Ursachen der Subarachnoidalblutung, charakteristische Symptome und Behandlung

In diesem Artikel werden Sie lernen: Was Subarachnoidalblutung ist( abgekürzt BAC), die ihre Entwicklung und die Auswirkungen verursacht. Symptome und Diagnose der Krankheit, Behandlungsmethoden und Rehabilitation.

Inhalt des Artikels:

Was die Subarachnoidalraum ist
Gründe subchondralen Blutungen
Charakteristische Symptome
Diagnose
Therapien
Komplikationen SAH
Rehabilitation nach SAH
Prognose

subarachnoid( subarachnoid) Blutung( SAH) gefährlich bezeichnet wird die Art des Lebens zu Schlaganfall, verursacht durch in den Raum Blutungenum das Gehirn. Diese Blutung

reizt die Meningen, der intrakraniale Druck erhöht und Beschädigungen Neurocyten( Gehirnzellen).

Laut Statistik entwickelt sich die CAA in 10.06 pro 100 000 Einwohner pro Jahr, für 5-10% aller Arten von Schlaganfällen Buchhaltung. Obwohl es eine relativ seltene Krankheit, aber es ist sehr gefährlich.

Drittel der Patienten mit SAH überleben mit einer guten Prognose, ein weiteres Drittel - sind deaktiviert, das letzte Drittel - stirbt.

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Cure NAO in Eingriff in der Neurologie und Neurochirurgie.

Was

Subarachnoidalraum um das Gehirn, gibt es drei Membranen:

Weich - die Innenschale, die an das Gehirn am nächsten ist.
Web( Arachnoid) - der mittlere Membran.
Feststoff - die Außenschale, die mit dem Schädel angrenzt.

subarachnoidale Raum ist zwischen der Arachnoidea und weicher Schale befindet. Es ist mit Cerebrospinalflüssigkeit darin getestet Blutgefäßen gefüllt, die und Subarachnoidalblutung Bruch führen.

Gründe subchondralen Blutungen

SAH am häufigsten durch Bruch eines Gehirn-Aneurysma verursacht wird, zu vergrößern. Aneurysma - ein Vorsprung in einem Blutgefäß, die aufgrund der Schwäche der Gefäßwand entwickelt.

Wenn das Blut läuft durch den geschwächten Gefäßes, dessen Druck verursacht Wölbung nach außen von der Gefäßwand. Aneurysmen oft an Orten Schiffe aus dem Hauptstamm der Verzweigung.

Manchmal ist es Divertikel können bersten, zu Blutungen führen. Etwa 80% aller SAH auf diese Weise entwickeln.

Ursachen von Hirnaneurysmen ist unbekannt, obwohl Wissenschaftler in der Lage waren Faktoren gewisses Risiko für ihr Auftreten zu identifizieren. Dazu gehören:

Rauchen.
Erhöhter Blutdruck.
Alkoholmissbrauch.
Kokain.
Anwesenheit von zerebralen Aneurysmen bei Verwandten.
einige seltene Krankheiten wie autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung.

meisten Gehirn Aneurysmen ist nicht gebrochen. jedoch einige Ärzte empfehlen Menschen Prävention SAH durchzuführen, wenn sie einen Vorsprung der Hirngefäße haben.

Subarachnoidalblutung kann durch weniger häufige Ursachen hervorgerufen werden, die umfassen:

Kopf- und Nackenverletzungen, bei denen Hirnblutung oder andere es umgibt, wobei die Struktur in den Subarachnoidalraum eindringt.
arteriovenöse Fehlbildungen - angeborene Anomalie Gefäßsystem, in dem Arterien und Venen sind miteinander verbunden Verwicklungen pathologische Gefäße.
Gehirntumor, der schädigt die Blutgefäße - SAH kann von beiden bösartigen und gutartigen Tumoren verursacht werden.
Infektiöse Erkrankungen des zentralen Nervensystems - beispielsweise Enzephalitis( Entzündung des Gehirns).
Fibromyshechnaya Dysplasie - eine seltene Krankheit, die Verengung der Blutgefäße führen kann.
Moyamoya Krankheit - eine seltene Krankheit, die in einer Überlappung der Hirnarterien führt.
Vaskulitis - eine Entzündung der Blutgefäße des Gehirns, die auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein kann, einschließlich Infektionen und Autoimmunprozesse.

Charakteristische Symptome

Prodromalsymptome

Ein Aneurysma des Gehirns verursacht normalerweise keine Symptome, bevor es reißt. Kurz vor der Ruptur des Aneurysmas( 10-20 Tage vor der Katastrophe) in 10-50% der Patienten prodromal Symptome können auftreten:

Kopfschmerzen( 48%).Schwindel( 10%).
Schmerzen im Auge( 7%).
Verdoppelung der Augen( 4%).
Sehverlust( 4%).
Krämpfe( 4%).

Prodromalsymptome in der Regel durch Leckage von kleinen Blutgefäßen auftreten, erhöhen in der Größe des Aneurysmas oder Embolie Auftreten( Gefäßverschluss).

Symptome der SAH

Die typischste Manifestation des NAO das plötzliche Auftauchen eines starken Kopfschmerzen ist. Bei einem Drittel der Patienten mit dieser Krankheit sind Kopfschmerzen die einzige Manifestation der Krankheit.

Kopfschmerzen sind sehr schwer, Patienten beschreiben sie oft als die schmerzhafteste im Leben. Einige der Patienten blicken sogar mit dem Verdacht zurück, dass ihnen jemand auf den Hinterkopf geschlagen hat. Dann werden die Kopfschmerzen stumpf, ihre Dauer beträgt in der Regel 1-2 Wochen.

Ungefähr 10% der Fälle von plötzlichem Auftreten von starken Kopfschmerzen werden durch die Entwicklung von SAK verursacht.

Subarachnoidalblutung können auch andere Symptome haben, die Folgendes umfassen:

Steifheit im Nacken;
Übelkeit und Erbrechen;
Überempfindlichkeit gegenüber Licht;
Sehbehinderung und Doppelbilder;
Sprachbeeinträchtigung;
Schwäche in einer Hälfte des Körpers;
Verlust des Bewusstseins;
Krämpfe.

Ungefähr 30-40% der Fälle von SAK entwickeln sich in Ruhe. In den restlichen 60-70% der Fälle treten Blutungen bei körperlichem oder emotionalem Stress auf.

Diagnose Wenn ein Patient ins Krankenhaus mit Verdacht auf SAH zugelassen wird, Ärzte zuerst die Symptome erfahren, sammeln Anamnese, eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchzuführen.

um die Diagnose zu bestätigen und bestimmen, die Quelle der Blutung wird die folgenden Prüfungen durchgeführt:

Die Computertomographie( CT) - ein nicht-invasiven( dh ohne Eingriff des Körpers) Röntgenuntersuchung liefert detaillierte Bilder von anatomischen Strukturen des Gehirns. Diese Methode ist sehr nützlich, um Blut im Gehirn zu erkennen. Neuere Technologie - CT-Angiographie - ist die Einführung von Kontrastmitteln in den Blutkreislauf, was es möglich macht das Gefäß des Gehirns zu sehen. Die CT-Angiographie kann eine Blutungsquelle erkennen.
Lumbalpunktion - ein invasives Verfahren, bei dem Subarachnoidalraum des Wirbelkanals Nadel eingeführt wird. Dieses Verfahren macht es möglich, die Rückenmarksflüssigkeit, um die Anwesenheit von denen im Blut spricht von Subarachnoidalblutung zu erhalten. Eine Punktion der Wirbelsäule wird durchgeführt, wenn ein CT-Scan keine Diagnose stellen konnte und der Patient typische Symptome von SAH hat.
Magnetic resonance imaging( MRI) - ein nicht-invasiver Test, der ein Magnetfeld und Hochfrequenzwellen verwendet, detaillierte Bilder von weichen Gewebe des Gehirns zu erzeugen. Die Magnetresonanzangiographie ist die gleiche wie die MRT, außer dass sie zur Untersuchung der Blutgefäße des Gehirns verwendet wird.
Angiographie - ein invasives Verfahren, bei dem durch eine Arterie an das Gehirn einen Katheter gelegt wird. Nach der richtigen Platzierung des Katheters, fügt der Arzt durch den Kontrast und macht eine Reihe von Röntgenstrahlen, die Ihnen erlauben, die Struktur der Blutgefäße und deren Permeabilität und die Anwesenheit von SAH zu sehen.

Therapien

Wenn eine Person mit CAA diagnostiziert oder der begründete Verdacht auf das Vorhandensein dieser Krankheit, wird sie auf der Intensivstation, Neurologie oder Neurochirurgie zugelassen. Diese Abteilungen sollten mit medizinischen Geräten und Medikamenten ausgestattet sein, um die lebenswichtigen Funktionen des Körpers( Atmung und Kreislauf) zu erhalten.

Die Erstbehandlung von SAK richtet sich auf:

Stabilisierung des Patientenzustands.
Verhinderung von Nachblutungen.
Verhindert weitere Schäden am Gehirn.

Medizinische Behandlung

Medikamentöse Therapie wird verwendet für:

Senkung des Blutdrucks und Verbesserung der Blutzufuhr zu beschädigten Hirnarealen.
Verhinderung von Anfällen, die die Auswirkungen des Zustands verursachen und Hirnschäden verschlimmern können.
Linderung von Kopfschmerzen.

Das am häufigsten verschriebene Medikament für SAA ist Nimodipin. Dieses Medikament reduziert das Risiko einer Verschlechterung der Hirndurchblutung und verhindert einen sekundären Krampf der Hirnarterien. Nimodipin wird normalerweise 3 Wochen lang eingenommen, bevor das Risiko einer sekundären zerebralen Ischämie verschwindet.

Nebenwirkungen von Nimodipin umfassen:

Gefühl von Hitzewallungen.
Übelkeit.
Herzklopfen.
Kopfschmerzen.
Hautausschlag.

Zur Linderung der Kopfschmerzen werden Schmerzmittel eingesetzt - Morphin, Codein und Paracetamol.

Subarachnoidalblutung wird auch mit den folgenden Medikamenten behandelt:

Antikonvulsiva( zB Phenytoin) - zur Verhinderung von Anfällen.
Antiemetika( zum Beispiel Promethazin) - helfen, solche Folgen wie Übelkeit und Erbrechen zu beseitigen.

Chirurgische Behandlung von

Wenn die Untersuchung ergab, dass CAA durch ein Aneurysma des Gehirns verursacht wurde, können Ärzte einen chirurgischen Eingriff empfehlen, um das betroffene Gefäß wiederherzustellen und eine zweite Blutung zu verhindern. Zwei Haupttechniken werden verwendet: neurochirurgisches Clipping und endovaskuläre Okklusion.

Neurochirurgisches Clipping

Das neurochirurgische Clipping wird unter Vollnarkose durchgeführt. Auf der Haut des Kopfes macht der Neurochirurg einen Schnitt und entfernt dann einen kleinen Teil des Schädelknochens, um Zugang zum Gehirn des Patienten zu erhalten. Nachdem sie ein Aneurysma entdeckt hat, trägt die Ärztin einen winzigen Metallclip an ihrem Hals auf. Mit der Zeit überwuchert sich der Platz des Clippings mit den vaskulären Membranen, was eine Zunahme des Aneurysmas in der Größe und seinen wiederholten Bruch verhindert.

Endovaskuläre Okklusion

Die endovaskuläre Okklusion( Überlappung) wird am häufigsten unter Vollnarkose durchgeführt. Das Verfahren beginnt mit der Einführung eines dünnen Katheters in die Oberschenkelarterie in der Leistengegend. Dann wird der Katheter unter der Röntgenkontrolle durch die Blutgefäße in das Aneurysma des Gehirns injiziert. Durch ihn wird eine winzige Platinhelix in das Aneurysma eingeführt. Sobald die Höhle des Aneurysmas mit einer Spirale gefüllt ist, dringt das Blut nicht ein. Dies verhindert eine Zunahme der Größe des Vorsprungs und verringert das Risiko eines Bruches. Endovaskuläre Okklusion Aneurysma

Vergleichsoperationen

Wahl zwischen neuro Clipping und endovaskuläre Okklusion ist abhängig von der Größe, Position und Form des Aneurysmas. Neurochirurgen oft Okklusion Vorteil geben, da dieser Vorgang ein geringeres Risiko von kurzfristigen Komplikationen( wie Krämpfe) hat als Clipping. Die langfristigen Vorteile der endovaskulären Intervention über eine neurochirurgische Operation sind jedoch unbekannt.

Patienten, die endovaskulären Okklusion unterzog, das Krankenhaus verlassen schneller als Patienten nach neurochirurgischen Clipping, haben schnellere Erholung. Aber wenn diese chirurgischen Eingriffe durchgeführt werden unter dringenden Hinweisen aus, Entladezeit aus dem Krankenhaus und Recovery-Zeit ist abhängig von der Schwere der Blutung und ihren Folgen, nicht die Art der Operation.

Komplikationen

SAH Patienten mit Subarachnoidalblutung können schwere Komplikationen entwickeln. Die wichtigsten sind:

Wiederholte Blutung ist eine frühe schwere Komplikation von SAH, die sich als Folge wiederholter Ruptur von Hirnaneurysmen entwickelt. Das Risiko seiner Entwicklung ist für einige Tage nach der ersten Blutungsneigung am höchsten. Bei wiederholten Blutungen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung oder des Todes dramatisch, so dass die Behandlung eines Aneurysmas so schnell wie möglich durchgeführt werden sollte.
Sekundäre Ischämie des Gehirns ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation, die sich infolge eines Krampfes von Blutgefäßen entwickelt. Gleichzeitig verschlechtert sich die Blutversorgung des Gehirns in gefährlicher Weise, wodurch seine Funktion gestört wird und die Neurozyten geschädigt werden. Diese Komplikation entwickelt sich am häufigsten innerhalb weniger Tage nach der ersten SAK-Episode. Symptome der sekundären zerebralen Ischämie sind Schläfrigkeit, die zu Koma führen kann, Schlaganfall-ähnliche Symptome, wie Schwäche in einer Hälfte des Körpers. Nimodipin wird verwendet, um die Entwicklung und Behandlung von Vasospasmus zu verhindern.
Hydrocephalus ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn, die den intrakraniellen Druck erhöht und zur Schädigung der Neurozyten führen kann. Symptome sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen, Schwierigkeiten beim Gehen. Die Subarachnoidalblutung wird oft durch Hydrocephalus kompliziert, da sie die Produktion und Drainage von Liquor cerebrospinalis stören und zu dessen Akkumulation im Gehirn führen kann. Hydrocephalus wird mit einer Wirbelsäulenpunktion oder Implantation im Gehirn eines speziellen Katheters( Shunt) behandelt, der überschüssige Flüssigkeit abführt.

Wenn Subarachnoidalblutung langfristige Folgen entwickeln, einschließlich:

Epilepsie - eine Erkrankung, bei der die normalen Arbeit des Gehirns gestört, den wiederkehrenden Episoden von Krampfanfällen führt. Epilepsie entwickelt sich bei 5% der Patienten mit SAK.Es gibt verschiedene Arten von Anfällen, deren Dauer zwischen einigen Sekunden und mehreren Minuten liegen kann. Epilepsie wird mit Antikonvulsiva wie Phenytoin oder Carbamazepin behandelt.
Kognitive Beeinträchtigung ist eine Krankheit, bei der eine Person unter Gedächtnisschwierigkeiten leidet, tägliche Aufgaben ausführt und Aufmerksamkeit konzentriert. Die meisten kognitiven Funktionen verbessern sich im Laufe der Zeit, aber Gedächtnisprobleme können dauerhaft werden.
Emotionale Probleme sind eine weitere chronische Komplikation von SAK.Patienten können Depressionen oder Angststörungen entwickeln( ein beständiges Gefühl von Angst und Angst).Um sie zu entlasten, werden Antidepressiva und Psychotherapie verwendet.

Rehabilitation nach SAK

Die Erholungszeit nach SAA hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Rehabilitation kann ein sehr schwieriger Prozess sein, Patienten können erste gute Ergebnisse erzielen und dann scheitern. Rehabilitatoren, Physiotherapeuten, Logopäden und Physiotherapeuten helfen, die Rehabilitation zu beschleunigen und die Ergebnisse zu verbessern.

Rehabilitation nach SAK:

Ausgabe	Beschreibung
Übermäßige Müdigkeit	Die meisten Patienten fühlen sich in den ersten Monaten nach der Entwicklung von SAK sehr müde. Selbst einfache Aufgaben, wie Einkaufen im Geschäft, können die Patienten erschöpfen. Regelmäßige Spaziergänge können für 20-30 Minuten in entspannter Atmosphäre angeboten werden.
Schlafprobleme	Viele Patienten entwickeln nach CAA Schlafstörungen. Es kann helfen, einen klaren Zeitplan einzuhalten - gehe ins Bett und steige gleichzeitig aus dem Bett. Auch ist es notwendig, Zeit für die Ruhe während der Arbeit zu reservieren.
Kopfschmerz	Obwohl der Kopfschmerz nicht so stark ist wie zum Zeitpunkt der Blutung, wird er bei vielen Patienten lange genug beobachtet. Es kann mit Schmerzmitteln( Paracetamol) kontrolliert werden. Reduzieren Sie die Häufigkeit und Schwere dieser Kopfschmerzen kann durch die Einnahme einer ausreichenden Menge an Flüssigkeit, die Beschränkung der Verwendung von Alkohol und Koffein.
Verlust der Sensitivität oder Bewegungen von	Nach CAA leiden einige Patienten an Muskelschwäche oder eingeschränkter Empfindlichkeit in den Extremitäten. Sie können durch Training mit einem Rehabilitator und einem Arzt in der Physiotherapie wiederhergestellt werden.
	Sehprobleme Patienten mit SAC haben oft verschwommenes Sehen, schwarze Flecken und Doppelbilder. In den meisten Fällen verbessern sie sich allmählich über einen Zeitraum von mehreren Monaten. Die Behandlung wird von einem Augenarzt durchgeführt.

Vorhersage

Obwohl die Sterblichkeit durch SAC in den letzten drei Jahrzehnten abgenommen hat, ist diese Krankheit weiterhin sehr gefährlich. Laut Statistik:

Etwa 10-15% der Patienten sterben vor der Ankunft im Krankenhaus.
Etwa 25% der Patienten sterben innerhalb von 24 Stunden.
Während des ersten Monats sterben 40% der Patienten im Krankenhaus.
Über ein halbes Jahr sterben etwa die Hälfte aller Menschen mit Subarachnoidalblutung. Mehr als ein Drittel der überlebenden Patienten hat ein schweres neurologisches Defizit.
Nur 25% der Patienten sagen, dass ihr Zustand nach der Übertragung der SAK vollständig wiederhergestellt wurde.