Ischämischer Hirnschlag: Prognose und Konsequenzen

Cerebral Schlaganfall oder "Brainstorming" - der "Killer" Nummer zwei in der Gesamtsterblichkeit der Weltbevölkerung: 25% der Männer und 39% der Frauen sterben durch seine Schuld.

Häufiger ist es in vier von fünf Fällen ischämischer Natur, dh die Blutversorgung des Gehirns wird durch die Verstopfung der Arterien mit einem Thrombus oder Embolus gestört.

Das Gehirn ist eine so dünne und anspruchsvolle Körperstruktur, dass es bei einem Gewicht von 2% des Körpergewichts 1/5 des zugeführten Sauerstoffs und 17% der gesamten Glucose verbraucht. Selbst eine kurzfristige Unterbrechung der Blutzufuhr zu einem kleinen Bereich des Gehirns passiert nicht spurlos. Wenn die Ischämie länger als 5 Minuten dauert, treten irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde auf. Wenn sich der Fokus im mittleren Gehirn befindet, sterben die Zellen innerhalb von 10 Minuten nach Ischämie und in oblong - in 25 Minuten.

Was sind die Folgen und die Prognose des zerebralen ischämischen Schlaganfalls - lesen Sie diesen Artikel.

Prognose der Krankheit

Wir sollten über drei Folgen eines Schlaganfalls sprechen: Genesung, Behinderung und Mortalität, die beide als günstig angesehen werden können. Innerhalb eines Monats nach einem ischämischen Schlaganfall stirbt jeder dritte oder vierte Patient. Am Ende des ersten Jahres steigt die Letalität in ländlichen Gebieten auf 50% und in Großstädten auf bis zu 40%.

Schlaganfall ist die erste Ursache für anhaltende Behinderung in der Struktur der russischen Behinderung. Nur einer von fünf Patienten, die einen zerebralen vaskulären Unfall erlitten haben, können wieder arbeiten, und nicht mehr als 10% erholen sich vollständig.

Unter den Überlebenden der Hälfte der Menschen gibt es eine wiederholte Episode innerhalb von fünf Jahren.

Das Schicksal eines bestimmten Patienten hängt von der Lokalisation und der Größe des Fokus der Ischämie, dem Zustand der Anastomosen der Hirngefäße und der begleitenden Pathologie ab. Es ist schwierig, selbst nach der detailliertesten Umfrage eine individuelle Prognose zu erstellen. Wenn die Schlagzone im Bereich der Pyramidenbahn lokalisiert ist, werden die motorischen Störungen ausgeprägter, wenn in den kortikalen Sprachgebieten von Brok und Wernicke Sprachstörungen auftreten.

Es gibt jedoch allgemeine Trends, die statistisch zuverlässig sind. Zum Beispiel ist bekannt, dass einige Faktoren die Prognose schwerer machen:

1. Wohnort. Es ist bekannt, dass Stadtbewohner viel häufiger einen Schlaganfall erleiden als Menschen auf dem Land. Die Inzidenz der Erkrankung liegt bei 3 bzw. bei 1000 Einwohnern. Die Todesrate durch Schlaganfall in der Region ist jedoch höher als in der Stadt, was die rechtzeitige Bereitstellung qualifizierter medizinischer Versorgung unterstreicht.

1. Wiederholte Schläge In 3/4 Fällen entwickelt sich der Schlaganfall hauptsächlich in 25% - wieder. Um den sekundären Schlaganfall vorherzusagen, wurden genaue Skalen zur Risikobewertung entwickelt, aber die Vorhersage ist viel schwerer.

1. Älteres Alter. In der Hälfte der Fälle entwickelt sich die Krankheit im Alter von 70 Jahren und älter, die Mortalität bei solchen Patienten ist ebenfalls signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Vorhersage von Spracherholung und komplexen Bewegungen ist normalerweise auch viel schwieriger.

1. Persönlichkeit ändert sich. Bei jedem Schlaganfall gibt es kognitive und emotional-volitionale Verletzungen. Nach dem Grad ihrer Schwere und der Geschwindigkeit der umgekehrten Entwicklung kann man auch die Prognose der Krankheit beurteilen.

Der positive Ausgang der Krankheit wird durch Faktoren wie frühere medizinische Versorgung, frühe Aktivierung und der Beginn von Genesungsaktivitäten, sowie die spontane Wiederherstellung von verlorenen Funktionen, sowohl Sprache als auch Motor.

Für eine genauere Prognose wurden Skalen für die individuelle Risikobewertung entwickelt. Leider sind sie nicht in der Lage, die erste Episode eines Schlaganfalls vorherzusagen. Die häufigste Ursache von Ischämie ist Embolie der Zerebralarterie. Es ist nahezu unmöglich, Plaque- oder Gerinnsel-Lag-Brüche und Gerinnselbildung des Gefäßes zu verhindern, sowie vorherzusagen, wann dies geschehen wird.

Methoden zur Beurteilung der Gesamtrisikofaktoren zeigen gute Ergebnisse in Bezug auf die Prävention von sekundären Episoden. Eine ziemlich genaue Vorhersage des Schlaganfalls wird durch die AVCD-Skala bei Patienten gegeben, die bereits transitorische ischämische Attacken (TIA) übertragen haben. Dazu gehören Kriterien wie Alter, Blutdruck, klinische Symptome und deren Dauer sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Diabetes mellitus.

Folgen des ischämischen Schlaganfalls

In Europa beträgt die Behinderung nach Schlaganfall 360 Menschen pro 100 000 Einwohner. In Russland sind diese Daten viel höher.

Bei so hohen Behinderungsraten ist es wichtig zu wissen, welche Konsequenzen nach einer vaskulären Katastrophe des Gehirns zu erwarten sind und wie die Genesung beschleunigt werden kann.

Grad der Behinderung

Die Wiederherstellung verlorener Funktionen hängt von der Dauer der Ischämie und dem Tod der Nervenzellen ab:

1. Eine vollständige Genesung nach einem Schlaganfall tritt nur in 10% der Fälle auf und ist mit vorübergehender Inaktivierung von Hirnstrukturen möglich, die nicht von deren Schädigung begleitet sind.
2. Kompensation von Funktionen: tritt auf, wenn das System der Wechselbeziehungen zwischen Neuronen neu strukturiert wird.
3. Anpassung: Anpassung an einen permanenten motorischen Defekt mit Hilfe von Prothesen und anderen Mechanismen.

Klassifizierung der Folgen nach Schlaganfall

Auf der Ebene der Änderungen werden unterschieden:

• fokal (aufgrund von Hypoxie in bestimmten Bereichen des Gehirns);
• zerebral (universelle Reaktion des Gehirns in Form von Ödemen);
• Meningeal (wenn sie in den Meningenprozeß einbezogen wird);
• extrazerebrale Störungen (Veränderungen in anderen Organen).

Bei Schlaganfällen kann nur fokale Symptomatik auftreten. Ischämische Prozesse sind immer durch ihre Vorherrschaft über andere Symptome gekennzeichnet. Es gibt Situationen, in denen isolierte allgemeine zerebrale oder meningeale Störungen auftreten. Bei Personen mit einem hohen Risiko für die Erkrankung kann dies auf schwere Durchblutungsstörungen hinweisen.

Abhängig von der Phase des Schlaganfalls können die Folgen sein

• früh, entwickelt in die schärfste (bis zu 5 Tage) und akute Periode (bis zum 21. Tag);
• spät, trat in der frühen (bis zu 6 Monate) oder späten (bis zu 2 Jahren) Erholungsphase auf;
• persistierende Restphänomene, die bei größeren Schlaganfällen länger als 2 Jahre bestehen bleiben.

Fokale Effekte

Das Auslassen des Mundwinkels in Kombination mit Schwäche in den Gliedmaßen ist ein charakteristisches Zeichen für einen Schlaganfall.

Die fokale Symptomatologie ist vollständig von der Lokalisation des Fokus der Ischämie abhängig. Die häufigsten sind Folgen in Form von Verletzungen der motorischen und sprachlichen Funktion, am schlimmsten sind Schluckstörungen und seltene Sehstörungen.

Die Genesung nach einem Schlaganfall erfordert enorme Anstrengungen sowohl vom Patienten als auch von seinen Verwandten. Daher werden negative Veränderungen in der Persönlichkeit, die sich während der Rehabilitationsphase stark manifestieren, als die psychologisch stärksten angesehen schwer.

1. Verletzungen der motorischen Aktivität

Störungen wie Parese (Dämpfungsbetrag von willkürlichen Bewegungen) und Paralyse (deren vollständige Einstellung) Nach dem Ende der akuten Periode werden in 80-90% der Patienten beobachtet. Bei 2/3 überwiegen zum einen Verletzungen der leichten bis mittleren Bewegung (einseitige Hemiparese).

Hemiparese ist in der Regel mit Störungen der Empfindlichkeit, Sprache oder Vision kombiniert. Sehr selten gibt es eine isolierte Beeinträchtigung der motorischen Funktion.

Volumen und Stärke der Bewegungen beginnen sich in der Regel bereits in der ersten Woche nach einem Schlaganfall zu erholen. Die vollständige Genesung dauert etwa sechs Monate und komplexe motorische Fähigkeiten werden innerhalb von 1-2 Jahren neu gebildet.

Die Prognose der Wiederherstellung der motorischen Funktion verschlechtert sich, wenn während des ersten Monats nach dem Schlaganfall keine positiven Veränderungen auftreten. Im Gegenteil, je früher die spontane Wiederherstellung der Bewegungen beginnt, desto optimistischer ist die Prognose.

1. Trophische Störungen

Während des zweiten Krankheitsmonats entwickeln 15% der Patienten Arthropathien - Gelenkerkrankungen aufgrund einer Störung ihres Trophismus. Häufiger treten Veränderungen in den Gelenken der oberen Extremität auf der Seite der Läsion auf: Finger, Handgelenk und Ellbogengelenk. Manchmal treten ähnliche Symptome in den Gelenken der unteren Extremität auf. Aufgrund von starken Schmerzen kann die Bewegung in diesen Gelenken stark eingeschränkt sein, was in Zukunft zur Kontrakturbildung beiträgt. Manchmal Muskelatrophie gebildet wird, erhöht sich die Neigung zu Wundliegen zu bilden.

1. Verletzungen der Sprache

Bei Patienten nach einem Schlaganfall leiden nicht nur die Sprechfunktionen, oft verstehen sie auch nicht die Bedeutung von Wörtern und vergessen die Namen von Objekten.

Sprachstörungen treten bei fast der Hälfte der Schlaganfallpatienten auf und sind mit einer Schädigung der motorischen Funktion verbunden. Sie manifestieren sich als:

• Dysarthrie - Aussprache- und Artikulationsstörungen aufgrund der Einschränkung der Beweglichkeit der Sprechorgane;
• Aphasie - Sprachstörungen in Form von "Vergessen" der Namen von Objekten, Verletzung von verständnisvollen Wörtern oder komplexen Phrasen usw .;
• alphabetische Agnosie oder Verletzung der Anerkennung der geschriebenen Sprache, Schwierigkeiten beim Lesen und Schreiben.

Die primäre Wiederherstellung der Sprache erfolgt in der ersten Hälfte des Jahres. Um das ursprüngliche Niveau der Kommunikation wiederherzustellen, kann eine Rehabilitation für 2-3 Jahre nach dem Schlaganfall erforderlich sein.

1. Bulbär- und Pseudobulbär-Syndrom

Mit der Lokalisierung der fokalen Ischämie bei der bulbären Abschnitt des Stammhirns Schaden eintritt kranialen Kerne, die für den Prozess des Schluckens. Dysphagie (beeinträchtigtes Schlucken) ist eine der gefährlichsten Folgen eines Schlaganfalls. Eine Flüssigkeit oder Nahrung kann in die Atemwege und nicht in die Speiseröhre gelangen, was zu Asphyxie oder Lungenentzündung führt. Wenn der Patient wegen einer Verletzung des Schluckens aufhört zu essen, gibt es dystrophische Störungen.

Neben der Dysphagie mit dem bulbären Syndrom treten folgende Störungen auf:

• Dysarthrie;
• Dysphonie - Veränderungen in der Stimme in Form von Nasen- oder Heiserkeit;
• Prolaps des Pharynxreflexes;
• auf einer Seite des palatinischen Vorhangs hängend;
• sabbernd.

Das Pseudobulbär-Syndrom tritt auf, wenn der Fokus der Ischämie in den supranukleären Strukturen des Hirnstamms lokalisiert ist. Abgesehen von Dysphagie, Dysarthrie, Heiserkeit, und es kann Erzwungene gezeigt werden, Lachen oder Weinen, erhöhte Reflexionen mit den Rachen und den weichen Gaumen.

1. Sehstörungen

Wenn der visuelle Pfad betroffen ist, kann Folgendes auftreten:

• Skotom - Verlust von Gesichtsfeldern;
• Hemianopsie - beidseitige Erblindung derselben oder verschiedener Hälften der Gesichtsfelder (rechts und links oder innen und außen);
• Amavroz - partielle oder totale Blindheit aufgrund einer Schädigung des Sehnervs oder der Netzhaut;
• Photopsie - Flackern von bewegten Punkten oder Punkten ("Fliegen") vor den Augen in Abwesenheit von Pathologie des Augenorgans.

1. Persönlichkeit ändert sich

Fokale Läsionen des Gehirns können von Veränderungen kognitiver Funktionen begleitet sein. Häufiger werden folgende Verstöße beobachtet:

• schwierige Orientierung in einer sich verändernden Umgebung;
• verringerte Aufmerksamkeit;
• Verlangsamung der mentalen Prozesse;
• signifikante Gedächtnisbeeinträchtigung;
• Astheno-depressives Syndrom.

Eine Post-Schlaganfall-Depression fängt oft die Verwandten des Patienten ein, die für solche Konsequenzen nicht bereit sind. Diese Störung ist jedoch wie andere behandelbar. Manchmal gibt es grundlose Stimmungsänderungen, mögliche Aggressionen, Negativismus, Apathie.

Bei 7-15% der Patienten tritt Epilepsie aufgrund eines Schlaganfalls auf.

Hirnverletzungen

Die Intensität der Gehirnfolgen kann von den Empfindungen des "Nebels" im Kopf bis zum Koma schwanken. Als Folge von Hirnödem treten Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen auf. Kann Schmerzen an der Wurzel der Spinalnerven stören.

Meningeale Störungen

Meningeal Symptome erscheinen einige Zeit nach einem Schlaganfall, häufiger in den 2-3 Wochen, wenn sie in den Prozess der Meningen beteiligt sind. Die am häufigsten bestimmte Belastung der Rückenmuskulatur des Halses, die positiven Symptome von Kernig und Brudzinsky.

Extrazerebrale Störungen

Nach schweren Schlaganfällen am Ende des ersten und zu Beginn der zweiten Woche gibt es ein Syndrom des multiplen Organversagens, das den Ausgang der Erkrankung bestimmt. Dies wird als die Unfähigkeit von 2 oder mehr funktionellen Systemen des Körpers bezeichnet, den Zustand der Homöostase in kritischen Situationen aufrechtzuerhalten.

Alle Patienten haben eine akute Atmungsstörung, 2/3 haben ein kardiovaskuläres System, 60% eine gastrointestinale Mukosa und 46% eine Niere.

Die Todesursache nach einem Schlaganfall sind folgende extrazerebrale Störungen:

• Thromboembolie der Lungenarterie - in 20% der Fälle
• Pneumonie aufgrund von Dysphagie - in 5%;
• akuter Myokardinfarkt - in 4%;
• akutes Nierenversagen - in 4%.

Anhaltende Restphänomene

Zusätzlich zur Wiederherstellung von beeinträchtigten Funktionen können sekundäre Post-Schlaganfall-Komplikationen in der Post-Schlaganfall-Periode entstehen.

Im Zusammenhang mit einer erzwungenen Langzeitbettruhe können Thrombophlebitis der Extremitäten, PE, stagnierende Prozesse in der Lunge und Druckgeschwüre auftreten.

Sprachverstöße können zu einem "telegraphischen" Kommunikationsstil führen.

Vor dem Hintergrund der Wiederherstellung des Volumens und der Stärke der Bewegungen ist eine häufige Komplikation Spastizität. Bei jeder Bewegung in den Gelenken muss der Patient Muskelverspannungen überwinden. Ursache hierfür ist die Enthemmung des tonischen Dilatationsreflexes. Der spastische Muskeltonus beugt rehabilitativen Programmen vor und trägt zur Bildung von anhaltenden Kontrakturen bei.

Muskeldystonie, die nach einem Schlaganfall auftritt, zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• steigt mit passiver Dehnung der Muskeln;
• Erhöht sich mit zunehmender Bewegungsgeschwindigkeit;
• hängt von der Art und Intensität der Belastung, der Position der Gliedmaße ab;
• Ihr Grad variiert während des Tages unter dem Einfluss äußerer und innerer Faktoren.

Zusätzlich zur Spastizität kann eine beeinträchtigte motorische Aktivität mit der Entwicklung einer sekundären Muskelatrophie verbunden sein. Kontrakturen sind somit die häufigsten Folgen eines Schlaganfalls.

Die Dystonie der Wirbelsäulenmuskulatur kann mit Komplikationen in Form eines radikulären Syndroms, Schmerzen in der Brust- oder Lendengegend einhergehen.

In der frühen Genesungsphase erfahren 60-80% der Patienten Komplikationen in Form von Stürzen. Ihr Risiko steigt mit folgenden Verstößen:

• Koordination und Balance;
• Muskel-Gelenk-Gefühl;
• Ansicht;
• Aufmerksamkeitsdefizit;
• Hypotonie der Muskeln der paretischen Extremität;
• mit einer allgemeinen Asthenie, die unter dem Einfluss bestimmter Drogen zunehmen kann;
• Orthostatische Hypotonie - ein starker Druckabfall beim Übergang vom horizontalen in den vertikalen Zustand.

Viele Faktoren beeinflussen die Prognose des ischämischen Schlaganfalls. Das Überleben ist bereits als ein günstiges Ergebnis zu betrachten.

Erholung nach der Krankheit ist nicht weniger wichtig. Wie die Rehabilitation stattfinden wird und ihre Ergebnisse hängen unmittelbar vom Willen und der Geduld der Familie des Patienten und seiner Hilfe bei der Durchführung von medizinischen Rehabilitationsprogrammen ab.