Vaskulær demens: symptomer, behandling

Demens - en hyppig neurologisk syndrom, påvirker signifikant morbiditet og mortalitet af ældre. En af dens fælles former er vaskulær demens. Vaskulær demens - en gruppe af sygdomme med et stort antal kliniske og patologiske manifestationer, som er uløseligt forbundet med krænkelse af blodforsyningen til de cortikale-subkortikal hjernestrukturer og associative ændringer i dem, som følge af patologien af store og små fartøjer.

Indhold af

1 Hvad er dette?
2 former for vaskulær demens
3 Årsager og strukturelle ændringer
4 Kliniske manifestationer af sygdommen
5 stadier af demenssygdomme
6 Behandling

Hvad er det?

vaskulær demens forstå syndromet med karakteristiske forandringer i brutto kognitive funktioner som følge af de overførte akutte cerebrale infarkter( slagtilfælde) eller kronisk cerebrovaskulær insufficiens, som fører mennesket til social udstødelse, krænkelse af faglige færdigheder og selvbetjening.

instagram viewer

Det er den anden mest almindelige form for demens;
er hovedårsagen til handicap og folks tilknytning til samfundet. Man, i dette tilfælde, den har brug for konstant støtte og opmærksomhed fra deres kære, som er fysisk, psykisk og økonomisk problem;
På forkant med kognitiv defekt( højere hjerne eller mentale funktioner), så der er alvorlige ændringer i hukommelse, intelligens, adfærdsmæssige kvaliteter, forståelse af tale, orientering i rummet og selvstændige og forstyrret evne til at tilegne sig, gemme og bruge en række motorfærdigheder( praxis).Alt dette vurderes i sammenligning med startniveauet. Der er tilfælde, hvor hukommelsen forbliver sikker med betydelige ændringer i andre områder. Til alt dette tilføjes følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser.Ændringer finder sted på baggrund af klar bevidsthed på grund af en organisk læsion af hjernen stof - enten direkte( via mekanismen for ændringen eller nervevæv traume) eller indirekte( vaskulær og toksisk mekanisme) eller mulige kombinationer deraf;
udgør 10-15% af alle demens
højeste top af denne sygdom udvikling sker i alderen 65 år( interval 5-25%).

former for vaskulær demens

med akut - opstår efter lidt af et slagtilfælde inden for 1 måned;
multiinfarkt - udvikler pludselig til omkring et halvt år efter et par store eller mellemstore iskæmiske episoder med perioder med lav kliniske forbedringer. Strukturelle ændringer i den hvide substans primært i cortex område. De er repræsenteret af flere sektioner af vakuumet;
subkortikale formular( subkortikale) - det er årsagen til sygdommen, der fører til patologi små kaliber kar, der forsyner de lavere divisioner og subkortikale hvide substans i hjernen. En variant af denne form kan kaldes Binswangers sygdom - en progressiv demens( eller Binswangers sygdom) med alvorlige vedvarende neurologiske lidelser dens vigtigste årsag er hypertension, aterosklerose og cardiogene sygdomme( hjerte- og karsygdomme, hvor risikoen for thrombedannelse og emboli i de cerebrale arterier).Han debuterer i en alder af 50-70 år. På scanninger kan man se området med ændringen af hvide substans tæthed, den såkaldte leykoariozisa placeret omkring ventriklerne, såvel som enkelte infarkter;
Kombineret - patologi på niveau med cortex og subkortikale strukturer.

Årsager og strukturelle ændringer

For sygdom karakteriseret ved akut eller gradvist tiltagende, trin-lignende bane med perioder med stabilisering og symptomer regression, det forværrer tilstedeværelsesemnerne progressive vaskulære risikofaktorer - dekompensation vaskulær encephalopati( DEP eller CHEM - kronisk cerebral iskæmi), hypertension, kronisk hjertesygdom, fedme, reference stillesiddendelivsstil, udtalt aterosklerose, diabetes, hyppig forbigående( forbigående iskæmisk anfald), og akutte cerebrovaskulære uheld( mnozhesstatslige lacunar eller enkelt, men store i størrelse lommer), den mest betydende for de højere kortikal funktion steder( pande, krone, tempel, hals, thalamus), systemisk vaskulær sygdom( vasculitis).

tilsætning vaskulære mekanismer demens kan forekomme mod forskellige degenerative sygdomme i nervesystemet( Alzheimers, Huntingtons, Parkinsons) som udgangsmateriale forgiftninger med carbonmonoxid, alkohol, narkotika, mangan, medicinske psykofarmaka, neurosyphilis, HIV-infektion, Creutzfeldt-Jakobeller være resultatet af en traumatisk hjerneskade.

patogenesen af neurodegenerative sygdomme associeret med akkumulering af giftige stoffer i forskellige neuroner i hjernen, som fører til atrofi( udtømning) af nervevæv, reducere centrale funktioner hjernestrukturer og hurtig udvikling af kognitive lidelser. I tilfælde

hjerneskade i hjerte-kar-sygdom påvirker de store og små fartøjer i hjernen, udvikler kronisk cerebral iskæmi( CHEM), der fører til udviklingen af cerebrovaskulære katastrofer( flere lakunære infarkter).Som et resultat af forstyrret blodtilførsel til hjernen væv dannes en flerhed af små foci sklerose( destruktion af nervevæv) i den hvide substans i hjernen hulrum( cyster) huller i cortex, subkortikale strukturer, tidsmæssige, frontallapperne, ekspanderede ventrikler vises leukoaraiosis zone - undertryk densitetsreduktionmedulla tomogrammer eller ødelæggelse af myelinskeden af nerve med karakteristisk lokalisering omkring ventrikel med nedsat hjernefunktion og udseendet af klinisk vaskulær demens.

CM.OGSÅ: Lewy Body

Clinic læsioner i mennesker er forskellige og afhænger af konsekvenserne af sygdommen og den generelle tilstand af den person, før sygdommen. Når den ses

neurolog kan opdage tegn på fokal: bilateral asymmetrisk pyramideformet fiasko - det er en meget mild reduktion i muskelstyrke( parese), fremtræder animeret refleksioner stopnye patologiske tegn. Som en del af pseudobulbær syndrom forringet synke( kvælning fast eller flydende fødevarer), vi er uklare, slørede, når man taler erstattet bogstaver og ord, stemmen bliver nasal( dysfoni), kan patienter spontant le eller græde( voldelig latter, gråd), orale Automatisme symptomerne udvikler(ved berøring neurologisk hammer til læberne er trukket halm såkaldte refleks snabel).Bevægelse kan være usikker, ustabil, kan der være faldende, "kaster" i forskellige retninger. Den mangel på ansigtsudtryk og sænke den følelsesmæssige stemning af baggrunden, bremse hastigheden af gennemførelsen af enhver handling, lænket bevægelse, rysten af hovedet, hænderne, øget muskeltonus kan sættes i begrebet Parkinsons syndrom. Ikke udelukket sygdomme i bækken funktioner - hyppig vandladning, urininkontinens.

Stadier af demenssygdomme

er tre kliniske faser:

Tidligt: ofte går ubemærket hen, fordi det udvikler sig gradvist og omfatter klager over manglende koncentration, langsomt stigende hukommelsestab, træthed, nedsat vifte af interesser og initiativ, svært ved at udføre komplekse opgaver i hjemmet( Praxis) og orientering i rummet, ved tabtid, svækkelsen af tankeprocesser( abstraktion, logik), en lav baggrund for humør, en generel alarm. Kan udvikle taleproblemer - en person bruger en forenklet vendinger, når man taler, svært at forstå komplicerede udtryksfuld momentum( afasi).
Medium: Klinikken bliver mere tydelig med stærke personlighedsbegrænsninger. På dette stadium, omfatter: patienter glemmer seneste begivenheder indtraf og navnene på slægtninge og venner, navnet på husholdningsartikler, umuligt for dem arbejdskraft aktivitet og evnen til at navigere i en velkendt indstilling( kan gå tabt i en lejlighed, kan ikke selvstændigt komme til den nærliggende butik), vanskeligheden stigerkommunikere med andre, øger behovet for hjælp til pleje af en( mistet evnen til at bruge husholdningsapparater, udførelsen af hygiejneprocedurer, dressing), forstærkes af adfærdsmæssiges uorden - de er mindlessly gå rundt i lokalet og stille samme spørgsmål.
Sen: med næsten fuldstændig afhængighed af samfund og passivitet.hukommelsesforstyrrelser bliver betydelig, indtil agnosi - manglende evne til at genkende de modtagne oplysninger udefra, og fysiske tegn og symptomer er mere indlysende. Disse omfatter komplet desorientering af mand i rum og tid, til reduceret motivation udføre dagligdags aktiviteter, forsømmelse af personlig hygiejne, nedsat social adfærd, dårlig dømmekraft til den tilstand, der er vanskeligheder med bevægelse, adfærdsmæssige personlighedstræk iboende for sygdommen, koniske ned til aggressivitet ellerdepression, for eksempel, før en munter, fuld af energi, en person kan begynde at pylre, udtrykker bekymring, og i det forløbne pæn og sparsommelige får hmunden af egoisme, grådighed, bliver en tøs. Det viser en vis mistanke om at kommunikere med omgivende mennesker, indleder ofte skænderier med dem, tager fornærmelse på småbørn. Patienterne kan gå hjem, begynde at vandre, vise interesse for at samle unødvendige ting. Mænd udsættes oftest for vildledende jaloux ideer og forekomsten af visuelle og auditiv hallucinationer.

af kognitive funktioner, afhængigt af patientens daglige aktiviteter lidelser og aldersrelaterede forandringer i hjernen er inddelt efter sværhedsgrad:

Light - ændringer er næsten umærkelig for miljøet, men manden selv føler. De er uspecifikke og har forbindelse med alderen. De nærmeste begivenheder, navne og navne på tidligere kendte personer er værre, men faglig viden forbliver intakt, der er ingen begrænsninger på den daglige aktivitet. Evalueringen udføres på hyppige distraktioner og langsommere grader af udførelse af neuropsykologiske opgaver;
Moderat - har en anden oprindelse af deres oprindelse og er ikke begrænset til ældning af hjernen på grund af alder;Ændringer i intellektuelle funktioner bestemmes ud fra personlige klager og klager fra hans pårørende. De sammenlignes med de tidligere, der er en klar forringelse, som også bekræftes af psykologiske tests. Hverdagenes hverdag ændres ikke.
Alvorlig - stadiet af demens tegn.

Kognitive underskud i trin demens og næsten irreversibel tegn på organiske( strukturelle) ændringer i nervesystemet og læsioner korrelerer med mængden af hjernevæv på det kan bedømme sværhedsgraden af patientens og yderligere forudsigelse.

SEOGSÅ: Demens med Lewy-legemer

Når du vælger en behandling for fundament tage to hovedformål:

forhindre yderligere dekompensation mnestiko-intellektuelle funktioner;
At forbedre patienternes og omsorgspersonernes livskvalitet ved at reducere sværhedsgraden af eksisterende patologi.

Det første skridt er at vurdere eksisterende risikofaktorer: forhøjet blodtryk, åreforkalkning, diabetes.

I løbet af dagen ser ændringer i blodtryk og blodsukker.

anvendt lægemidler, der reducerer blodtryk - ACE-hæmmer( perindopril, lisinopril, enalapril), ved løft blodtrykket mere end 180/100 mm / Hg St.- diuretika( furosemid, Lasix) eller captopril. Sartai( losartan, candesartan, eprosartan), statiner( simvastatin, atorvastatin) - effektive ved forhøjet kolesterol. De reducerer den samlede dødelighed i DEP, akutte iskæmiske infarkter i hjerte og blodkar, forsinker udviklingen af forstyrrelser i kognitive funktioner og reducere deres sværhedsgrad efter de første og de efterfølgende slag.

Normaliser indikatorer for blodkoagulering i nærvær af CVD( CVD) og forhindre dannelsen af blodpropper, for at forhindre tilbagevendende slagtilfælde: trombolyse( streptokinase, urokinase, alteplase, Micardis), antikoagulanter( heparin, warfarin), antiblodplademidler( aspirin, cardiomagnil, tromboASS), og bør stoppe med at ryge, opretholde en sund kost og optimal fysisk aktivitet.
acetylcholinesterasehæmmere( donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) - blokere nedbrydningen af acetylcholin( organisk molekyle der er involveret i overførslen af momentum mellem nerveceller), og derved aktivere centralnervesystemet og mentale evner, men du skal være forsigtig i deres modtagelse, da detendens sænker pulsen op til de kritiske tal, og der er behov for at installere en pacemaker.
Behandling nootropica, med andre ord, som tilvejebringer direkte aktiverende virkning på indlærings-, hukommelse og tænkning, og hjerne beskyttelse mod forskellige skader( fx iskæmi) og er involveret i udløsning metaboliske processer i nerveceller - neurobeskyttelse( mexidol mildronat glycin, magnesium), giver en proces med neuroplasticitet skyldes evnen af hjernens strukturer ændres som reaktion på miljømæssige stimuli, såsom at lære en ny oplevelse, eller skade på disse omfatter - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, ctikolin, neurogenese - udløser dannelsen af nye nerveceller bære neurotrofisk regulering, det er at skabe betingelser for vedligeholdelse af alle disse processer på et optimalt niveau( piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantin), men deres positive vurdering er tvivlsom, fordi ikke fuldtundersøgt.
Group vasoaktive lægemidler( Cinnarizine, vinpocetine, Cavintonum) ekspanderende hjerne og hjerte skibe, og derved øge blodgennemstrømningen til disse organer og deres berigelse med ilt, men i mennesker, der tager medicin for at sænke blodtrykket kan forårsage et skarpt trykfald og forringelse af blodgennemstrømningenog dermed udviklingen af iskæmi.
også uundværlig symptomatisk behandling til lindring af episoder af agitation, søvnløshed, angst og depression narkotika såsom: anvifen, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, Luvox, sertalin og citalopram), men øger risikoen for høj frekvens af bivirkninger, så du bør undgå ukontrolleret anvendelse af disse stoffer.

I tilfælde af delvis eller fuldstændig vaskulære lumen indsnævring hoved aterosklerotiske plaques over 70% kræver konsultation vaskulær kirurg med opløsningen af et operationelt behandlingsmetode.

Desuden kan vi ikke tillade manglende patienter fra fysisk og intellektuel aktivitet og isolation fra samfundet. Det er nødvendigt at udføre øvelser for at forbedre mentale funktioner: læse bøger, spille skak, krydsord, huske og afspilning af noveller, stadig mere kompleks serie af tal - den første entydig, så dobbelt, og så videre. Høj effektivitet i udviklingen af talen kan hjælpe sessioner med en talepædagog.

observation og behandling af patienten foretaget en terapeut, hjertelæge, neurolog, psykiater i en klinik eller derhjemme. Indikationerne for hospitalsindlæggelse af patientens tilstand forværres, hvilket kræver brug af instrumentelle metoder, løbende overvågning af specialister og intensive foranstaltninger med efterfølgende genoptræning.

psykiater Abrosimov YS taler om vaskulær demens:

vaskulær demens - Center for mental sundhed og Neurovidenskab Anvendelsesområde