Neurosyphilis: Symptome und Behandlung

Neurosyphilis - eine spezifische Infektion des Nervensystems, die in das Eindringen von Syphilis Pathogen im Nervengewebe besteht. Die klinischen Manifestationen können sehr unterschiedlich sein, sie hängen vom Stadium der Krankheit ab. Neurosyphilis kann in jedem Zeitraum der syphilitischen Infektion auftreten, ist aber häufiger in der sekundären und tertiären Perioden. Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen bei serologischen Forschungsmethoden. Die Behandlung basiert auf Antibiotika der Penicillin-Reihe. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann es für viele Jahre weitergehen. Manchmal ist eine vollständige Heilung unmöglich. In der modernen Welt ist Neurosyphilis viel seltener als im letzten Jahrhundert. Dies ist auf eine verbesserte Diagnose und Massenscreening, frühere Behandlung sowie mit Änderungen in der Tropismus (die Fähigkeit, selektiv HIT) an den Urheber des Nervengewebes.

In diesem Artikel beschreiben wir die wichtigsten Symptome dieser Krankheit und Behandlung, die in der Regel von Ärzten verschrieben wird.

Ursachen. Ist Neurosyphilis ansteckend? Wie kann ich infiziert werden?

Die Neurosyphilis tritt immer vor dem Hintergrund einer solchen Geschlechtskrankheit wie der Syphilis auf. Der Erreger ist blasses Treponema - Treponema pallidum. Die Infektiosität hängt vom Stadium der Syphilis zum Zeitpunkt des Kontaktes ab. Primär Sekundär- und Tertiärsyphilis isolieren (Neurosyphilis kann alle drei Stadien begleiten). Primärsyphilis in Gegenwart eines festen Schankers und sekundär bei spezifischen Eruptionen sind immer ansteckend. Dies fällt mit der sogenannten Frühsyphilis zusammen: bis zu 5 Jahre nach dem Zeitpunkt der Infektion. Besonders hohes Risiko besteht in den ersten 2 Jahren. Tertiäre Syphilis ist praktisch nicht ansteckend, da das Pathogen tief in den Geweben ist, wenn jedoch das Zahnfleisch zerfällt oder Geschwüre bilden, steigt das Infektionsrisiko.

Der Kontakt mit einem Patienten mit Neurosyphilis ist nicht durch Neurosyphilis selbst gefährlich, sondern durch den damit einhergehenden venerischen Prozess im Körper. Dies bedeutet, dass das blasse Treponema nicht aus dem Nervensystem selbst kommt, sondern mit Neurosyphilis als Erreger kann im Samen enthalten sein, und im Ausfluss und im Blut, und sogar im Speichel, woher es zu einem gesunden eindringt Mann.

Wege der Infektion:

• Sexuell - der Hauptweg der Übertragung der Infektion. Die Penetration des Erregers erfolgt durch Mikroschäden in Haut und Schleimhäuten. Und die Art des sexuellen Kontakts spielt keine Rolle: Sie können sich sowohl mit analem als auch mit oralem Sex anstecken (manchmal ist sogar das Infektionsrisiko höher). Die Verwendung eines Kondoms reduziert das Infektionsrisiko, reduziert es jedoch nicht auf Null. Schon ein einziger sexueller Kontakt mit einem Patienten birgt ein 50% iges Infektionsrisiko;
• Bluttransfusion (Transfusion von kontaminiertem Blut, mit einer einzigen Spritze für Injektionen von Drogenabhängigen oder ein Tank mit Rauschgiften, mit dentalen Manipulationen und usw .;
• Haushalt - ein sehr seltener, aber immer noch möglicher Weg. Um Syphilis mit Haushaltsmitteln zu infizieren, ist ein sehr enger Haushaltskontakt mit dem Patienten notwendig. Es ist möglich, durch nasse Handtücher, gemeinsame Utensilien, mit einem Rasierer oder einer Zahnbürste mit einer kranken Person zu übertragen. Ein Kuss kann auch eine Infektion verursachen;
• transplazentar - Übertragung von der Mutter auf den Fötus. Das Risiko ist sehr hoch;
• Professionell - das gilt für medizinisches Personal, das mit Körperflüssigkeiten in Berührung kommt: Blut, Sperma, Speichel. Infektion ist möglich mit Geburtshilfe, Autopsien, chirurgischen Eingriffen.

Somit können wir zusammenfassen: Der Kontakt mit einem Patienten mit Neurosyphilis birgt immer ein gewisses Risiko. Wenn die Neurosyphilis mit der primären oder sekundären Form der Syphilis einhergeht, ist das Infektionsrisiko sehr hoch. Wenn Neurosyphilis eine Manifestation der Tertiärform der Syphilis ist, dann ist das Risiko einer Infektion minimal.

Symptome

Ordnen Sie eine frühe, späte und kongenitale Neurosyphilis zu.
Frühe Neurosyphilis entwickelt sich in den ersten 5 Jahren der Krankheit, häufiger in den ersten 2 Jahren. Es wird auch Mesenchym genannt, da primär die Gefäße und Membranen betroffen sind und das Nervengewebe wieder leidet.
Späte Neurosyphilis tritt nach 5 Jahren mit einer syphilitischen Infektion im Körper auf. Diese Neurosyphilis ist parenchymal, die Nervenzellen und Fasern sind direkt betroffen.
Angeborene Neurosyphilis tritt im ersten Lebensjahr als Folge einer transplazentaren Übertragung von hellem Treponema von Mutter auf Kind auf.

Frühe Neurosyphilis

Klassifikation der frühen Neurosyphilis:

• asymptomatische (latente) Neurosyphilis;
• syphilitische Meningitis;
• Meningovaskuläre Syphilis (zerebral und spinal).

Asymptomatische Neurosyphilis kann als Zufallsbefund bezeichnet werden. Diese Bedingung, wenn es keine klinischen Erscheinungsformen gibt, und die Diagnose wird nur auf der Grundlage der spezifischen Veränderungen im Liquor festgestellt (Liquor cerebrospinalis): eine Zunahme der Anzahl der Lymphozyten oder lymphozytären Pleozytose, eine Erhöhung des Proteingehaltes und positiv serologische Reaktionen. Es ist charakteristisch für primäre und sekundäre Syphilis, oft in den ersten 12 bis 18 Monaten der Infektion entwickelt. Das Ergebnis dieser Form der Krankheit kann klinisch manifestiert neurosyphilis (d. H. Verschlechterung Bedingungen und das Auftreten von Symptomen einer Schädigung des Nervensystems) oder einer Spontanheilung der Zerebrospinalflüssigkeit (was passiert weniger oft).

Syphilitische Meningitis ist häufiger bei jungen Menschen mit Syphilis. Symptome dieser Erkrankung sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen, positive meningeale Zeichen (Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur, Symptome von Brudzinsky, Kernig). Die Körpertemperatur steigt normalerweise nicht an. Der intrakranielle Blutdruck steigt oft, sogar eine besondere klinische Form wird unterschieden: Akuter syphilitischer Hydrocephalus (Ödem). Vielleicht die Niederlage der Hirnnerven: visuelle, okulomotorische, auditorische, trigeminale, Gesichts. Dies äußert sich in einer Sehbeeinträchtigung (Bereiche der Gesichtsfelder fallen aus), Strabismus tritt auf, es entwickelt sich eine neurosensorische Taubheit. In der Zerebrospinalflüssigkeit werden lymphozytäre Pleozytose und ein Anstieg des Proteingehalts beobachtet.

Meningovaskuläre Syphilis ist eine Manifestation von Hirndurchblutungsstörungen, die mit der Schädigung der Hirngefäße in Form von syphilitischer Vaskulitis einhergehen. Klinisch kann es eine mikrofokale Läsion des Hirngewebes sein, mit einer Vielzahl von Symptome: erhöhte Reflexe, eine Verletzung der Empfindlichkeit, Symptome des oralen Automatismus, eine Abnahme Aufmerksamkeit und Erinnerung. Und es kann auch zu einer vaskulären Katastrophe in Form eines typischen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls kommen.

In der Regel einige Wochen vor dem Beginn des Schlaganfalls selbst entwickeln die Patienten Kopfschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen, Verhaltensänderungen, epileptische Anfälle sind möglich. Dann entwickelt sich Parese (eine Abnahme der Muskelkraft in den Gliedmaßen), eine Sprachstörung.

Tritt die Kreislaufstörung in den das Rückenmark speisenden Gefäßen auf, führt dies zu einem Wirbelsäulenschlag. Der Patient entwickelt eine Schwäche in den unteren Gliedmaßen, die allmählich wächst. Funktionsstörungen der Beckenorgane in Form von Harndrang (Inkontinenz) und Defäkation. Empfindlichkeit unterhalb der Ebene der Niederlage ist verloren. Entwickelte und trophische Störungen: Trockenheit und Peeling der Haut, kalte Extremitäten, Dekubitus.

Alle diese neurologischen Symptome sind mit positiven serologischen Reaktionen auf Syphilis im Blut und Liquor kombiniert.

Späte Neurosyphilis

Unter den Formen der späten Neurosyphilis sind:

• meningovaskuläre Neurosyphilis (gleiche Spezies wie in der frühen Neurosyphilis);
• progressive Lähmung;
• Rückenmarksrücken (Tabes dorsalis);
• Atrophie des Sehnervs;
• gummiartige Neurosyphilis.

Progressive Lähmung- Dies ist in der Tat chronische Meningoenzephalitis. Es entwickelt sich in 5-15 Jahren von der Infektion mit der Syphilis. Der Grund ist das Eindringen von hellem Treponem in die Gehirnzellen mit anschließender Zerstörung. Erstens werden unspezifische Veränderungen in der höheren Nerventätigkeit festgestellt: Aufmerksamkeit und Gedächtnis verschlechtern sich, Reizbarkeit tritt auf.

Die Persönlichkeit verändert den Fortschritt, und die psychischen Verwirrungen verbinden sich: das unangemessene Verhalten, die Depression, die Wahnvorstellungen und die Halluzinationen. Verletzung des Denkens kann den Grad der Demenz (erworbene Demenz) erreichen. Unter den neurologischen Symptomen sollte die Entwicklung von Zittern der Zunge, Fingern, Änderung der Handschrift, Dysarthrie bemerkt werden. Ein charakteristisches Phänomen ist das Argyle-Robertson-Syndrom: schmale, ungleichmäßige Pupillen, die nicht auf Licht reagieren (nicht schmal werden). Die Reaktion der Schüler auf Anpassung und Konvergenz bleibt jedoch erhalten. Im Stadium der Demenz funktionieren Lähmungen und Störungen der Beckenorgane, generalisierte epileptische Anfälle. Die Krankheit schreitet stetig voran und ist in wenigen Monaten oder Jahren tödlich.

Dorsale ArtikulationDiese Form der Neurosyphilis entwickelt sich, wenn die hinteren Wurzeln und die hinteren Rückenmarkstränge betroffen sind. Meistens sind lumbale und sakrale Wurzeln involviert, selten Halswirbelsäule. Klinisch besteht eine Verletzung der Tiefensensibilität (Gelenkmuskelgefühl, Vibration) Sensibilität), Achillessehnen- und Kniereflexverlust, Instabilität in Rombergs Haltung, schließende Augen. "Lampenförmige" paroxysmale Schmerzen in den Beinen dauern von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Aufgrund einer Verletzung der Tiefensensibilität ändert sich der Gang: er wird "stamping die Beine in den Kniegelenken werden neu gebeugt. Die Schüler ändern ihre Form, zeigen das Syndrom von Argyl Robertson. Die Patienten haben sogenannte tabetische Krisen: Schmerzen im Bauch, Damm, Kehlkopf. Mögliche Entwicklung einer Atrophie des Sehnervs. Ein weiteres charakteristisches Merkmal der dorsalen Arterien sind trophische Gelenkerkrankungen (Sharko-Gelenk oder neurogene Arthropathie), trophische Ulzera der unteren Extremitäten. Mögliche Verstöße gegen Wasserlassen und Impotenz. Im Alkohol kann es keine Veränderung geben. Vor dem Auftreten von Antibiotika war Spin Dry die häufigste Erkrankung des Nervensystems, heute ist es eine Seltenheit.

Wenn der Patient gleichzeitig Manifestationen sowohl der progressiven Lähmung als auch der dorsalen Trockenheit zeigt, wird dies als "Taborolyse" bezeichnet.

Atrophie des Sehnervs kann eine unabhängige Form der späten Neurosyphilis sein. Am Anfang ist der Prozess einseitig, aber er erfasst nach und nach ein anderes Auge. Reduzierte Sehschärfe, Patienten klagen über "Nebel" vor ihren Augen, wenn gesehen, die Scheiben der Sehnerven grau aussehen. Bei fehlender Behandlung droht dem Patienten völlige Erblindung.

Gummöse NeurosyphilisIst eine Manifestation der tertiären Syphilis. Gunma sind dichte, abgerundete Formationen, die durch einen spezifischen Entzündungsprozess durch bleiches Treponema entstanden sind. Im Gehirn befindet sich das Zahnfleisch häufiger an der Basis des Gehirns, drückt die Hirnnerven zusammen und führt zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks. Im Rückenmark sind sie häufiger im zervikalen oder mittleren Thoraxbereich zu finden, was sich klinisch durch Lähmung der unteren Extremitäten und Erkrankungen des Beckens manifestiert.

Angeborene Neurosyphilis

Derzeit ist diese Form der Erkrankung äußerst selten, da alle Schwangeren während der Schwangerschaft mehrmals auf Syphilis untersucht werden. Wenn eine intrauterine Infektion auftritt, sind die klinischen Manifestationen die gleichen wie bei Erwachsenen, mit Ausnahme der dorsalen Trockenheit. Es gibt charakteristische Anzeichen, die eine kongenitale Neurosyphilis vermuten lassen: Hydrozephalus und Triade Getschinsohn: Keratitis, Taubheit, Deformation der oberen mittleren Schneidezähne (tonnenförmige Zähne mit einer halbmondförmigen Vertiefung in Rand). Es kann nur einzelne Zeichen aus der Triade geben. Die Behandlung führt zur Beendigung des infektiösen Prozesses, aber die neurologischen Symptome der kongenitalen Neurosyphilis bleiben lebenslang bestehen.

Diagnose

Diagnose von Neurosyphilis-Komplex: erfordert eine gründliche neurologische Untersuchung und serologische Blutuntersuchungen, allgemeine und serologische Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit (Durchführung von Lumbalpunktion). Da das Krankheitsbild der Neurosyphilis sehr vielfältig ist und vor kurzem ausgelöscht wurde, treten vermehrt atypische Formen der Erkrankung auf nur gleichzeitige pathologische Veränderungen in Bluttests, Liquor cerebrospinalis mit geeigneten neurologischen Symptomen zu etablieren Diagnose.
In der Serodiagnostik der Neurosyphilis werden zwei Testgruppen verwendet: Treponemal und Nicht-Treponemal. Letztere werden als Screening-Methoden verwendet. Zum Nichttreponemal gehört die Wasserman-Reaktion (Komplementbindungsreaktion mit Lipidantigenen), Mikropräzipitation mit Cardiolipin-Antigen.

Diese Studien können mit Blutserum und mit Cerebrospinalflüssigkeit durchgeführt werden. Nicht-Treponema-Tests haben jedoch keinen hohen Grad an Genauigkeit und können falsch positive und falsch negative Ergebnisse liefern. Daher werden zusätzlich zu ihnen spezifische Treponema-Tests verwendet, um die Diagnose zu stellen. Dazu gehören RIF (die Reaktion der Immunfluoreszenz), RIBT (Reaktion der Immobilisierung von bleichen Treponemen oder RIT). Es ist nötig zu wissen, dass RIF das ganze Leben nach der übertragenen Syphilis positiv bleibt.

Um die Diagnose von Neurosyphilis zu stellen, sollte der Patient daher 3 Kriterien haben: positive nicht-treponemale und / oder treponemale Tests in der Studie Serum, Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit (lymphozytäre Pleozytose, Erhöhung des Proteingehalts, positive serologische Tests auf Syphilis), neurologisch Symptome.

Als zusätzliche Forschungsmethoden kann CT oder MRT verwendet werden (insbesondere für die Erkennung von Zahnfleisch oder Differentialdiagnostik bei anderen Erkrankungen des Nervensystems), Beratung des Augenarztes zum Zwecke der Untersuchung des Fundus.

Behandlung

Zur Behandlung von Neurosyphilis wird ein Antibiotikum Penicillin verwendet. Das Behandlungsschema und die Dosierungen hängen von der klinischen Form und dem Stadium des Verfahrens ab.

Am wirksamsten ist die intravenöse Injektion des Natriumsalzes von Benzylpenicillin um 2.000.000 bis 4.000.000 Einheiten6 mal am Tag für 10-14 Tage. Wenn eine intravenöse Verabreichung aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, verwenden Sie intramuskuläres Novocainsalz Benzylpenicillin 2400000 Einheiten pro Tag in Kombination mit oraler Verabreichung von Probenecid 500 mg oral 4 mal am Tag in für 10-14 Tage. Probenecid wird verwendet, um eine hohe Konzentration von Penicillin im Blut mit intramuskulärer Injektion aufrechtzuerhalten. Dies ist notwendig, um das Eindringen des Antibiotikums in das Nervengewebe zu gewährleisten.
Nach diesen zweiwöchigen Kursen wird die Behandlung wie folgt fortgesetzt: einmal wöchentlich intramuskulär Benzathin-Benzylpenicillin 2400000 Einheiten für drei Wochen injiziert.

Zu Beginn der Behandlung kann der Patient eine vorübergehende Verschlechterung des Gesundheitszustands in Form von Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Muskelschmerzen und Blutdrucksenkung erfahren. Diese Symptome verschwinden innerhalb von einem Tag nach der Ernennung von Kortikosteroiden oder nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.
Wenn eine Unverträglichkeit gegenüber Antibiotika der Penicillin-Reihe vorliegt, wird Ceftriaxon, Chloramphenicol, zur Behandlung von Neurosyphilis eingesetzt.

Die Wirksamkeit der Behandlung von Neurosyphilis wird durch die Regression der neurologischen Symptome und die Verbesserung der Indizes der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit beurteilt. Die Lumbalpunktion und die Untersuchung des Liquors werden unmittelbar nach der Penicillin-Therapie, dann alle 6 Monate für 2 Jahre durchgeführt. Wenn es keine Normalisierung der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit gibt, wird eine zweite Antibiotikatherapie empfohlen.
Der Patient gilt als geheilt, wenn in 2 Jahren die Parameter des Liquors keine Abweichungen aufweisen.
Zusammen mit Antibiotika in dem Komplex werden Vitamine, Eisenpräparate, vaskuläre (Cavinton, Nikotinsäure, trental), Nootropika (Piracetam, Glycin) als restaurative Mittel verwendet.

Konsequenzen

Frühe Formen der Neurosyphilis sprechen normalerweise gut auf eine Behandlung an, eine vollständige Genesung ist möglich. Manchmal nach Meningovaskuläre Syphilis, kann es Rest-Phänomene in Form von Parese, Dysarthrie, Dysfunktion der Beckenorgane, die Behinderung verursachen können.

Späte Formen von Neurosyphilis reagieren schlecht auf die Behandlung. Neurologische Symptome bleiben oft lebenslang beim Patienten und verursachen auch eine Behinderung.

Progressive Paralyse führte früher zu einem tödlichen Ausgang. Heute kann die Verwendung von Penicillin die Symptome lindern und das Fortschreiten der Krankheit stoppen. Das Säugen des Rückenmarks ist praktisch unheilbar, neurologische Symptome haben nicht die umgekehrte Entwicklung.

Angeborene Syphilis verursacht immer neurologische Defekte, die die normale Entwicklung des kindlichen Körpers behindern, und Taubheit und Hydrocephalus führen zu Behinderungen.

XIII Moskauer Versammlung "Gesundheit der Hauptstadt Vortrag über "Neurosyphilis als ein interdisziplinäres Problem".
Vorbereitet von e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. M. C. A. Polevshchikova