Diagnostische Dissektion kann mit verschiedenen Methoden der visuellen Untersuchung durchgeführt werden: CT mit Angiographie, MRT, Aortographie mit Kontrastmittel und transösophageale Echokardiographie. Während der Behandlung muss sich der Patient im Krankenhaus befinden, da eine ständige Überwachung des Blutdrucks und eine Überwachung der Dynamik erforderlich ist.
Erfahren Sie mehr über die Gefahren dieser Krankheit und die Maßnahmen, um das Leben des Patienten zu retten.
Was ist das?
Die Aortendissektion ist primär oder sekundär, in jedem Fall handelt es sich jedoch um aufgrund einer Blutung in der mittleren Schale der .Ein Riss kann in jedem Segment der Aorta auftreten und sich dann distal und proximal durch andere Arterien ausbreiten. Ein wichtiges Zeichen ist Bluthochdruck.
Ein Zeichen für die Aortenspalte kann als mit scharfen Schmerzen in der Lendenregion oder im Sternum betrachtet werden. Die Schichtung führt zur Aorteninsuffizienz, wodurch der Blutfluss in den arteriellen Ästen gestört wird.
Chirurgie und Prothetik mit synthetischen Implantaten sind für einen Riss in der aufsteigenden Aorta und für spezifische Delaminationen der absteigenden Abschnitte notwendig.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Bündelung kann auftreten, wenn der Patient an degenerativen Erkrankungen der mittleren Aortenschale leidet. Die Ursachen können Anomalien des Bindegewebes oder Traumas sein. Ein Drittel der Patienten mit hatte frühere Anzeichen von Atherosklerose und Bluthochdruck.
Infolge der Ruptur der inneren Membran, die bei einigen Patienten der primäre Faktor bei der Trennung wird, und sekundär bei der Blutung in der mittleren Schale in anderen, tritt der Blutstrom in die mittleren Schichten ein. Es wird ein falscher Blutflusskanal erzeugt, , was zu einer Dilatation der distalen oder proximalen Arterienstelle führt.
kann durch eine Intimaruptur in einem vom Zentrum der Aorta entfernten Bereich ein vaskuläres Lumen von bilden, und somit wird die anfängliche Intensität des Blutflusses aufrechterhalten. Aber die Person hat praktisch keine Überlebenschance, da sich schwerwiegende Folgen entwickeln: Der Blutfluss in den abhängigen Arterien ist gestört, die Aortenklappe dehnt sich aus, es kommt zu Aufstoßen, Herzversagen und tödlichem Ruptur.
Diese wird als akute Schichtung bezeichnet und ist gefährlich, wenn die Verschreibung mindestens zwei Wochen alt ist .Das Risiko des Todes ist signifikant reduziert, wenn der Abstand mehr als zwei Wochen zurückliegt und es eindeutige Anzeichen für eine Thrombose im Bereich des falschen Lumens und des Verlustes der Kommunikation zwischen dem echten und dem falschen Gefäß gibt.
Klassifikation der Arten
Der Schichtungsvorgang wird nach anatomischen Merkmalen klassifiziert, für diese wird das konventionelle DeBakey-System verwendet:
- Die Schichtung beginnt im aufsteigenden Teil und reicht bis zum Aortenbogen;
- Beginnt und ist nur innerhalb der aufsteigenden Abteilung begrenzt;
- Beginnend an der absteigenden Brustaorta etwas niedriger Feeder subclavia links und erstreckt sich proximal und distal;
- Schwangere Frauen können in einer bestimmten einzelnen Arterie, z. B. Karotis oder Koronararterie lokalisiert werden.
Risiken und Komplikationen
Jeden Patient nach der Operation bis zum Ende des Lebens sollten antihypertensive Therapie regelmäßig Kurse. Oft umfasst das Behandlungsschema: ACE-Hemmer, ß-Adrenoblocker, Kalziumkanalblocker.
Diese Medikamente werden mit Antiheptensiva kombiniert. Es wird empfohlen, dass auf eine übermäßige körperliche Anstrengung von verzichtet. Alle zwei Jahre muss sich der Patient einer vollständigen Untersuchung mittels MRT unterziehen.
Als Spätkomplikationen wiederholte Schübe des Bündels freigeben, das Auftreten eines begrenzten Aneurysma im Körper Aorten geschwächt, die Fortschritte der Aorta regurgitant Prozesse. Mit der Entwicklung solcher Pathologien fällt der Patient wieder unweigerlich auf den Operationstisch.
Symptome Das erste Symptom der Aortendissektion - stechender Schmerz zwischen den Schulterblättern oder im Präcordialgegend , Patienten oft beschreiben sie als „Bruch“.Es strahlt oft nach der Ausbreitung der Aortenspalte.
Schmerz ist so stark, dass einige Menschen das Bewusstsein von einer schmerzhaften Schock verlieren, sowie durch Reizung der Aorta Barorezeptoren und extracranial Obstruktion Hirnarterie. Eine Herztamponade entwickelt sich.
Einige Patienten haben einen partiellen Pulsverlust der auf der Arterie .AD unterscheidet sich signifikant für jede Gliedmaße. Geräusche von Aufstoßen sind zu hören.
In einem Drittel der Fälle tritt akutes Herzversagen auf. Blut, das in die linke Pleurahöhle fällt, ruft einen Pleuraerguss hervor. Arterielle Okklusionen verursachen Anzeichen von Ischämie oder Neuralgie in den Extremitäten, Anurie und Oligurie, wenn die Nierenarterie beteiligt ist.
Wann und zu welchem Arzt soll ich gehen?
Layering ist so gefährlich und schmerzhaft, dass der Patient nicht auf Angelegenheiten medizinische Notfallversorgung besuchen. Es ist notwendig, sofort die Ärzte anzurufen oder das Opfer selbst an die medizinische Einrichtung zu bringen, wo es auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation untergebracht wird.
nimmt dringend Beratung Chirurgen, Gefäßchirurgen, Kardiologen und Anästhesist .
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Diagnostics
unterscheiden Symptome von Schlaganfall, Herzinfarkt und Darminfarkt, paraparesis und Paraplegie mit gestörter Blutfluss im Rückenmark, Extremitäten-Ischämie als Folge eines akuten distalen Arterienverschlusses.
Patienten zugeordnet Notfall Radiographie sternum , die die Expansion und Mediastinum shadow zeigen begrenzt Konvexität Charakteristik des Aneurysmas. In den meisten Fällen ist Pleuraerguss auf der linken Seite gefunden. Nach der Stabilisierung
Patient muss transösophageale Echokardiographie, MPA und KTA machen. Das Ergebnis davon können Daten über die Schwere der Inneneinreißung und die Bildung eines Doppellumens sein.
Die Kontrastangiographie wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt. Mit seiner Hilfe bestimmen Sie den Grad der Beteiligung der großen Aortenäste. Aortographie wird benötigt, um die Diagnose zu bestätigen und hilft festzustellen, ob der Patient eine aortokoronare Bypass benötigt. Mit Hilfe der Echokardiographie bestimmen Sie die Intensität der Regurgitationsprozesse, sowie die Notwendigkeit für den Ersatz der Klappe.
Laboratory bestimmt die Höhe des Serum-CK-MB und Troponin , wird es helfen, die Trennung von einem Herzinfarkt zu unterscheiden, mit Ausnahme von Situationen, in denen die Lücke durch einen Herzinfarkt verursacht wurde. Ein allgemeiner Bluttest zeigt das Vorhandensein von Leukocidose und Anämie.
Therapien
Wenn der Patient während des Transports ins Krankenhaus starb, wurde sein auf der Intensivstation platziert und schließen Sie den Monitor intraarterielle Druck. Ein Katheter wird verwendet, um den Urin zu isolieren. Bestimmen Sie sofort die Blutgruppe und den Rh-Faktor, da während der Operation die Erythrozytenmasse benötigt wird. Menschliche instabile Hämodynamik wird intubiert.
Assign Drogen Blutdruck, Linderung von Spasmen der Arterienwände, Schmerzen und ventrikuläre Kontraktilität zu reduzieren. Die Liste der Medikamente umfasst in der Regel b-Adrenoblocker, zum Beispiel "Propranolol" oder "Metroprolol" und "Labetalol".Als Alternative werden Blocker von Kalziumkanälen - "Verapamil" und "Diltiazem" - verwendet.
Die Verwendung ausschließlich medikamentöser Behandlung ist nur bei unkomplizierter und stabiler Schichtung gerechtfertigt. Chirurgische Operation ist in 98% der Fälle von angezeigt. Indikationen für eine chirurgische Intervention sind:
- Ischämie der Extremität oder des Organs;
- Unkontrollierte AG;
- Kontinuierliche Aortendilatation;
- Verbreitung des Bündels;
- Anzeichen einer Aortenruptur;
- Marfan-Syndrom.
Während der Operation der Chirurg den Eingangskanal entfernt und in der falschen prothetischen Aorta .Bei einer Regurgitation wird die Aortenklappe plastisch oder prothetisch behandelt.
Prognosen und Vorbeugemaßnahmen
Einige Patienten werden der Ankunft eines Krankenwagens nicht gerecht. Wenn nichts unternommen wird, wird die Person in den nächsten 24 Stunden in 3% der Gesamtzahl der Fälle in der ersten Woche sterben - 30%, im Laufe zwei Wochen - 80% und für ein Jahr - 90%.
Krankenhausmortalitätsraten sind etwas niedriger, mit proximaler Trennung auf dem Operationstisch sterben 30% der Patienten, während in der distalen 12% sterben.
Als Vorsichtsmaßnahme Delamination empfohlen jährliche ärztliche Untersuchung Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems zu erfassen. Eine Aortenfissur kann durch kontinuierliche kardiologische Überwachung, einschließlich der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels, verhindert werden. Und auch durch periodische Prozeduren von UZD oder UZDG.
Symptome der Aortendissektion werden in ungefähr 3% der Gesamtzahl der -Autopsien gefunden. Die Gruppe der besonderen Risiken umfasst Männer, ältere Menschen beiderlei Geschlechts und Vertreter der Negroid-Rasse. Die Spitzenindizes fallen auf das Alter 55-65 Jahre, und für die Pathologien des Bindegewebes - für 25-45 Jahre.
