Candidiasis der Speiseröhre

Candidiasis - eine Infektionskrankheit, hervorgerufen durch Hefepilze der Gattung Candida, die die Schleimhautgewebe, Haut und die inneren Organe beeinflussen. Insgesamt gibt es mehr als 80 Arten der Gattung Candida. Medizinische Statistiken zeigen, dass Pilzinfektionen der Speiseröhre krank etwa 0,7-1,5% aller Patienten mit eingeschränktem Magen-Darm-Profil.

erhöhte Inzidenz aufgrund der Zunahme von Menschen aus Immunschwäche leiden, Fortschritte in der Transplantation von Organen und immunsuppressive Therapie, und die Verwendung von antimikrobiellen Wirkstoffen verlängert. Generalipilzinfektionen sind nicht leicht Therapie und können zum Tod des Patienten führen( mit invasiver Candidiasis Mortalität von etwa 34%), so wichtig rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung von Candidiasis des Ösophagus.

Gründe

die Gattung Candida ist in der Mundhöhle in einer gesunden Person, aber ihr Wachstum wird durch symbiotische Bakterien eingeschränkt. Infizieren Pilze möglicherweise endogenen und exogenen Weg. In der ersten Ausführungsform ist die Infektion durch Aktivierung von saprophytischen Pilzen( als assoziierte Krankheit) und mit exogenen Sporen dringt von außen oder durch eine direkte Interaktion mit einem Träger der Infektion. Wenn

gute Immunität pathogene Pilze zeigen keine Eigenschaften als systemische Candidiasis, wobei die Infektion der Mundhöhle wirkt, Speiseröhre, kann Genitalien in Immunschwäche entwickeln. Ob systemischer Candidiasis manifestiert, hängt von der Anzahl der Mikroorganismen eingedrungen, ihre Infektiosität, genetischer und Arten. Speiseröhren Candidiasis entwickelt sich oft als Ergebnis des Eindringens des Pilzes aus der Mundhöhle und des Rachens. Die Entwicklung einer Infektion, wenn eine Person eine Vielzahl von physiologischen Pathologie, Anatomie und Abwehrmechanismen hat.

Laut Ärzten, die Ursache von Pilzinfektionen der Speiseröhre kann sein:

• Verwendung antimikrobieller Mittel;
• Anwendung Injektionen von Kortikosteroiden;
• reduziert Magensäure( oder Antazida);
• Alkoholismus;
• Diabetes;
• schlechte Ernährung;
• Alter;
• Verschlechterung der Speiseröhre Kontraktilität;
• Auswirkungen der Vergiftung;
• Organtransplantation;
• enterale( Sonde) und parenterale( intravaskuläre) Nahrung.

Somit wird bei Diabetes Anstieg der Blutglucosekonzentration, die die Pilzkolonien erhöht wird, da die Funktion der Granulozyten geschwächt. Mit der Verschlechterung des Arbeitsparat und Nebennieren beeinträchtigten Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel, die lokale Immunität der Speiseröhre verringert.

Wegen der geringen Menge an Protein in der Ernährung und der Verwendung von kalorienarme Lebensmittel verschlechtert sich die Funktion des Immunsystems. Durch die Reduktion beginnt, die Salzsäure-Synthese Mikroorganismen im Magen zu vermehren, führt sie optimal für Medium mit einem pH-Wert von 7,4 und bei pH 4,5, um Pilzwachstum unmöglich. Bildung

Geschwüre selten auftreten( bemerkt in die Regel bei Patienten mit Granulozytopenie)

Mechanismus der Krankheit Klinik

Pilzinfektionen der Speiseröhre unterscheiden. Zunächst auf die betroffenen Gebiete der Speiseröhre Rohreinheit erscheinen weiß oder gelb kleine Taschen, die über die Schleimhaut leicht angehoben werden. Dann können diese Läsionen verschmelzen und eine dichte Beschichtung bilden, und der Mikroorganismus wird in die Submukosa und Muskelgewebe eingeführt, Blutgefäße.

Bildung besteht aus abgestorbenen Zellen der Schleimhaut, Pilze, Bakterien und Exsudat aus. Auf Ösophagusschleimhaut gebildeten Film, die in schweren Fällen, vollständig in das Lumen des Rohres blockieren kann. Die mikroskopische Untersuchung der Zellen erkannt und Fäden aus Myzel. In seltenen Fällen, sterbende Zellen der Speiseröhre Wand gebildet Nekrosen, was zu einer Entzündung flegmoznomu Körpern und Mediastinum, und dies zum Tod führen kann.

Abhängig von der Schwere des Krankheitsverlaufs und der Tiefe der Läsion des Ösophagusgewebes werden drei Stadien der Erkrankung unterschieden. Im ersten Stadium der Erkrankung sind auf der Schleimhaut einzelne, weiß umhüllte Foci sichtbar und das Mycel des Pilzes wird zwischen den Zellen eingeführt. In der zweiten Stufe vereinigen sich die Foci mit der Plaque, und die Filamente des Myzels keimen in die Submukosaschicht der Speiseröhre ein. In der dritten Phase schädigen die Fäden des Pilzes das Muskelgewebe.

Symptome von

Die Zeichen der ösophagealen Candidiasis gehören:

• Dysphagie( Schluckbeschwerden);
• Single-Phonation( Schmerzen beim Schlucken hinter dem Brustbein);
• retrosternale Schmerzen;
• Sodbrennen;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen, in denen Filme( Pseudomembranen) zu sehen ist;
• Anorexie;
• Durchfall( Schleim ist in den Fäkalien vorhanden).

Grad der Dysphagie reicht von leichten Schwierigkeiten, bis das Vorhandensein von starken Schmerzen beim Schlucken, wobei der Patient nicht in der Lage ist, Nahrung und Wasser zu nehmen, die zur sekundären Austrocknung führen können. Die Verdauung kann durch Beschädigung des Pilzes im Magen und Darm gestört werden.

Symptome der Krankheit erscheinen nicht in 25-30% der Patienten mit Ösophagus-Candidiasis

Komplikationen der Speiseröhre Candidomen entwickeln sich selten. Dennoch kann die Krankheit führt von der Speiseröhre oder einer Perforation zu Blutungen, um Gewebenekrose und entzündlichen Prozesse im Mediastinum, auf die Sepsis kandidomikoznogo Bildung, wie beschrieben, überlappt mycetoma Sekundärlumen.

Krankheitsdiagnose

von Candidiasis Mutmaßliche tritt auf, wenn die Geschichte des Patienten ein Faktor ist, der zur Bildung von Ösophagus-Infektion führen kann, und wenn markiert Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Passieren Nahrungsbolus durch die Speiseröhre. Manchmal genügt es, um eine Diagnose zu stellen, eine körperliche Untersuchung des Patienten durchzuführen, da die meisten Patienten an Candida-Stomatitis oder chronischer mukokutaner kutaner Candidose leiden.

Für die Erstuntersuchung des Ösophagus wird üblicherweise eine Kontrastmittel-Radiographie verordnet. In den frühen Stadien der Krankheit hat diese Studie keinen signifikanten diagnostischen Wert, da es uns erlaubt, nur unspezifische Veränderungen zu erkennen, die bei jeder Art von Ösophagitis auftreten.

Anzeichen einer akuten Entzündung der Speiseröhre durch Candida sind Pathologien der Schleimhaut mit deutlichen Kanten( sie können linear oder von verschiedenen unregelmäßigen Formen sein).Mit der Niederlage von großen Flächen von Mängeln verschmelzen, wegen dem, was sie auf dem Bild als eine Weintraube aussehen, und die Körperwände werden "flauschig".Das Vorhandensein von großen Geschwüren mit geraden Kanten nicht bestätigen Candida-Ösophagitis.

Die Studie hilft auch, eine Verletzung der Speiseröhre Kontraktilität und ihre Verengung aufgrund der Anwesenheit von Pseudomembranen zu erkennen. Für weitere Informationen wird dem Patienten in der Regel Röntgenbilder mit doppeltem Kontrast zugewiesen. Die Wirksamkeit der Methode erreicht 70%.Zur Erkennung von Infektionen der Speiseröhre kann eine zytologische Bürste oder ein Ballonkatheter verwendet werden.

Ein medizinisches Instrument wird durch den Mund oder Nasenwege eingeführt, und eine Sonde wird verwendet, um eine Kontamination( Kreuzkontamination) zu verhindern. Aus der Schleimhaut der Speiseröhre entnommen, wird die Probe in einem Labor ausgewertet, wo die Anwesenheit von expandierenden Hefezellen, Mycel und Pseudomyzelien unter einem Mikroskop überprüft wird. Die Technik ist empfindlich auf 88% und ist spezifisch für fast 100%.

Selbst ein normaler Röntgen der Speiseröhre nicht ausschließen, das Vorhandensein von Candidiasis

effektivste diagnostische Methode ist die endoskopische Untersuchung der Speiseröhre. Bei Pilzinfektionen an der Speiseröhre finden sich leicht abgelöste losen Faserfilme, unter denen sich entzündete und ödematöse Schleimhäute befinden. Während der Endoskopie wird Material für die zytologische und histologische Untersuchung entnommen. Mit dem Auftreten von Geschwüren an der Schleimhaut ermöglicht die multiple Gewebebiopsie den Ausschluss zusätzlicher traumatisierender Schleimprozesse.

Behandlung von

Pharmakologie in seinem Arsenal hat viele Werkzeuge, die die Pilze der Gattung Candida zerstören können. Allerdings bleibt die Behandlung von Ösophagus-Candidiasis, ein Problem, da einige Medikamente nicht ausreichend wirksam sind, andere haben viele Nebenwirkungen, zusätzlich zu dem Anti-Pilz-Präparaten in einem Mikroorganismus ziemlich schnell Widerstand entwickeln.

die Behandlung von Pilzinfektionen der Speiseröhre, in erster Linie ist es die orale Therapie empfohlen und intravenöse Mittel verwendet werden, nur wenn es eine Kontraindikation für orale Arzneimittel Zulassung ist. In der Therapie werden Antimykotika in einer von drei Gruppen verwendet. Am effektivsten sind Azole. Dies kann nicht resorbierbaren Azole( Miconazol, Clotrimazol) oder eine systemische Wirkung( Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol) bereitstellt.

Schlucke beeinflussen die Durchlässigkeit der Zellmembran des Pathogens, was zu einer gestörten Ergosterolbiosynthese, die den Tod von Zellen beinhalten.

Clotrimazol und Miconazol werden nicht im Gastrointestinaltrakt( GI-Trakt) resorbiert. Sie sind Patienten mit leichten Grad der Verletzung der Speiseröhre verschrieben, die nicht an Immunschwäche leiden. Ketoconazol( Oronazol, Nizoral) ist wirksam genug und kann Patienten mit AIDS verschrieben werden. Es dringt schnell in die Organe und Gewebe ein, überwindet aber nicht die Blut-Hirn-Schranke.

Um das Medikament im Magen zu absorbieren sollte ein saures Medium sein, wenn Salzsäure nicht genug ist, dann ist die Bioverfügbarkeit des Mittels reduziert. Außerdem kann Catoconazol die Synthese von Testosteron und Cortisol beeinträchtigen. Intraconazol( Sporanox) wird mit 200 ml pro Tag verschrieben, eine allmähliche Erhöhung der Dosis führt zu einer Erhöhung der Halbwertszeit des Arzneimittels, was seine Wirksamkeit erhöht.

Die Absorption des Wirkstoffes nimmt mit zunehmender Säuregehalt des Magensaftes ab. Der Wirkstoff kann auch Patienten mit Niereninsuffizienz verschrieben werden. Fluconazol( Diflazone, Forkan, Diflucan, Flukostat) wird gleichermaßen aufgenommen und mit erhöhter und mit verringerter Säuregehalt des Magensaftes. Es wird fast nicht metabolisiert, was bedeutet, dass es unverändert im Urin ausgeschieden wird.

Das Medikament wirkt sich nicht auf die Produktion von Androgenen aus, durchdringt die Blut-Hirn-Schranke( im Gehirngewebe), bindet minimal an Proteine. Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt etwa 30 Stunden, daher ist die Häufigkeit der Verabreichung viel geringer als bei anderen Antimykotika. Darüber hinaus verbessert Fluconazol die Immunität. Nebenwirkungen haben

Ketoconazol, Fluconazol und Itraconazol erscheinen bei höherer Tagesdosis des Medikaments, und sie sind in Übelkeit bekämpfen Synthese von Steroiden, Cyclosporin Stoffwechsel Veränderung, Verschlechterung der Leberzellen gezeigt.

hinaus etiotrop Behandlung von Candidiasis unterstützende Therapie benötigen, die auch die lebenslange

Die nächste Gruppe von Arzneimitteln verwendet werden können, um den Pilz zu bekämpfen, ist es Antibiotika Polyene( Amphotericin, Nystatin).Der Wirkstoff wird mit den Sterinen der Zellmembranen des Infektionserregers kombiniert, was zu einer Veränderung seiner Permeabilität und einer Verletzung der Barrierefunktion führt. Medikamente auf der Basis von Nystatin( Antikandin, Mikostatin, Fungicidin) werden häufiger für die Therapie der Candida-Stomatitis eingesetzt. Amphotericin( Fungizol, Amphostat) wird intravenös tropfenweise oder auf oralem Weg verabreicht.

Der Zeitraum seiner Halbwertszeit beträgt 1-2 Tage, aber da es sich in den Geweben ansammelt, kann die Zeit bei längerem Gebrauch um bis zu 15 Tage verlängert werden. Das Medikament hat mehrere Nebenwirkungen, die, wenn auch reversible, aber seine Verwendung begrenzen( es betrifft den Betrieb der Neuronen, Hepatozyten, Niere, verursacht eine lokale Reizung und allergische Reaktionen, Dyspepsie-Syndrom, Fieber).Amphotericin wird verschrieben, wenn es mit Azolen behandelt wird, macht es wegen der Ineffizienz keinen Sinn.

Die neueste Gruppe von Antibiotika ist die Candida( Kapsofungin).Sie sind in der Lage, die meisten Pilze der Gattung Candida zu zerstören, da sie die Bildung der Wand der Pilzzelle stören. Bei der Behandlung der Pilzinfektion des Ösophagus werden erste Medikamente aus der Gruppe der Azole gegeben, und wenn Resistenz gegen sie entwickelt wird, ist die Dosis des Medikaments erhöht.

Wenn die Therapie immer noch nicht das gewünschte Ergebnis liefert, wechseln Sie zu einem anderen Arzneimittel aus der gleichen Gruppe oder verschreiben Sie eine Lösung von Itraconazol in einer großen Dosis. In Abwesenheit einer therapeutischen Wirkung der Einnahme von 400 mg Azol pro Tag ist die Einnahme von Amphotericin indiziert. Die Dauer der Medikamentenantimykotika hängt vom Grad der Infektion der Speiseröhre und dem Stadium der Erkrankung ab.

Zusätzlich zur spezifischen Therapie wird dem Patienten empfohlen:

• -Empfang von Mitteln, die die Darmmikroflora normalisieren;
• Verwendung von Arzneimitteln, die die Immunität erhöhen;
• spezielle Diät;
• Volksmedizin.

Diätetische Nahrung hilft, die Speiseröhre vor den mechanischen, chemischen und thermischen Effekten der Nahrung zu schützen, die schneller die Wiederherstellung der Schleimhaut bedeutet. Es ist notwendig, Kohlenhydrate aus der Nahrung auszuschließen, da Zucker ein Nährmedium für hefeähnliche Pilze ist. Auch von der Speisekarte müssen Sie Vollmilch entfernen. Wenn es Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln gibt, fallen alle Produkte und Gerichte, die eine erhöhte Sekretion von Magensaft verursachen und grobe Fasern enthalten, unter das Verbot.

Um die Schwere des Entzündungsprozesses zu beseitigen, können Infusionen und Abkochungen von Kräutern mit entzündungshemmender Wirkung( Kamille, Schafgarbe, Ringelblume, Salbei) verschrieben werden. Beim Menschen kann Ösophagus-Candidiasis mit Soor in Verbindung gebracht werden, die sich bei Neugeborenen entwickelt, und sie nehmen die Krankheit nicht immer ernst.

Aber wenn die geronnenen Formationen aus dem Mund des Babys mechanisch entfernt werden können, kann der Pilz aus der Speiseröhre nur mit Hilfe von ausreichend starken Medikamenten beseitigt werden, die bis zu zwei Monate dauern sollten. Und auch medikamentöse Therapie bei katarrhalischen Läsionen der Speiseröhrenschleimhaut ist nur in 70% der Fälle wirksam. Bei unangenehmen Empfindungen beim Schlucken oder Auftreten von dyspeptischen Beschwerden sollten Sie daher sofort den Gastroenterologen kontaktieren.