Hepatitis der Leber

Hepatitis wird eine große Gruppe von entzündlichen Lebererkrankungen genannt. Der Name der Krankheit enthält bereits einen Hinweis auf Lokalisation und Charakter, so dass "Hepatitis Hepatitis" falsch ist. Obligatorische Zeichen der Hepatitis sind typische Veränderungen im Leberparenchym.

In einem bestimmten Stadium des Prozesses verletzt Organfunktion und Personen von toxischen Substanzen leiden schädlichen Schlacke, Verlust von Eiweiß, Vitaminen und Störungen des Stoffwechsels.

Die Studie von Sorten von Hepatitis erlaubt, die Art der Krankheit zu ermitteln, identifizieren Erreger bestimmter Arten von Leberentzündung, entwickeln optimale Ansätze für die Behandlung, den Übergang in das Stadium der Zirrhose zu verhindern.

Was sind Hepatitis?

Die bestehende Klassifikation der Hepatitis sorgt für die Isolierung von Sorten aus Gründen, klinischem Verlauf, der Aktivität des Entzündungsprozesses. Angesichts der Ursachen der Hepatitis ist die Pathologie in infektiöse und nicht infektiöse unterteilt.

Entzündung der Leber einer infektiösen Natur umfasst:

• eine Gruppe von viraler Hepatitis, wurden sie durch den lateinischen Namen des Virus (virale Hepatitis A, B, C, und dann in die G) genannt, die jeweils ihre eigenen Eigenschaften, unterscheiden sich aber spezielle Wahl Niederlage der Leberzellen (hepatotropen);
• Sekundär Hepatitis, wenn Leber andere Viren beeinflussen (Masern, Herpes, Grippe, Mumps, Mononukleose, Gelbfieber, AIDS), sie haben nicht eine gezielte Wirkung und fallen in die Lebergewebe von anderen Brennpunkten;
• bakterielle Hepatitis, verursacht durch Pathogene Leptospirose, Listeriose, Syphilis, Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus;
• parasitäre Hepatitis - kann mit Toxoplasmose, Amöbiasis, Faszioliasis, Schistosomiasis, Opisthorchiasis auftreten.

Die Leber ist gezwungen, dem Angriff toxischer Substanzen und schädlicher Mikroorganismen standzuhalten

Nicht-infektiöse Hepatitis umfassen:

• giftig - wird wiederum in Alkohol, medizinische und Hepatitis, durch vergiftende Chemikalien verursacht;
• Strahlung - ist ein wesentlicher Bestandteil der Strahlenkrankheit;
• Autoimmun - ist häufiger bei Frauen und Kindern, der Hauptmechanismus ist mit kongenitalen Insuffizienz von Enzymen, die in die Hülle von Hepatozyten kommen assoziiert.

Formen der Krankheit

Die Formen der Hepatitis werden durch den klinischen Verlauf, die Reaktion des Körpers auf die Behandlung von Leberentzündungen, bestimmt. Kliniker unterscheiden die folgenden Formen. Akute Hepatitis - ist häufiger durch Vergiftung, Enteroviren, pathogene Darmbakterien, die sich durch schwere Verschlechterung des Zustands, Fieber, Vergiftungssymptome manifestiert.

In Bluttests zeigte eine Erhöhung der Transaminasen, alkalische Phosphatase und andere Indikatoren eine Störung der Leber. Hält bis zu drei Monate. In den meisten Fällen kann die Störung gestoppt werden, die Krankheit gilt als heilbar.

Verlängerte Form - dauert bis zu sechs Monaten, Manifestationen der Hepatitis "verschwinden" allmählich, der Verlauf ist träge, aber die Prognose ist günstig. Chronisch - kann bei unbehandelter vorübergehender akuter Hepatitis auftreten oder eine eigenständige Form sein. Akute Formen sind durch einen solchen Indikator wie die Häufigkeit der Chronifizierung gekennzeichnet.

Die Heimtücke der Pathologie liegt in der langen Geheimperiode, dem allmählichen Übergang von entzündlichen Phänomenen zur Dystrophie des Lebergewebes. Die Behandlung ist lang (mehr als 6 Monate), es ist selten, die Krankheit zu heilen. Typische Umwandlung in Zirrhose.

Was verursacht eine Entzündung der Leber?

Die Ursachen der Hepatitis einer infektiösen Spezies werden meistens durch die Art des Virus bestimmt. Die bekannten Krankheitserreger haben ihre eigenen Besonderheiten in der Struktur und den Arten der Infektion. Nötigenfalls muss ein Kern mit DNA oder RNA genetische Information bestimmen.

Die größte Schwierigkeit bei der Bestimmung, wie ein Patient zu behandeln ist, ist das mutierte Virus (z. B. Hepatitis C) mit seiner Fähigkeit, das Genom zu verändern. Fecal-orale Übertragung Mechanismus ist charakteristisch für virale Hepatitis E und A. Mikroorganismen sind in der äußeren Umgebung stabil, sie kommen zu einer Person mit kontaminiertem Wasser, Produkten, durch Kontakt mit dem Patienten.

Hepatitisfälle werden in bestimmten Gebieten als Ausbrüche oder Epidemien registriert

Solche Hepatitisarten wie C, B, D und G haben einen parenteralen Verabreichungsweg. Ihre Aktivität ist niedriger als der Typ-A-Virus. Im menschlichen Körper eine Blutkomponententransfusion, die medizinische Manipulation, kleinere Verletzungen (Maniküre, Tätowierung) durch needle sharing Süchtiger sexuell die Plazenta von der Mutter auf den Fötus eindringen.

Die Viren gelangen aus dem Darm oder durch direkte Infektion mit einer Spritze in die Leber, gelangen in die Leberzellen, vermehren sich darin und zerstören sie.
Toxische Hepatitis, mit Ausnahme von Alkohol und seinen Surrogaten, verursacht:

• Kontakt bei der Arbeit und zu Hause mit Verbindungen von weißem Phosphor, Tetrachlorkohlenstoff, Industriegiften;
• Vergiftung mit Pilzen (blasser und weißer Giftpilz, Fliegenpilz);
• Langzeitverabreichung von Arzneimitteln (Paracetamol, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Methyldopa, Amiodaron, Nifedipin, Azathioprin, Antibiotika Tetracyclin, Clarithromycin, Indometacin, Ibuprofen, hormonelle Mittel, Kontrazeptiva).

Autoimmunhepatitis - jährlich in 15-20 Menschen pro 100 Tausend nachgewiesen. Bevölkerung, gilt als eigenständige Krankheit. Der Hauptgrund für die Entwicklung - ein Defekt im menschlichen Immunsystem, in dem die eigenen Leberzellen für fremd befunden werden. Oft begleitet von der Beteiligung der Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse und Speicheldrüsen.

In diesem Fall finden die Patienten keine Marker der viralen Hepatitis, Alkoholismus unbekannt, aber erkannt und antinukleäre Antikörper Muskel zu glätten, das hohe Niveau Typ IgG-Immunglobulin und die Nieren- und Lebermikrosomen-Antikörper.

Was sind die Symptome von Hepatitis?

Die Symptome der Leberentzündung sind in früh und spät in hepatische und extrahepatische unterteilt. Hepatische Manifestationen von Hepatitis umfassen: Bauchschmerzen lokalisiert im oberen Quadranten und epigastrische rechts, Brechreiz, Aufstoßen, Vergilbung der Haut und Schleimhäute, vergrößerte Leber und Milz.

Extrahepatische Anzeichen einer Leberentzündung durch die Wirkung Störungen verursacht durch Hepatitis erzeugt, in Abhängigkeit von verschiedenen Organsystemen (Gehirn, Stoffwechsel, Blutgefäßen, endokrine Drüsen). Dazu gehören:

• hepatische Enzephalopathie;
• Ausschlag auf der Haut, schmerzhaftes Jucken;
• vaskuläre "Sterne" (Teleangiektasien), Kapillaren;
• Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Frauen mit verlängerter Menstruation;
• rote Palmen und "karmesinrote" Sprache;
• Magenblutung aus der vergrößerten Speiseröhre;
• Unfruchtbarkeit.

Auf dem Foto, ikterische Sklera, beginnt gewöhnlich mit Gelbsucht

Die Anzeichen jeder Störung werden durch die charakteristischen morphologischen und funktionellen Veränderungen erklärt, die durch diagnostische Methoden bestätigt werden (biochemische Tests, Biopsieuntersuchung mit Punktion der Leber). Daher sind sie typisch für Hepatitis-Syndrome kombiniert.

Ein Merkmal einiger Arten chronischer Hepatitis ist ein verlängerter asymptomatischer Verlauf (beispielsweise bei viraler Hepatitis B und C). Praktisch die ersten Symptome der Hepatitis können nicht gesehen werden. In einer retrospektiven Untersuchung stellen die Patienten periodische Schwäche, vage Ausschläge auf der Haut, ein Gefühl von Schwere im Hypochondrium direkt nach dem Essen fest.

Für die Diagnose einer infektiösen Hepatitis ist es wichtig, dass die Patienten in diesem Zeitraum bereits ansteckend für andere sind. Die Aufgabe, diese zu identifizieren und zu behandeln, wird nicht nur dadurch verursacht, dass ernsthafte Komplikationen beim Patienten verhindert werden, sondern auch, indem die Ausbreitung der Krankheit verhindert wird.

Die ersten Anzeichen einer Hepatitis können auf Muskelschmerzen, erhöhte Müdigkeit bei der Arbeit, periodische Temperaturanstiege, Appetitlosigkeit hinweisen. Späte Symptome werden durch eine sich entwickelnde Komplikation verursacht. Revealed auf der Grundlage von Leberzirrhose, Blutungen aus der Speiseröhre, Leberversagen, Verdacht auf bösartige Neubildung.

Welche Syndrome weisen auf eine Entzündung der Leber hin?

Die Diagnose der Hepatitis erfordert die Einbeziehung einer Kombination von klinischen Bild-, biochemischen und immunologischen Laborindikatoren, die Ergebnisse von morphologischen Studien der Gewebebiopsie. Nicht alle Leberfunktionen sind gleichzeitig gestört. Die Entwicklung der Entzündung ist von einer vorherrschenden Läsion begleitet und manifestiert sich in bestimmten klinischen und Laborsyndromen.

Zytolyse-Syndrom - verbunden mit Dystrophie und Nekrose von Hepatozyten, verursacht durch direkte Exposition gegenüber Infektionserregern, toxischen Substanzen, Toxinen. In Klinik ist es möglich, eine erhöhte Temperatur, Schmerz und Vergrößerung der Leber (vor allem nach dem Training) erfassen kann in Milz erhöhen, Urin wird dunkel und die cal - grau.

Laboreigenschaften sind:

• erhöhte Leber-Transaminase (Alanin und Asparaginsäure), Enzyme (Glutamyl, Lactat-Dehydrogenase, Cholinesterase, Arginase), werden diese Daten Marker Zytolyse Prozess betrachtet;
• Erhöhung der Konzentration des Gesamtbilirubins aufgrund unkonjugierter (indirekter), in geringerem Ausmaß direkter Wirkung.

Das Syndrom der Cholestase - die Hauptstörung ist das Scheitern der Synthese und der Exkretion durch die intrahepatischen Gallengänge in den Zwölffingerdarm. Als Ergebnis wird eine nicht mechanische Stagnation gebildet (ohne die Bewegungen mit Steinen zu blockieren).

Galle sollte normalerweise in den Dünndarm gelangen

Symptome der Cholestase werden während der Untersuchung und Untersuchung des Patienten aufgedeckt:

• auf der Haut des Gesichts und des Körpers, gelb-braune Flecken (Xanthome), auf den Augenlidern des Xantelasmus in Form von kleinen Warzen;
• intensive Vergilbung der Sklera, Haut, Schleim im Mund;
• Verdunkelung des Urins und fäkale Verfärbung;
• stumpfe Schmerzen im Hypochondrium rechts verstärken sich nach dem Essen;
• Blutung ist mit dem Aufhören der Vitamin-K-Synthese verbunden;
• Verschlechterung des Sehvermögens in der Dämmerung und in der Nacht wegen eines Mangels an Vitamin A;
• erhöhte Trockenheit der Haut, Juckreiz.

Unter den biochemischen Tests finden sich:

• das Wachstum von direktem Bilirubin, Cholesterin, Gallensäuren, Lipoproteinen, Triglyceriden, Phospholipiden, alkalischem Phosphatase-Enzym, Gamma-Glutamyltranspeptidase, Kupfer im Blut;
• beeinträchtigte Koagulation verursacht Veränderungen im Koagulogramm;
• der Blutgehalt von Calcium und fettlöslichen Vitaminen (E, A, D, K) nimmt ab.

Immunoinflammatory Syndrom - ist klinisch nicht manifestiert, wird aber bei der Überprüfung der Immunitätsindizes gefunden. Charakteristischer Anstieg des Spiegels von Gammaglobulinen (Verringerung des Albumin-Globulin-Koeffizienten), Vorhandensein von Antikörpern gegen DNA oder RNA, für glatte Muskelfasern.

Für die Studie werden Enzymimmunoassay, Immunoblotting und Radioimmunoassay verwendet. Methoden erlauben es, die Viruslast bei infektiöser Hepatitis zu berechnen. Mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion werden genetische Informationen über den Virustyp aufgedeckt.

Das Versagen der Leberzelle - das Syndrom entsteht mit dem Ableben eines Teils der Hepatozyten und dem Verlust der Leberfunktionen der Synthese und Entgiftung. Die wichtigsten Laborzeichen für Leberinsuffizienz:

• eine Abnahme des Proteins im Blut durch Albumine, Proconvertin, Prothrombin;
• fallen in die Indikatoren des Fettstoffwechsels (Cholesterin, Triglyceride, Phospholipide, Lipoproteine);
• positive Thymol- und Sulemic-Proben;
• Durchführung von Funktionstests (Bromsulfalein, Antipyrin, Ammoniak, Phenol) gibt ein positives Ergebnis.

Fulminantes Leberversagen als Syndrom ist durch einen schnellen Verlauf gekennzeichnet, mit der Entwicklung von Enzephalopathie, Parese des vaskulären Tonus, Koagulopathie. Der Patient hat plötzlich Übelkeit, Erbrechen, zunehmende Schwäche, Gelbsucht.

Gleichzeitig sinkt der Blutdruck, Herzklopfen und Atmung nehmen zu, die Temperatur steigt, das Bewusstsein wird gestört (der Patient fällt ins Koma). Der Zustand ist so schwer, dass es unmöglich ist, etwas zu tun. Der tödliche Ausgang wird durch das Ödem des Gehirns verursacht.

Labordiagnostik ermöglicht differenzierende Pathologie

Das Syndrom der hepatischen Enzephalopathie - wird auf Grund der neurologischen und psychischen Veränderungen enthüllt. Patient:

• gestörte Koordination von Bewegungen;
• offenbaren Apathie, Verschwinden des Interesses an nahen Leuten;
• Verhalten verändert sich zu Reizbarkeit oder Hemmung;
• die Sprachfunktion ist verletzt;
• es gibt unwillkürlichen Stuhlgang, Inkontinenz;
• aus dem Mund fühlt sich die Umgebung einen spezifischen Geruch (hepatisch) an;
• Es ist ein Zittern und Krämpfe in den Gliedern;
• das Bewusstsein verliert sich allmählich, wird zum Koma.

Das Syndrom der portalen Hypertension wird durch die Entwicklung von Zirrhose und erhöhtem Druck im Pfortadersystem verursacht. In diesem Fall erscheint der Patient:

• anhaltende Übelkeit;
• Blähungen;
• instabile Stühle;
• Blutung, Neigung zu Magen- und Darmblutungen;
• Schmerzen und Schweregefühl im Epigastrium und rechten Hypochondrium nach dem Essen;
• Splenomegalie;
• erhöht das Volumen des Magens aufgrund von Flüssigkeitsansammlung (Aszites);
• erweiterte Venen der Speiseröhre, Magen, Rektum, subkutan um den Nabel.

Wenn Hepatitis mit einer vorherrschenden Ansammlung von Flüssigkeit in den Hohlräumen (Pleura, Abdomen) und Gewebe auftritt, wird das Syndrom ödematös genannt. In der Regel entwickelt es sich als Folge der portalen Hypertension im späten Stadium der Krankheit. Aszites sind an den Gliedmaßen, Gesicht (Anasarka) geschwollen. Die Atmung ist aufgrund eines Ergusses in die Pleurahöhle schwierig.

Nicht nur die unteren Extremitäten schwellen an, sondern auch die Hände

Hepatorenales Syndrom - stellt eine gleichzeitige Beendigung der Funktion der Leber und der Nieren dar. Klinisch verstärken Zeichen einer Leberinsuffizienz die Symptome einer eingeschränkten renalen Ausscheidung.

Es gibt Geschmacksstörungen, Oligurie bei täglich Harnausscheidung bis 500 ml, Änderungen in der Form von Fingern ( „Keulen“) und Nägel ( „Stundenglas“), eine deutliche Erhöhung der Leber und Milz, tritt männlichen Brustwachstum.

Laborparameter von nicht nur Leberproben ändern sich, aber die Akkumulation von Kreatinin und Reststickstoff nimmt zu. Protein verlässt den Urin, aber im Blut fällt es noch mehr. Die Elektrolytverluste nehmen aufgrund der Beendigung der Reabsorption in den Nierentubuli zu.

Wie unterscheiden sich Hepatitis-Stadien und der Grad der Aktivität?

Die entzündliche Aktivität wird für jede Art von Hepatitis durch eine Kombination von biochemischen Parametern (im Falle einer nicht infektiösen Läsion) und Viruslast beurteilt. Getrennt, Decodierung morphologischen Veränderungen in der Studie der Biopsie.

Um die Taktik der Therapie auszuwählen, ist es notwendig, die Aktivitätsphase von Immunzellen als Antwort auf den schädigenden Faktor zu identifizieren. Es dient als Indikator für die Schwere des Autoaggressionsmechanismus. Bei 1 Grad Aktivität - Lymphozyten und Makrophagen liegen entlang der intrahepatischen Gefäße, ist es möglich, Immunzellen innerhalb der Läppchen zu finden, aber es gibt keine Schäden an der Endplatte.

Das Bild entspricht 1 Grad der allgemeinen Aktivität des pathologischen Prozesses, im Falle der viralen Schädigung das Stadium der Vermehrung des Pathogens. 2 Grad - die Proliferation von Immunzellen zerstört die Endmembran der Leberläppchen und ist in die zentrale Zone gerichtet. Besonders aggressive Lymphozyten werden in das Zytoplasma von Hepatozyten eingeführt.

Das morphologische Bild fällt mit der 2 Grad Hepatitisaktivität zusammen. 3 Grad - die Veränderungen sind durch ausgedehnte Bereiche der Zerstörung, Zellnekrose gekennzeichnet. Im Verlauf der Virushepatitis werden 4 Stadien unterschieden:

• Inkubation;
• Prä-Gelbsucht (Prodromal);
• ikterisch;
• Rekonvaleszenz (Genesung).

Welche Methoden gibt es bei der Behandlung von Hepatitis?

Bei der Behandlung von Hepatitis unbedingt eine schonende Diät, Bettruhe. Um den schädigenden Faktoren entgegenzuwirken und die Leberzellen zu unterstützen, wird dem Patienten verschrieben:

• intravenöse Lösungen mit Entgiftungseigenschaften (Glucose 5%, Hemodez, Trisol Elektrolyte, Lactosol);
• hepatoprotektive Vorbereitung Heptral;
• intramuskulär benötigte große Dosen von Vitaminen;
• Bei der viralen Hepatitis ist die einzige ätiologische Behandlung Interferon-alpha, Ribaverin;
• bakterielle Hepatitis erfordert die Verwendung von Antibiotika;
• Dosierung von Kortikosteroiden hängt von der Aktivität des Prozesses ab.

Um symptomatische Störungen irgendwie zu entfernen, verschreibt der Arzt Cholagogue-Präparate, mit Anämie-Medikamenten, die Eisen, komplexe Vitamine und Spurenelemente enthalten.

Neue Medikamente (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir und Bocepreviros) sind nur für Patienten mit einer bestimmten Art von Virus geeignet

Wenn toxische Hepatitis den Kontakt mit der giftigen Substanz beenden sollte. Für Menschen mit Alkoholismus ist es wichtig, auf alle Arten von Alkohol zu verzichten. Identifizieren Sie die genaue Ursache der Hepatitis kann schwierig sein, so dass Sie Screening und symptomatische Behandlung für frühe Anzeichen der Krankheit beginnen müssen.