Hvordan udvikler endokrine oftalmopati?

Øjenpatologier påvirker ikke kun selve øjets struktur, men også baneforbindelsens nærliggende væv, og siden ændringer forekommer i kredsløbssystemet, påvirker de patologiske tilstande uvægerligt de metaboliske processer og kvaliteten af ​​det visuelle opfattelser. En sådan proces er en specifik autoimmun betændelse, hvis årsag er hormonforstyrrelser. Som følge af inflammation udvikler eksophthalmos (edemaer) og oftalmoplegi (tab af funktionalitet af de oculomotoriske muskler).

Definition af sygdom

De første oplysninger om sygdommen blev optaget i 1835. Irske læge Graves.Men for at binde hormonforbindelser og såkaldte. Bazedovs sygdom (exophthalmos) var kun mulig i 40'erne af det 20. århundrede. Og i lang tid blev exophthalmos betragtet som et symptom på skjoldbruskkirtsygdomme.

Robert Graves er en irsk læge

I mange år har der været debatter om den primære og sekundære karakter af vævsskader på banen, hvilket gav anledning til en række navne patologiske tilstande: thyrotropiske exofthalmos, endokrine exofthalmos, thyrotoksiske exophthalmos, exophthalmic oftalmopati osv. TUdtrykket endokrine oftalmopati anerkendes som tættest på det sande koncept, hvilket giver en ide om sygdommens etiologi og patogenese.

Som følge af endokrine lidelser påvirkes retrobulbarvæv, hvilket fører til infiltration og puffiness, og et par år senere - til væksten af ​​bindevæv. At øge mængden af ​​fiber og muskler fører til at "skubbe" øjet ud af banen.

Hvis unormale eller utilstrækkelige behandlingsændringer kan blive irreversible.

Typer og klassifikationer

Udviklingen af ​​endokrine oftalmopati er karakteriseret ved passage gennem 4 faser:

• Inflammatorisk ekssudation(frigivelsen af ​​inflammatorisk væske fra blodet ind i væv);
• infiltration(penetration af fremmede partikler i vævet);
• proliferation(spredning af væv);
• fibrose(dannelse af arvæv).

Ved klassificering af sværhedsgraden af ​​endokrine oftalmopati bruger russiske oftalmologer B-systemet. G. Baranov, hvorefter divisionen giver 3 grader:

• 1st- uforklarlige exofthalmos (op til 1 mm) samt moderat hævelse af øjenlågene. Overtrædelser af oculomotoriske muskler observeres ikke;
• 2nd- moderat udpræget exofthalmos (op til 1 mm), udtalt ødem i bindehinden, betydeligt ødem i øjenlågene, periodisk fordobling
• tredje- Udtalt exophthalmos (mere end 2 mm), vedvarende diplopi, sårdannelse af hornhinden, manglende evne til at lukke øjenlågene, tegn på optisk nerveatrofi.

årsager til

Hovedårsagen til endokrine oftalmopati er autoimmune processer, der påvirker både skjoldbruskkirtlen og øjenbanen (i 90%).I 10% af patologien af ​​skjoldbruskkirtlen observeres ikke. Symptomer på øjenskade kan forekomme samtidig med endokrine ændringer, gå forud for dem eller fremstå selv efter 3-8 år. Forstyrrelser i øjnene fungerer som et akkompagnement med følgende endokrine patologier:

• tyreotoksikose- i 60-90% af sagerne
• Euthyroid status - i, -25%;
• hypothyroidisme- i, -15%;
• Autoimmun thyroiditis- i,%.

Lighter former af sygdommen er typiske for unge mennesker, sygdommen i svær form oftere rammer ældre. De provokerende faktorer er:

• Pespiratoriske infektioner;
• Autoimmune sygdomme;
• Små doser af stråling;
• Salte af tungmetaller;
• solindstråling(bestråling med solstråling);
• rygning;
• Stress.

En af risikofaktorer er sex - kvinder er flere gange mere syge end mænd. I dette tilfælde er symptomatologien hos mandlige patienter tyngre. Gennemsnitsalderen for patienter er 30-50 år, men alvoren af ​​manifestationerne stiger med alderen.

symptomer

Afhængig af symptomernes styrke er der 3 former for sygdommen:

• Thyrotoksiske exophthalmos. Det er kendetegnet ved fremspring af øjenkugler, tilbagetrækning (forhøjet tilstand) af det øvre øjenlåg, tremor (ryster) af lukkede øjenlåg, konditionssygdomme;
• Ophthalmic exophthalmos. For denne sygdomsform er præget af eksofthalmos op til 30 mm, hævelse af periorbitalvæv i begge øjne, begrænsning af øjenmobilitet, diplopi (dobbeltsyn). Med sygdommens fremgang er der mangel på øjenlåg, hornhindeår, smerte i kredsløbet, kemose (hævelse) i bindehinden, venøs stasis (problemer med udstrømning af blod);
• Endokrine myopati. Karakteristiske træk ved denne sygdomsform er svagheden af ​​de rette øjenmuskler, hvilket resulterer i diplopi, øjets afvigelse, strabismus og andre synsforstyrrelser.

Symptomer i de indledende stadier af sygdommen omfatter tryk i øjnene og en følelse af "sand tørre øjne eller vandige øjne, fotofobi, hævelse af periorbitalvæv.

Mulige komplikationer

Endokrine oftalmopati er en vanskelig og vanskelig sygdom at behandle.Selv diagnosticeret i de tidlige stadier af processen kræver en lang og kompetent behandling, overvejelse af mange faktorer og konstant overvågning af lægen.

Derfor er udviklingen af ​​komplikationer mere sandsynligt, selv i behandlingen af ​​autoimmune sygdomme:

• Mindsket kvalitet af visuel opfattelse;
• Udvikling af diplomati(dobbeltsyn)
• Overtrædelse af kikkerten;
• skelen;
• Sår på hornhinden;
• Reduktion af beskyttelsesfunktioner med efterfølgende udvikling af konjunktivit og keratitis.

Udover fysiologiske abnormiteter i øjets funktionalitet fremstår der som følge af udviklingen af ​​exophthalmos en defekt af en ren kosmetisk plan - poppeløjen.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger omfatter undersøgelse foretaget af en øjenlæge og en endokrinolog ved anvendelse af følgende metoder:

• visometry;
• perimetri;
• oftalmoskopi;
• Konvergensstudie;

  Regnskabsmæssig perimetri

• biomikroskopi;
• Elektrofysiologiske undersøgelser;
• exophthalmometerI (definition af afvigelser af øjenkugler og afstandenes afstand)
• tonometri;
• Metoder til visualisering (CT, MR i kredsløb, ultralyd).

  Tonometri i øjet

For at præcisere ændringerne i det endokrine system udføres hormonelle undersøgelser (fri T3 og T4), At til thyroproxidase og thyroglobulin, ultralyd af skjoldbruskkirtlen. Om nødvendigt (knuder i skjoldbruskkirtlen mere end 1 cm) udføres en punkteringsbiopsi.

Undersøgelsens obligatoriske delpunkt er påvisning af ændringer i humoral og cellulær immunitet.

behandling

Til behandling af endokrine oftalmopati anvendes konservative, kirurgiske, radiale og kombinerede metoder.

Medicinsk behandling

Behandling med medicin kan udvikles i to retninger: symptomatisk og patogenetisk.

Til forebyggelse af keratitis i subkompensationsfasen anvendes følgende:

• Narkotika som kunstig tåre, forskellige geler og dråber, der har beskyttende virkning;
• Lokale glukokortikoider: Dexamethason, Hydrocortison.Anvendes til mindre manifestationer af sygdommen: fotofobi, lacrimation, sensation af et fremmedlegeme.

  Dexamethason anvendes til behandling af endokrine oftalmopati

Patogenetisk behandling af lægemidler er kun foreskrevet i den aktive fase:Patienter klager over fotofobi og lakrimation, en følelse af sprængning og sand i øjnene, smerter i øjenkuglerne, øgede øjenkugler, øjenlågs øjenlåg og hovedpine. I dette tilfælde er et behandlingsforløb med systemiske glucocorticoider ordineret (Prednisolon, Methylprednisolon), har en udpræget anti-inflammatorisk virkning og har en bred vifte af virkninger på immuniteten system.Behandlingen udføres i lang tid med et gradvist fald i dosering.

Prednisolon - anvendes til behandling af endokrine oftalmopati

I tilfælde af ineffektivitet af de anvendte metoder udføres pulsbehandling - administration af lægemidler drypper i 3 dage efterfulgt af gentagen behandling i nedsat dosis.

Hvis sygdommen er på stadiet af udtalte symptomer, er det muligt at kombinere medicinsk behandling med strålebehandling for øjne. Dette giver en mere udtalt terapeutisk virkning end brugen af ​​kun glukokortikoider.

Indikation for udførelse af speciel immunosuppressiv og antiinflammatorisk behandling kan tjene som følgende betingelser:

• Progressive exophthalmosmed svære inflammatoriske symptomer
• Udtales periorbital ødem, kombineret med exophthalmos, kemose, tilbagetrækning af øjenlågene og vaskulær overbelastning;
• Sygdomens tilbagefald
• Moderat neuropati af den optiske nerve i kompressionsfasen.

kirurgisk

Med ineffektivitet ved konservativ behandling eller hurtig progression af symptomer kan behandling med operative metoder udføres. Kirurgisk indgreb i endokrine oftalmopati indebærer anvendelse af tre hovedteknikker:

• Dekompression af kredsløbet. Det er vist i optisk nerve neuropati i det fremskredende stadium og er beregnet til at øge omløbet af kredsløbet. Andre mulige indikationer for operationen er: ulceration af hornhinden, udtalt exophthalmos, underlukning af øjet. Orbitotomi (dekompression af bane) opnås ved resektion af dets vægge (en eller flere), fjernelse af retrobulbarfiber;
• Kirurgi på oculomotoriske muskler.Denne type kirurgisk indgreb kan anvendes til udvikling af paralytisk strabismus (ikke berettiget til korrektion) eller fremkomsten af ​​vedvarende smertefuldt diplopi;
• Operationer i århundreder.Repræsenteret af en stor gruppe af funktionelle og plastiske indgreb forårsaget af en udviklet krænkelse: spastisk sving, lagophthalmus, tilbagetrækning, prolapse af lacrimal kirtel osv.

Kirurgisk indgreb udføres kun på det stadium af remission af den inflammatoriske proces eller cicatricial ændringer. Ifølge statistikker skal omkring 5% af patienterne have operationel behandling.

Folkelige retsmidler

Endokrine oftalmopati er så kompleks i diagnose og behandling, at der i øjeblikket ikke engang er et eneste effektivt medicinsk koncept om terapeutisk taktik.Derfor er det ikke fornuftigt at tale om at behandle sygdommen med folkemetoder - de eksisterer simpelthen ikke.

Eliminering af visse symptomer på sygdommen kan opnås ved at anvende følgende midler:

• dekongestanter:bouillon af vild rose eller tranebær mors. Ved at have høj surhed accelererer drikkevarer udskillelsen af ​​væske fra væv og celler og reducerer dermed hævelse i øjenområdet;
• antimikrobielle stoffer:infusioner af kamille eller calendula. Anvendelse af infusioner som vasker eller komprimerer vil bidrage til at eliminere virkningen af ​​patogene mikroorganismer og styrke funktionaliteten af ​​slimhinden;
• Adaptogene planter:havtorn, citrongræs, ingefær, astragalus. Regelmæssigt indtag af drikkevarer fra disse planter vil øge immunforsvaret og tillade mere aktiv resistens mod sygdommen.

Anvendelsen af ​​midler i henhold til folkeforsøg bør først finde sted efter en lægehøring og være en undtagelsesvis komplementær til den grundlæggende behandling.

forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig påvisning og passende behandling af hormonforstyrrelser.Således udelukker du hovedårsagen til udvikling af endokrine oftalmopati.

Somme tider forekommer sygdommen og med den normale funktion af skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde er den eneste forebyggende foranstaltning rettidig diagnose, dvs. regelmæssige undersøgelser af øjenlægen.

video

fund

Statistikker viser, at forbedring i behandlingen af ​​sygdommen forekommer i 30% af tilfældene og forringelse - i 10%.De resterende patienter standser progressionsstadiet. Derfor er tidlig diagnose stadig et af de mest effektive foranstaltninger til forebyggelse af sygdommens udvikling.