsächlich wird dies bei übermäßiger Rotation des Fußes oder bei einer Landung aus großer Höhe beobachtet. Hier werden zwei Unterarten unterschieden: der Pronationsmechanismus der Verletzung und der Supinationsmechanismus.

Bei einer Pronationsfraktur dreht sich der Fuß nach außen. Und in diesem Fall tritt der folgende Schaden auf:

• Querreißen des Knöchels;
• Bruch des äußeren Knöchels in einer schrägen Richtung - diese Variante ist gekennzeichnet durch Verschiebung von Fragmenten;
• der Bruch aller Bänder des Sprunggelenks - in diesem Fall verbindet sich eine Dislokation des Fußes mit der Fraktur des Sprunggelenks.

Supinationsfraktur tritt auf, wenn der Fuß nach innen gedreht wird.

In diesem Fall kann Folgendes passieren:

• Querreißen des äußeren Knöchels;
• schräger Bruch des inneren Knöchels mit Verschiebung;
• Bänderruptur und Luxation des Fußes.

Klinische Manifestationen von Trauma mit Verschiebung

1. Das erste Symptom in der Fraktur wird ein ausgeprägter schmerzhafter Angriff im Knöchel sein.
2. Baut Ödeme schnell an der Bruchstelle auf.
3. Bei einer Fraktur des äußeren Knöchels weicht der Fuß nach außen ab. Hier können Sie eine ausgeprägte Hautspannung bemerken und palpieren oder versetzte Knochenfragmente sehen.
4. Eine Fraktur des inneren Knöchels führt jeweils zur Abweichung des Fußes im Inneren. Es wird auch Hautspannung und Knochenfragmente geben. Wenn eine Dislokation an den Brüchen des Knöchels auftritt, wird der Fuß immer noch nach unten gebogen. Jede Bewegung im Bereich der Fraktur verursacht erhöhte Schmerzen.
5. Wenn die Gefäße beschädigt sind, kann im Bereich der Verletzung ein rasch anwachsendes Hämatom auftreten.
6. Massive Blutungen treten in diesem Fall nicht auf, aber es kann ein gemischter Schock entstehen - sowohl hämodynamisch als auch schmerzhaft.
7. In diesem Fall wird es einen Blutdruckabfall, eine Beschleunigung des Pulses, eine Blässe der Haut geben. Häufiger wird es bei der Fraktur beider Knöchel gleichzeitig beobachtet.

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Bestätigung der Röntgenfraktur

Finden Sie heraus, die genaue Lokalisierung der Fraktur, die Anwesenheit oder Abwesenheit von Bias, ermöglicht der freie Fall der Fragmente Röntgen-Studie. Es ist notwendig, ein Bild von mehreren Seiten zu machen - in anteroposterioren und lateralen Projektionen.

Eine Querfraktur ist normalerweise nicht von einem Versatz begleitet, aber bei einem schrägen Bruch ist es möglich, eine Verschiebung der Fragmente relativ zueinander zu erkennen.

Erste Hilfe

Hilfe einer Person mit einer Fraktur sollte sofort nach der Verletzung sein:

1. Um eine weitere Verschiebung der Fragmente zu verhindern, ist eine Ruhigstellung der verletzten Gliedmaße gewährleistet.
2. Dazu wird vom Fuß bis zum Kniegelenk ein Reifen auf den Fuß gesetzt - hölzern, drahtgebunden oder pneumatisch.
3. Im Falle einer starken Kontamination der Bruchstelle ist es notwendig, das Bein zu waschen, vorzugsweise mit einer antiseptischen Lösung. Dies geschieht vor dem Anlegen des Busses.
4. Bei starken Blutungen wird am Unterschenkel höchstens zwei Stunden lang ein Tourniquet angelegt.
5. Anästhesie wird nur durch die Einnahme von Medikamenten durchgeführt. Analgetika bei Injektionen werden nicht in Verbindung mit einer möglichen Infektion der Frakturstelle empfohlen.
6. In Fällen von Schock ist die Unterstützung der Herzaktivität und Infusionstherapie notwendig. Natürlich werden diese Aktivitäten von medizinischem Personal direkt am Ort der Verletzung durchgeführt.

Operation und andere Arten der Behandlung

Bruch des Knöchels mit Verschiebung wird nur in einem Krankenhaus behandelt. Neben der direkten Behandlung der Fraktur braucht der gesamte Körper Unterstützung. Zu diesem Zweck vorgeschriebene Schmerzmittel, Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Vitamine.

Nach dem Entfernen des Gipses wird eine Reihe von Calcium-haltigen Präparaten benötigt, um das Knochengewebe zu stärken.

Konservative Art der Therapie

Konservativ ist es möglich, eine einfache Fraktur des Knöchels mit Verschiebung zu behandeln. Dazu wird die Reposition der Fragmente von Hand vorgenommen, woraufhin eine Gipsbinde aufgetragen wird.

Periodisch wird eine Röntgenkontrolle der Frakturfusion durchgeführt. Die Beinbelastung ist in der Regel nach einem Behandlungsmonat erlaubt. Eine vollständige Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion und Fusion der Fraktur wird nach 4 Monaten beobachtet.

Anwendung der skelettalen Traktion

Bei komplexen Frakturen wird skelettale Traktion eingesetzt. Nach einem Monat der Behandlung mit einer Skelettverlängerung wird ein Gips auf das Bein aufgetragen und dauert etwa zwei Monate.

Periodisch sollte das Frakturwachstum überwacht werden. Die Wiederherstellung der Knochenintegrität wird in 4 bis 5 Monaten beobachtet.

Operative Art der Behandlung

Es wird in dem Fall verschrieben, wenn die Reposition von dislozierten Knochenfragmenten weder manuell noch durch skelettale Traktion durchgeführt werden kann. Das Wesen der Operation mit der Platte ist der Vergleich von Fragmenten mit der offenen Methode und die Aufbringung einer Metallplatte darauf.

Es ist mit Schrauben am Knochen befestigt. Die Platte dient als Knöchelhalter in der richtigen Position. In der postoperativen Phase wird ein Gipsverband für die Dauer von 4 Wochen auf die Extremität aufgetragen.

Quelle: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Chirurgie mit einer Platte mit einer Schaftfraktur mit Verschiebung: Rehabilitation

Metallosteosynthese von Schienbeinbruch durch Platte

Fraktur des Unterschenkels ist ein häufiges Trauma, das durch einen Autounfall, einen Sturz, eine Sportverletzung verursacht werden kann.

Verletzung der Tibia wird manchmal durch Verschiebung, Trümmer, Schäden an der Haut (offene Fraktur) und Fraktur der Fibula kompliziert.

Je nach Art der Fraktur (mit oder ohne Vorspannung, mit Fragmenten oder ohne Fragmente) ist eine der Behandlungsmethoden das Einsetzen der Platte mit einer Schienbeinfraktur.

Die Fibula wird am häufigsten nicht gezielt behandelt, da der unterstützende Knochen die Tibia der Tibia ist. Nach der Reposition werden die Tibiafibularknochen eingeebnet und nach der Operation an der Tibia mit Gips fixiert.

Anästhesie während der Operation

Fraktur des Unterschenkels mit Verschiebung

Vor der Operation für die Metallosteosynthese des Beines wird empfohlen, das Opfer für ein paar Tage an einem Skeletttrakt zu halten.

Die Konstruktion der skelettalen Traktion ist das Halten der Ilizarov-Nadel durch den Fersenbein, an der ein Gewicht von mehreren Kilogramm angebracht ist.

Eine solche Extension wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ermöglicht, dass die Fraktur allmählich bricht.

Skelett-Traktion mit einem Schaftbruch mit Verschiebung

Die Operation selbst wird in Vollnarkose oder mit Hilfe von Spinalanästhesie durchgeführt. Die Wahl der Art der Anästhesie hängt von der Komplexität der Operation, ihrer geschätzten Dauer, von der allgemeinen Gesundheit des Patienten ab.

Wie man einen Teller wählt

Welche Platten werden in Schienbeinbrüche gelegt? Metallimplantate, die in der Traumatologie für die Metallosteosynthese verwendet werden, bestehen aus Titan, das keine allergischen Reaktionen verursacht. Sehr selten kann eine Allergie auftreten, der Prozess der Abstoßung des Implantats beginnt sich zu entwickeln und muss entfernt werden.

Am Knochen hat schon Zeit, einen kleinen Knochenkallus aufzubauen, der den Ort der Fraktur hält. Eine weitere Behandlung sollte im Gips vor der vollständigen Konsolidierung (Fusion) der Fraktur durchgeführt werden.

Synthese einer Schaft- und Kniegelenkfraktur durch eine Platte

Bei der Wahl einer Platte am Schienbein zur Fraktur berücksichtigt der Traumatologe die Lokalisation der Fraktur.

Dies bestimmt die Dicke der Platte, ihre Form und Länge.

Liegt die Fraktur der Tibia im mittleren Drittel, so kann die Platte dick und gerade geführt werden.

Die Fraktur, die in den Gelenkteil der Tibia eintritt, beinhaltet die Wahl einer Platte mit einem breiten Ende. In diesem Fall ist die Dicke der Platte ein wenig dünner, so dass es möglich ist, ihre Form für eine enge Anpassung an den Knochen anzupassen.

Die Operation mit der Platte mit der Fraktur der Tibia mit der Verschiebung geschieht in mehreren Etappen:Durchführung der Metallosteosynthese

• den Ort der Fraktur verstecken;
• Reinigung der Bruchstelle von Blutgerinnseln, Weichteilen und Knochenfragmenten, die die Knochen stören;
• Metallosteosynthese (Plattenmontage und Fixierung durch Schrauben);
• Röntgen für die Überwachung;
• Wundnaht der Schicht;
• Überlagerung von Gips langget.

Während der Operation wird das Operationsfeld mehrmals gewaschen, damit die Infektion nicht in das offene Gewebe gelangt.

Entlang der Platte ist Gummi-oder röhrenförmigen Drainage gelegt, die es Ihnen ermöglicht, die Wunde aus dem angesammelten Blut zu entfernen (verhindert die Bildung von Prellungen).

Auf der Operationswunde wird ein steriler Verband angelegt.

Metallosteosynthese der Tibiaplatte

Der Preis der Operation hängt von der Komplexität der Fraktur, von der gewählten Anästhesie und auch von der Art der zu verwendenden Platte ab.

Nachsorge

Der erste Verband wird am Tag nach der Operation empfohlen. Innerhalb weniger (3-5) Tage sollte der Patient in Rückenlage sein, das Bein sollte auf einem Hügel sein.

Aber das Bein sollte nicht dauerhaft immobilisiert werden, so dass sich Druckgeschwüre bilden können - das Bein kann leicht gedreht und seine Position verändert werden.

Eine kleine Drehung im Knöchel ermöglicht es Ihnen, die Kontraktur loszuwerden.

Während der Patient lügt, wird vom ersten Tag an eine Atemgymnastik verordnet, so dass sich keine Lungenentzündung entwickelt.

Von 2-3 Tagen führt der Masseur eine allgemeine Kräftigungsmassage und Entwicklung der Gelenke einer gesunden Gliedmaße sowie eine sanfte Entwicklung der Gelenke der operierten Gliedmaße durch.

Bei einem normalen, unkomplizierten Verlauf des Heilungsprozesses können Sie 2-3 Tage aufstehen, aber Sie können keine Gliedmaßen laden.

Nähte werden am 12-14 Tage nach der Operation entfernt. Das Bewegen ist nur mit Hilfe von Krücken erlaubt.

Für die schnelle Wiederherstellung des Muskeltonus und der Leistungsfähigkeit der Extremität wird die Entwicklung des Gliedes im Bassin für 4-5 Wochen nach der Operation ernannt.

Wenn die Konsolidierung der Fraktur stabil ist, können Sie ohne Krücken gehen, aber Sie können Ihr Bein nicht schwer belasten. Die vollständige Wiederherstellung der Gliedmaße erfolgt in 10-12 Monaten.

Plattenentfernung

Selbst ein hypoallergenes Titan-Design wird immer noch als Fremdkörper angesehen. Ein Fremdkörper unterliegt der Entfernung. Sobald ein starker Kallus an der Frakturstelle gebildet wurde, weist der Traumatologe eine geplante Operation zur Entfernung der Platte bei Schienbeinfrakturen zu.

Nach welcher Zeit wird die Platte entfernt?

Wann sollte die Platte nach einer Schienbeinfraktur entfernt werden?

Im normalen Heilungsverlauf wird die Platte nach einer Fraktur der Tibia ungefähr empfohlen Jahr nach seiner Installation, aber es gibt bestimmte Nuancen, die zum Entfernen von Metallarbeiten zwingen vorher:

• Die Ablehnung des Metalls, aus dem die Platte hergestellt ist;
• Bildung eines falschen Gelenks;
• ungeeignete Frakturfusion;
• Knochenkallus wird nicht gebildet;
• Bruch der Platte oder Schraube;
• Eiterung der Frakturstelle;
• Migration von Schrauben;
• unzuverlässige Fixierung.

Diese Gründe sind nicht nur eine Indikation für eine Operation, um die Platte zu entfernen. Auch wenn eine Eiterung auftritt, wird eine längere Behandlung von geschädigtem Gewebe oder sogar Knochen empfohlen.

Das Foto zeigt, wie die Platte zu Knochen gewachsen ist:

Entfernung der Platte nach einem Schienbeinbruch

Wann ist die Platte entfernt?

Wenn seit dem Einsetzen der Platte mehr als 3 Jahre verstrichen sind und der Patient keinen Traumatologen konsultiert hat, gibt es Möglichkeiten, die Platte im Schienbein zu lassen:

• zu tiefes Einwachsen von Metall in der Dicke des Knochens;
• das Alter des Patienten (nach 80 Jahren, wiederholte Operationen werden nicht empfohlen);
• enge Platzierung des neurovaskulären Bündels an der Frakturstelle.

Der letztere Grund kann mehr schaden als nützen. Wenn der Arzt dieses Bündel versehentlich beschädigt, kann dies zu einer starken Blutung und einem Verlust der Empfindlichkeit in der Extremität führen.

Rehabilitation nach dem Entfernen der Platte

Die Entfernung der Platte nach Fraktur des Unterschenkels ist weniger traumatisch als ihre Installation. Aber es ist immer noch eine Operation, bei der der Knochen (Knochenreinigung an der Stelle, an der die Platte und die Schrauben befestigt sind) ebenfalls beschädigt werden kann. Also ist der Ort der Fraktur wieder geschwächt.

Rehabilitation nach einem Schienbeinbruch

Gips wird nicht benötigt, aber es wird empfohlen, die körperliche Belastung des schmerzenden Beines zu reduzieren. Erneuern Sie die übliche Belastung des Beines sollte allmählich sein. Zum Beispiel brauchen Sie kein 10 km langes Kreuz auf einmal zu fahren.

Quelle: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Rehabilitation nach Knöchelbruch

Fraktur des Knöchels ist eine der häufigsten Verletzungen in der Traumatologie. Es entsteht als Folge von Bewegungen übermäßiger Amplitude oder nichtphysiologischer Richtung (Überdehnung, übermäßige Einwärtsbiegung, nach außen).

Ein paar Worte über Anatomie

Der Knöchel ist das distale (untere) Ende von Fibula und Tibia.

Isolieren Sie die laterale (die untere Kante der Fibula) und den Malleolus medialis (die Unterkante der Tibia) zusammen mit dem Talusknochen, sie sind integrale Teile des Sprunggelenks.

Getrennt werden die distalen Epiphysen der Peroneal- und Tibiaknochen als Knöchelgabel bezeichnet. Zusammen mit den Sehnen und dem Talusknochen bilden sie einen Ring, der die Funktion hat, das Sprunggelenk zu stabilisieren.

Klinisches Bild

Eine Fraktur des Knöchels wird von Schmerzen im Knöchel und einer Verletzung seiner Funktion begleitet.

Während der Fraktur spürt der Patient einen starken Knöchelschmerz.

Bei der Besichtigung ist das Gelenk im Umfang vergrößert, deformiert, in den weichen Texturen kann das Hämatom entstehen. Wenn die Fraktur offen ist, wird eine Schädigung der Haut beobachtet. Fast immer gibt es eine Wunde, in der Knochengewebe zu sehen ist.

Bei der Palpation treten akute Schmerzen, pathologische Beweglichkeit und in gewissen Fällen auch eine Kryptierung von Fragmenten auf.

Diagnose

Die Diagnose einer Knöchelfraktur wird aus einer Kombination von Umfragedaten, Untersuchung und Diagnose gestellt.

Um das Vorhandensein einer Fraktur und ihre Art zu bestimmen, ist es notwendig, diagnostische Studien durchzuführen, von denen die erste Fluoroskopie ist. Die Röntgenaufnahme erfolgt in zwei Projektionen: lateral und antero-posterior.

Weitere Methoden der gemeinsamen Forschung sind Sonographie (Ultraschall), Arthrographie und Arthroskopie.

Klassifikation von Sprunggelenkfrakturen

• über die Art des Vorkommens: Supination und Pronation;
• Isoliert (lateral - extern oder medial - innerer Knöchel);
• das Vielfache (dwuhladjeschtschnyj, trehkladyzhechny - mit der Ablösung der hinteren Kante der Tibia);
• mit begleitenden Bandschäden;
• für Hautschäden: geschlossen, offen;
• über die Verschiebung von Knochenfragmenten: mit Verschiebung, ohne Verschiebung;
• auf die Verletzung der Integrität des Knöchelrings, gebildet durch den Knöchel und die Bänder: stabil oder instabil.

Eine stabile Fraktur ist auf eine Fraktur eines Knöchels beschränkt. Eine instabile Fraktur ist eine zwei- oder dreifache Fraktur sowie eine Fraktur eines Knöchels mit einer Bänderruptur. Diese Art von Schaden wird normalerweise mit einer externen Subluxation des Fußes kombiniert.

Behandlung

Die Hauptmethode zur Behandlung solcher Frakturen ist die Verwendung konservativer Techniken.

In keinem Fall sollten Sie der Richtung der Dislokation des Rückens oder der manuellen Reposition von Fragmenten auf einen Laien vertrauen, dies kann zu vielen Komplikationen führen.

Zu allererst werden alle Patienten anästhesiert, und weitere Taktiken hängen von der Art der Fraktur ab.

• Bei einer isolierten Fraktur oder Fraktur ohne Verschiebung der Fragmente wird der Patient immobilisiert.
• Bei einer begleitenden Fraktur des dislozierten Fußes wird diese bei gleichzeitiger Retention der Knochenfragmente in der korrekten Position korrigiert.
• Eine andere Methode der konservativen Behandlung der Fraktur ist ihre Erweiterung mit anschließender Korrektur.
• Bei einer Verlagerung der Knochenfragmente erfolgt eine manuelle Reposition oder ein chirurgischer Eingriff mit Fixierung der Fragmente mit Platten oder Schrauben.

Immobilisierung

Bei frakturlosen Knöcheln wird eines der beiden Gips-Lingettes auf die betroffene Extremität aufgelegt:

• U-förmig, vom oberen Drittel des Schienbeins entlang seiner äußeren lateralen Oberfläche bis zum Sprunggelenk gehen, dann - auf dem plantaren Teil des Fußes mit dem Übergang in die innere laterale Region des Schienbeins zu seinem oberen Drittel. Longuet wird mit einer Bandage oder Gipsringen fixiert.
• Lang-kreisförmig (je nach Art des Stiefels) wird vom oberen Drittel des Schienbeins bis zu den Fingerspitzen überlagert und dem Bein des Patienten sorgfältig nachempfunden.

Nach dem Anlegen eines Verbandverbandes wird eine Kontroll-Röntgenuntersuchung durchgeführt. Es hilft festzustellen, ob die Verlagerung von Knochenfragmenten während der starren Fixierung der Tibia aufgetreten ist.

Einige Tage nachdem der Verband auf den Gips aufgetragen wurde, wird ein Steigbügel oder eine Ferse angebracht, die hilft, die Belastung auf die betroffene Extremität korrekt zu verteilen und den Bruchbereich zu entladen.

Bedingungen der Immobilisierung:

• ein Knöchel ohne Verschiebung der Fragmente: 1 Monat;
• ein Knöchel mit Verschiebung der Fragmente: 6 Wochen;
• Doppelfraktur: 2 Monate;
• Doppelfraktur mit Subluxation des Fußes: 12 Wochen;
• dreifacher Bruch: 10 Wochen;
• dreifache Fraktur mit Bandruptur: 12 Wochen.

Der Patient ist für zwei bis vier Monate arbeitsunfähig.

Rehabilitation

Während der Patient in einer liegenden Position liegt, ist es notwendig, das betroffene Glied mit einer erhöhten Position zu versehen, um den Abfluss von Blut und Lymphe zu verbessern.

Moderne Rehabilitationsansätze werden auf den frühestmöglichen Beginn (unmittelbar nach der Verletzung) und das Ende nach vollständiger Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion reduziert. Sind diese Bedingungen erfüllt, kann der Patient schnell genug den gewohnten Alltag und das Arbeitsleben für ihn beginnen.

Es ist nötig sich zu erinnern, dass der multidisziplinäre zusammenfassende Zugang zur Behandlung erlaubt, die Fristen der Rehabilitierung zu verkürzen und früher in den gewöhnlichen Rhythmus der Existenz zurückzukehren.

Die Kombination von medizinischer Behandlung, Physiotherapie, spezielles Körpertraining und Massage wird die entzündlichen Erscheinungen beseitigen, verbessern Durchblutung, beschleunigen die Resorption von Ödemen, erhöhen die Muskelkraft, beschleunigen die Reparatur von Gewebe, stärken das Gelenk und helfen zu vermeiden mögliche Komplikationen.

Erholung nach Frakturen der Knöchel erfolgt in 3 Stufen.

Die erste Stufe: Immobilisierung und dosierte Ladung (10-14 Tage)

Die Aufgabe besteht in diesem Stadium darin, mögliche Komplikationen zu verhindern, die Durchblutung im Frakturbereich zu verbessern und die Intensität des Schmerzsyndroms zu reduzieren.

• Bei einer isolierten Fraktur eines Knöchels ohne Verlagerung von Knochenfragmenten ist die dosierte Belastung nach 1 Woche erlaubt.
• Bei einer isolierten Fraktur eines Knöchels mit Verlagerung von Knochenfragmenten ist die dosierte Belastung nach 2 Wochen erlaubt.
• Bei der Behandlung von Frakturen durch operative Methode mit Fixierung von Knochenfragmenten durch Metallstrukturen ist eine Belastung nach 3 Wochen möglich.
• Bei einer Drei-Band-Fraktur löst sich die dosierte Belastung nach 6-8 Wochen auf.

Bewegungstherapie

Passive Bewegungen sind unmittelbar nach der Operation / Immobilisierung möglich.

1-3 Tage nach der Osteosynthese können Sie aktive Gliedmaßenbewegungen ausführen und mit Krücken gehen, ohne ein verletztes Bein zu benutzen.

In den oben angegebenen Bedingungen können Sie beginnen, die betroffene Extremität teilweise zu laden.

In jedem Fall wird das Problem der Zeit für die Ausdehnung des motorischen Regimes kollektiv von einem Chirurgen, einem Rehabilitator, einem Physiotherapeuten, einem Arzt der Bewegungstherapieabteilung und, falls erforderlich, anderen Spezialisten entschieden.

Physiotherapie

Physiotherapie wird ab dem ersten Tag nach der Fraktur (Operation) verordnet.

Durch einen trockenen Gipsverband ist es möglich, mit einem elektrischen Feld von UHF, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und UV-Bestrahlung zu behandeln.

Und die Lasertherapie wird sowohl im roten Spektrum (während im Gips die Fenster auf die Größe des Strahlers zugeschnitten sind) als auch im Infrarotbereich (Kontakt durch die Bandage) durchgeführt.

Früher war die Kontraindikation für UHF-Therapie das Vorhandensein von Metallstrukturen im Bereich der Verfahren, heute gibt es Erfahrung, die es erlaubt mit den vorhandenen Metallteilen zu behandeln, unter der Bedingung, dass die Kraftlinien an ihnen vorbeilaufen (tangentiale Lage) Emittenten). Bei Verwendung der externen Fixierungsvorrichtung werden die Radiatoren zwischen den externen Stützen und der Haut installiert. Es gibt wissenschaftliche Arbeiten, die beweisen, dass eine Überhitzung von Metallstrukturen nicht auftritt.

Die zweite Stufe: eingeschränkter Motormodus

Der Patient bewegt sich mit Krücken, dann ohne sie.

Die Aufgabe dieses Stadiums der Rehabilitation ist es, die Ernährung von Geweben zu verbessern, die Prozesse der Regeneration und die Bildung von Knochenkrebs zu beschleunigen.

Bewegungstherapie

In diesem Zeitintervall der Rehabilitation ist es notwendig, die Funktionen eines sich langsam bewegenden Sprunggelenks wiederherzustellen.

Für diese Zwecke, zusätzlich zu dem Komplex von Übungen, sollte zusätzliche Ausrüstung und Mechanotherapie verwendet werden: mit der Fußstütze auf arbeiten ein Schaukelstuhl, einen Stock, eine Flasche, einen Ball, Zylinder, mit einem Heimtrainer und einer Fußnähmaschine üben, mit anderen Techniken.

Die Übungen im Pool sind gerechtfertigt: Wasser, Gewichtsreduktion, hilft Bewegungen in einem größeren Volumen auszuführen, stärkt das Muskelkorsett und das Gefäßsystem.

In diesem Stadium sollte die Gesamtamplitude der Bewegungen im Sprunggelenk wiederhergestellt werden.

Physiotherapie

Um den Gewebetrophismus zu verbessern und den Konsolidierungsprozess der Fraktur zu beschleunigen, wird eine Magnetolasertherapie verschrieben, Magnetotherapie, Infrarotbestrahlung und Massage, mit externen Fixationsapparat - Segmentmassage.

Nach interner Osteosynthese ohne Kontraindikationen ist es ratsam, eine Hydrotherapie (Pearl, Sauerstoffbäder, Unterwassermassage) und thermische Verfahren (Paraffin, Ozokerit) zu verschreiben.

Es ist erwähnenswert, dass die Befürchtungen von Traumatologen hinsichtlich einer möglichen Überhitzung von Metallstrukturen während der thermischen Therapie mit Paraffin, Ozokerit und Schlamm nicht gerechtfertigt sind. Es ist bewiesen, dass es ein System der Thermoregulation des Organismus gibt, das es ermöglicht, dass die Wärme in den Geweben neu verteilt wird und sich nicht im Bereich von Metallteilen anhäuft.

Zusätzlich wird das elektrische UHF-Feld im gepulsten Modus, hochintensive Magnetotherapie (magnetische Stimulation), elektrische Stimulation angewendet.
Wenn der Patient ein Schmerzsyndrom hat, kann eine Elektrotherapie (DDT, CMT, Elektrophorese) verordnet werden.

Du kannst nicht

In der Metallosteosynthese ist die Ernennung von Ultraschalltherapie und Induktothermie kontraindiziert, Ultraschallschwingungen erzeugen einen Kavitationseffekt an der Medium-Metall-Grenzfläche unter Bildung von Instabilität.

Zusätzlich kann ein magnetisches Wechselfeld hoher Frequenz (induktothermy) eine Überhitzung verursachen Metallstrukturen und Resorption (Absorption) im Knochengewebe mit der Bildung von Instabilität in der Umgebung Haftung von Metall am Knochen.

Die dritte Stufe: Rehabilitation von Restphänomenen

Wenn die Fraktur konsolidiert ist, ist es möglich, den motorischen Modus zu erweitern: um auf einem Laufband im schnellen Gehen-Modus teilzunehmen, Sprünge zum Training hinzuzufügen und gewöhnliche Aktivitäten im Haushalt durchzuführen.

Das Sprunggelenk sollte mit einer elastischen Bandage fixiert werden oder spezielle Orthesen verwenden, um das Gelenk in einer physiologischen Position zu entladen und zu halten.

Bei Schuhen empfiehlt es sich, eine Einlegesohle-Supinator einzusetzen, um die Entwicklung von Plattfüßen zu verhindern.

Physiotherapie

Zu dieser Zeit wird gemäß den Angaben ernannt: thermische Verfahren (Paraffin, Ozokerit, Schlamm), KUF, Darsonvalization, Ultraschalltherapie, Lasertherapie, Elektrotherapie (einschließlich Stimulation), Bäder (einschließlich Unterwassermassage), therapeutische Massage.

Eine volle Belastung der Extremität ist im Durchschnitt nach 10 Wochen möglich, abhängig von der Art der Fraktur, dem Vorhandensein von Komplikationen und begleitenden Pathologien.

Wenn der Patient eine externe Fixierungsvorrichtung hat, sollte nach dem Anheben die Belastung der Extremität um 1/3 verringert werden, gefolgt von einer allmählichen Zunahme dieser innerhalb von 2-3 Wochen. Dies gewährleistet eine reibungslose Anpassung des verletzten Beines an die übliche Belastung vor einer Verletzung ohne das Risiko möglicher Komplikationen.

Im Fall der langsamen Fraktur ist eine extrakorporale Stoßwellentherapie möglich.

Kontraindikationen für Massage und Physiotherapie

Wenn der Patient die folgenden Bedingungen hat, sollte Physiotherapie nicht vorgeschrieben werden, da das Risiko von Komplikationen besteht:

• der allgemeine schwere Zustand des Patienten;
• instabiler Bruch;
• Blutung und Sucht nach ihnen;
• das Vorhandensein von Neoplasmen;
• Dekompensation von chronischen Krankheiten;
• akute Pathologie;
• Geisteskrankheit, die den Kontakt mit dem Patienten erschwert;
• Blutpathologie;
• eitriger Prozess ohne Abfluss des Inhalts;
• relative Kontraindikation: Schwangerschaft.

Komplikationen der Sprunggelenkfraktur

In verschiedenen Stadien der Fraktur ist die Entwicklung von Komplikationen möglich, eine sorgfältige Einstellung gegenüber dem Patienten (oder sich selbst) hilft, eine Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern oder in den frühen Stadien zu lindern:

• Eiterung einer postoperativen Wunde;
• Trauma während der Operation von Gefäßen, Weichteilen;
• Bildung von Arthrose;
• postoperative Blutungen;
• Nekrose der Haut;
• Embolie;
• verzögerte Konsolidierung;
• ungeeignete Frakturfusion;
• Bildung eines falschen Gelenks;
• Subluxation des Fußes;
• posttraumatische Fußdystrophie;
• Thromboembolie.

Komplikationen mit der richtigen Behandlung sind selten, viel hängt vom Patienten ab: von der genauen Umsetzung der Anweisungen von Ärzten erhalten, richtig gebaut Rehabilitationsprozess und Motor Modus.

In jedem Stadium kann ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, sofern er korrekt ausgebildet ist, zu einer schnelleren und effizienteren Erholung des Patienten mit einer Knöchelfraktur führen.

Quelle: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Fraktur des Sprunggelenks mit Verschiebung - Operation mit Fixierplatte

Der Knöchel ist der empfindlichste Teil der Beine einer Person. Slips von schlanken Mädchen und eine elegante Struktur von Knochen sind besonders anfällig für Verletzungen verschiedener Art.

Frakturen können zu einem Sprung von einer Höhe mit einer erfolglosen Landung, einer scharfen Drehung des Fußes, einer unerwarteten Drehung des Gelenks, einem scharfen Schlag führen. Angesichts der Zugkraft der Enden mehrerer Knochen führen Frakturen häufig zu einer Verschiebung des beschädigten Knochens.

Daher wird die Operation unter Verwendung einer Titanplatte durchgeführt, an der der Chirurg die verbundenen Teile der Knochen befestigt.

Muster der Fraktur und Plattenmontage

Bruch des Knöchels mit Verschiebung

Die Prozesse der unteren Tibiaknochen treten in die innere Struktur der Knöchelgruppe ein. Draußen sind sie an der Fibula befestigt, von innen - bis zur Tibia, bilden so eine "Knöchel" - Gabel, die sie auf beiden Seiten begrenzt und schützt.

Das mediale Gelenk spielt eine bedeutende Schutzrolle, es ist auch die dreifache Belastung - vom Gewicht einer Person, von der Dynamik der Bewegungen, von längerem Stress.

Daher verursacht das Trauma eine doppelte Fraktur des Knöchels mit einem Versatz, was zu einer ziemlich komplexen Operation führt.

Eine Fraktur im Knöchel ist eine ernste Angelegenheit. Gelenke von Knochen und Sehnen verschmelzen lange schmerzhaft miteinander. Der Arzt beschließt, das verletzte Bein zu behandeln.

Dies ist ein obligatorisches Bedienelement, eine echte Knocheninstallation, wenn von innen eine Ablösung von der Oberseite des Knöchels erfolgt. Der Patient geht mehrere Wochen oder Monate mit der Platte, bis der Knochen vollständig koalesziert ist, wie in den Kontrollröntgenaufnahmen zu sehen ist.

Danach wird die Platte entfernt und die zweite Phase der Rehabilitation beginnt.

Wie lange ist das Krankenhaus nach der Operation bei der Fraktur des Knöchels mit Verschiebung, zuerst der Arzt, der verlängert die krankheitsurlaub, dann - die medizinische beratungskommission, die den grad etabliert Arbeitsunfähigkeit.

Symptome der Fraktur mit Verschiebung

Geschlossene Fraktur mit Verschiebung

Charakteristische Symptome manifestieren sich unmittelbar in der Verletzungsminute. Sie sind sehr ausdrucksstark: unerträgliche Gliederschmerzen, Verlust der Bewegungskontrolle, fehlender Halt am Fuß, sichtbare Knochenverformung.

Die Palpation an der Verletzungsstelle verursacht ein hörbares Knacken von Knochenfragmenten. Es ist unmöglich, nicht zu Fuß zu gehen, sondern einfach seine Bewegung zu kontrollieren. Solche Symptome erlauben dem Arzt, eine vorläufige Diagnose zu stellen: eine Fraktur mit einer Verschiebung.

Wenn die Bänder beschädigt sind, wird die Fraktur von einer Dislokation begleitet, und merklich die Verlagerung des Fußes, sein Drehpunkt nach innen oder nach außen drehend.

Die Tätigkeiten der Person, die Erste Hilfe leistet, sollten gut ausgebildet und klar sein. Das Opfer ist dringend verpflichtet, im Falle eines Traumas Erste Hilfe zu leisten, ein Betäubungsmittel zu injizieren, Whiskey mit halb verdünntem Wasser mit Ammoniak zu wischen.

Die Diagnostik umfasst eine Röntgenuntersuchung, bei der Bilder in mehreren Projektionen aufgenommen werden. Dies hilft, alle Knochenfragmente, ihre Position, die Richtung der Verschiebung zu visualisieren.

Die modernen Untersuchungsformen - CT, MRT, Ultraschall-3D-Scanning - zeigen deutlich und präzise das Frakturmuster.

Eine gründliche Untersuchung ist erforderlich, um das Verfahren der Operation zu wählen, um zusammen mit der Osteosynthese die plastische Ausrichtung der beschädigten Bänder zu lösen.

Nach einer doppelten Fraktur des Knöchels mit Verschiebung wird die Operation entsprechend der Komplexität des Patientenzustandes durchgeführt, basierend darauf wird eine Narkose gewählt, entweder allgemein oder spinal.

Unabhängig vom Allgemeinzustand des Patienten werden die Behandlung und die postoperative Phase lange im Krankenhaus durchgeführt - der Patient muss so lange liegen, wie der behandelnde Arzt sagt, bevor die Knochen zusammengefügt werden.

Arten von Knöchelfrakturen

Eine Vielzahl von Knöchelverletzungen führt zu Frakturen, die nach bestimmten Anzeichen klassifiziert werden:

• geschlossen, mit der Erhaltung der Haut;
• offen, mit Schäden an der Haut.

Beide Arten von Frakturen treten sowohl am äußeren als auch am inneren Knöchel auf oder es wird eine bilaterale Fraktur diagnostiziert.

Verletzungen werden nach der Art des Schadens klassifiziert:

• mit Fragmentierung des Knochens;
• in einer helikalen Richtung aufgetreten ist;
• mit Fragmenten;
• zerrissen;
• Frakturen kombiniert mit Dislokation und Subluxation des Fußes, mit Schädigung der Bänder.

Alle Arten von Frakturen sind grobe Verletzungen, begleitet von sichtbaren äußeren Veränderungen in den Knöcheln, starke Schmerzen. Es erfordert die Hilfe eines Chirurgen, der Knochenfragmente vergleicht, wenn nötig, Osteosynthese durchführen.

Verwenden einer Titanplatte

Eine größere Anzahl von Frakturen im Bereich des Knöchels tritt mit der Verschiebung von Fragmenten, dem Trauma von Bändern und Sehnen auf.

Die Aufgabe des Chirurgen ist es, eine wirksame chirurgische Behandlung durchzuführen, die Anatomie der Knochen, die Stellen ihrer Artikulation wiederherzustellen.

Dazu fixiert der Arzt zuverlässig die Gelenkfragmente durch Osteosynthese, dh er stellt die Knochenintegrität durch den Einbau einer Titanplatte wieder her, um den Knochen eine sichere Fusion zu ermöglichen.

Methoden der Osteosynthese sind:

• geschlossen, außerbrennend;
• öffnen.

Eine geschlossene Methode beinhaltet die Verwendung von Metallspeichen. Sie müssen installiert werden, ohne die Schadensstelle oberhalb und unterhalb der Verletzung zu öffnen.

Dann gehen die Speichen zu den Heftklammern von Ilizarovs Gerät, das für die langfristige Fixierung von Knochenfragmenten bestimmt ist. Das Gerät wird mit Schrauben und Bolzen justiert, nachdem der Chirurg die Knochenfragmente unter dem Röntgenbild bewegt hat.

Das Gerät muss getragen werden, bis die Knochen koaleszieren, was durch Röntgenbilder der Bildung von Knochenschwielen an der Verletzungsstelle gezeigt wird.

Osteosynthese eines offenen Typs ist viel häufiger, wenn ein Chirurg Fragmente vergleicht, Trümmer entfernt, geklammerte Weichteile freigibt.

Entfernen Sie die Knochenfragmente sorgfältig, ohne das geringste zu lassen - dies ist eine Voraussetzung für die Durchführung der Operation mit jeder Methode. Kombinierter Knochen Doktor fixiert starr eine Platte, mit mehreren Löchern und Schrauben ausgestattet.

Die Zeit der Heilung eines Knochens hängt davon ab, wie genau der Chirurg eine Kombination von gebrochenen Fragmenten erzeugt.

Der Preis der Operation wird durch die Verwendung der Fixiervorrichtung bestimmt: wenn Ilizarovs Gerät es wird wiederholt verwendet, nur das Verbrauchsmaterial ändert sich - Speichen; dann werden Titanplatten verwendet nur einmal. Die Kosten für den gesamten Betriebskomplex beinhalten die Summe der Preise nur für Verbrauchsmaterialien.

Im Laufe der Zeit führt die Praxis der Traumatologie die neuesten Techniken für die Osteosynthese ein. Intraartikuläre Läsionen werden während der Operation mit der Methode der Arthroskopie kombiniert.

Mit ihm werden Gelenke nicht geöffnet, und kleine Schnitte werden gemacht, um eine Sonde mit einer Videokamera und speziellen Werkzeugen einzusetzen.

Durch die Inzisionen werden kleine Fragmente entfernt, die Kammer beleuchtet die Stellen der Verletzung von Weichgewebe zu ihrer Freisetzung, die Fragmente werden fixiert. Alle Handlungen des Chirurgen sind genau, genau und korrekt.

Alte Knochenfrakturen in den Knöcheln nach ihrer inkorrekten Fusion gehen mit der Entwicklung irreversibler Deformitäten des Sprunggelenks einher.

Entwickelt Arthrose, Kontraktur, gibt es eine völlige Unbeweglichkeit der Knöchel.

Jegliche Veränderungen in der Struktur des Knöchelgelenks gehen mit starken Schmerzen einher.

In diesem Fall wird den Patienten ein chirurgischer Eingriff angeboten, der darauf abzielt, die Beweglichkeit und physiologische Struktur des Knöchels wiederherzustellen.

Die Wiederherstellung sollte unmittelbar nach dem Vorgang beginnen, auch wenn die Platte installiert ist.

Erholungsphase

Knöchelersatz

Die Rehabilitation nach einer Knöchelfraktur mit Verschiebung nach der Operation dauert individuell, die Dauer hängt davon ab die Fähigkeit des Körpers, sich vom Alter des Opfers zu erholen, und nach der Entfernung fortsetzt Platte.

Die Fixierung des Knöchels beim Einsetzen der Platte an einer Knöchelfraktur mit Verschiebung erfolgt für eine lange Zeit, für, -3 Monate. Daher werden Bewegungen im Knie- und Hüftgelenk aktiviert. Dies ist notwendig, damit die Zirkulation von Lymphe und physiologischer Flüssigkeit nicht stagniert.

Die Übungen werden im Liegen und Sitzen ausgeführt, es ist wichtig, auf Krücken zu verzichten und sich nicht auf das operierte Bein zu stützen.

Es ist notwendig, einen Komplex der Atemgymnastik durchzuführen, der die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung der Zellen aktiviert. Die Hüftmassage ist mit dem gleichen Zweck verbunden - um den Blutfluss zu allen Teilen des Beines zu verbessern.

Es ist notwendig, sorgfältig und gewissenhaft alles zu tun, was der behandelnde Arzt ernennt, um ein wirksames Ergebnis der Rehabilitation zu erzielen.

Wenn der Gipsverband entfernt wird, beginnt die Entwicklung des Sprunggelenks mit einer allmählichen Zunahme der Belastung. Physiotherapeutische Verfahren werden durchgeführt - Ozokerit, Bäder, Akupunktur.

Nachdem der Arzt das operierte Bein betreten kann, ist es notwendig, orthopädische Einlagen zur Dämpfung der Gelenkbelastung zu verwenden.

Comprehensive professionelle Behandlung nach der Operation auf einer Knöchelfraktur mit Verschiebung führt zur Wiederherstellung der Funktion Sprunggelenks, verhindert Komplikationen und wiederholtes Trauma. Nach Abschluss der Rehabilitation bestimmt der Arzt den Tag der Entfernung der Platte.

Die Phase der häuslichen Genesung beinhaltet die Fortsetzung der Behandlung, die Umsetzung der Empfehlungen der Sportunterricht, damit das betroffene Bein unter guten Pflege- und Rehabilitationsbedingungen sicher heilen kann Aktivitäten.

Knöchelverletzung immer häufiger aufgrund der Tatsache, dass es viel neues Wunder-Gerät - ein Halbschuhs Rolle, Skateboards mit schwenkbarer Montageplatte, Snowboard, Longboards, Fribords, Hoverboards, Gyroskutery, Scooter... Drehbewegungen zur Steuerung eines solchen mobilen Geräts erhöhen die Verletzungsgefahr Knöchel.

Quelle: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html