Gallen-Pankreatitis

Die biliäre Pankreatitis wird als sekundäre entzündliche Läsion des Pankreas in der Pathologie der Leber und der Gallenwege (hepatobiliäres System) betrachtet. Dies ist eine Art chronischer Pankreaserkrankung, bei der jede Verschlimmerung mit Gallensteinangriffen einhergeht oder mit ihnen übereinstimmt (von verschiedenen Autoren von 25 bis 90% registriert).

Es gibt eine Zunahme dieser Art von Pankreatitis bei Erwachsenen 3 mal und bei Kindern - 4. Beobachtungen verbinden ihn mit der Weigerung der Patienten, wegen der Hoffnung auf eine konservative Therapie eine operative Behandlung mit der aufgezeichneten Steinwanderung in die Gallenwege durchzuführen.

Meistens voller kranker Frauen. Einige Autoren argumentieren, dass Gallen-abhängige Veränderungen der Bauchspeicheldrüse in der Häufigkeit der Verletzung an erster Stelle stehen und die alkoholische Pankreatitis verdrängen.

In der ICD-10 wird praktisch keine Erklärung gegeben, was eine Gallen-Pankreatitis ist. Je nach Art des Stromes kann es als akut und chronisch bezeichnet werden. Und nach dem Kode K 86.1 - "andere Pankreatitis" ohne Angabe der Herkunft.

Der Mechanismus der Entwicklung

Die Beteiligung der Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Erkrankungen der Leber, der Gallenblase und der Gänge ist auf verschiedene Arten möglich. Die Infektion geht in das Parenchym der Drüse auf den Lymphgefäßen über, die Pankreatitis verläuft nach der Art des Parenchyms, aber sie fängt die Gänge ein. Die mechanische Verstopfung in Form eines Steins im Hauptgallengang erzeugt einen erhöhten Druck, fördert die Stagnation des Sekrets im Hauptgang der Drüse und deren Ödeme.

Verletzung der Arbeit der Fäzes Papilla des Zwölffingerdarms, durch die das Geheimnis der Bauchspeicheldrüse und Galle zusammenkommen. Bedingungen für den Transfer von Galle in den Pankreasgang mit anschließender Entzündung geschaffen. In diesem Fall ist eine aktive Hepatitis wichtig.

Die Pathologie der Leber verursacht den Übergang zu Galle eine erhebliche Anzahl von Peroxidverbindungen und freien Radikalen. Sie sind starke schädigende Faktoren beim Eintritt in das Pankreasgewebe.

Die Bildung von Gallenschlamm (Sediment) - tritt bei Cholezystitis und Cholangitis aufgrund einer Verletzung der physikalischen und chemischen Eigenschaften der Galle auf. Ein Teil der Komponenten fällt in Form von Salzen, Mikrozysten, aus. Bewegen sie sich verletzen die Schleimhaut, erhöhen die Entzündung und Schwellung der Papilla feces, und verstopfen den Ausgang.

Dadurch gelangt die Galle nicht in den Zwölffingerdarm, sondern in den Pankreasgang, wo der Druck aufgrund von Stagnation bereits erhöht ist. Die Folge ist die Aktivierung von Pankreas-Saft-Enzymen, die Zerstörung der Schutzbarriere, die Öffnung des Tores für Infektionserreger.

Die mit der Bauchspeicheldrüse verbundenen Hauptorgane sind anatomisch und funktionell

Welche Krankheiten tragen zum Auftreten einer Gallen-Pankreatitis bei?

Diese Varianten der Pathogenese sind typisch für viele Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Daher tritt eine biliäre Pankreatitis als Komplikation auf:

• Cholelithiasis (in 2/3 Fällen);
• angeborene Anomalien der Gallenwege und Pankreasgänge;
• Verletzungen der motorischen Funktion (Dyskinesie) der Gallenblase und der Bahnen;
• chronische Cholezystitis;
• Hepatitis und Zirrhose;
• lokale Pathologie der Brustwarze des Faters im Zusammenhang mit Entzündung, spastischer Kontraktion, Blockade mit einem Stein, narbigen Veränderungen;
• parasitäre Läsionen der Leber und der Gallenblase.

Die provozierenden Faktoren können sein:

• Essstörungen, die Verwendung von Produkten, die die Gallenausscheidung stimulieren;
• Behandlung mit Arzneimitteln mit choleretischen Eigenschaften;
• eine starke Gewichtsabnahme.

Die biliäre Pankreatitis tritt akut oder häufiger in chronischer Form auf. Akute - tritt vor dem Hintergrund eines Angriffs von Cholelithiasis, verschärft scharf den Zustand des Patienten, ist die Ursache für Todesfälle. Chronisch - dauert bis zu sechs Monaten oder länger. Die Exazerbationen werden durch Remissionen ersetzt. Das Ergebnis hängt von den Ergebnissen der Behandlung der Gallenwege, Einhaltung der Diät.

Symptome der Gallen-Pankreatitis

Die typischsten Manifestationen der Gallen-Pankreatitis sind: Schmerzsyndrom und intestinale Dyspepsie, die durch exokrine Insuffizienz verursacht werden.

Merkmale des Schmerzsyndroms

Schmerzen treten bei 90% der Patienten auf, nur in seltenen Fällen ist eine schmerzfreie Variante des Kurses möglich. Im Oberbauch lokalisiert, in beiden Richtungen, in der rechten Schulter, im unteren Rückenbereich.

Die Schmerzen treten 2,5 bis 3 Stunden nach dem Essen in der Nacht auf. Akuter Schmerz kann unmittelbar nach dem Trinken von Sodawasser auftreten. Es verursacht einen Spasmus des Schließmuskels von Oddi und provoziert Schmerzen. Die häufigste Ursache ist eine Verletzung der Ernährung: die Aufnahme von fettigen und frittierten Lebensmitteln, Alkohol, würzige Soßen und Gewürze, Marinaden und Gurken, geräucherte Produkte.

Patienten beschreiben Schmerzen als "Gürtelrose"

Anzeichen einer enzymatischen Insuffizienz

Der Entzündungsprozess in den Pankreaszellen unterbricht sowohl die endokrine als auch die exokrine Funktion. Die Niederlage der Langerhans-Inseln führt zu einer Abnahme der Insulinproduktion bei hormonellen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Während eines Angriffs ist eine signifikante Erhöhung oder Verringerung des Glukosespiegels im Blut möglich.

Exokrine (exokrine) Veränderungen betreffen die fehlende Aufnahme einer ausreichenden Anzahl von Pankreasenzymen im Dünndarm. Die Sekretion der Drüse enthält mehr als 20 Arten von Enzymen, die den Abbau von Fetten, Proteinen und deren Überführung in verdauliche biologische Substanzen gewährleisten. Gallen-Pankreatitis im chronischen Verlauf verursacht einen allmählichen Ersatz von sekretierenden Zellen mit Narbengewebe.

Pankreasinsuffizienz manifestiert sich durch Darmdyspepsie:

• flüssiger Stuhl mehrmals am Tag mit stinkendem Stuhl bedeckt mit Fettfilm (Steatorrhoe);
• Blähungen;
• ein Gefühl von "Murren" im Bauch;
• verringerter Appetit;
• Übelkeit;
• Aufstoßen und Sodbrennen.

Zusätzliche Symptome

Mit der Zeit verlieren die Patienten Gewicht. Es gibt Anzeichen von Avitaminose (trockene Haut, Risse in den Mundwinkeln, brüchiges Haar, Nägel, Zahnfleischbluten) und Elektrolytverlust. Die in die Blutschlacke eindringende Intoxikation verursacht Übelkeit, Fieber.

Die Niederlage der nervösen Regulation beeinflusst die Arbeit der Schließmuskeln. Bei Patienten gibt es einen Rückfluss von Galle im Magen, Anzeichen von Gastritis, ein Gefühl der Bitterkeit nach dem Aufstoßen.

Die Kombination mit Cholelithiasis fördert den Übergang des Bilirubins ins Blut und die Gelbfärbung der Haut, der Sklera

Differenzialdiagnose

Klinische Anzeichen einer biliären Pankreatitis können sich hinter einer anderen Pathologie des Magen-Darm-Traktes verbergen. Deshalb in der Diagnostik muss man ausschließen:

• Ulcus pepticum des Magens und des Zwölffingerdarms;
• intestinale Tumoren;
• antrale Gastritis;
• Virushepatitis;
• Pankreastumoren;
• chronische nicht-kalkulöse Cholezystitis.

Diagnose der Gallen-Pankreatitis

Die Diagnose einer Pankreatitis biliären Ursprungs unterscheidet sich nicht von Standardstudien zur Pankreaserkrankung. Erforderlich sind:

• die allgemeine Analyse des Blutes - enthüllt die Leukozytose, die Beschleunigung ESR, die Verschiebung der Formel nach links (der Indikator der Entzündung);
• biochemische Tests - das Niveau der Transaminasen (Alanin und Asparagin), alkalische Phosphatase, Bilirubin, Cholesterin, Amylase erhöht 3-6 Mal, der Proteingehalt sinkt, was auf eine schlechte Leistung der Leber und Gallenblase hinweist;
• über die Verletzung der endokrinen Funktion signalisiert eine Erhöhung der Glukose im Blut, das Auftreten von Zucker im Urin;
• es ist wichtig, erhöhte Diastase des Urins zu identifizieren;
• Kotanalyse für Koprogramm - Veränderungen mit signifikantem Verlust der exokrinen Funktion: Fett, unverdaute Fasern, Stärke werden nachgewiesen;
• diagnostische Tests mit spezifischen Substanzen - in den Magen injiziert, dann wird durch Blutanalyse das Auftreten von Spaltprodukten (Marker der sekretorischen Aktivität der Drüse) verfolgt;
• Röntgen-Methode zeigt die gebrochene Durchgängigkeit der Gallenwege;
• Ultraschalluntersuchung von Leber, Gallensystem und Pankreas ermöglicht die Erkennung von Konkrementen in den Gallen- und Pankreasgängen, im Sphinkter von Oddi die erhöhte Größe des Organs;
• Ultraschall-Ultraschall und Computertomographie gelten als effektiver.

Schatten von Steinen auf der Übersichtsaufnahme der Bauchhöhle werden selten erkannt, die Methode der Kontrastmittel-Cholezystographie ist informativer

Behandlung von Gallen-Pankreatitis

Behandlungsschema umfasst 4 Richtungen:

• Entzug des Schmerzsyndroms;
• Maßnahmen zur Wiederherstellung der äußeren und inneren Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse;
• Entgiftung durchführen;
• Prävention von infektiösen Komplikationen.

Der Effekt ist nur möglich, wenn diese Handlungen der unvermeidlichen Beseitigung der Pathologie der Gallengänge folgen.

Diät

Während der ersten drei Tage bestimmt der Arzt den Hunger, wenn eine Exazerbation auftritt. Es ist nur erlaubt, alkalisches Mineralwasser ohne Gas zu trinken. Dann werden nach und nach die wichtigsten Lebensmittelprodukte in das Menü aufgenommen. Die Anzahl der Fütterungen ist bis zu 6 mal am Tag erhöht, Portionen sind klein, alle Mahlzeiten müssen mechanisch verarbeitet werden, gekocht.

Es ist strengstens verboten, gebratene, geräucherte Produkte zuzubereiten. Der Patient ist in der Ernährung von Fetten eingeschränkt, die Kohlenhydrate werden überwacht. In der täglichen Ernährung sollten nicht mehr als 80 Gramm Fett, 350 Gramm Kohlenhydrate und die Anzahl der Proteine ​​auf 120 Gramm erhöht werden.

Es ist verboten Süßigkeiten, kulinarische Produkte, fettiges Fleisch, Butter in einem Teller ist begrenzt. Die Proteinaufnahme wird durch Getreide (Buchweizen, Reis, Haferflocken), Milchprodukte (Quark, Aufläufe), Fleisch- und Fischfleischbällchen, Fleischbällchen, Dampfkoteletts ausgeglichen. Säfte werden nur frisch, mit Wasser verdünnt empfohlen. Obst und Gemüse werden gedünstet.

Medikamente

Zur Linderung der Schmerzen werden Spasmolytika verwendet (Atropin, Platifillin). Zur vorübergehenden "Ruhe" der Bauchspeicheldrüse werden Medikamente benötigt, die H2-Histamin-Rezeptoren (Ranitidin, Kwamatel), einen Blocker der Octreotid-Sekretion, blockieren.

Die hemmende Wirkung auf überschüssige Enzyme wird durch enzymatische Präparationen, die Lipase, Proteasen (Pankreatin, Pansinorm, Creon) enthalten, bereitgestellt. Der Körper, der nicht an diesen Substanzen fehlt, blockiert seine eigene Produktion in der Bauchspeicheldrüse. Abhängig von der Schwere der Intoxikation, intravenös injiziert Hemodez, Polyglukin.

Antibiotika werden verwendet, um Entzündungen zu beseitigen, verwenden in der Regel Aminopenicilline, Cephalosporine, Metronidazol, Makrolide, Aminoglykoside. Symptomatische Therapie erfordert Patienten mit chronischem Verlauf der Krankheit und während der Erholungsphase. Ein Komplex von Vitaminen wird vorgeschrieben, der die Dosierung von enzymatischen Mitteln unterstützt.

Beseitigen Sie den Spasmus des Schließmuskels von Oddi Hilfe M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Es sollte darauf geachtet werden, Cholagogue Vorbereitungen zu treffen. Bei der Neigung, Konkretionen zu bilden, muss man ihre multidirektionale Wirkung berücksichtigen. Die Stärkung der Beweglichkeit der Gallenwege und die Stimulation der Gallenproduktion kann eine Verschlimmerung hervorrufen. Vielleicht nur geeignete Werkzeuge, die die chemische Zusammensetzung normalisieren und die Ausfällung von mineralischen Sedimenten verhindern.

Chirurgische Behandlung

Gallen-Pankreatitis erfordert die Beseitigung von Hindernissen auf den Abfluss von Galle. Dies ist eine unabdingbare Voraussetzung für die Normalisierung der Pankreassekretion in den Zwölffingerdarm. Die Entfernung des Steins erfolgt endoskopisch durch die Gallenblase oder durch direkten Zugang zur Cholezystektomie.

Mögliche Komplikationen

Die häufigste Komplikation der unbehandelten biliären Pankreatitis ist die Parenchymvariante, bei der die Entzündung in den Zellen des Drüsengewebes lokalisiert ist.

Frühe Komplikationen sind die Folgen von Intoxikationen:

• Schock;
• akute Nieren- und Leberinsuffizienz;
• Magen-Darm-Blutungen
• Enzephalopathie;
• Pankreasnekrose;
• Entwicklung eines Abszesses in der Bauchspeicheldrüse;
• Darmverschluss;
• mechanische Gelbsucht;
• diabetisches Koma.

Späte gehören: die Bildung von Pseudozysten und Fisteln, Aszites, Verengung des Darmlumens

Prognose und Prävention

Rechtzeitige Behandlung von calculous Cholezystitis, Cholangitis erlaubt, die Niederlage der Bauchspeicheldrüse zu verhindern. Es ist besonders wichtig, sich für eine Operation zum Entfernen des Steins zu entscheiden. Die geplante Minimalintervention ist für Patienten weniger schwer zu tolerieren als eine Operation bei Gallengangspankreatitis.

Die Einhaltung der postoperativen Phase und der Ernährung des Patienten hilft Entzündungszeichen zu beseitigen und eine vollständige Genesung zu erreichen. Eine ungünstige Prognose erwartet eine Person mit einem verlängerten Verlauf der Cholelithiasis, wiederholte Exazerbationen der Pankreatitis. Die Drüse schuppt allmählich, was die anderen Verdauungsorgane betrifft.

Störungen im Gallensystem können zu schweren Schädigungen der Bauchspeicheldrüse und der Verdauung führen. In der Behandlung sollte rechtzeitig verwendet werden, um Steine ​​in den Gallengängen chirurgisch zu entfernen.