akatisi

Akatisi er meget ubehageligt for patienterne klinisk syndrom. Det er ofte omtalt som rastløshed, som er meget præcist formidler essensen af ​​de nye psykomotoriske lidelser. Når akatisi hos mennesker synes næsten uovervindelige fysisk behov for at ændre placeringen af ​​kroppen og bevæge sig, på grund af det, han kan ikke engang sidde stille. Det bliver svært at falde i søvn, men i drømmen akatisi aftager, der adskiller det fra den restless legs-syndrom.

Hvad er årsagen

akatisi Akatisi normalt er en af ​​de komplikationer af igangværende behandling med lægemidlet. Det udvikler hurtigt efter udnævnelsen af ​​en ny medicin eller øge dosis allerede modtagne midler. Rastløshed kan også fremkalde annullering hjælpestoffer( fx beroligende midler) eller tilsætning stof til ordningen med behandlingen, forstærkende virkning af det basiske lægemiddel.

basiske lægemidler, modtagelse af som kan føre til akut akathisi:

• neuroleptika( gruppe butyrophenoner phenothiaziner, piperaziner og thioxanthener) - den hyppigste årsag er anvendelsen af ​​disse midler forårsager mest udtalt akatisi;
• antidepressiva, fortrinsvis tilhører grupper, SSRI'er og SIOZSiN, akatisi sjældent forekommer under modtagelse TCA;
• lithiumpræparater;
• MAO-hæmmere( sjældent);
• gruppe antiemetika metoclopramid, prochlorperazin, og promethazin;
• nogle antihistaminer første generation( og undertiden ved høje doser);
• reserpin, som kan anvendes i psykiatri for korrektion af hypertension;
• præparater af levodopa;
• calciumantagonister.

Akatisi kan udvikle ikke kun patienter, der får medicin, men også for deres pludselige aflysning efter langtidsbehandling, selv i små doser. Dette sker, når neuroleptisk og antidepressiv terapi er afsluttet. I nogle tilfælde en del af rastløshed tilbagetrækning symptom i nærvær af opiatafhængighed, barbiturater, benzodiazepiner og alkohol.

Den medicinske litteratur beskriver også tilfælde af akatisi i baggrunden af ​​jernmangel, kulilteforgiftning. Parkinsons sygdom( Parkinsons syndrom eller udtrykkes ikke-farmakologisk ætiologi) af syndromet kan forekomme uden tilsyneladende relation til at tage nogen medicin.

Hvorfor der

akatisi oftest forbundet med udvikling af akatisi, Parkinson-lignende symptomer på grund af virkningerne af medicin på dopamin transmission i hjernen. Nogle af dem blokerer direkte dopaminreceptorer i subcortical nigrostiarnom kompleks og gå væk veje. Andre( fx antidepressiva) virker indirekte på grund af konkurrencedygtige handling serotonerge og dopaminerge systemer.

antages også, at en vis rolle i patogenesen af ​​akatisi play krænkelser opioid og noradrenerge transmissionen af ​​nerveimpulser i centralnervesystemet. Men disse ændringer sandsynligvis var komplementære eller sekundær. Men overtrædelser af den perifere enhed af nervesystemet har ikke nogen betydning for udviklingen af ​​rastløshed syndrom.

Klinisk billede af

Akathisia er præget af en følelse af indre spænding og angst, som en person kan beskrive som en følelse af angst. Mentalt og fysisk ubehag ledsages ofte af irritabilitet, ustabilitet af følelser med en tendens til en depressiv baggrund af humør. I mangel af udtalt motoriske manifestationer kan en utilstrækkelig erfaren eller ikke særlig opmærksom læge acceptere denne betingelse for andre psykiske lidelser. For eksempel, diagnosticeret ophidsede depression, en omvending af indflydelse i bipolar lidelse( maniodepressiv psykose efter den gamle klassifikation), eller endda tegn på psykose. En sådan fejlagtig fortolkning af den mentale komponent af akathisi fører til utilstrækkelig behandling, som kan forværre det eksisterende rastløshedssyndrom.

Internt ubehag fører til behovet for konstant at ændre kroppens stilling, gøre noget. Desuden er de handlinger, der udføres, bevidste, en person kan i en kort periode med viljens kraft undertrykke dem, mens de forbliver ubevægelige. Men omdirigere opmærksomhed, indgå i samtale eller udmattende muligheden for intern kontrol fører til en hurtig genoptagelse af stereotype bevægelser.

Motorangst i akathisi kan have en anden grad af sværhedsgrad. Belastningen på fødderne og knæleddet letter forholdet lidt. Derfor flyttes de fleste mennesker med rastløshed i stående stilling( trampet), gå fra hjørne til hjørne, prøv at marchere. I den siddende stilling, de blande deres fødder, ændre placeringen af ​​lemmerne, skælde, stående, fødder aflytning på gulvet. Selv i sengen kan en patient fra akathisia overvinde bevægelser med sine fødder. En alvorlig grad af syndromet med markant motorisk angst og stærk psykomotionel stress fører til søvnløshed.

Forms akatisi

rastløshed syndrom kan være akutte( med udviklingen i den første uge efter starten af ​​behandlingen, eller højere doser af lægemidlet), kronisk( varer mere end 6 måneder).Med langvarig neuroleptisk behandling af akatisi kan være for sent, i hvilket tilfælde det udvikler et par måneder efter udnævnelsen af ​​neuroleptika og kan fortsætter selv efter dens annullering. Separat udsender såkaldt annullering akatisi, som vises efter en pludselig afbrydelse af psykotropiske midler.

Afhængig af det kliniske billede er motoren, den psykiske og sensoriske akathisia isoleret. I sidstnævnte tilfælde forekommer ubehagelige fornemmelser i underekstremiteterne, ofte misdiagnosticeret som sensoriske hoste.

Diagnose

Der kræves ingen diagnostiske undersøgelser for at bekræfte diagnosen akatisi. Lægen vurderer anamnese, psykiske og motoriske lidelser, afgør nødvendigvis formen og sværhedsgraden af ​​rastløshed. For at standardisere den kliniske undersøgelse anvendes en specielt udviklet Barnes skala. Og til eliminering af ekstrapyramidale lidelser anvendes andre skalaer.

Akatisi bør differentieres fra en række mental svækkelse, ekstrapyramidale komplikationer ved lægemiddelterapi og restless legs syndrome. Det er vigtigt at identificere årsagen til rastløshed, det vil hjælpe lægen med at vælge den nødvendige behandling og træffe den rigtige beslutning om medicin.

Behandling af

For at eliminere akathisia er det nødvendigt at holde op med at bruge stoffet, der forårsagede udviklingen af ​​dette syndrom. Hvis dette ikke kan gøres, kan lægen beslutte at midlertidigt stoppe neuroleptisk eller antidepressiv behandling efterfulgt af udskiftning af lægemidlet. For eksempel anvendes sådan taktik til behandling af akut psykotisk tilstand eller depressiv lidelse, samtidig med at den understøtter neuroleptisk terapi. Nogle gange er det effektivt at reducere dosis af basisproduktet med tilsætning af hjælpemidler i behandlingsregimen.

For at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne anvendte benzodiazepiner, anticholinerge og anti-parkinsoniske stoffer i forskellige grupper, beta-blokkere, amantadiner, nogle antikonvulsiver. Forøg effektiviteten af ​​terapi, B-vitaminer og nootropiske lægemidler. Udvælgelse af lægemidlet og dets dosering udføres kun af en læge, der ofte bruger en kombination af medicin af forskellige grupper. Med en alvorlig grad af akathisi er det nødvendigt at fremskynde udskillelsen af ​​hoveddrogen fra kroppen, for hvilken en infusionsterapi er foreskrevet.

Prognosen afhænger af form, sværhedsgrad og årsag til akathisien. Selv med den tidlige begyndelse af tilstrækkelig terapi og tilbagetrækning af hoveddrogen, kan symptomerne fortsætte i temmelig lang tid. Det afhænger af følsomheden af ​​forskellige receptorer, stabiliteten af ​​de metaboliske sygdomme, som udviklede sig i hjernen og den samtidige patologi. Ved de første tegn på akathisiens udseende er det nødvendigt at informere den behandlende læge om det, hvilket vil gøre det muligt for os at udarbejde den korrekte taktik til yderligere behandling.