Hestehalssyndrom: symptomer og behandling

Rygsmerter, bevægelsesforstyrrelser, seksuel dysfunktion, forværring af blære og endetarm, og andre ubehag i den nederste rygsøjlen og ben - disse symptomer er velkendte for mange patienter og findes ofte i komplekset. Forskere har været opmærksom på det og kombineret denne komplekse sygdomsmanifestationer i et stykke med den fantasifulde navn: cauda equina-syndrom.

Som du ved, kaldes syndromet i medicin og psykologi et antal symptomer, som ofte manifesterer sig sammen og er således manifestationen af ​​en enkelt sygdom eller dens stadium. I denne artikel ser vi de symptomer og behandling af cauda equina syndrom, snarere vanskeligere at behandle sygdommen.

Ryggsøjlens struktur

Rygmarvskanalen er rygmarven, der ender i niveau med 2. lændehvirvler (LII). Nedenfor er rødderne af rygmarven, der opstod fra segmenterne af rygmarven. Rødderne af fire nedre lumbale, fem sakrale og coccygeale spinal nerver danner den såkaldte hestehale (på grund af ligheden med hest hale). Det er kun et bundt af nerveender og kanaler. Det er placeret i den nedre del af rygsøjlen på niveauet for 2-3-th lændehvirvel til halebenet. Hestens hale har 40 rødder. Dens funktion er at innervation (nerveforsyningen at kommunikere med centralnervesystemet) organer i underlivet og nedre ekstremiteter.

Cauda equina-syndrom - en patologisk tilstand karakteriseret ved læsioner af rødderne i bunden af ​​rygmarvskanalen. Dette er i de fleste tilfælde på grund af indsnævring (stenose) af rygkanalen. Årsagerne til denne tilstand kan være meget forskellige:

• degenerative-dystrofiske processer i rygsøjlen, i første omgang en diskusprolaps (mest almindelige diskusprolaps diske, beliggende mellem 4. og 5. lændehvirvel og mellem det 5. lumbale og 1. baekkenhvirvler; jo større brønden er i størrelse, desto større er sandsynligheden for hestesyndrom).
• tumorer, som er placeret i den nedre del af rygmarvskanalen, både maligne og benigne (kan være rygmarv tumor selv, tumor dens rødder, meninges, og metastase af tumorer fra andre organer);
• traumer (frakturer, vertebral subluksation, skudsår, udvikling epidural hæmatom skade på grund af kompression (komprimering) rødder cauda equina);
• smitsomme sygdomme (epidural abscess);
• inflammatoriske sygdomme (ankyloserende spondylitis, Pagets sygdom);
• medfødt rygmarvskanalen, ledsaget af dens begrænsning (reduktion rygmarvskanalen anteroposteriore størrelse);
• komplikationer fra medicinske procedurer (kontinuerlige spinal anæstesi svagt faste metalkonstruktioner under rygkirurgi);
• spondylolisthesis (glidning af en hvirvel fra en anden).

Kliniske manifestationer (symptomer) af sygdommen

Da hestehale innerverer de nedre ekstremiteter og bækken organer, henholdsvis og symptomerne på det vil komme ud af disse strukturer. Kan observeres:

• smerte;
• følsomhedsforstyrrelser;
• muskel svaghed;
• nedsat blærefunktion
• dysfunktion i endetarmen
• vegetative-trofiske lidelser på underekstremiteterne;
• lidelser i seksuel funktion.

Lad os se nærmere på hvert af de symptomer, der udgør dette syndrom.

smerte

Smerter kan være lokale og rootlets. Radikulær smerte forekommer ofte først, der er forbundet med direkte irritation af rødderne. De er akutte, nogle gange skyder de gennem sanserne i løbet af nerve rødder, det vil sige, smerten i sig selv spredes ned i en eller begge ben, giver til balder, perineum, sacrum. Sådanne smerter øges med bevægelse og gang. Lokale smerter mærkes i rygsøjlen, er mere kedelige og kroniske. Disse smerter er forbundet med irritation af blødt væv og strukturer i rygsøjlen. Den samme patient kan kun have én type smerte.

Følsomhedssygdomme

føleforstyrrelser er en fornemmelse af følelsesløshed i sakrale region, mellemkødet, balder (så kaldet "sadel anæstesi"), og i benene på radikulær type (i form af lodrette striber top down). Følsomhedsforstyrrelser er asymmetriske (mosaik).

Muskel svaghed

Muskel svaghedudvikler sig i benene, stiger med at gå. I forbindelse med smertsyndromet gør dette patienten nogle gange endda stop og hvile, før bevægelsen fortsættes. Nogle gange oplever patienterne vanskeligheder, hvis det er nødvendigt, selv stående oprejst.

Dysfunktion af blæren

Overtrædelse af blærefunktionen udvikler sig senere, snarere end smerter, følsomhedsforstyrrelser og muskelsvaghed, selv om der er undtagelser. Krænkelse af funktionen af ​​vandladning kan være i form af vanskeligheder med at starte vandladning, forsinke vandladning, manglende følelse af trang til at urinere og en følelse af at fylde blæren. Når procesfasen er startet, kan inkontinens udvikles.

Dysfunktion i endetarm

Overtrædelse af rektumets funktion samt krænkelser af blæren ses senere end smerten i dette område. Manifesteret i form af manglende trang til afføring, overtrædelse af flatus, forstoppelse i avancerede tilfælde (sjældne) - fækal inkontinens.

Vegetative-trofiske lidelser

Vegetative-trofiske lidelser er meget mindre almindelige. Det kan være tørhed og udtynding af huden på benene, skrælning, sved, rødme eller cyanose i huden, hårvækstforstyrrelse.

Forstyrrelser af seksuel funktion

Forstyrrelser af seksuel funktion er krænkelsen af ​​erektion, men sjældent det første symptom i hestens hale.

diagnostik

For at etablere diagnosen hestesårssyndrom samler patienten klager, anamnese (historie) af sygdommen, udføres af en neurologisk undersøgelse, afslørende et objektivt fald i følsomhed, muskelstyrke, sænkende reflekser i underbenene. Men dette er ikke tilstrækkeligt til en pålidelig bekræftelse af diagnosen på grund af polymorfi (de individuelle manifestationer af sygdommen hos hver patient), det kliniske billede af sygdommen. For yderligere metoder til forskning, som muliggør bekræftelse af denne diagnose, indbefatter radiografi af lumbosacral afdeling af rygsøjlen, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), myelografi. De mest informative metoder omfatter selvfølgelig at udføre MR (inklusive kontrast) og myelografi. MR giver et tredimensionalt billede af rygsøjlen strukturer, rygmarv, og henholdsvis og til at overveje den patologiske proces, der førte til udviklingen af ​​cauda equina-syndrom. Myelografi - en invasiv billeddannelsesteknik (lumbalpunktur udført med indførelsen af ​​kontrastmiddel), som også tillader at betragte strukturen af ​​rygmarvskanalen.

behandling

Behandling af hestesårssyndrom kan være konservativ eller kirurgisk. Naturligvis vælges behandlings taktikken først efter at have besluttet årsagen til sygdommen. Hvis årsagen til denne sygdom er akut traume med kompression af rødderne i rygsøjlen, så er en nødsituation operativ indgreb til dekompression (reduktion af effekten af ​​omgivende væv) komprimerede rødder. Jo tidligere dekomprimeringen udføres i dette tilfælde, jo bedre prognosen for patienten, desto hurtigere vil de forstyrrede funktioner blive genoprettet. Optimal drift overvejes i de første 24 timer efter udvikling af en akut tilstand. Anomalier i rygmarven, spondylolistese i de fleste tilfælde behandles også kirurgisk.

Patienter med diskbrusning behandles også kirurgisk (en discektomi eller laminektomi udføres). Patienter, der forårsagede syndromet blev en tumor, er underlagt strålebehandling, kemoterapi og kirurgisk behandling. Kombinationen af ​​disse metoder, sekvensen af ​​deres anvendelse bestemmes individuelt afhængigt af tumorprocessens størrelse, placering og natur.

Infektiøse processer kræver antibiotikabehandling, som er en konservativ behandling.

Inflammatoriske processer (ankyloserende spondylitis, Pagets sygdom) undergår konservativ behandling med et ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), som omfatter diclofenac, ibuprofen, piroxicam, indomethacin, eller (i tilfælde af svigt af sidstnævnte), kortikosteroider (triamcinolon, methylprednisolon, budesonid) eller cytostatika (methotrexat). I tilfælde af ineffektivitet ved konservativ behandling vises patienten kirurgisk fjernelse af årsag til syndromet.

Problemet med hestens hale syndrom er faktisk for i dag. På grund af den mangfoldighed af kliniske manifestationer af denne sygdom, såvel som mere effektiv behandling til behandling i de tidlige stadier skal lægerne omhyggeligt analysere alle tilfælde af smerter i ryggen og nedre lemmer. Og patienter, der kun har nogle af de symptomer, der er beskrevet i artiklen, bør altid søge kvalificeret lægehjælp.

Hestesvigt syndrom, central herniation af den intervertebrale disk - alt hvad du behøver at vide (engelsk)

Cauda Equina, Central Disc Herniation - Alt du behøver at vide - Dr. Nabil Ebraheim

Se denne video på YouTube

Hestesvigt syndrom - de vigtigste symptomer (engelsk)

Cauda Equina Syndrome

Se denne video på YouTube