Leberbiopsie

Biopsie ist das Studium des biologischen Materials, welches das Gewebe eines bestimmten Organs ist. Sein Zaun ist mit gewissen Schwierigkeiten und Gefahren behaftet. Bevor man diese Art von Forschung anordnet, sollten Ärzte sicher sein, dass das Risiko angemessen ist.

Bei Operationen mit Entfernung des Organs oder eines Teils davon müssen die Gewebe einer Biopsie unterzogen werden, um die Richtigkeit der Diagnose zu bestätigen. Eine Leberbiopsie wird verwendet, wenn eine Differentialdiagnose von Krankheiten erforderlich ist, wenn andere Techniken aufgrund ihrer Unvollkommenheit geklärt werden müssen.

Wie wird die Biopsie untersucht?

Das extrahierte Material wird Bipper genannt. Es wird an das Labor geliefert, wo es möglich ist, Untersuchungen in drei Richtungen zu leiten:

• pathomorphologische analysis - ist, Änderungen in der Zusammensetzung und Form-Zellen( Zytologie), Elemente Geweben( Histologie) zu erfassen, bezieht sich auf die am häufigsten Verfahren zur Diagnose;
• immunhistochemische Methode - ermöglicht durch spezielle Verarbeitung, um die chemische Zusammensetzung des Materials in der Diagnose von Lebererkrankungen, hat Auswirkungen auf dem Wilson-Krankheit( detektierte Merkmal - die Abscheidung von Kupfer in den Zellen) zu identifizieren;
• biologischen Kulturverfahren - ist es möglich, den Erreger direkt aus dem betroffenen Organ zuzuteilen, seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika für die nachfolgende Behandlung( wichtig für Leberabszessen) zu bestimmen.

ausreichend für die Analyse ist eine „Säule“ der Gewebehöhe von 10-40 mm, Gewicht von 10-50 mg

berücksichtigt Wenn Sie eine Biopsie benötigen?

Unabhängig davon, wie eine Biopsie durchgeführt wird, ist es immer notwendig, in die Leber einzudringen( invasive Methode).Im Arsenal des Arztes gibt es genug Methoden, einschließlich Labor und Instrumental, um das Problem der Diagnose anzugehen. In komplexen Fällen, den Rückgriff auf die Laparoskopie - Einführung durch den Schnitt des Peritoneums optischen Vorrichtung für die Oberflächeninspektion von Strukturveränderungen in der Leber.

Indikationen zur Biopsie Organ bestimmt Herausforderungen, die Antwort auf die nur durch eine tiefes Körpergewebe Studien erhalten werden kann:

• Vergleich Diagnose von Lebertumorerkrankungen( gutartig, bösartig), Eigenschaften Hyperplasie identifizieren, Zirrhose, Fibrose, Steatose;
• Nachweis von Metastasen in der Leber bei Krebs anderer Organe;
• zur Bestimmung der Prävalenz und Schwere von pathologischen Veränderungen;
• Untersuchung der Aggressivität der Entzündung bei Virushepatitis, Fibrose mit Zirrhose;
• , wenn erbliche Pathologie vermutet wird;
• die Notwendigkeit, die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen, wenn Medikamente und Methoden verwendet werden, die das Studium der Zellzusammensetzung erfordern;
• zur Beurteilung des Zustands der Spenderleber nach der Transplantation.

In der Praxis gibt es Patienten, die deutlich biochemischen Test verändert haben, höhere Zahlen bestimmt Transaminasen, Bilirubin unter ungeklärten Gründen. Es liegt im Interesse des Patienten, eine Biopsie durchzuführen, um Virushepatitis auszuschließen.

Zeichen erkannt morphologische Veränderungen zeigen die Art der Pathologie

Studien erforderlich ist, nicht nur in kanzerösen Läsionen der Leber, sondern auch in Fällen:

• nicht-alkoholische Fettleber;
• von chronischer Hepatitis C oder B;
• der primären biliären Zirrhose;
• alkoholische Lebererkrankung;
• Autoimmunhepatitis;
• der primär sklerosierenden Cholangitis;
• der Wilson-Konovalov-Krankheit.

Wer sollte keine Biopsie haben?

Kontraindikationen für das Biopsieverfahren sind schwere Störungen der Blutgerinnung, Blutungen, Dekompensation der Herz- und Atemfunktion, schwerer Mangel, Koma des Patienten, Leberkrebs mit dekompensiertem Zirrhosestadium.

Bei Verdacht auf ein Hämangiom der Leber( Schwellung aus dem Plexus der Blutgefäße) sollte der Biopsieansatz sehr vorsichtig sein. Die Methode ist nur dann gerechtfertigt, wenn es notwendig ist, ein anderes Neoplasma auszuschließen.

Bei einer subkapsulären Lokalisation kann das Hämangiom zu ausgeprägten inneren Blutungen führen. In jedem Fall wählt der Arzt eine zulässige Art der Biopsie unter Berücksichtigung des Zwecks der Studie, des Risikos von Komplikationen und des Zustands des Patienten.

Kupferablagerung in Leberzellen mit Wilson-Konovalov-Krankheit

Welche Arten der Biopsie werden in der Praxis verwendet, was sollte der Patient wählen?

Es gibt verschiedene Arten der Biopsie, sie haben ihre Vor- und Nachteile. Perkutane oder Punktion Biopsie - die Methode ist am häufigsten, weniger traumatisch für den Patienten. Es kann sowohl in der operierenden Klinik als auch im Krankenhaus durchgeführt werden.

Der Patient wird auf den Rücken gelegt, seine rechte Hand wird vom Kopf weggenommen. Punktion Biopsie der Leber erfordert praktische Fähigkeiten des Chirurgen, Voruntersuchung der Ergebnisse der Forschung. Die vorgeschlagene Punktionsstelle wird mit Antiseptika behandelt, wobei zur Anästhesie eine Injektionsspritze mit Novocain injiziert wird. Ein kleiner Schnitt der Haut wird zwischen den unteren Extremitäten gemacht.

Eine spezielle Nadel mit einer breiten Öffnung wird darin eingefügt. Um die Möglichkeit einer Verletzung des Lungengewebes zu verhindern, wird die Punktion vor dem Hintergrund der Ausatmung durchgeführt. Möglicherweise müssen Sie eine zusätzliche Nadel aus einem anderen Winkel einführen. Von der Punktion der Leber drückt der Arzt die Spritze mit Saugkraft( die Methode wird auch "Aspirieren" genannt).

Die Leber gelangt in die Nadel. Nach einer Biopsie wird dem Patienten empfohlen, auf der rechten Seite zu liegen. Zur Beobachtung reicht es von zwei Stunden bis zu einem Tag. Es gibt eine "blinde" Methode, wenn der Arzt nur sein Wissen über Anatomie und "Sichtung" verwendet, unter der Aufsicht von Ultraschall durchgeführt.

Es ist klar, dass im ersten Fall keine hohe Qualifikation des Personals erforderlich ist, das Risiko von Komplikationen höher ist, man nicht auf eine gute Materialqualität zählen muss. Wenn es eine Hardware-Kontrolle gibt, wird das Ergebnis zuverlässiger sein, aber die Untersuchungsmethode ist für die medizinische Einrichtung oder den Patienten teurer.

Die transjuguläre Biopsie wird unter stationären Bedingungen unter der Kontrolle eines Röntgengeräts durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Röntgentisch. Ort der Narkose ist die Projektion der Vena jugularis auf den Hals.

Auf der Haut wird ein kleiner Einschnitt gemacht und ein Katheter mit einer flexiblen Sonde wird in die Jugularvene mit Schraubenbewegungen eingeführt. Bei der Annäherung an die Lebervene wird ein Kontrastmittel injiziert, das die Lokalisierung des Katheters bestätigt. Dann nimmt die Sonde das Material zur Analyse. Der Katheter wird vorsichtig entfernt und eine Bandage wird auf die Wunde aufgebracht.

Laparoskopische Biopsie - nur in einem Krankenhaus erlaubt, ist eine Anästhesie erforderlich. Um dies zu tun, wird dem Patienten intravenös eine Substanz mit einer allgemeinen analgetischen Wirkung injiziert, er schläft schnell ein. Ein kleiner Einschnitt wird in der Bauchregion über der Projektion der Leber gemacht. Durch sie werden am Ende die notwendigen Werkzeuge mit einer Videokamera in die Bauchhöhle eingeführt.

Moderne Technologie ermöglicht es Ihnen, das Bild auf dem Bildschirm anzuzeigen, zeigt dem Chirurgen die Leber, können Sie den Standort für die Probenahme auswählen. Möglichkeiten übersteigen die Einstichmethode. Am Ende der Manipulationen werden die Werkzeuge entfernt, 1-2 Stiche werden auf den Einschnitt aufgebracht. Die Methode ist kontraindiziert bei Peritonitis, ausgedrückt Fettleibigkeit.

Das Biopsie-Set besteht aus einer dünnen, langen Nadel und einem breiteren Trepan.

Eine gezielte Trepanobiopsie wird mit einem Spezialinstrument( Trepan) durchgeführt, das breiter als die Nadel ist. Daher erhält es eine massive Gewebestelle, die einen dichten faserigen Fokus einfangen kann. Offene Methode - wird bei der chirurgischen Inzision verwendet, wenn der Patient eine vollständige Anästhesie erhält und eine Störung vermutet wird. Es scheint am zuverlässigsten und effektivsten zu sein.

Der Patient wird nach der Bestimmung der Indikationen von den Spezialisten informiert, wie eine Leberbiopsie in einer bestimmten Institution durchgeführt wird. Gemäß der Gesetzgebung muss der Patient die Einverständniserklärung genauso wie bei der Vorbereitung der Operation unterzeichnen. Für Kinder wird die Entscheidung von den Eltern getroffen.

Der beste Weg, um einen Arzt zu wählen. Zum Beispiel, wenn Sie einen Krebstumor vermuten, macht die Durchführung einer "blinden" Punktion Studie keinen Sinn. Die Methode ist auch abhängig von der Ausrüstung in der Klinik, ausgebildetem Fachpersonal. Bei der Entscheidung, wo eine Untersuchung des Patienten durchgeführt wird, ist es daher notwendig, alle Aspekte des Problems zu berücksichtigen, um sich mit den Berichten über eine bestimmte Klinik vertraut zu machen.

Wie wird das Training durchgeführt?

Um die Indikationen zu bestimmen und Kontraindikationen vor dem Eingriff auszuschließen, muss der Arzt die Blutgerinnungsindizes überprüfen, der Ultraschall der Leber und der Bauchorgane durchgeführt werden, die Frauen werden von einem Frauenarzt untersucht. Bluttests für Virushepatitis und AIDS werden gegeben.

Ein Patient, der Antikoagulanzien, nicht-hormonelle entzündungshemmende Medikamente, einnimmt, sollte diese eine Woche vor der geplanten Biopsie fallen lassen. Dies ist notwendig für die Verhinderung von Blutungen. Der Arzt sollte alle chronischen Krankheiten und allergischen Reaktionen, die der Patient erleidet, melden.

Tipps nach dem Eingriff

Obwohl eine Biopsie nicht als eine sehr traumatische Operation angesehen wird, erfordert sie wie jeder Eingriff eine Genesung. An der Einstichstelle können kleine Schmerzen bis zu zwei Tage anhalten. Der Patient braucht Kontrolle, misst Blutdruck und Puls und hört auf die Atmung.

Strenge Bettruhe ist für 2-4 Stunden mit einer Punktions-Biopsie erforderlich, nach anderen Arten - der Arzt kann aufstehen. Wenn das Verfahren in einer Poliklinik durchgeführt wurde, darf es nach 4 Stunden nach Hause gehen. Während des Tages sollten Sie das Regime überwachen, sich weniger bewegen, keine Gewichte heben.

Es ist besser, kein Auto zu fahren, der Kopf des

dreht sich, was schreiben sie am Ende der Analyse?

Abhängig von der Art der Biopsie können Laborergebnisse anzeigen:

• zum Nachweis von atypischen Tumorzellen;
• Veränderung im Gewebe von Leberentzündungsläppchen;
• -Fibrose und Ersatz von Leberzellen durch Narbengewebe;
• Stagnation der Galle in den Passagen mit Kompression der Läppchen;
• Vorhandensein eines parasitären oder infektiösen Fokus.

Für Hepatitis C wird der Virusaktivitätsindex berechnet, der Grad des Ersatzes des Leberparenchyms durch Bindegewebe. Für Spezialisten werden Scoring-Skalen hinsichtlich der offenbarten Pathologie entwickelt.

Was sind die möglichen Komplikationen?

Die Durchführung einer kontrollierten Biopsie und die ausreichende Qualifikation des Arztes stellen sicher, dass keine Komplikationen auftreten. Sie treten sehr selten in der Form auf:

• innere Blutung( Eintritt in das Hämangiom, Gefäß);
• Wunden mit Perforation der Gallenwege, Darm, Magen mit Peritonitis;
• Schädigung des Lungengewebes mit der Entwicklung von Pneumothorax;
• Einführung oder Aktivierung der Ausbreitung der Infektion, gefolgt von der Bildung von Leberabszess, allgemeine Sepsis.

Wie wird eine Biopsie bei Kindern durchgeführt?

Kleinkindern wird eine Sedativa, Lokalanästhesie injiziert. Senioren können eine Vollnarkose benötigen. Die Punktions-Biopsie wird oft verwendet. Das Kind wird mit speziellen Gurten am Operationstisch befestigt. Beim Ausatmen drückt der Assistent die Brust eines kleinen Patienten, zu diesem Zeitpunkt machen sie eine Punktion der Leber.

Vor der Biopsie muss das Kind Ultraschall haben.

Kinder haben Komplikationen in 4,5% der Fälle, was höher ist als bei Erwachsenen. Vor allem das Blutungsrisiko nach Knochenmarktransplantation wurde erhöht.

Die häufigsten Komplikationen:

• Entzündung in der Pleurahöhle( Pleuritis);
• Perihepatitis - die Ausbreitung der Entzündung auf die umgebende Zellulose;
• Blutung;
• intrahepatische Hämatome;
• Gallenperitonitis;
• Bildung von arteriovenösen Fistel im Portal der Leber;
• Infektion.

In der modernen Medizin wird die Frage der Zweckmäßigkeit einer Untersuchungsmethode mit hohem Risiko und Vorhandensein von komplizierenden Faktoren streng gestellt.Ärzte sind sich dessen bewusst und sollten die Patienten über die Bedeutung und Möglichkeiten des bevorstehenden Verfahrens informieren.

Eine Leberbiopsie ist nur dann eine notwendige Methode, wenn man auf die Ergebnisse hoffen kann, wenn sie nicht durch andere Untersuchungsmethoden gewonnen werden kann.