Cardiogener Schock: Erste Hilfe, Symptome, Behandlungsalgorithmen für akuten Myokardinfarkt

kardiogener Schock, der häufigste und schwerwiegender Komplikation macrofocal akute Myokardinfarkt( AMI).Dringend schwerer Schock plötzlich entwickelt und in neun von zehn Fällen( !) Zum Tod führt. Leben und Tod des Patienten ist in den Händen der Merkmale der Krankheit - Herzkrankheit, und in den Händen eines Arztes Erste-Hilfe-Notfall geben.

Nun, wenn das Leben des Patienten wird ein ganzes Reanimationsteam von Ärzten zu kämpfen, mit allen notwendigen Medikamenten, Geräten und Zubehör für die Rückkehr des Menschen zum Leben, sondern auch in Gegenwart aller möglichen. .. Überlebenschancen sind ohnehin gering.

kardiogener Schock: verursacht

kardiogener Schock, akute Hypotension manifestierte, manchmal seine extremen Grade erreicht, ist ein komplexer, oft unkontrollierbar Zustand, der als Ergebnis „ein Syndrom von kleiner Herzleistung“ entwickelt( akutes Versagen der kontraktilen Funktion des Myokards).

unberechenbare Zeit im Hinblick auf dem weit verbreiteten Auftretens von akuten Myokardinfarkt Komplikationen sind die ersten Stunden der Krankheit, weil sie dann jederzeit in Myokardinfarkt einer kardiogenen Schock führen kann, die in der Regel durch die folgenden klinischen Symptome begleitet nimmt:

1. Mikrozirkulationsstörungen und zentrale Hämodynamik;
2. Säure-Basen-Ungleichgewicht;
3. Verschiebungen des wasserelektrolytischen Zustands des Organismus;
4. Veränderungen der neurohumoralen und neuralen Reflexregulationsmechanismen;
5. Störungen des Zellstoffwechsels.

Neben dem kardiogener Schock tritt Myokardinfarkt, wenn es andere Gründe für die Entwicklung des Schocks:

• Primäre Störungen des linken Ventrikels( valvular Schäden unterschiedlicher Herkunft, Kardiomyopathie, Myokarditis) Pumpfunktion;Disorders
• Hohlräume des Herzens während der Füllung, die Herzbeuteltamponade auftritt, Myxom oder intrakardiale Thromben, Lungenembolie( PE);
• Arrhythmie jeglicher Ätiologie.

Forms kardiogenem Schock

Classification kardiogenem Schock basiert auf der Isolations Schwere( I, II, III - in Abhängigkeit von der Klinik, die Herzfrequenz( HR), Blutdruck( BP), Diurese, Schockdauer) und Arten hypotensive Syndrom, dases ist möglich, so zu präsentieren:

1. Reflex Schock ( Hypotonie, Bradykardie-Syndrom), die in Gegenwart von starken Schmerzen entwickelt, tatsächlich einige Experten als schock nicht, weil es leicht wirksame Methoden verankert ist, und auf der Basis der Blutdruckabfall sind Reflex Einflüsse Myokardbereichs betroffen;
2. arrhythmic Schock , wobei Hypotension aufgrund der niedrigen Herzleistung ist und mit bradi- oder Tachyarrhythmie verbunden ist. Arrhythmie-Schock wird in zwei Formen präsentiert: die vorherrschende tahisistolicheskoy besonders ungünstig - bradisistolicheskoy auftretende vor dem Hintergrund der antrioventrikulyarnoy Blockade( AB) in der Frühzeit des MI;
3. wahr kardiogenen Schock , was etwa 100% Mortalität, da seine Entwicklungsmechanismen zu irreversiblen Veränderungen führen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
4. Teilnahmslosigkeit Pathogenese des Schocks ist die wahre analog kardiogener Schock, unterscheidet sich aber etwas größer Schwere der pathogenetischen Faktoren und daher besondere und Schwere;
5. Schock durch Ruptur des Myokards , die durch einen Reflexblutdruckabfall, Herz-Tamponade( Blut in den perikardialen Hohlraum fließt und verhindert Herzfrequenz) begleitet ist, eine Überlastung des linken Herzens und der Fall der kontraktilen Funktion des Herzmuskels.

kardiogener Schock: klinische Kriterien,

Symptome Somit kann man herkömmlichen klinische Kriterien Schock während Myokardinfarkt unterscheiden und präsentiert sie in der folgenden Form:

• Reduzierung des systolischen Blutdruckes unter dem akzeptablen Niveau von 80 mm Hg. Kunst.(für diejenigen, die an arterieller Hypertonie leiden - unter 90 mm Hg);Diurese
• mindestens 20 ml / h( Oligurie);
• Blässe der Haut;
• Bewusstlosigkeit.

jedoch die Schwere des Patienten, die einen kardiogenen Schock entwickelt wurden, können für die Verwaltung pressor Amine als das Niveau der Hypotension mehr von und Schockdauer Reaktion Patienten beurteilt werden.

Wenn die Dauer der Schock mehr als 5-6 Stunden, nicht durch Medikamente gelindert, und der Schock ist kombiniert mit Arrhythmien und Lungenödem, ein solcher Schock Anruf areactive.

kardiogener Schock: Pathogenese Auftreten

führende Rolle in der Pathogenese des kardiogenen Schocks gehört die Kontraktilität des Herzmuskels und Reflex Einflüssen aus dem betroffenen Gebiet zu reduzieren. Die Sequenzänderungen im linken Teil kann wie folgt dargestellt werden:

1. Reduced systolischen Auswerfstufe adaptive und Kompensationsmechanismen umfasst;
2. erhöhte Produktion von Katecholamin zu verallgemeinerten Vasokonstriktion führt insbesondere arterielle;
3. generali Spasmen der Arteriolen, die wiederum bewirkt eine Erhöhung der peripheren Widerstand und trägt zur Zentralisierung des Blutflusses;
4. Zentralisierung des Blutflusses schafft die Voraussetzungen für die Erhöhung des Volumens Blut in dem Lungenkreislauf zirkulierenden und gibt eine zusätzliche Belastung des linken Ventrikels, seine Niederlage zu verursachen;
5. erhöhte enddiastolische Druck im linken Ventrikel führt zur Entwicklung des linksventrikulären Herzinsuffizienz.

Pool Mikrozirkulation im kardiogenen Schock ist auch mit erheblichen Änderungen aufgrund arteriolo-venösen Shunts:

• Kapillarbetts aufgestockt;
• Metabolische Azidose entwickelt;
• beobachtete ausgeprägte dystrophischen, nekrobiotische und nekrotischen Veränderungen in Geweben und Organen( Nekrose in der Leber und Niere);
• erhöhte Kapillarpermeabilität, wodurch es zu einer massiven Plasmaleistung ist aus dem Blutstrom( plasmorrhages), in dem das Volumen Blut zirkulierender natürlich fällt;
• plasmorrhages führt zu einer Erhöhung des Hämatokrit( das Verhältnis zwischen dem Plasma und roten Blutkörperchen) und einer Abnahme der Durchblutung der Herzhöhlen;
• Der Blutfluss der Koronararterie ist reduziert.

Veranstaltungen im Mikrobereich nehmen werden unweigerlich zur Bildung von neuen Gebieten mit der Entwicklung von Ischämie bei ihnen dystrophischen und nekrotischen Prozessen führen.

kardiogene Schock ist in der Regel durch schnelle Strömung aus und greift schnell den ganzen Körper. Durch Störungen der Erythrozyten und Thrombozyten-Homöostase mikropolisvertyvanie Blut beginnt in anderen Organen:

1. In Nieren mit der Entwicklung von Anurie und akuten Nierenversagen - als Folge;In
2. Licht mit einer Atemwegserkrankung Syndrom( Lungenödem) zu bilden;
3. Im Gehirn mit seinem Ödem und der Entwicklung des Gehirnkoma.

Als Folge dieser Umstände beginnt Fibrin verbraucht werden, was zu Bildung mikrotrombov geht DIC( disseminierte intravaskuläre Koagulation) bildet, und führt zur Entstehung von Blutungen( am häufigsten im Magen-Darm-Trakt).

So führt der Setzzustand von Pathomechanismen zu irreversiblen kardiogenen Schock-Effekten.

Symptome: Die Diagnose von kardiogenem Schock

der Schwere der Erkrankung des Patienten gegeben, die Zeit für eine eingehende Prüfung durch einen Arzt vor allem nicht, so dass die primären( in den meisten Fällen prehospital) Diagnose basiert vollständig auf objektive Daten:

• Hautfarbe ( hellen Marmor, Zyanose);Die Körpertemperatur
• ( erniedrigtes klebrigen kalten Schweiß);Atem
• ( häufig, oberflächliche, Kurzatmigkeit - Dyspnoe, auf dem Blutdruckabfall wird die zunehmende Überlastung mit der Entwicklung eines Lungenödems);
• Pulse ( häufige, kleine Füllung, Tachykardie, bei gleichzeitiger Senkung des Blutdrucks thready wird und dann aufhört tastbar sein kann oder Tachy Bradyarrhythmien entwickeln);Blutdruck
• ( systolischer - dramatisch reduziert, oft weniger als 60 mm Hg, und manchmal überhaupt nicht bestimmt, Puls, wird erhalten, wenn der diastolische gemessen, unter 20 mm Hg. ...);
• Tones Herz( taub, manchmal gefangen III Ton oder Melodie protodiastolic Galopp Rhythmus);
• EKG ( oft MI Muster);
• Nierenfunktion( Diurese reduziert oder Anurie auftritt);
• Wundsein in Herzen( das intensiv genug sein, Patienten lautes Stöhnen, unruhig).

natürlich für jede Art von kardiogenem Schock seine eigenen Zeichen hat, ist hier nur gemeinsam und am häufigsten.

Diagnostische Tests( Koagulation, Blutsauerstoffsättigung, Elektrolyte, EKG, Ultraschall, etc.), die für die ordnungsgemäße Behandlung von Patienten notwendig ist, wurde in einem Krankenhaus statt, wenn die Krankenwagen es schafft wie der Tod auf dem Weg ins Krankenhaus zu liefern nichtso eine seltene Sache in solchen Fällen.

kardiogener Schock: Akutversorgung, die Bereitstellung des Algorithmus, Behandlung

Vor Nothilfe in kardiogener Schock, jemand ( nicht unbedingt ein Arzt) sollte irgendwie die Symptome von kardiogenen Schock navigieren, nicht bedrohlich verwirrendlebensbedrohlichen Zustand mit einem Zustand der alkoholischen Intoxikation, beispielsweise nach einem Herzinfarkt und Schock nach es kann überall passieren.

Manchmal ist es notwendig, an Bushaltestellen zu sehen oder auf dem Rasen liegt Menschen, die in Not der meisten Notfallreanimation sein können. Einige kommen vorbei, aber viele halten an und versuchen, Erste Hilfe zu leisten.

Natürlich, wenn es Anzeichen für klinischen Tod sind, ist es wichtig, Reanimation( Herzdruckmassage, künstliche Beatmung), um sofort zu beginnen.

Leider haben nur wenige eigene Technik und verloren oft, so in solchen Fällen die bestmögliche präklinische Versorgung ein Anruf auf die Nummer wird „103» , was sehr wichtig ist für die Dispatcher der Zustand des Patienten, auf den Schildern auf Basis zu beschreiben, was sein kann,sind charakteristisch für einen schweren Herzinfarkt jeglicher Ätiologie:

1. extrem blasse Teint mit einem gräulichen Farbton oder Zyanose;
2. Kälte klamm Schweiß bedeckt die Haut;
3. Abnahme der Körpertemperatur( Unterkühlung);
4. Reaktion auf die Ereignisse, die fehlenden umgibt;
5. scharfer Abfall des Blutdruckes( wenn es möglich ist, es vor der Ankunft von Rettungsmannschaften zu messen).

So stoppt erneut und schärfen den Fokus auf der Tatsache, dass die menschlichen Passant , kein Arzt mit einer Reihe von notwendigen Reanimation Drogen und Ausrüstung. Bezeugt den Unfall ohne Verletzungen, wenn die verletzte Person einfach sein Herz umklammert( Brust) saß oder fiel er nicht genug Luft hat zu atmen, er ist sehr krank war, er war blass, und erste machbar Nothilfe zur Verfügung zu stellen, was Sie tun müssen:

1. Anruf bei "103 „oder“ 030 „und einen Krankenwagen rufen.

2. Direkt neben den Opfern vor der Ankunft des medizinischen Betreuungsteam. Vor

Krankenhausversorgung in kardiogenen Schock

Der Algorithmus auf die Form und die Symptome des kardiogenen Schocks abhängt, Reanimation, beginnen in der Regel sofort, direkt in reanimobile:

• einen Winkel von 15 Grad Beine des Patienten angehoben;Geben
• Sauerstoff;
• Wenn der Patient bewusstlos ist, intubiert Trachea;
• das Fehlen von Gegenanzeigen( Jugularvenen, Lungenödem) führen Flüssigkeitstherapie Lösung reopoliglyukina. Darüber hinaus verwaltet Prednisolon, Antikoagulantien und Thrombolytika;
• Dya Aufrechterhaltung des Blutdrucks zumindest auf den minimalen Pegel( .. Nicht weniger als 60/40 mm Hg) zu erzeugen Verabreichung vasopressor;
• Falle der Verletzung des Rhythmus - Schröpfen abhängig von der Situation: Tachyarrhythmie - Kardioversion Bradyarrhythmie - Overdrive-Stimulation;
• Im Fall von Kammerflimmern - Defibrillation;
• Wenn Asystolie( Einstellung der Herzaktivität) - Thoraxkompressionen.

Behandlung von kardiogenem Schock

kardiogenen Schock Behandlung sollte nicht nur pathogen, sondern auch symptomatisch:

1. Wenn Lungenödem zugewiesen Nitroglyzerin , Diuretika , ausreichender Analgesie , Einführung von Alkohol, um die Bildung von Schaum Flüssigkeit in die Lungen zu verhindern;
2. Ausgedrückt Schmerzsyndrom promedolom abgeschnitten, Morphin , Fentanyl mit Droperidol .

Notfallaufnahme ins Krankenhaus ist unter ständiger Überwachung in der Intensivstation, in die Notaufnahme zu umgehen!wenn Sie in der Lage sind natürlich auf den Zustand des Patienten zu stabilisieren( systolischer Druck von 90-100 mm Hg. Art.).

Was sind die Prognosen und die Chancen des Lebens des Patienten?

Vor dem Hintergrund der noch kurzer anderer Komplikationen wie Arrhythmien kann schnell in der Zeit von kardiogenem Schock( tachy und Bradyarrhythmien), Thrombose der großen Arterien, Herzinfarkt, Lunge, Milz, Haut Nekrose, Blutungen entwickeln.

Je nachdem, wie die Abnahme des Blutdruckes, ausgedrückt als Anzeichen von peripheren Störungen, was die Reaktion des Körpers des Patienten auf medizinische Maßnahmen zwischen kardiogenen Schock zu unterscheiden genommen, mittelschwerer und schwerer, die Einstufung als Teilnahmslosigkeit bezeichnet wird. Mild für solche schweren Krankheiten im Allgemeinen, wie nicht vorhanden.

Doch selbst wenn der Schock von mittlerer Schwere, vor allem nicht, sie zu täuschen hat. Einige positive therapeutische Reaktion gegen Auswirkungen und die Förderung der Blutdruck erhöhen bis zu 80-90 mm Hg. Kunst.kann schnell das Gegenteil Bild drehen: auf dem Hintergrund Blutdruck periphere Manifestationen des zunehmenden beginnt wieder zu fallen.

Patienten mit schweren kardiogenen Schock sind praktisch ohne jede Überlebenschance , weil sie absolut nicht reagieren auf der Behandlung Maßnahmen, so die überwiegende Mehrheit( ca. 70%) in dem ersten Tag der Krankheit( in der Regel innerhalb von 4-6 Stunden ab dem Zeitpunkt des Schocks getötet).Einzelne Patienten können für 2-3 Tage überleben, und dann tritt der Tod ein.

Nur 10 von 100 Patienten schaffen es, diesen Zustand zu überwinden und zu überleben. Aber diese wirklich schreckliche Krankheit zu gewinnen, ist nur für Einheiten bestimmt, da einige von denen, die aus der "anderen Welt" zurückkehren, bald an Herzversagen sterben.

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Akuter Myokardinfarkt: kardiogener Schock, Vorlesung 1 und 2

Publikationsquelle: Website http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /