I denne artikel: Hvad er cerebral iskæmi, ved hvilke sygdomme det kan observeres end farlig. At det er muligt at gøre for konvalescens.
indholdet af artiklen:
- Typer af cerebral iskæmi
- grunde
- Symptomer Patologi
- Diagnostics
- Behandling
- genoptræning efter hjerneiskæmi
- prognose
cerebral iskæmi kaldes en patologisk tilstand, hvor der eksisterer en mangel på blodtilførsel, giver ikke normal metabolisme i det centrale nervesystem. Sygdommen fører til en utilstrækkelig strøm af oxygen( hypoxia) i hjernen, på grund af hvilken dens celler kan blive dræbt.
I de fleste tilfælde, cerebral iskæmi forbundet med slagtilfælde, men det er også observeret i andre sygdomme. Dette er en farlig tilstand, som kan forårsage død af nogle eller alle af hjernen. Prognosen afhænger af, om årsagen til sygdommen er forårsaget, samt dens varighed og sværhedsgrad. I nogle tilfælde, med en hurtig genopretning af blodforsyningen, er fuldstændig opsving mulig.
problem cerebral iskæmi involveret neurologer, neurokirurger og narkoselæger. Typer af hjerneiskæmi
Afhængigt af udbredelsen manglende blodtilførsel er isoleret fokal og global cerebral iskæmi. Alopeci
- genereret ved overlapning lumen af blodkarret af thromber eller emboli, hvilket er grunden til forringelsen af udvikle cerebral cirkulation forudbestemte område, og der er en risiko for celledød i teknikken. Hjernens iskæmi globalt - hvad er det? Det opstår, når en pludselig eller pludselig forringelse af cerebral blodtilførsel. Denne situation observeres, når kardial aktivitet stoppes eller blodtrykniveauet falder signifikant.
årsager patologi
omdrejningspunkt og globale sygdomme har forskellige årsager til oprindelse. Grunde
fokal cerebral iskæmi
Den mest almindelige årsag er aterosklerose - en sygdom, hvor den indre skal arterier opstår plaques bestående af fedtstoffer, kolesterol, calciumsalte og celler. Når skibsskroget på plads over en aterosklerotisk plak brister, er dette site dannet thrombe overliggende arterien og fører til udvikling af fokal iskæmi i hjernen, som forsynes med blod vaskulære læsioner.
anden almindelig årsag til blodpropper, hvor cerebral arterie embolus overlap - en blodprop dannet et andet sted og fik i cerebrale kar med blodgennemstrømningen. De vigtigste kilder til emboli, hvilket resulterer i fokal cerebral iskæmi, er de halspulsårer og hjerte.
grunde blodprop i hjertet kan virke hjertearytmi( fx atrieflimren), hjerteklapfejl, betændelse i den indvendige foring af hjertet( endothelium), tilstedeværelsen af kunstige ventiler i hjertet og tumorer. Halspulsårerne blodpropper dannes mest på grund af aterosklerotiske læsioner af disse fartøjer.
Sådanne blodpropper kan bryde ned i partikler og bryde væk fra væggene i hjertet eller carotis arterier, der fører til deres vandring i de cerebrale kar. Nå arterie den lille diameter, er en embolus fast i dets lumen og standser strømmen af blod gennem det, at der udvikles fokal iskæmi.
årsag til global cerebral iskæmi
Denne tilstand udvikler på grund af den fuldstændigt ophør af, eller en kraftig forværring af cerebral blodgennemstrømning. Denne situation kan opstå, når hjertet er stoppet, et kraftigt fald i blodtrykket.Årsager til terminering indbefatter hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom, kardiomyopati, medfødte og erhvervede hjertesygdomme, visse hjerterytmeforstyrrelser. Ved ekstrem blodtryksfald kan forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blodtab, smerte shock, akut hjertesvigt, alvorlige hjertearytmier, sepsis( blodforgiftning), og andre farlige sygdomme.
Karakteristiske symptomer
Symptomer på fokal iskæmi afhænge forstyrret blodcirkulation i nogle områder af hjernen.
Hvis blokerede- grene af den indre carotidarterie, kan det forårsage symptomer såsom blindhed på det ene øje, svaghed i et ben eller arm svaghed på den ene side af kroppen.
- Iskæmi i de posteriore områder af hjernen perfunderet grene af vertebrale arterie, kan medføre svimmelhed, dobbeltsyn, svaghed på begge sider af kroppen.
- Andre symptomer omfatter taleforstyrrelser, tab af koordination.
Symptomer kan være svage eller svære. I alvorlige tilfælde kan patienter, selv med en fokal type sygdom, udvikle nedsat bevidsthed. Varigheden af symptomerne kan variere fra få sekunder til flere timer( med forbigående iskæmisk angreb) eller endnu længere( med udvikling af et slagtilfælde).Ved irreversibel skade på hjernen kan tegn på slagtilfælde forblive for evigt.
Global iskæmi har ikke fokal symptomer. Ophør af blodtilførsel til hele hjernen i mere end 10 sekunder fører til et tab af bevidsthed, og mere end et par minutter - som regel ender irreversibel ødelæggelse af væv. Det er på grund af irreversibiliteten af konsekvenserne af global cerebral iskæmi, at identifikation af symptomer og behandling på kortest mulig tid er så vigtigt.
Diagnose af
Iskæmi er normalt diagnosticeret under medicinsk undersøgelse og ved hjælp af hjernedannelsesteknikker.
Selv om der er tydelige tegn på fokal iskæmi er nødvendigt at gennemføre en hjernescanning, hvorved forsøge at bestemme:
- eksisterende kliniske billede forårsaget af iskæmi eller blødning i hjernen?
- Hvilken del af hjernen er påvirket?
- Hvor alvorlig er tilstanden?
Ideelt set bør enhver person med tegn på iskæmi undergå en hjernesøgning inden for en time efter ankomsten til en sundhedsfacilitet.
Tidlig gennemførelse af denne undersøgelse er særlig vigtig for patienter, der:
- er egnede til behandling med trombolyseopløsende stoffer;
- tager allerede stoffer, der reducerer blodpropper
- har nedsat bevidsthed.
til undersøgelse af hjernen hos patienter med iskæmi er to primære metoder til scanning:
- computertomografi( CT) - baseret på edb-behandling af flere røntgenbilleder af scanning metode, der gør det muligt at skabe detaljerede billeder af hjernen og identificere eventuelle problemområder. Sommetider under denne undersøgelse for at øge dens diagnostiske værdi injiceres patienten med en særlig kontrast intravenøst.
- Magnetisk resonansbilleddannelse( MR) er en hjernescanningsmetode, der bruger stærke magnetfelter og radiobølger for at få et detaljeret billede af væv. Denne undersøgelse bruges normalt til mennesker med mere komplekse symptomer, når størrelsen og placeringen af læsionen er ukendt. Det bruges også til personer med forbigående iskæmisk angreb. Denne type hjerneskanning giver dig mulighed for mere præcist at vurdere sit væv og opdage små eller usædvanligt anbragte områder af skade. Som i computertomografi injiceres nogle patienter med et kontrastmiddel for at forbedre diagnostisk værdi af MR.
Yderligere undersøgelse er rettet mod at finde årsagerne til sygdommen. Den omfatter:
- Ultralydsundersøgelse af halspulsårer - hjælper med at opdage forstyrrelser i blodkar, der leverer blod til hjernen.
- Ekkokardiografi er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, der gør det muligt at evaluere dets funktion og dimensioner samt at opdage thrombi.
- elektrokardiografi - at evaluere den elektriske aktivitet i hjertemusklen, at identificere overtrædelser af ledning og rytme, som kan føre til dannelse af blodpropper i hjertet hulrum eller årsag til global cerebral iskæmi.
- Angiografi af hjernen - Røntgenundersøgelse af cerebrale fartøjer efter indførelsen af kontrastmedium i dem.
- Blodprøver til bestemmelse af niveauet af kolesterol og glucose, blodkoagulationshastigheder.
Behandling af
Behandling bør rettes mod øjeblikkelig forbedring af blodgennemstrømningen i det berørte område. Dette gælder både fokale og globale former for iskæmi.
Terapi med global iskæmi
formular for at forbedre blodforsyningen til hjernen under global iskæmi er nødvendig for at fjerne årsagen til dens udvikling, dvs. at genoprette den normale aktivitet i hjertet og øge blodtrykket. Til dette formål i hjertestop, der træffes foranstaltninger i kardiopulmonær genoplivning, mens faldet i blodtryk - eliminering af årsagerne til denne tilstand og administrationen af lægemidler, som øger niveauet. Uden at nå disse væsentlige mål( reduktion af hjerteaktivitet og blodtryk) yderligere behandling for at bekæmpe virkningerne af den globale cerebral iskæmi, giver det ingen mening.
I alvorlige tilfælde udvikler de fleste patienter hjerneødem. I sådanne tilfælde bruges stoffer, der reducerer intrakranielt tryk, oftest - vinker.
Men mange lægemidler, som læger og forskere tillægger egenskaber forbedrer cerebral blodgennemstrømning og stofskifte i hjerneceller( f.eks piracetam, cortexin aktovegin, tserakson), har undladt at bevise sin effektivitet i forskning. Specifik behandling
fokal iskæmi
Når fokal cerebral iskæmi anvendes typisk til behandling af kombinationslægemiddel. Nogle af dem udpeges straks efter diagnosen og kun i kort tid, mens den anden patient skal tage meget lang tid.
Formålet med behandlingen er øjeblikkelig genopretning af blodgennemstrømningen i den berørte arterie. Hvis man begynder at korrekt behandling af iskæmisk slagtilfælde i de første 4,5 timer fra tidspunktet for symptomdebut, er det muligt at spare nogle hjerneceller og forbedre det neurologiske udfald af patienten.
at genoprette blodstrømmen i det berørte cerebrale arterie anvendt:
- Thrombolyse - behandling metode, som læger opløse blodpropper, som blokerer blodkar.alteplase( Actilyse), tenecteplase( Metilize) - er til thrombolyse særlige lægemidler( trombolytika), der anvendes i fokal iskæmi. Før indførelsen af disse lægemidler skal nødvendigvis indeholde en CT eller MR for at bekræfte diagnosen iskæmi.
- Trombektomiapparat - en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som lægerne fjernet fra det berørte fartøj blodprop. Denne metode er kun effektiv til behandling af iskæmiske slag forårsaget af trombi i hjernens store arterier.
Når fokal iskæmi som følge af indsnævringen af aterosklerotisk plak af halspulsåren kan udføres en operation for at fjerne den. Denne operation kaldes carotid endarterektomi.
Andre lægemidler, der anvendes til at forhindre episoder af fokal cerebral iskæmi i fremtiden:
- Antiplatelet narkotika - lægemidler, der påvirker blodpladerne til at undertrykke deres aggregering( klæber sammen), og reducere risikoen for dannelse af nye blodpropper i karrene. Det mest berømte middel i denne gruppe er aspirin, givet i en lav dosis. De fleste patienter ordineres dette lægemiddel for at forhindre yderligere episoder af sygdommen. Ud over aspirin kan clopidogrel, ticagrelor også anvendes.
- Antikoagulantia er stoffer, der forhindrer dannelsen af blodpropper ved at påvirke faktorerne af blodkoagulering. I den akutte fase af iskæmi foreskrevne injicerbar form af antikoagulanter - heparin, enoxaparin, dalteparin. Lægemidler til langvarig brug er tilgængelige i form af tabletter, de omfatter warfarin, dabigatran, rivaroxaban. De er ordineret til patienter med hjerterytmeforstyrrelser( atrieflimren) og dyb venetrombose.
- Antihypertensive stoffer er medicin, der bruges til at reducere højt blodtryk. Disse omfatter thiaziddiuretika( indapamid, hydrochlorthiazid), angitenzinprevraschayuschego enzyminhibitorer( ramipril, perindopril), angiotensin-antagonister( losartan, candesartan) receptor, en calciumkanalblokker( amlodipin, felodipin), beta-blokkere( bisoprolol, nebivolol).
- Statiner er stoffer, der sænker kolesterolniveauet i blodet. Til dem tilhører atorvastatin, rosuvastatin.
Rehabilitering efter en historie med hjerne iskæmi
Alvorlig hjerneiskæmi kan forårsage midlertidig eller permanent fysisk og følelsesmæssig skade for en person. Efter en akut periode begynder rehabilitering, som omfatter:
- Talerapi - eliminere eller lindre problemer med reproduktion eller forståelse af talesprog.
- Fysioterapi - hjælper patienten med at genskabe bevægelsen i de berørte lemmer og koordination.
- Arbejdsterapi - hjælper patienten med at forbedre sin evne til at udføre daglige opgaver, såsom badning, madlavning og spisning, dressing, læsning og skrivning.
- Støtte fra venner og slægtninge - giver et behageligt og venligt miljø, hvilket er meget vigtigt for vellykket opsving efter cerebral iskæmi.
Prognose
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af sygdommen, patientens generelle sundhed og alder. Statistikker viser, at ca. 75% af patienterne overlever inden for et år efter et iskæmisk slagtilfælde.
