Ultraschall-Dopplerographie in der Neurologie

UZDG (Ultraschall-Dopplerographie) bezieht sich auf spezielle apparative Untersuchungsmethoden und wird von Neurologen häufig verwendet. Es erlaubt in Echtzeit, den Blutfluss durch die flachen Arterien und Venen zu beurteilen. In der Neurologie werden Ultraschall der Hauptgefäße des Halses und transkranialer Ultraschall verwendet.

Prinzip des USDG

Die Methode basiert auf dem Doppler-Effekt. Dies ist der Name der Änderung der Frequenz oder Wellenlänge, die vom Beobachter (Empfänger) wahrgenommen wird, wenn sich die Strahlungsquelle oder der Empfänger bewegt. Als bewegtes Objekt mit UZDG erscheinen einheitliche Blutelemente. Die von ihnen reflektierten Ultraschallwellen werden vom Sensor erfasst. Der Sensor bleibt zum Zeitpunkt der Messung stationär und dient aufgrund zweier piezoelektrischer Kristalle gleichzeitig als Strahlungsquelle und als Empfänger.

Es gibt eine spezielle Formel zur Berechnung der Dopplerfrequenzverschiebung, die die Geschwindigkeit des Blutflusses bestimmen kann. In diesem Fall werden nicht nur die Frequenzen der emittierten und eingefangenen Signale berücksichtigt, sondern auch der Winkel zwischen der Richtung des Ultraschallstrahls und dem Geschwindigkeitsvektor der Blutelemente. Aber zur Zeit braucht der Arzt der Ultraschalldiagnostik die Formel nicht selbst zu verwenden. Der sich dynamisch ändernde Unterschied in den Frequenzen des abgehenden und des wahrgenommenen (reflektierten) Signals wird von der Vorrichtung ausgewertet und auf dem Bildschirm in Ton und Bild umgewandelt. Der Arzt erhält Informationen in Form eines Spektrogramms oder einer "Hülle" der Kurve.

UZDG ermöglicht eine qualitative (audiovisuelle) und quantitative Beurteilung des Blutflusses. Während der Studie, die Geschwindigkeit, Richtung und Art der Bewegung des Blutes durch die Gefäße eines großen und das durchschnittliche Kaliber, seine Symmetrie wird geschätzt, Gebiete mit dem pathologischen Blutfluss werden identifiziert. Die UZDG erlaubt jedoch nicht, die Position der Gefäße, die Struktur ihrer Wände und die Ursachen bestehender Funktionsstörungen zu klären.

Welche Schiffe werden untersucht?

Der Neurologe bestimmt die notwendige Menge an Forschung, indem er den Patienten zum USDG führt. Meistens eine funktionelle Beurteilung der Durchgängigkeit der Hauptarterien des Halses (vordere und hintere Gruppe). Es ist aber auch möglich, transkranielle und periorbitale Sonographie in das Untersuchungsprotokoll aufzunehmen sowie die Durchblutung der Hauptvenen zu bestimmen.

Bei Erwachsenen mit UZDG-Gefäßen im Kopf- und Halsbereich steht folgendes zur Verfügung:

• vertebrale Arterien;
• Arterien der Halsschlagader (Subclavia, Carotis communis, Carotis externa und interna);
• suprapubische Arterien;
• intrakranielle Gefäße (vordere, mittlere und hintere Hirnarterien, vordere und hintere Verbindungsarterien, Hauptarterie und Teil der vertebralen Arterien);
• Augenarterien;
• Vena jugularis und subclavia;
• Augenvene;
• vertebraler venöser Plexus.

Bei Säuglingen mit Ultraschall transkraniellen Doppler kann weiter den Blutfluss in den tiefen Venen des Gehirns bewerten: die durchschnittliche Gehirn, Vene von Galen, basal Adern von Rosenthal.

UZDG-Technik

Die Dopplerographie der Gefäße des Halses erfolgt perkutan, der Patient liegt mit gesenktem Kopfteil auf der Liege. Der Sensor des Gerätes wird in die Projektion des untersuchten Gefäßes eingesetzt, zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Signals wird ein Kontaktgel verwendet. Der optimale Neigungswinkel des Sensors zur Hautoberfläche beträgt 45 °, der Arzt passt seine Position bei Bedarf in kleinen Bewegungen an, um das klarste und hellste Signal zu erhalten.

Bei der Grund-UZDG der Halsgefäße ist es sehr wichtig, dass der Sensor einen gleichmäßigen Druck auf die Haut des Patienten ausübt. Die aufgebrachte Kraft sollte für ein gutes Signal ausreichen, aber gleichzeitig nicht zu einer Veränderung des Durchmessers des untersuchten Gefäßes führen. Bei der Durchführung von UZDG in der Dynamik ist es wünschenswert, dass wiederholte Untersuchungen vom selben Arzt durchgeführt werden. Dies minimiert die Fehler, die mit den Besonderheiten der Technik des Anwendens des Sensors auf verschiedene Spezialisten verbunden sind.

Während der UZDG werden Abweichungen von den durchschnittlichen statistischen Standardparametern des Blutflusses in einzelnen Gefäßen und die Symmetrie der Blutfüllung beurteilt. In der Studie können auch Funktionstests zur Identifizierung von Verstößen verwendet werden Regulationskompensationsmechanismus und indirekte Zeichen des Zustands des kollateralen Gefäßnetzes. Sie werden durchgeführt, nachdem die Parameter des Basisblutflusses entlang der extrakraniellen Hauptgefäße bestimmt wurden. Funktionstests können Kurzzeitkompression (Kompression) beinhalten
bestimmte Arterien, Klemmung der Arteria brachialis mit Hilfe der Manschette des Tonometers, intensive Kopfdrehungen, Husten, Veränderungen in der Tiefe und Häufigkeit der Atmung. Der am häufigsten verwendete Komprimierungstest.

Eine transkranielle Ultraschalluntersuchung bei Erwachsenen ist nur möglich, wenn der Sensor auf bestimmte Bereiche des Kopfes angewendet wird - die sogenannten akustischen Fenster. Dies ist die Zone der kleinsten Dicke und Dichte der Schädelknochen oder der Bereich der natürlichen Öffnungen. Dies sind Schläfenbeine, Orbits und die suboccipitale Region, wo sich das Atlanto-Occipital-Gelenk befindet. Bei Kindern des ersten Lebensjahres wird transkranialer Ultraschall auch durch große und kleine Fontanellen und Nähte zwischen den Schädelknochen durchgeführt, was die Aussagekraft der Studie deutlich erhöht.

Zur Beurteilung der Autoregulation der Hirndurchblutung werden orthostatische und antiorthostatische Funktionstests, kurzzeitige Kompression der A. carotis communis durchgeführt. Für transkraniellen Ultraschall können auch Atmungstests und bestimmte Medikamente (z. B. Nitroglycerin) verwendet werden.

Hinweise

Eine der Indikationen für die Studie sind Zeichen einer weit verbreiteten Atherosklerose der Gefäße.

UZDG-Gefäße im Kopf- und Halsbereich können zur Untersuchung von Personen verwendet werden, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer vaskulären Pathologie besteht. Diese Studie zeigt auch einen Mangel an Durchblutung entlang der Hauptgefäße, der oft die Ursache für progressive zerebrovaskuläre Erkrankungen und vaskuläre Unfälle ist. Bei der Beurteilung des venösen Blutflusses können Sie Anzeichen für eine Volumenbildung und den Grad der Kompensation eines bestehenden Hydrocephalus erkennen.

Indikationen für Ultraschall in der Neurologie:

• klinische Zeichen von akuten und chronischen Hirndurchblutungsstörungen, transitorische ischämische Attacken mit verschiedenen Symptomen;
• persistierendes oder rezidivierendes cephalgisches Syndrom;
• zunehmende kognitive Defizite;
• Ohnmacht und synkopische Bedingungen;
• Schwindel und Ataxie anderer Art;
• Verdacht auf gestörte Durchblutung im vertebrobasilären Becken, Vertebralarterien-Syndrom;
• ischämische Herzkrankheit, Anzeichen von systemischer Atherosklerose;
• hypertensive Krankheit;
• die aufgedeckte Asymmetrie des arteriellen Drucks und des Pulses an den Händen;
• starke Verschlechterung des Sehvermögens, nicht verbunden mit Augenpathologie;
• Verdacht auf Aneurysma;
• persistent, nicht zugänglich für medizinische Korrektur von Schlafstörungen;
• geäußert degenerativ-dystrophische Veränderungen der Halswirbelsäule;
• Zustand nach Kopf- und Halsverletzungen, neurochirurgische Eingriffe;
• Diabetes mellitus, Vaskulitis und andere Krankheiten mit systemischen Veränderungen der Gefäßwand.

UZDG wird auch häufig als Screening-Studie von Neugeborenen nach komplizierten Geburten, Kindern mit Abweichungen im neurologischen Status und mit Anzeichen von Hydrozephalie-Syndrom verwendet.

Wie funktionieren die Ergebnisse?

Die Registrierung der Dopplerfrequenzverschiebung kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die Tonmethode ist die einfachste. Es wird in tragbaren Geräten verwendet und ermöglicht es dem Arzt, die Art des Blutflusses schnell zu beurteilen. Während der UZDG-Arterien können Vibrationen, Pfeifen, scharfe Töne unterschiedlicher Tonalität, "Mur-Moor-Phänomen", stilles Blasgeräusch gehört werden. Das Geräusch normaler Arterien ist ein klares, spontanes, pulsierendes Signal in Übereinstimmung mit dem Herzrhythmus. Und der venöse Blutfluss ähnelt der Brandung oder gibt in Abhängigkeit von den Atembewegungen ein gering moduliertes Geräusch ab.

Der Hauptweg, um die Daten, die bei UZDG erhalten werden, zu registrieren, ist ein Dopplerogramm. Dies ist der Name für die grafische Darstellung von Frequenzverschiebungen, die aus der Hüllkurve und dem Doppler-Spektrogramm besteht. Die Analyse dieser Komponenten kann komplex oder getrennt durchgeführt werden.

Die an UZDG detektierten Anomalien können eine Änderung des Doppler-Musters mit einem Abfall seiner Amplitude, Asymmetrie in der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein eines turbulenten oder retrograden Blutflusses umfassen. Die Zunahme der Indizes des kreisförmigen Widerstandes und der spektralen Ausdehnung wird ebenfalls bestimmt.

Bei der Beschreibung der Ergebnisse des USDG gibt der Arzt ein Blutflussdefizit in bestimmten Arterien an, ausgedrückt in Prozent, seine Symmetrie und das erwartete Ausmaß an Okklusion.

Vor- und Nachteile

UZDG trägt keine Strahlenbelastung, ist schmerzfrei, benötigt kein spezielles Training und hat keine Altersbeschränkungen. Diese Studie bezieht sich auf nicht-invasiv, weil es keine Einführung von Drogen und Kontrastmitteln erfordert, nur ein externer Sensor wird verwendet. UZDG erlaubt in Echtzeit, die Art des Blutflusses, den Grad der Okklusion von extrakraniellen Gefäßen zu bestimmen und den Grad des Mangels der Blutversorgung des Gehirns zu bestimmen. Es kann im schweren Zustand des Patienten durchgeführt werden, wenn eine klinische Indikation dafür vorliegt.

Gleichzeitig erlaubt die UZDG nicht, die Ursachen von Gefäßstenosen zu visualisieren, den Zustand der Gefäßwand und des umgebenden Gewebes zu beurteilen. Es kann Angiographie, MRT oder CT nicht ersetzen. Aber jetzt ist das USDG oft eine der Komponenten des vaskulären Duplex- und Triplex-Scans, was die diagnostischen Möglichkeiten der Verwendung von Ultraschall erweitert.

Der Spezialist führt Dopplerographie des Gehirns durch und erzählt über diese Methode der Diagnose:

Dopplerographie von Hirngefäßen

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