Was ist ein Epistatus?

Viele haben von der Diagnose "Epilepsie" gehört, aber nicht jeder weiß, was ein "Epistatus" ist.

Epistatus (Status epilepticus) ist eine Komplikation des epileptischen Syndroms. Es ist ein Zustand, in dem ein epileptischer Anfall noch nicht beendet ist und der nächste bereits kommt. Ie. der Patient kommt nicht zu sich selbst, es gibt eine Gruppe von Anfällen nacheinander, das Bewusstsein wird nicht wiederhergestellt. Die zweite Variante dieser Krankheit ist, wenn ein Anfall 30 Minuten oder länger dauert. Epistatus kann sich aus verschiedenen Ursachen entwickeln, einschließlich der ersten Manifestation der Epilepsie. Wenn es von Krämpfen begleitet wird, stellt es eine Bedrohung für das Leben des Patienten dar und erfordert sofortige ärztliche Behandlung.

Ursachen des Epistatus

Zur Entwicklung des Epistatus kann der Gebrauch von Alkohol oder Drogen führen.

Folgendes kann zum epistatus führen:

• plötzliches Absetzen von Antikonvulsiva;
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• Ersatz von Originalarzneimitteln durch Generika. Generika sind Arzneimittelkopien, die den gleichen Wirkstoff wie das Original enthalten, aber von einem anderen Unternehmen unter anderen Voraussetzungen hergestellt werden.
• Missbrauch von Arzneimitteln, die die Wirkung von Antikonvulsiva (Hypnotika, Sedativa usw.) verändern können;
• Verwendung von Alkohol und Drogen;
• Hirntumoren;
• ein starker Rückgang des Blutzuckers;
• akute Hirndurchblutungsstörungen;
• Meningitis oder Enzephalitis;
• Schädel-Hirn-Trauma (insbesondere bei Hämatomen);
• zikulär-adhäsive Prozesse im Gehirn;
• Stoffwechselstörungen (zB Hyponatriämie, Urämie);
• Vergiftung;
• akute Nebenniereninsuffizienz;
• schwere Infektionskrankheiten mit schwerer Intoxikation und hohem Fieber.

So wird deutlich, dass der Epistatus nicht immer Folge von Epilepsie ist. Es kann auch bei ganz anderen Krankheiten auftreten.

Aus dem Epistatus muss man eine Reihe epileptischer Anfälle unterscheiden. Serialität wird gesagt, wenn Anfälle aufeinanderfolgen, aber zwischen ihnen verbessert sich der Zustand des Patienten, das Bewusstsein, die Atmung wird wiederhergestellt und die Herztätigkeit normalisiert. Eine Reihe von Epizentralen kann sich schließlich in einen Epistatus bewegen.

Wenn sich der Epistatus entwickelt, gibt es Störungen aller lebenserhaltenden Systeme des Organismus. Bei Krämpfen kommt es zu einem Atemstillstand (Apnoe), Sauerstoff fließt nicht in Organe und Gewebe, der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt. Nach Krämpfen ist die Atmung kompensatorisch (Hyperpnoe), um die Bedürfnisse des Körpers wiederherzustellen. Der Wechsel des Sauerstoffgehalts und die Erhöhung des Kohlendioxidgehaltes, der Wechsel der Phasen von Apnoe und Hyperpnoe erhöhen die konvulsive Bereitschaft des Gehirns. Die Anregungsschwelle nach einem Anfall ist bereits reduziert, und zusätzliche Faktoren von außen tragen nur zum Auftreten wiederholter elektrischer Aktivität bei. Der Kreis schließt sich. Impulse zirkulieren ständig durch die Neuronen der Großhirnrinde, neue und neue Anfälle entstehen.

Im unbewußten Zustand ist eine Abnahme oder ein Verlust des Pharynxreflexes möglich. Dadurch kann der Inhalt von Magen und Speichel in die Atemwege gelangen, was die Frustration der Atmung erhöht. Zusätzlich wird jedes Epitop von einer Erhöhung der Herzfrequenz begleitet, einem Anstieg des Blutdrucks. Wiederholte Anfälle führen zum Zerfall der Muskelfasern, ihre Partikel gelangen in das Blut und gelangen in die Nieren, "verstopfen" die Tubuli und stören die Harnbildung. Eine solche "Überlastung" kann der Körper für lange Zeit nicht tolerieren. Wenn Sie dem Patienten keine medizinische Hilfe geben, ist sogar ein tödlicher Ausgang möglich.

Klinisches Bild

Theoretisch gibt es so viele klinische Formen des Epistatus, wie viele Arten von Anfällen. In der Praxis ist die Auswahl von zwei Typen vorzuziehen: konvulsiv und nicht konvulsiv.

Konvulsiver Epistatus- eine Folge unaufhörlicher generalisierter Epizentren. Besonders gefährlich ist der Status einer generalisierten tonisch-klonischen Epikase. Es tritt leider am häufigsten auf.

Der klinisch konvulsive Status epilepticus manifestiert sich wie folgt. Nach einem Anfall mit Krämpfen gelingt es dem Patienten nicht, sich zu erholen, das Bewusstsein wird nicht vollständig wiederhergestellt. Meistens wird es durch die Art von Sopor verletzt (wenn die freiwillige Aktivität abwesend ist, aber die schützende Reaktion des Körpers auf Licht, Schall, Schmerz bleibt erhalten). Und dann entwickelt sich ein neuer generalisierter Anfall. Wieder vollständiger Bewusstseinsverlust, Tonikum, dann klonische Krämpfe. Tonische Krämpfe werden von Weinen begleitet, sehr starke Kompression der Kiefer, beißen die Zunge. Der Rumpf biegt sich in einem Bogen. Klonische Krämpfe sind eine abwechselnde Kontraktion der Beuge- und Streckmuskeln, wodurch Hände und Füße "zucken der Kopf gegen den Boden schlägt, Schaum aus dem Mund freigesetzt wird. Wiederholte Krämpfe können zu sogar Frakturen der Gliedmaßen führen, so stark sind Muskelkontraktionen. Wenn die Krämpfe aufhören, kommt der Patient nicht an, sondern fällt ins Koma. Nach einer Weile werden die Krämpfe erneut wiederholt. Die Häufigkeit von Krampfanfällen kann zwischen 3 und 20 pro Stunde liegen.

Die ersten 30 Minuten des epistatus, die schützenden Fähigkeiten der Neuronen des Gehirns sind an der Grenze ihrer Chancen, die nächsten 30 Minuten der Gehirnzellen können immer noch den Prozess der Zerstörung widerstehen, aber mit einem großen arbeiten. Wenn der Status mehr als 60 Minuten dauert, wird der Hirnschaden irreversibel. Arterielle Drucksprünge, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufstillstand, Atemstillstand, abrupter intrakranieller Druckanstieg, Hirnödem, Fäulnis Muskelgewebe mit der Bildung von Nierenversagen, eine Verletzung der Gerinnbarkeit des Blutes - alle diese Prozesse, die sich im Status-Prozess entwickeln, sind lebensbedrohlich Patient.

Es gibt mehrere bedingte Unterteilungen von Statuszeiträumen: früh (die ersten 30 Minuten), stationär (30-60 Minuten), refraktär (nach 60-90 Minuten). Eine solche Klassifizierung nach Zeit ist erforderlich, um das Volumen der Behandlungstätigkeiten und die Art der verwendeten Medikamente zu bestimmen.

Angststatus epilepticusstellt eine geringere Bedrohung für das Leben. Der Bewusstseinsstörung variiert von Sopor zu Koma, es ist einfach Verwirrung des Bewusstseins möglich. Charakteristische Störungen des Verhaltens von geringfügigen (moderate Erregung) zu stark in Form von Psychosen, schizophreniform-ähnlichen Bedingungen ausgedrückt. Patienten können in diesem Zustand für eine lange Zeit bleiben. Fälle werden beschrieben, wenn mehr als 24 Stunden nicht konvulsiver Status vorliegen. In diesem Zustand sehen Patienten von außen nur ein wenig gehemmt aus, aber sie scheinen völlig ausreichend zu sein. Sie führen gewöhnliche Aktivitäten im Haushalt durch, benutzen öffentliche Verkehrsmittel, bereiten sich auf das Essen vor. Einfach, ihr Verhalten und ihre Handlungen unterscheiden sich von den üblichen (zum Beispiel geht der Leiter der Abteilung plötzlich umher und pflückt im Müll). Es stellt sich heraus, dass die Patienten ein "zweites Leben" zu führen scheinen. Sehr oft werden sie für psychisch kranke Menschen gehalten. Ein nicht schlüssiger Epistatus ist sehr schwer zu diagnostizieren. Manchmal kann eine korrekte Diagnose erst nach einer Elektroenzephalographie gestellt werden.

Behandlung

Epileptischer Status erfordert sofortige medizinische Behandlung. Ohne Medikamente kann die Mortalität aus dem generalisierten tonisch-klonischen Epistatus 50% erreichen.

Die Vorbereitungen für den Rückzug des Patienten aus dem Status beginnen unmittelbar am Ort des Patienten, fahren mit dem Krankenwagen fort und dann in der Notaufnahme und in der Notaufnahme.

Zu Beginn ist es notwendig, die Durchgängigkeit der oberen Atemwege zu gewährleisten: die Zunge entfernen, entfernen Zahnersatz oder andere Fremdkörper (falls in der Mundhöhle vorhanden), Speichel entfernen, eindringen Luftkanal. Als nächstes müssen Sie einen intravenösen Zugang erreichen (eine Katheterisierung der peripheren Vene ist wünschenswert), was in der Zeit zahlreicher Anfälle sehr schwierig ist. Intramuskuläre Injektionen von Medikamenten im Falle eines Epistatus sind nicht wirksam. Nach dem Zugang zu der Vene sofort eingeführt Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg in einer Mischung mit 20 ml 40% Glucose. Das Medikament sollte sehr langsam verabreicht werden, um keinen reflexartigen Atemstillstand und einen starken Blutdruckabfall zu verursachen (die Verabreichungsrate sollte 2-5 mg pro Minute nicht überschreiten). Wenn die Krämpfe nach einer einzigen Injektion aufhören, wird der Patient in die Notaufnahme gebracht, wo er von einem Neurologen untersucht wird. Wenn Krämpfe nicht durch eine einmalige Verabreichung von Sibazone gestoppt werden, wird die Injektion wiederholt (oder Lorazepam 4 mg intravenös). Sibazon hat eine kürzere Wirkungsdauer als Lorazepam. Lorazepam wirkt ungefähr 12 Stunden lang, verursacht keine Atemdepression und keinen Druckabfall, also bevorzugen Sie es.

In der Notaufnahme hören die Noteingriffe nicht auf, die Notversorgung wird gleichzeitig mit den Untersuchungs- und Diagnoseverfahren durchgeführt. Blut wird zur biochemischen Analyse entnommen (Zucker, Kalium, Magnesium, Natrium, Calcium, Leberwerte, Kreatinin, Reststickstoff, Harnstoff, Gesamtprotein usw.), Koagulogramme, Definition des Inhalts Alkohol. Diagnostisches Minimum beinhaltet einen allgemeinen Bluttest, allgemeine Urinanalyse, Elektroenzephalographie, EKG. Computertomographie (oder zumindest Echoencephalographie), Untersuchung eines Neurochirurgen und eines Augenarztes ist wünschenswert, wenn möglich. Der gesamte Komplex zusätzlicher Forschungsmethoden zielt darauf ab, die Ursache des Epistatus zu ermitteln. Wenn der Epistatus symptomatisch ist (dh verursacht durch eine andere Krankheit, nicht direkt Epilepsie), dann ist es erforderlich und Behandlung der Grunderkrankung und manchmal chirurgische Intervention (zum Beispiel mit intrazerebralen Hämatom, Aneurysma, etc.).

Wenn die vorherigen Aktionen die Anfälle nicht gestoppt haben, dann gehen Sie zum intravenösen Tropf von Sibazon(100 mg des Arzneimittels werden in 500 ml 5% Glucoselösung gelöst, injiziert mit einer Geschwindigkeit von 40 ml pro Stunde), was es ermöglicht, eine konstante Konzentration des Arzneimittels im Blut aufrechtzuerhalten. All diese Aktivitäten werden in einem frühen Stadium des Epistatus durchgeführt.

In der Zeit des stationären Zustands im Krankenhaus (auf der Intensivstation) zusammen mit Sibazon Geben Sie Phenytoin 15 mg / kg mit einer Rate von 50 mg pro Minute oder Phenobarbital 10 mg / kg mit einer Rate von 100 mg pro Minute. Wenn nach einer Stunde die Krämpfe nicht aufhören, geht der Status auf die refraktäre Stufe über.

Wenn keine Wirkung von Phenobarbital oder Phenytoin vorliegt, benötigt der Patient eine Vollnarkose. Um dies zu tun, verwenden Sie Natrium Thiopental: injizieren Sie 100-250 mg für 20-30 Sekunden intravenös auf Kochsalzlösung, dann alle 2-3 Minuten für 50 mg zu Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Konvulsionsabstinenz, dann wird eine Erhaltungsdosis von 3-5 mg / kg getropft, solange die Elektroenzephalographie epileptische Aktivität zeigt Gehirn. Nach dem letzten Krampfanfall dauert die Narkose weitere 12-24 Stunden. Es ist auch möglich, Propofol (es gibt Daten über seine größere Wirksamkeit) anstelle von Tiopental zu verwenden: sofort 2 mg / kg, dann 5-10 mg / kg pro Stunde und nach Krämpfen 1 mg / kg pro Stunde.

Wenn die Verabreichung von Natrium Thiopental oder Propofol auch nicht funktioniert, wird eine Anästhesie mit Lachgas und Sauerstoff verwendet.

Zusammen mit der Verwendung von Medikamenten zur Beseitigung von Krampfsyndrom, Medikamente werden verwendet, um wichtige Körperfunktionen zu erhalten: Herz (Corligon, Euphyllin), Corticosteroide (Prednisolon, Dexamethason), Medikamente zur Senkung des Blutdrucks (Clopheline, Clonidin), Atemstimulanzien (Cordiamin), Mittel zur Prävention von Hirnödemen (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), Medikamente zur Korrektur des Säure-Basen-Haushaltes von Blut (Natriumbicarbonat), Präparate zur Korrektur der Blutgerinnungseigenschaften (Heparin, Curantil), Inhibitoren von proteolytischen Enzymen (Contrikal, Gordoks), Antipyretika, Vitamine (besonders B6). Bei Bedarf Intubation der Luftröhre und mechanische Beatmung (künstliche Lungenventilation).

Wenn der Status epilepticus gestoppt wird, wird der Patient weiterhin wegen Komplikationen behandelt, die möglicherweise zu Lebzeiten aufgetreten sind (Aspirationspneumonie, Venenthrombose, Thrombophlebitis, Knochenbrüche, Nieren Leberinsuffizienz, etc.), sowie die zugrunde liegende Krankheit, die die Entwicklung verursacht ein epistatus.

Epileptischer Status - dies ist in den meisten Fällen lebensbedrohend für den Zustand des Patienten, erfordert sofortige medizinische Versorgung und manchmal Wiederbelebung. Je schneller die Hilfe bereitgestellt wird, desto weniger werden die Konsequenzen für den Patienten sein.