Sputum bei Lungenentzündung

Makroskopische Untersuchung von Sputum

Makroskopische Untersuchung von Sputum bei Patienten mit Lungenentzündung hat oft einen wichtigen diagnostischen Wert helfen, die Art des pathologischen Prozesses und mögliche Komplikationen (z. B. Blutung oder Eiterung).

Die Menge an Sputum bei Atemwegserkrankungen kann in weiten Grenzen variieren (von 10 bis 500 ml und mehr pro Tag) und wird hauptsächlich von zwei Faktoren bestimmt:

1. Charakter und Grad der Aktivität des pathologischen Prozesses in den Lungen und
2. die Möglichkeit, unkontrolliert Sputum zu husten.

Eine relativ kleine Menge an Sputum (nicht mehr als 50-100 ml pro Tag) ist typisch für die meisten Patienten Lungenentzündung und andere entzündliche Lungenerkrankungen (akute Tracheitis, akute und chronische Bronchitis und andere).

Ein signifikanter Anstieg der Sputummenge (mehr als 150-200 ml pro Tag) wird in der Regel bei Krankheiten beobachtet, die von einer Ausbildung begleitet sind der Hohlraum mit den Bronchien (Lungenabszeß, tuberkulöse Höhle, Bronchiektasen) oder Zusammenbruch des Gewebes (Gangrän, Lungenkrebs in Verbindung steht und zerfall andere). In diesem Zusammenhang ist anzumerken, dass manchmal bei diesen Patienten die Sputummenge aufgrund einer Verletzung der Drainage des Entzündungsherds abnehmen kann.

In schweren Pneumonie-Patienten und ältere Patienten häufig beobachtet, Unterdrückung des Hustenreflexes und damit der Auswurf in geringen Mengen zugeteilt oder ganz fehlen.

Die Farbe des Sputums hängt von der Zusammensetzung der pathologischen Tracheobronchialsekretion und der Anwesenheit verschiedener Verunreinigungen (z. B. Blutverunreinigungen) ab.

Die Hauptursachen von Sputum Farbänderung bei Lungenentzündung und anderen Lungenerkrankungen

Farbe und Art des Sputums	Die Natur des pathologischen Prozesses
Farblos, transparent (Schleimauswurf)	Viele akute Erkrankungen der Lunge, Trachea und Bronchien (vor allem im Anfangsstadium), begleitet von einer katarrhalischen Entzündung. Oft - chronische Krankheiten in Remission
Gelblicher Schatten (mukopurulent)	Das Vorhandensein einer mäßigen Menge von Eiter im Sputum. Es ist typisch für die Mehrheit der akuten und chronischen Lungenerkrankungen in einem bestimmten Stadium der Entwicklung von Entzündungen
Grünlicher Schatten (mukopurulent oder eitrig)	Stagnation von eitrigem Sputum, begleitet von dem Zerfall neutrophiler Leukozyten und der Freisetzung von Enzym Verdoperoxidase, wobei die Umwandlung der Eisen-Porphyrin-Gruppe eine grünliche Färbung verursacht Schleim
Gelbe (kanarische) Farbe des Schleims	Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Eosinophilen im Sputum (zB mit eosinophiler Pneumonie)
Rostige Farbe	Penetration von Erythrozyten in das Lumen der Alveolen durch Diapedese und Freisetzung von Erythrozyten zerfall Hämatin (charakteristischsten Lobärpneumonie)
Rosa Farbe des serösen Sputums	Beimischung von kleinen roten Blutkörperchen im serösen Sputum mit Alveolarödem der Lunge
Andere Rottöne (scharlachrot, braun usw.)	Anzeichen für signifikantere Blutverunreinigungen (Hämoptyse, Lungenblutung)
Schwärzliche oder gräuliche Farbe	Verunreinigungen von Kohlenstaub im Sputum

Es sollte berücksichtigt werden, dass das Auftreten von Verunreinigungen im Sputum, unabhängig von der Art der zugrunde liegenden pathologischen Prozess (katarrhalische, eitrige oder fibrinöse Entzündung, Schwellung, etc.), ändert sich deutlich die Farbe des Schleims (siehe Abs. siehe unten).

Geruch von Schleim. Sputum ist in der Regel serös und Schleim in der Natur hat keinen Geruch. Der offensive Fäulnisgeruch von frisch isoliertem Sputum zeigt an:

1. über fäulnishaften Zerfall des Lungengewebes mit Abszess der Lunge, Gangrän der Lunge, zerfallender Lungenkrebs;
2. auf der Expansion der Sputum-Proteine ​​(einschließlich Blutproteine) für seine langfristige Anwesenheit in den Hohlräumen (Lungenabszeß, zumindest - Bronchiektasie), vor allem unter dem Einfluss von anaerober Flora.

Die Art von Schleim. Abhängig von der Konsistenz, Farbe, Transparenz, Geruch und anderen physikalischen Anzeichen, die durch makroskopische Untersuchung aufgedeckt werden, werden vier Haupttypen von Sputum unterschieden:

1. Schleimsputum ist farblos, viskos, geruchlos. Es tritt in den Anfangsstadien der Entzündung auf oder wenn seine Aktivität nachlässt.
2. Seröser Sputum ist ebenfalls farblos, flüssig, schaumig, geruchlos. Es erscheint in der Regel mit Alveolarödem der Lunge, wenn infolge des zunehmenden Drucks im System der kleine Kreislauf oder die Zunahme der Permeabilität der Gefäßwand während der Entzündung erhöht die Transsudation in das Lumen der Atembündel von Blutplasma, das reich an Protein ist. Aufgrund aktiver Atembewegungen (Erstickung, Kurzatmigkeit) schäumt das Plasma und wird in Form einer schaumigen Flüssigkeit, manchmal diffus, freigesetzt farbig rosa, was auf eine signifikante Zunahme der Permeabilität der Gefäßwand und Blutung nach Typ pro hinweist Diapidium.
3. Muco-eitriger Sputum - zähflüssig, gelblich oder grünlich - ist bei vielen Erkrankungen des Atmungssystems, einschließlich Lungenentzündung, häufig. In einigen Fällen kann mukopurulenter Sputum einen leicht ausgeprägten unangenehmen Geruch haben.
4. Eitriger Sputum ist eine flüssige oder halbflüssige Konsistenz, grünlich oder gelblich gefärbt, oft mit einem unangenehmen Geruch. Es tritt bei akuter oder chronischer Vereiterung in den Lungen und Bronchien auf, mit dem Zerfall von Lungengewebe (Abszeß und Gangrän der Lunge, Bronchiektasen, absterbender Lungenkrebs usw.). Beim Absetzen von eitrigem Sputum werden üblicherweise zwei oder drei Schichten gebildet. Der eitrige Sputum bei bestimmten Erkrankungen der Lunge (Abscess, Gangrän der Lunge, Bronchiektase, eitrige Bronchitis) beim Stehen für einige Stunden wird in zwei oder drei Schichten geteilt.

Zwei-Schicht-Sputum ist häufiger mit einem Lungenabszess. Die obere Schicht besteht aus einer serösen schaumigen Flüssigkeit, und die untere Schicht besteht aus einem grünlich-gelben undurchsichtigen Eiter.

Drei-Schicht-Sputum ist am typischsten für Gangrän der Lunge, obwohl es manchmal bei Patienten mit Bronchiektasie und sogar Fäulnis-Bronchitis auftreten kann. Die oberste Schicht eines solchen Sputums besteht aus einem schaumigen, farblosen Schleim, der eine große Anzahl von Luftblasen enthält, aus einer trüben Schleim serösen Flüssigkeit von einer gelblich-grünlichen Farbe, die niedrigere - von einem gelben oder grünlichen undurchsichtigen Eiter.

Hemoplegie. Die Beimischung von Blut im Sputum hat einen sehr wichtigen diagnostischen Wert, was oft auf die Entwicklung ernsthafter Komplikationen hinweist. Je nach Ausmaß und Art der Schädigung des Lungengewebes und der Atemwege kann eine Beimischung von Blut im Sputum (Hämoptyse - Hämatoptoe) kann unterschiedlich sein: 1) Blutadern, 2) Blutgerinnsel, 3) rostiger Sputum, 4) diffus gefärbter rosa Sputum und m. Wenn sich beim Husten das reine scharlachrote Blut ohne Beimischung des Schleimes oder des Eiters herausstellt, sprechen über das Erscheinen der Lungenblutung (Hämatomenis). Hämoptyse (Hämatoptoe) ist die Ausscheidung von Schleim mit Blut. Bei Lungenblutung (Hämatomenis) während des Hustens wird dem Patienten reines scharlachrotes Blut (Tuberkulose, Lungenkrebs, Bronchiektasen, traumatische Verletzungen, etc.) zugeteilt.

Bei Lungenentzündung, insbesondere bei croupöser Pneumonie, ist es auch möglich, Blut mit Schleim in Form von "rostigem" Sputum, Venen oder Blutgerinnseln zu verabreichen. Hämoptyse und Lungenblutungen können bei anderen Atemwegserkrankungen auftreten. Es sollte jedoch bedacht werden, dass in der klinischen Praxis die Verunreinigung von Blut im Sputum oft andere Eigenschaften haben kann. Zum Beispiel kann "rostiges" Sputum entgegen der landläufigen Meinung nicht nur in der croupösen Pneumonie (typische Fälle) auftreten, sondern auch wenn fokale und Influenza-Pneumonie, mit Lungentuberkulose mit geronnenem Zerfall, Stagnation in der Lunge, Ödem der Lunge und dergleichen. Auf der anderen Seite mit Kruppe Pneumonie, Sputum oder Blutgerinnsel können im Sputum auftreten, oder umgekehrt, es hat keine Blutverunreinigungen und ist mukosal oder mukopurulent.

Die Hauptursachen für Bluthusten und die typischste Art von Sputum

Die Hauptgründe	Charakter der Blutbeimengung
Bronchoektase, chronische eitrige Bronchitis	Häufiger in Form von Venen oder Blutgerinnseln im Sputum eitrig oder mukoeitrig
Croupöse Pneumonie	Rostiger Sputum
Abszess, Gangrän der Lunge	Eitrige-blutige, halbflüssige, stachelige Konsistenz reichlich Sputum braun oder rot mit einem scharfen Fäulnisgeruch
Lungenkrebs	Blutiger, manchmal gelartiger Sputum (wie "karmesinrotes Gelee")
Tuberkulose der Lunge	Blutadern oder Blutgerinnsel in Schleim-eitrigem Sputum; wenn eine Höhle gebildet wird, kann ein reichlicher blutiger Auswurf in braun oder rot erscheinen
Lungeninfarkt	Blutgerinnsel oder Auswurf, diffus in braun gefärbt
Alveolares Ödem der Lunge	Diffusiv gefärbter pink schaumiger seröser Sputum
Staphylokokken oder virale fokale Pneumonie	Blutvenen oder Blutgerinnsel in Schleim-eitrigem Sputum und "rostigem" Sputum
Aktinomykose der Lunge	Blutadern oder Blutgerinnsel im mukopurulenten oder eitrigen Sputum

Es sollte daran erinnert werden, dass fast alle der in der Tabelle aufgeführten Krankheiten massive Lungenblutungen entwickeln können.

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Was ist ein Husten bei Lungenentzündung?

Lungenentzündung ist eine Krankheit, die manchmal nicht leicht zu erkennen ist. Oft sind Patienten besorgt über Husten mit Lungenentzündung.

Was kann durch einen Husten verursacht werden?

Husten ist eine Reflexreaktion des Körpers, die als Reaktion auf die irritierende Wirkung irgendwelcher Faktoren auftritt. Als Reizstoffe sind Staub, Fremdkörper, Sputum. Daher sollte Husten nicht als eigenständige Krankheit angesehen werden, es ist nur ein Symptom einer Krankheit, einschließlich Lungenentzündung.

Viele sind sich einig, dass Husten eines der unangenehmsten Symptome ist. Erstens wird es oft von schmerzhaften Empfindungen begleitet. Zweitens verhindert es, dass eine Person eine gewohnte Lebensweise führt: ein langer langwieriger Husten erschöpft sich buchstäblich, besonders in der Nacht. Drittens verursacht es psychische Beschwerden. Viele Menschen sind mit der Situation vertraut, wenn ein plötzlicher Hustenanfall an einem öffentlichen Ort die Aufmerksamkeit anderer auf sich zieht. In dieser Situation fühlt sich eine Person unwohl. Daher sind diejenigen, die an Husten leiden, bereit, jede Medizin zu kaufen, nur um dieses Symptom loszuwerden.

Was die Entzündung der Lungen betrifft, fließt sie selten ohne Husten. Um eine Person von dieser Krankheit zu verdächtigen, ist es wichtig zu wissen, was Husten mit Lungenentzündung ist. Meist ist es zunächst trocken, aufdringlich und konstant, oft sehr stark. Wenn sich die Entzündung entwickelt, wird der Husten nass, mit der Freisetzung von Schleim, Schleim, Eiter, Blutadern. Es heißt produktiv. Es ist zwar unangenehm, aber viel günstiger als trocken, weil es Ihnen ermöglicht, den während der Krankheit angesammelten Sputum aus den Atemwegen zu entfernen. Zusammen mit dem Schleim wird auch alles unnötige entfernt, was sich dort angesammelt hat. Es beschleunigt die Wiederherstellung. Wenn das Sputum gut ausgeschieden wird, reduziert dies außerdem das Risiko von Komplikationen. Daher ist es nicht notwendig, eine solche Reflexreaktion zu unterdrücken. Wenn der Körper selbst die Aufgabe nicht bewältigt, kommen die vom Arzt verschriebenen Medikamente zur Hilfe. Sie verdünnen Sputum und fördern dessen bessere Trennung.

Was den trockenen Husten betrifft, ist es ein ziemlich schmerzhaftes und unangenehmes Symptom. Da das Sputum in diesem Fall nicht ausgeschieden wird, kommt keine Erleichterung. Trockener Hustenanfälle werden oft wiederholt, reizen die Atemwege noch mehr und verursachen neue, schwerere Attacken. Es stellt sich ein Teufelskreis heraus. Daher sollte ein solcher Husten kontrolliert werden.In der Regel wird es nach ein paar Tagen nass.Aber wenn während dieser Zeit die Attacken des trockenen Hustens der Person das Unbehagen verursachen, sollen Sie ihn ernennen wirksame Bronchodilatatoren wie Pectusin, Lakritzwurzelsirup und Dr. Mom, Bromhexin, Mukaltin. Um trockenen paroxysmalen Husten mit Lungenentzündung zu behandeln, ist es möglich und Volksmedizin: ein Rettich mit Honig oder eine Infusion von Brennnessel.

Obwohl feuchter Husten mit Pneumonie produktiv ist und zur Bildung von Sputum beiträgt, muss es auch behandelt werden. Erstens kann Sputum besonders bei Kindern sehr viskos sein und es muss verdünnt werden. Zweitens, wenn das Sputum für eine lange Zeit in der Lunge sein wird, dann kann es Bakterien entwickeln. Um den Prozess der Ausscheidung von Sputum zu stimulieren, werden dem Patienten Expektorantien verschrieben.

Ein anderes Merkmal, das für Lungenentzündung charakteristisch ist, ist dies: in der Regel ein Husten nach einer Lungenentzündung nicht sofort vorübergehen.

Es kann für eine lange Zeit beobachtet werden. Und bei Erwachsenen dauert Husten nach einer Lungenentzündung viel länger als bei Kindern.

Dies liegt an der endgültigen Entfernung der Lungen von Schleim. Sie müssen Atemübungen durchführen, Brustmassage durchführen, den Ball aufblasen und abblasen, Schleim nicht schlucken, was den Hals klärt. So wird sich der Körper bald von der Krankheit erholen.

Wenn der Husten bleibt und nicht für längere Zeit besteht, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

In solchen Fällen werden in der Regel keine Arzneimittel verordnet, sondern Physiotherapie und Volksheilmittel. Um einen Husten nach einer Krankheit zu behandeln, müssen Sie Vitamin C einnehmen und frisch gehen Luft, mache Gymnastik für die Lunge, trinke viel warmes Wasser, esse Gemüse und Früchte, um es zu stärken Immunität. Jede katarrhalische Erkrankung nach einer vorangegangenen Pneumonie kann zu einem Rückfall führen. Es ist ratsam, nach der Entzündung der Lunge nicht zu unterkühlen und nicht zu überhitzen, um das Temperaturgleichgewicht zu halten, um eine gesunde Lebensweise zu führen und öfter an der frischen Luft zu sein.

Wie gefährlich ist die Sputumausscheidung mit Blut bei Lungenentzündung?

Manchmal hat Sputum mit einer Lungenentzündung einen rostigen Farbton, der auf das Vorhandensein von Blut hinweist.

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Wie gefährlich ist das für eine Person? Es hängt alles davon ab, welche pathogenen Mikroorganismen durch die Krankheit verursacht werden. Zum Beispiel ist Sputum mit Blut für lobare Lungenentzündung nicht gefährlich, es ist nur ein Stadium der Krankheit. Bei fokaler Pneumonie ist das Vorhandensein von Blut im Sputum jedoch ein gefährliches Symptom. In jedem Fall sollte diese Manifestation der Krankheit alarmierend sein, zusätzliche Diagnostik wird erforderlich sein.

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Sputum-Untersuchung

Sputum ist ein pathologisches Geheimnis der Atemwege, das von Husten abgesondert und gebildet wird, wenn Schädigung der Schleimhaut der Luftröhre, Bronchien und Lungengewebe durch infektiöse, physikalische oder chemische Agenten.

Sputum-Analyse bei Patienten mit Lungenentzündung in vielen Fällen (wenn auch nicht immer) ermöglicht:

• Bestimmen Sie die Art des pathologischen Prozesses;
• zur Klärung der Ätiologie der Entzündung der Atemwege und des Lungengewebes, insbesondere zur Isolierung des Entzündungserregers;
• die Haupteigenschaften des Erregers einschließlich seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmen;
• bewerten Sie die Wirksamkeit der Behandlung.

Sputum-Analyse beinhaltet:

1. Makroskopische Untersuchung (Bestimmung des Sputumcharakters, Menge, Farbe, Transparenz, Geruch, Konsistenz, Vorhandensein von Verunreinigungen und verschiedener Einschlüsse).
2. Mikroskopische Untersuchung (Bestimmung von zellulären und anderen Sputumelementen, sowie Untersuchung der mikrobiellen Flora in nativen und gefärbten Abstrichen).
3. Mikrobiologische Studie (Identifizierung und Untersuchung der Eigenschaften des angeblichen Erregers der Krankheit).

Die chemische Untersuchung von Sputum hat in der klinischen Praxis noch keine breite Anwendung gefunden, obwohl sie auch eine gewisse diagnostische Bedeutung hat.

Sputum für die Forschung

Sputum zur Untersuchung wird am Morgen auf nüchternen Magen nach vorheriger gründlicher Spülung von Mund und Rachen mit abgekochtem Wasser gesammelt. Manchmal wird empfohlen, dass Sie Ihren Mund mit einer 1% igen Lösung von Aluminiumalaun ausspülen.

Der Patient hustet Sputum direkt in sauberes, trockenes Glas mit einem festsitzenden Deckel. Wenn eine mikrobiologische Untersuchung des Sputums erwartet wird, wird es in eine sterile Petrischale oder einen anderen sterilen Behälter geklärt. Es ist wichtig, den Patienten zu warnen, dass die Aufnahme von Speichel in Proben, die in das Labor geschickt werden, die Ergebnisse der Studie signifikant verändern kann, wenn Sputum gesammelt wird. Nur frisches Sputum wird in das Labor geschickt, da längeres Stehen, insbesondere bei Raumtemperatur, zur Autolyse von Zellelementen und zur Reproduktion von Mikroflora führt. Bei Bedarf ist eine kurzzeitige Lagerung von Schleim im Kühlschrank erlaubt.

An wen wenden?

Laborassistent Pneumologe

Allgemeine Eigenschaften von Sputum

Anzahl der Sputum

Die Menge an Sputum liegt üblicherweise im Bereich von 10 bis 100 ml pro Tag. Bei akuter Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenstauung, bei beginnendem Bronchialasthma wird nur wenig Sputum abgesondert. Am Ende eines Anfalls von Bronchialasthma ist die Menge an Sputum erhöht. Eine große Menge Sputum (manchmal bis zu L) kann während des Lungenödems sowie bei Eiterung in der Lunge freigesetzt werden. Bronchushöhlen (mit Abszess, bronchoektatischer Erkrankung, Lungenbrand, mit Tuberkulose in der Lunge, begleitet von Karies) Gewebe). Es sollte berücksichtigt werden, dass eine Verringerung der Menge an Sputum, die während der Eiterung in der Lunge freigesetzt wird, eine Konsequenz davon sein kann Stihaniya Entzündungsprozess und das Ergebnis einer Verletzung der Entwässerung der eitrigen Höhle, die oft von Verschlechterung begleitet ist Patient. Eine Erhöhung der Sputummenge kann als Zeichen einer Verschlechterung des Zustandes des Patienten angesehen werden, wenn sie von einer Exazerbation, beispielsweise einer Eiterung, abhängt Prozess; In anderen Fällen, wenn eine Zunahme des Sputums mit einer verbesserten Drainage der Höhle verbunden ist, wird dies als positiv angesehen Symptom.

Sputum Farbe

Das meiste Sputum ist farblos, die Anhaftung einer eitrigen Komponente gibt ihm eine grünliche Färbung, die mit einem Abszess der Lunge, Gangrän der Lunge, Bronchiektase, Aktinomykose der Lunge beobachtet wird. Wenn Sputum im frischen Sputum erscheint, ist Sputum in verschiedenen Rottönen gefärbt (Sputum) Hämoptysen bei Patienten mit Tuberkulose, Aktinomykose, Lungenkrebs, Lungenabszess, mit Lungeninfarkt, Herzasthma und Ödem der Lungen).

Sputum der rostigen Farbe (mit croupöser, fokaler und Influenza - Pneumonie, mit Lungentuberkulose mit geronnenem Zerfall, Stagnation in den Lungen, Lungenödem, mit Lungenform von Anthrax) oder Sputum Brown (im Falle eines Lungeninfarktes) zeigt den Gehalt an nicht frischem Blut in ihm an, aber die Produkte seines Verfalls (Hämatin).

Schmutzig-grün oder gelb-grüne Farbe kann Sputum haben, der sich mit verschiedenen pathologischen Prozessen in der Lunge, kombiniert mit der Anwesenheit von Gelbsucht bei Patienten, trennt.

Die gelb-kanarische Färbung des Sputums wird manchmal bei eosinophiler Pneumonie beobachtet. Die ophthalmische Sputumausscheidung ist mit Lungensiderose möglich.

Schwärzliches oder gräuliches Sputum tritt bei Kohlenstaub und Rauchern auf.

Sputum kann mit einigen Medikamenten gefärbt sein, zum Beispiel färbt Rifampicin die Entladung in rot.

Geruch von Schleim

Sputum ist normalerweise geruchlos. Das Auftreten von Gerüchen trägt zu einer Verletzung des Abflusses von Sputum bei. Fauler Geruch, den es im Abszess, Gangrän der Lunge, mit faulen Bronchitis in Ergebnis der Verbindung faulen Infektionen, Bronchiektasen, Lungenkrebs, kompliziert Nekrose. Für die offenbarte Echinokokkenzyste zeichnet sich ein eigenartiger fruchtiger Schleimgeruch aus.

Sputum von Sputum

Der eitrige Sputum beim Stehen ist gewöhnlich in 2 Schichten, faul - auf 3 Schichten (ober schaumig, mittel serös, niedriger eitrig) geteilt. Besonders charakteristisch ist das Auftreten eines dreischichtigen Sputums für Gangrän der Lunge, während das Auftreten von zweischichtigem Sputum normalerweise im Abszess von Lungen- und Bronchiektasen beobachtet wird.

Sputum-Reaktion

Sputum hat gewöhnlich eine alkalische oder neutrale Reaktion. Das zersetzte Sputum reagiert sauer.

Art des Sputums

• Schleimauswurf wird bei akuter und chronischer Bronchitis, asthmatischer Bronchitis, Tracheitis ausgeschieden.
• Muco-eitriger Sputum ist charakteristisch für Abszess und Gangrän der Lunge, Silikose, eitrige Bronchitis, Exazerbation der chronischen Bronchitis, Staphylokokken-Pneumonie.
• Der eitrige Schleimauswurf ist charakteristisch für die Bronchopneumonie.
• Eitriges Sputum ist möglich mit Bronchiektasen, Staphylokokken-Pneumonien, Abszessen, Gangrän, Aktinomykose der Lunge.
• Seröses Sputum wird durch Lungenödem getrennt.
• Serious-eitriges Sputum ist mit einem Abszess der Lunge möglich.
• Bloody Sputum wird bei Lungeninfarkt, Neoplasmen, Lungenentzündung (manchmal), Lungentrauma, Aktinomykose und Syphilis ausgeschieden.

Es sollte bemerkt werden, dass die Hämoptyse und die Unreinheit des Blutes zum Auswurf in allen Fällen der Lungeninfarkte (in 12-52%) nicht beobachtet werden. Das Fehlen einer Hämoptyse ist daher kein Grund, die Diagnose eines Lungeninfarktes abzuweisen. Es sollte auch daran erinnert werden, dass es nicht immer möglich ist, Sputum mit dem Auftreten einer großen Menge von Blut in der Lunge aufgrund von Lungenpathologie zu analysieren. Um eine Lungenblutung zu simulieren, kann beispielsweise eine Magen- oder Nasenblutung auftreten.

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Mikroskopische Analyse von Sputum

Die mikroskopische Untersuchung von nativen und fixierten gefärbten Sputumproben erlaubt eine detaillierte Untersuchung ihrer zellulären Zusammensetzung und der bekannten Grad, der die Art des pathologischen Prozesses in den Lungen und den Bronchien, seine Tätigkeit widerspiegelt, um verschiedene faserige und kristalline zu enthüllen Bildung, die auch einen wichtigen diagnostischen Wert hat, und schließlich versuchsweise den Zustand der mikrobiellen Flora der Atemwege beurteilen (Bakterioskopie).

Bei der Mikroskopie verwenden Sie die nativen und gemalten Präparationen des Auswurfs. Um zu untersuchen, werden die mikrobielle Flora (Abstrich) Sputum-Abstriche in der Regel gefärbt mit Romanowski-Giemsa, Gram, und für den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis, sondern Ziehl-Nielsen.

Zelluläre Elemente und elastische Fasern

Der Zelle, die im Sputum von Patienten mit Pneumonie, sind diagnostische Wert der Epithelzellen, Alveolarmakrophagen, weiße Blutkörperchen und rote Blutkörperchen gefunden werden kann.

Epithelzellen. Flat-Epithel aus der Mundhöhle, Nasopharynx, Stimmlippen und Epiglottis hat keinen diagnostischen Wert, obwohl der Nachweis einer großen Anzahl Die Zellen des flachen Epithels zeugen in der Regel von der niedrigen Qualität der Sputumprobe, die ins Labor gebracht ist und die bedeutende Beimischung enthält Speichel.

Bei Pneumonie-Patienten Sputum wird als auf die Studie geeignet, wenn eine geringe Vergrößerung Mikroskopie Anzahl von Epithelzellen nicht mehr als 10 im Hinblick auf überstieg. Eine größere Anzahl von Epithelzellen zeigt eine unannehmbare Vorherrschen von einer biologischen Probe des Oropharynx den Inhalt.

Alveolare Makrophagen, die in kleinen Mengen auch in jedem Sputum gefunden werden können, sind groß Zellen retikulohistiozytären Ursprungs mit einem exzentrisch gelegenen großen Kern und reichlich vorhandenen Einschlüssen im Cytoplasma. Diese Einschlüsse können von Makrophagen bestehen absorbiert winzige Staubpartikel (Staub) Zellen, Leukozyten, usw. Anzahl von Alveolarmakrophagen ist bei entzündlichen Prozessen im Lungenparenchym und den Atemwegen erhöht, einschließlich Lungenentzündung.

Zellen zylindrisch Flimmerepithel die Schleimhaut des Larynx, der Trachea und der Bronchien auskleiden. Sie sehen wie längliche Zellen aus, die an einem Ende verbreitert sind, wo sich der Kern und die Zilien befinden. Zellen von zylindrischem bewimperten Epithel sind in jedem Sputum zu finden, jedoch ihre Zunahme zeugt von einer Schädigung der Bronchialschleimhaut und der Luftröhre (akute und chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Tracheitis, Laryngitis).

Leukozyten in kleinen Mengen (2-5 im Sichtfeld) finden sich in jedem Sputum. Wenn die Entzündung des Lungengewebes oder Trachea und Bronchialschleimhaut, vor allem, wenn Eiterungsprocessen (Gangrän, Lungenabszess, Bronchiektasen) ihre Zahl deutlich erhöht wird.

Bei der Färbung von Sputumpräparaten nach Romanovsky-Giemsa können einzelne Leukozyten differenziert werden, was manchmal einen wichtigen diagnostischen Wert hat. So steigt bei ausgeprägter Entzündung des Lungengewebes oder der Bronchialschleimhaut die Gesamtanzahl an neutrophile Leukozyten und die Anzahl ihrer degenerativen Formen mit nuklearer Fragmentierung und Zerstörung Zytoplasma.

Eine Zunahme der Anzahl der degenerativen Formen der Leukozyten ist das wichtigste Zeichen für die Aktivität des Entzündungsprozesses und des schwereren Krankheitsverlaufs.

Erythrocyten. Einzelne Erythrozyten können praktisch und Sputum nachgewiesen werden. Bei der Verletzung der vaskulären Permeabilität bei Patienten mit Lungenentzündung, bei der Zerstörung von Lungengewebe oder Bronchien, wird ein signifikanter Anstieg beobachtet, Stagnation in einem kleinen Kreis von Blutzirkulation, Lungeninfarkt usw. In einer großen Anzahl von roten Blutkörperchen im Sputum sind während Hämoptyse von irgendwelchen gefunden Genese.

Elastische Fasern. Ein weiteres Element von Sputum-Plastikfasern, das im Sputum erscheint, wenn die Zerstörung von Lungengewebe (Lungenabszess, Tuberkulose, sich zersetzender Lungenkrebs usw.) erwähnt werden sollte. Elastische Fasern werden im Sputum in Form von dünnen zweikonturigen, gekräuselten Filamenten mit dichotomer Teilung an den Enden präsentiert. Das Auftreten von elastischen Fasern im Sputum bei Patienten mit schwerer Lungenentzündung zeigt das Auftreten einer der Komplikationen der Erkrankung - Abszess von Lungengewebe. In einigen Fällen können bei der Bildung eines Lungenabszesses elastische Fasern im Sputum sogar etwas früher als die entsprechenden radiographischen Veränderungen nachgewiesen werden.

Häufig können bei croupöser Pneumonie, Tuberkulose, Aktinomykose, fibrinöser Bronchitis in Sputumpräparaten dünne Fibrinfasern nachgewiesen werden.

Anzeichen eines aktiven Entzündungsprozesses in der Lunge sind:

1. die Art des Sputums (mukopurulent oder eitrig);
2. eine Zunahme der Anzahl von Neutrophilen im Sputum einschließlich ihrer degenerativen Formen;
3. eine Zunahme der Anzahl von Alveolarmakrophagen (von einzelnen Clustern mehrerer Zellen im Sichtfeld und mehr);

Das Auftreten von elastischen Fasern im Sputum zeigt die Zerstörung des Lungengewebes und die Bildung eines Lungenabszesses an.

Die endgültigen Schlussfolgerungen über das Vorhandensein und das Ausmaß der Aktivität der Entzündung und Zerstörung von Lungengewebe werden nur mit ihren gebildet Vergleich mit dem Krankheitsbild und den Ergebnissen anderer Labor- und instrumenteller Methoden Forschung.

Mikrobielle Flora

Mikroskopie von Sputum-Abstrichen nach Gram gefärbt, und die Untersuchung der mikrobiellen Flora (Bakterioskopie) zum Teil Patienten mit Lungenentzündung können vorläufig den wahrscheinlichsten Erreger der Lungenerkrankung bestimmen Infektion. Diese einfache Methode der Express-Diagnostik des Erregers ist nicht genau genug und sollte nur in Kombination mit anderen (mikrobiologischen, immunologischen) Methoden der Sputumuntersuchung verwendet werden. Die Eintauchmikroskopie gefärbter Abstriche ist manchmal sehr nützlich für die Notfallauswahl und die Verabreichung einer adäquaten antibiotischen Therapie. Man sollte jedoch die Möglichkeit einer Kontamination des Bronchialinhalts der Mikroflora der oberen Atemwege und der Mundhöhle im Auge behalten, insbesondere wenn die Sputumsammlung nicht korrekt ist.

Daher wird Sputum nur dann als geeignet für weitere Untersuchungen (Bakterioskopie und mikrobiologische Untersuchung) angesehen, wenn es die folgenden Bedingungen erfüllt:

• Gram-Färbung im Sputum zeigt eine große Anzahl von Neutrophilen (mehr als 25 im Sichtfeld mit einer kleinen Vergrößerung des Mikroskops);
• Die Anzahl der Epithelzellen, die charakteristischer für den Inhalt des Oropharynx sind, überschreitet nicht 10;
• Bei der Zubereitung überwiegen Mikroorganismen des gleichen morphologischen Typs.

Wenn Gram-Färbung in einem Ausstrich von Sputum, ist es manchmal möglich, gut genug gram-positive Pneumokokken zu identifizieren, Streptococcen, Staphylococcus und eine Gruppe von Gram-negativen Bakterien - Klebsiella, Pfeiffer's Stab, E. coli und andere In diesem Fall erhalten Gram-positive Bakterien eine blaue Farbe und Gram-negative Bakterien - rot.

Bakterielle Pathogene von Lungenentzündung

Gram-positiv	Gram-negativ
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylokokken: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hämophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionellen (Legionellenpneumophilie) E. coli (Escherichia coli)

Der vorläufige Sputumausstrich ist der einfachste Weg, um den Erreger der Pneumonie zu verifizieren, und hat definitive Auswirkungen auf die Auswahl einer optimalen Antibiotikatherapie. Zum Beispiel, wenn in Ausstrichen durch Gram, laut-positive Diplokokken (Pneumokokken) oder Staphylokokken anstelle von Breitband-Antibiotika entdeckt, erhöht das Risiko der Auswahl und Verbreitung von Antibiotika-resistenten Mikroorganismen, ist es möglich, gezielte Therapie gegen Pneumokokken oder aktiv zu verschreiben Staphylokokken. In anderen Fällen kann der Nachweis der vorherrschenden gramnegativen Flora in Abstrichen darauf hindeuten, dass der Erreger der Pneumonie ist Gram-negative Enterobakterien (Klebsiella, Escherichia coli, etc.), die die Ernennung eines geeigneten, zweckmäßigen erfordert Therapie.

Richtig, eine ungefähre Schlussfolgerung über einen möglichen Erreger der pulmonalen Infektion mit der Mikroskopie kann nur gemacht werden auf der Grundlage einer signifikanten Zunahme von Bakterien im Sputum in einer Konzentration von 106 bis 107 m.ks / ml und mehr (L.L. Vishnjakowa). Geringe Konzentrationen von Mikroorganismen (<103 m.ks / ml) sind charakteristisch für die begleitende Mikroflora. Wenn die Konzentration von mikrobiellen Körpern von 104 bis 106 m.ks / ml variiert, schließt dies nicht die ätiologische Rolle dieses Mikroorganismus beim Ausbruch einer Lungeninfektion aus, aber es beweist dies nicht.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass "atypische" intrazelluläre Pathogene (Mycoplasma, Legionellen, Chlamydien, Rickettsien) kein Gramm färben. In diesen Fällen kann beim Abstrich der Verdacht auf eine "atypische" Infektion bestehen zeigen eine Dissoziation zwischen einer großen Anzahl von Neutrophilen und einer extrem kleinen Menge an Mikroben Zellen.

Unglücklicherweise hat die Methode der Bakterioskopie im allgemeinen eine geringe Empfindlichkeit und Spezifität. Der Vorhersagewert selbst für gut visualisierte Pneumokokken erreicht kaum 50%. Dies bedeutet, dass die Methode in der Hälfte der Fälle falsch positive Ergebnisse liefert. Dies ist auf mehrere Gründe zurückzuführen, von denen einer etwa 1/3 der Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt bereits Antibiotika erhalten hat, was die Wirksamkeit der Sputum-Abstrich-Mikroskopie signifikant reduziert. Auch bei positiven Ergebnissen der Studie zeigt sich darüber hinaus eine ausreichend hohe Konzentration im Abstrich von "typischen" Bakterien (z. B. Pneumokokken), das Vorliegen einer Koinfektion durch "atypische" intrazelluläre Pathogene (Mycoplasma, Chlamydia, Legionellen).

Die von Gram gefärbte Methode der Bakterioskopie von Sputumabstrichen hilft in einigen Fällen, den Erreger der Pneumonie zu verifizieren, obwohl sie im Allgemeinen einen sehr geringen Vorhersagewert hat. Atypische intrazelluläre Pathogene (Mycoplasmen, Legionellen, Chlamydien, Rickettsien) werden durch die Methode der Bakterioskopie nicht nachgewiesen, da sie kein Gramm färben.

Es sollte die Möglichkeit der mikroskopischen Diagnose bei Patienten mit Lungenentzündung Pilzinfektion der Lunge erwähnt werden. Am relevantesten für Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Breitspektrum-Antibiotika erhalten, ist der Nachweis mit Mikroskopie von nativen oder gefärbten Sputumpräparaten Candida albicans in Form von hefeähnlichen Zellen und verzweigten Myzel. Sie weisen auf eine Veränderung der Mikroflora des tracheobronchialen Inhalts hin, die unter dem Einfluss einer antibiotischen Behandlung auftritt, die eine wesentliche Korrektur der Therapie erfordert.

In einigen Fällen bei Patienten mit Lungenentzündung besteht die Notwendigkeit, die bestehende Lungenerkrankung mit Tuberkulose zu differenzieren. Zu diesem Zweck verwenden Farbe verschmieren Ziehl-Neelsen, dass in einigen Fällen zu identifizieren Mycobacterium tuberculosis, aber ein negatives Ergebnis einer solchen Untersuchung bedeutet nicht, einen Mangel an Patienten Tuberkulose. Bei der Färbung von Sputum nach Tsiol-Nielsen ist Mycobacterium tuberculosis rot gefärbt und alle anderen Sputumelemente sind blau. Tuberkulöse Mykobakterien haben das Aussehen von Fäkalien, geraden oder leicht gekrümmten Stäben unterschiedlicher Länge mit getrennten Verdickungen. Sie werden in Gruppen oder einzeln Formulierung angeordnet. Diagnostischer Wert ist der Nachweis bei der Herstellung von sogar einzelnen Mykobakterien Tuberkulose.

Um die Effizienz der mikroskopischen Nachweis von Mycobacterium tuberculosis unter Verwendung einer Anzahl von zusätzlichen Methoden zu verbessern. Die häufigste davon ist die sogenannte Methode der Flotation, wobei die homogenisierte Sputum geschüttelt mit Toluol, Xylol oder Benzol, das Oberflächen fällt, ergreifen Mykobakterien. Nach dem Absetzen pipettiert Sputum Oberschicht für einiges Glas aufgebracht. Das Präparat wurde dann mit Ziehl-Neelsen-Färbung fixiert und gefärbt. Es gibt andere Methoden der Akkumulation (Elektrophorese) und der Mikroskopie von Tuberkulosebakterien (Lumineszenzmikroskopie).

Mikroskopische Beobachtung (Analyse) kann Sputum Schleim, Zellelemente, faser- und Kristallbildung, Pilze, Bakterien und Parasiten erkennen.

Zellen

• Alveolarmakrophagen - Zellen retikulogistiotsitarnogo Herkunft. Eine große Anzahl von Makrophagen im Sputum von chronischen Prozessen erkannt und Schritt Prozessen ermöglicht akutes bronchopulmonale System. Alveolarmakrophagen enthält Hämosiderin ( „Zellen von Herzfehler“), erfasst durch Lungeninfarkt, Blutungen, Stauung des Lungenkreislauf. Makrophagen mit Lipidtröpfchen sind ein Zeichen für einen obstruktiven Prozess in den Bronchien und Bronchiolen.
• Schaumzellen (adipose Makrophagen) Nachweisen in Abszess, Aktinomykose, pulmonale Echinokokkose.
• Zellen des zylindrischen Wimperepithels sind Zellen der Schleimhaut des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien; sie sind mit Bronchitis, Tracheitis, Asthma, bösartigen Tumoren nachgewiesen Lungen.
• Das flache Epithel wird erkannt, wenn Spucke in das Sputum gelangt, es hat keine diagnostische Bedeutung.
• Leukozyten in der einen oder anderen Menge sind in jedem Sputum vorhanden. Eine große Anzahl von Neutrophilen wird in mukopurulentem und eitrigem Sputum nachgewiesen. Rich Sputum Eosinophilen bei Asthma, eosinophile Pneumonie, parasitäre Lungenläsionen, Myokard Lunge. Eosinophile können im Sputum für Tuberkulose und Lungenkrebs auftreten. Lymphozyten sind eine große Anzahl von in Keuchhusten erkannt und selten bei der Tuberkulose.
• Erythrocyten. Der Nachweis einzelner roter Blutkörperchen im Sputum ist nicht von diagnostischer Bedeutung. In Gegenwart von frischem Blut im Auswurf bestimmt nicht modifizieren rote Blutkörperchen, wenn Sputum abfährt Blut ist in den Atemwegen für eine lange Zeit, finden ausgelaugten Erythrozyten.
• bösartige Tumorzellen zeigen Malignität.

Fasern

• Elastic-Fasern werden in dem Zerfall von Lungengeweben, die durch Zerstörung der Epithelschicht begleitet wird, und Freisetzung von elastischen Fasern; sie sind in der Tuberkulose, Abszesse, Echinokokkose, Tumoren in Lungen.
• Staghorn Fasern bei chronischen Lungenerkrankungen wie kavernösen tuberculosis erkannt.
• Kalzinierte elastische Fasern sind elastische Fasern, die mit Calciumsalzen imprägniert sind. Ihr Nachweis im Sputum ist charakteristisch für den Abbau der tuberkulösen Petrichitis.

Spiralen,Kristalle

• Kurshmana Spirale durch den spastischen Zustand der Bronchien und die Anwesenheit von Schleim gebildet. Während eines Hustenstoßes wird visköser Schleim in das Lumen eines größeren Bronchus freigesetzt, der sich spiralförmig verdreht. Spirals Kurshmana erscheinen bei Asthma bronchiale, Bronchitis, Lungentumoren, Bronchien zu komprimieren.
• Die Charcot-Leiden-Kristalle sind das Produkt des Zerfalls von Eosinophilen. Normalerweise erscheinen im Sputum enthalten Eosinophilen; sind charakteristisch für Bronchialasthma, allergische Zustände, eosinophile Infiltrate in der Lunge, Lungenegel.
• Cholesterinkristalle erscheinen, wenn der Abszess, Lungen- Echinokokkose, Tumoren in der Lunge.
• Kristalle von Hämatoidin sind charakteristisch für Abszess und Gangrän der Lunge.
• Actinomyceten-Drusen werden in der Aktinomykose der Lunge nachgewiesen.
• Elemente Bandwurm Echinokokkose erscheinen in der Lunge.
• Korken Dietrich - Klumpen von gelb-grauer Farbe, mit einem unangenehmen Geruch. Sie bestehen aus Detritus, Bakterien, Fettsäuren, Fetttröpfchen. Sie sind charakteristisch für Lungenabszess und Bronchiektasen.
• Ehrlichs Tetrade besteht aus vier Elementen: verkalktem Detritus, verkalkten elastischen Fasern, Cholesterinkristallen und Mycobacterium tuberculosis. Erscheint im Zerfall des verkalkten primären Tuberkularfokus.

Mycel und knospende Pilzzellen treten in Pilzläsionen des bronchopulmonalen Systems auf.

Pneumocystis tritt bei Pneumocystis-Pneumonie auf.

Pilzkügelchen werden in der Kokzidioidomykose der Lunge nachgewiesen.

Die Askaridenlarven werden mit Askariasis nachgewiesen.

Larven des intestinalen Ugristins werden mit Strongyloidiasis identifiziert.

Die Eier des Lungenflügels werden mit Paragonimose identifiziert.

Elemente im Sputum bei Bronchialasthma gefunden. Wenn Bronchialasthma in der Regel durch eine kleine Menge von Schleim, viskösen Sputum getrennt ist. Makroskopisch kann man die Kurshman-Spirale sehen. Wenn mikroskopische Forschung charakteristisch für das Vorhandensein von Eosinophilen, zylindrischem Epithel, ist, gibt es Kristalle von Charcot-Leiden.

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