Intestinale Anastomosen

Verwandte Anatomie natürliche Anastomosen genannt Anastomose von großen und kleinen Gefäßen Gründen Blutversorgung des Organs zu verbessernoder seine Unterstützung für die Thrombose einer der Richtungen des Blutflusses. Darmanastomose - eine künstliche Verbindung durch den Chirurgen vorgenommen, wobei die beiden Enden des Darmröhre oder Darms und der Hohlkörper( Magen).

Zweck, eine solche Struktur zu schaffen:

• sicherzustellen Durchgang des Speisebreis in den unteren Unterteilungen für mehr Kontinuität des Verdauungsprozesses;
• Bildung Abhilfe bei mechanischer Obstruktion und die Unfähigkeit, sie zu entfernen.

Operationen erlauben viele Patienten zu speichern, um sie mit einem ziemlich guten Zustand der Gesundheit zu schaffen oder zu helfen, das Leben im Fall eines inoperablen Tumors zu verlängern.

Welche Arten von Anastomosen werden in der Chirurgie verwendet? Durch

verklebten Abschnitt unterscheiden Anastomose:

• pischevodnokishechny - zwischen dem Ende der Speiseröhre und Duodenum unter Umgehung des Magen;
• gastrointestinale( Gastrojejunostomie) - zwischen dem Magen und Darm;
• intestinal.

dritte Option - ein obligatorischer Bestandteil der meisten Operationen auf dem Darm. Unter dieser Art von isolierten Anastomosen:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Ferner Abdominalchirurgie( Abschnitt mit Operationen auf den abdominalen Organen verbunden sind) durch die Technik der Herstellung der Verbindung führt und Auslaßabschnitte unterscheiden bestimmte Arten von Anastomosen:

• einem Ende zum anderen;
• Seite-an-Seite;
• Ende zu Seite;
• Seite an Ende.

Was sollte eine Anastomose sein?

Erstellt Anastomose sollte die erwarteten funktionellen Zwecken übereinstimmen sonst macht es keinen Sinn, den Patienten zu arbeiten. Die wichtigsten Anforderungen sind:

• der Beschränkung ausreichende Breite des Lumens Bereitstellung der Durchgang des Inhalts nicht verhindern;
• keine oder nur minimale Interferenz mit dem Mechanismus der Motilität( Darmmuskelkontraktion);
• vollständige Abdichtung der Nähte für den Anschluss.

Wenn eine Person kann nicht entscheiden, was mit dem Patienten zu tun, sammelt eine Beratung

Chirurg nicht nur wichtig ist, um zu bestimmen, welche Art von Anastomose bewertet wird, sondern auch, wie die Ende des Fadens zu befestigen. Dies berücksichtigt:

• Darmtrakt und seine anatomischen Merkmale;
• Vorhandensein von Entzündungszeichen an der Operationsstelle;
• Darmanastomosen erfordern eine vorläufige Beurteilung der Lebensfähigkeit der Wand, der Arzt sorgfältig seine Farbe untersucht, was die Möglichkeit des Verfalls.

am häufigsten verwendeten klassischen Nähten:

• Gumby oder knotige - Nadeleinstich wird durch die Submukosa-und Muskelschichten, soweit sie nicht die schleimige Erfassung;
• Lambert - vernetzte serosa( äußerte mit Bezug auf die Darmwand) und die Muskelschicht.

Beschreibung und Charakterisierung des Wesens des Anastomosen

Die Bildung von Darmanastomose in der Regel durch die Entfernung des Darms( Resektion) vorangestellt ist. Als nächstes müssen die führenden und die ausgehenden Enden verbunden werden.

Typ „end-to-end»

verwendet, um zwei identische Segmente des Kolons oder klein zu vernetzen. Es wird mit einer zwei- oder dreireihigen Naht ausgeführt. Es wird unter dem Gesichtspunkt der Beobachtung anatomischer Merkmale und Funktionen am vorteilhaftesten betrachtet. Aber es ist technisch schwierig zu erreichen.

Der Zustand der Verbindung ist das Fehlen eines großen Unterschieds im Durchmesser der zu vergleichenden Bereiche. Das Ende, das im Lumen kleiner ist, wird zur vollständigen Nachgiebigkeit geschnitten. Die Methode wird nach der Resektion des Sigmas, bei der Behandlung von Darmverschluss verwendet.

erste Wand der Anastomose gebildet zurück, und dann - der vordere

Anastomose „Ende»

Methode zur Seite zu den Anschlußklemmen des Dünndarms angelegt wird oder an einer Seite - dünnen, auf dem anderen - Doppelpunkt. Normalerweise wird der Dünndarm an die Seite der Dickdarmwand genäht. Bietet 2 Stufen:

1. In der ersten Stufe bilden Sie einen dichten Stumpf vom Ende des Darms. Das andere( offene) Ende der vorgeschlagenen Stelle der Anastomose angelegt wird, ist auf dem Seiten- und Rückwandnaht Lambert vernäht.
2. Dann wird ein Schnitt entlang der Länge des entweichenden Darms gleichen Durchmesser führenden Abschnitt und einem durchgehenden Naht vernäht Vorderwand hergestellt.

Typs „side-to-side»

unterscheidet sich von der vorherigen Version der vorläufigen ‚tauben‘ zweireihigen Nähfadenverschluß und die Bildung des Stumpfes der verbundenen Darmschlingen. Ende oberhalb einem Stumpfes befindet, Teil einer Seitenfläche mit einem darunter liegenden gemeinsamen Lambert verbunden, die eine Länge von 2 mal das Lumendurchmesser ist. Es wird angenommen, dass die technische Umsetzung einer solchen Anastomose am einfachsten ist.

Kann sowohl zwischen homogenen Teilen des Darms als auch zur Kommunikation von unähnlichen Stellen verwendet werden. Hauptindikationen:

• Notwendigkeit für die Resektion einer großen Fläche;
• Risiko der Überdehnung in der Anastomosezone;
• kleiner Durchmesser der verbundenen Abschnitte;
• Bildung einer Anastomose zwischen Dünndarm und Magen.

Die Vorteile des Verfahrens sind:

• keine Notwendigkeit für bryzheek verschiedene Standorte Nähen;
• feste Verbindung;
• garantiert Prävention der Darmentfistelbildung.

Wenn Anastomose Voraberstellung Stumpf betrifft Nachteile Techniken

Typ „side-to-end»
„Seite zu Seite“ Wenn diese Art von Anastomose ausgewählt ist, bedeutet, dass der Chirurg erfordert Endorgan oder Darm nach der Resektion eines geschaffene Öffnung in der Seitenfläche des resultierenden Escherichia nähenSchleifen. Es wird oft nach Resektion der rechten Hälfte des Dickdarms verwendet, um den Dünn- und Dickdarm zu verbinden.

Die Verbindung kann eine Längs- oder Querrichtung( mehr bevorzugt) in Bezug auf die Hauptachse haben. Bei der transversalen Anastomose kreuzen sich weniger Muskelfasern. Dies stört die Peristaltik nicht.

Prävention von Komplikationen Komplikationen

Anastomosen sein können:

• Divergenz von Nähten;
• Entzündung in der Anastomosezone( Anastomose);
• Blutung aus beschädigten Gefäßen;
• Bildung von Fistelpassagen;
• Bildung von Konstriktion mit Darmverschluss.

Verwachsungen von Darminhalt und fallen in die Bauchhöhle zu verhindern:

• Betätigungsabschnitt obkladyvaetsya Servietten;
• Abschnitt zur Vernetzung nach dem Einklemmen des Endes des Darmschlinge spezieller zhomami Darminhalt und die Extrusion durchgeführt wird;
• näht den Einschnitt des Mesenterialrandes( "Fenster");
• Palpation wird durch die Durchgängigkeit der erzeugten Anastomose bestimmt, bevor die Operation abgeschlossen ist;
• in der postoperativen Phase werden Antibiotika eines breiten Spektrums vorgeschrieben;
• im Verlauf der Rehabilitation umfasst notwendigerweise Diät, Bewegungstherapie und Atemübungen.

Advanced Protection

anastomosiert in der unmittelbaren postoperativen Phase kann anastomositis entwickeln. Seine Ursache wird berücksichtigt:

• eine entzündliche Reaktion auf Nahtmaterial;
• Aktivierung einer bedingt pathogenen Darmflora.

nachfolgenden Pansen Anastomose Speiseröhrenverengung Einheit mit einem Endoskop Polyester Stents verwendet( erweiterbaren Rohre Wand im aufgeweiteten Zustand unterstützen).

Um Gelenke in der Bauchchirurgie zu stärken mit autologe( eigene Gewebe podshivanie):

• des Peritoneum;
• Öldichtung;
• Fett Anhänger;
• Mesenteriallasche;
• serös-muskulöser Lappen der Magenwand.

Allerdings beschränken viele Chirurgen die Verwendung von Netz und Peritoneum in den Stiel, das Schiff nur mit der letzten Stufe der Kolonresektion Versorgung, weil sie die folgenden Methoden verursachen postoperativen eitrige und Klebeverfahren glauben.

Prozess der Anastomose - mühsame Arbeit

großer Zustimmung sind verschiedene Schützer der Droge gefüllte lokale Entzündung zu unterdrücken. Dazu gehören Kleber mit biokompatiblen antimikrobiellen Inhalt. In ihr für die schützende Funktion enthalten:

• Kollagen;
• -Celluloseether;
• Polyvinylpyrrolidon( Biopolymer);
• Sanguirythrin.

Und auch Antibiotika und antiseptisch:

• Kanamycin;
• Cefeasemin;
• Dioxydin.

Der chirurgische Kleber wird beim Aushärten hart, so dass die Anastomose verengt werden kann. Vielversprechender sind Gele und Lösungen von Hyaluronsäure. Diese Substanz ist ein natürliches Polysaccharid, das von organischen Geweben und einigen Bakterien freigesetzt wird. Es ist Teil der Darmwand, daher ist es ideal, um die Regeneration von anastomotischen Geweben zu beschleunigen, verursacht keine Entzündung.

Hyaluronsäure ist in biokompatiblen bioresorbierbaren Folien enthalten. Eine Modifikation seiner Verbindung mit den 5-Aminosalicylsäure( Verbindung gehört zur Klasse der nicht-steroidalen Antiphlogistika).

Darm-Zellstoff entlang der Längsachse aufgetragen, können Sie sicher für Resektionsstelle

Postoperativ atonic Verstopfung

erforderlich zuzuteilen Sehr oft coprostasia( fäkal Stagnation) bei älteren Patienten erscheint. Selbst eine inaktive Bettruhe und eine Diät in ihnen stören die Funktion des Darms. Verstopfung kann spastisch oder atonisch sein. Der Verlust des Tonus wird entfernt, wenn sich die Nahrung ausdehnt und die körperliche Aktivität zunimmt.

für Darm-Stimulation ist für 3-4 Tage Reinigung Einlauf in einem kleinen Volumen einer hypertonischen Salzlösung vorgeschrieben. Wenn der Patient einen längeren Ausschluss der Nahrungsaufnahme benötigt, dann Vaselineöl oder Mukofalk verwenden.

In spastischer Verstopfung ist notwendig:

• die Schmerzmittel mit einer analgetischen Wirkung in Form von Zäpfchen rektal entfernen;
• untere rektale Sphinktertonus über Spasmolytika Gruppe( shpy, Papaverin);
• für die Erweichung von fäkalen Massen machen Mikroklischees aus warmem Vaselinöl auf einer Lösung von Furacilin.

sekretorischen protivovsasyvayuschimi betrachtet:

• Sennesblätter,
• Faulbaumrinde,
• Rhabarberwurzel,
• Bisacodyl,
• Rizinusöl,
• Gutalaks.

Osmotischer Effekt:

• Glauber und Karlovy Vary Salz;
• Magnesiumsulfat;
• Lactose und Lactulose;
• Mannitol;
• Glycerin.

Abführmittel, Erhöhung der Menge an Ballaststoffen im Dickdarm - Mukofalk.

Frühe Behandlung anastomositis

Entzündung zu verringern und Bereich Schwellungen in den Gelenken ernennen:

• -Antibiotika( Levomycetin, Aminoglycoside);
• für die Lokalisation im Rektum - Mikroklysatoren aus warmem Furacilin oder durch Einbau einer dünnen Sonde;
• weiche Abführmittel auf Vaselinölbasis;
• Patienten wird empfohlen, bis zu 2 Liter Flüssigkeit, einschließlich Kefir, Mors, Kissel, Kompott zu nehmen, um den Durchgang von Darminhalt zu stimulieren.

Bei Ausbildung eines Darmverschlusses

Das Auftreten einer Obstruktion kann zu einer Schwellung der Anastomosenzone, Narbenverengung, führen. Bei akuten Symptomen erfolgt eine wiederholte Laparotomie( Bauchschnitt und Eröffnung der Bauchhöhle) mit Beseitigung der Pathologie.

Bei chronischer Obstruktion in der entfernten postoperativen Phase wird eine intensive Antibiotikatherapie verschrieben, die Intoxikation beseitigt. Der Patient wird untersucht, um das Problem der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu lösen.

Jede Komplikation erfordert eine Behandlung

Technische Gründe

Manchmal sind Komplikationen mit einer unbeholfenen oder unterqualifizierten Operation verbunden. Dies führt zu einer übermäßigen Spannung des Nahtmaterials, überflüssige Überlagerung von mehrreihigen Nähten. An der Kreuzung fällt Fibrin und mechanische Obstruktion entsteht.

Anastomosen des Darms erfordern die Einhaltung der Technik der Operation, sorgfältige Berücksichtigung des Zustands der Gewebe, die Fähigkeit des Chirurgen. Sie werden als Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs nur in Abwesenheit konservativer Methoden zur Behandlung der Grunderkrankung verhängt.