Spasmodisk torticollis: årsager, symptomer og behandling

Spastisk torticollis (cervikal dystoni) er en neurologisk sygdom, hvis vigtigste symptom er er den forkerte tvungne position af hovedet (oftest med en skrå side og drejning). Moderne medicin mener, at sygdommen er baseret på krænkelser i hjernens ekstrapyramidale system. Sygdommen påvirker på ingen måde forventet levealder, men det krænker social tilpasning, fører til tab af evnen til at arbejde og problemer med selvbetjening. Den mest effektive behandling af spastiske skildpadder er brugen af ​​botulinumtoksin og stereotaktisk kirurgi. Denne artikel giver dig mulighed for at lære mere om årsager, symptomer og måder at behandle spastiske skildpadder på.

Udtrykket "spastisk torticollis" skal fortolkes korrekt. Torticollis kan skyldes mange årsager, struktur abnormiteter i nakkemusklerne (i dette tilfælde, er det medfødte og umiddelbart mærkbar). Spastisk samme torticollis - dette er en patologisk tilstand, hvor den forkerte position af hovedet er forbundet med en overtrædelse funktioner i normale nakke muskler, når de modtager for store stimuli fra hjernen, hvilket fører til en stigning i deres tone. Det viser sig, at spasmodisk torticollis er en erhvervet sygdom.

Til hovedets normale fysiologiske position er positionen, når udseendet er rettet lige frem, hovedet er ikke drejet i nogen retning, er tydeligt på medianen. Denne position opnås ved en bestemt spænding i nakke musklerne, som ikke følges af personen og reguleres af hjernen uden stærk vilje kontrol. Det er, ingen tænker på, hvilke muskler der skal skæres og hvilke som skal slappe af, så hovedet tager denne position. Med spastisk skævt afbalanceret muskelkontraktion er forstyrret af en eller anden grund, er der overvejende muskler en halv (højre eller venstre) over den anden, hvilket fører til fiksering af hovedet i en anden, ikke-fysiologisk stilling. Denne position styres ikke af mennesket, det vil sige, at hovedet selv indtager en sådan stilling. Indledningsvis er en persons forsøg på at vende hovedet til en normal stilling succesfuld, men kræver en vigstlig indsats. Og efterhånden som sygdommen skrider frem, kan selv stærk vilkårlig kontrol ikke give hovedet den rigtige holdning.

grunde

Af hvilken grund kommer de "forkerte" impulser til halsens muskler, hvilket får dem til at overdrevent sammentrække og derved forårsage den atypiske position af hovedet?

Det antages, at basiset af krampaktiske torticollier er dysfunktionen af ​​det ekstrapyramidale system. Dette er en del af hjernen, som først og fremmest giver automatiske stereotype bevægelser. Hvis balancen mellem neurotransmittere (stoffer-sendere af information mellem neuroner) forstyrres i det ekstrapyramidale system, synaptisk transmission mellem nerveceller, så manifesteres dette ved en krænkelse af enhver kropsbevægelse. Især kan koordineringen af ​​halsens muskelkontraktile aktivitet svækkes. Der er overdreven impuls, som får musklerne i den ene halvdel af halsen til at være i konstant spænding og ofte kontrakt, og dette igen gør hovedet forkert.

Overtrædelse af skabelsen af ​​impulser i det extrapyramide system med spastisk skævhed opstår, når:

• arvelig disposition
• overførte cerebrale infektioner (encephalitis);
• led på hovedet og halsen
• optagelse af neuroleptika
• giftige læsioner i hjernen;
• stærk følelsesmæssig stress.

Også i de seneste årtier har det vist sig, at der er en såkaldt perifer form for spastisk skildpadde, hvis forekomst er forbundet med tilstedeværelsen af ​​cervikal osteochondrose i rygsøjlen (ifølge refleks-typen).

symptomer

Spastisk torticollis er en relativt almindelig sygdom: 10 tilfælde pr. 100.000 af befolkningen. Samtidig er det kvindelige køn ikke heldigere med mere end 2 gange, fordi netop to gange oftere kvinder lider af spastisk torticollis. Op til 80% af tilfældene opstår mellem 19 og 40 år. Så spastisk torticollis er en sygdom, der overvejende er af mennesker i alderen i arbejdet.

Spasmodisk torticollis kan begynde akut eller gradvist, sidstnævnte forekommer oftere. Sommetider gør sygdommen sin debut med smerter i livmoderhalsen. Den vigtigste manifestation af sygdommen er en forkert position af hovedet med vanskeligheder med vilkårlig bevægelse i nakken. Oftest er hovedmusklene i nakken og dels ryggen involveret i processen: sternocleidomastoid (nikkende), bælte og trapezoid. I en eller flere muskler stiger tonen, hvilket fører til en sving i hovedet. Afhængigt af hvordan hovedet drejes, er det almindeligt at skelne mellem:

• torticollis - dreje hovedet til siden;
• antecollis - fremad eller vippehoved frem
• retrokollis - vippe hovedet tilbage;
• laterocollis - hældning af hoved til side (til skulder).

Den mest almindelige er en blandet form, for eksempel med en samtidig rotation og dreje hovedet til siden.

I første omgang gør personen en indsats og kan holde hovedet i den sædvanlige stilling, men det varer ikke længere. Derefter skal patienten bruge de såkaldte korrigerende bevægelser: for eksempel et let tryk på nogle områder af ansigtet giver dig mulighed for at rette op på hovedets position (ved at røre panden, gnide hagen, indpakke halsen med et tørklæde osv.). Derfor berører patienterne nu og da ansigtet. Selv senere sætter hovedet i den rigtige stilling krav om deltagelse af hænder, men så snart hænderne løser hovedet, bliver det igen forkert. Når yderligere fremskridt skrider frem, bliver uafhængige hovedturneringer umulige.

Ud over den ukorrekte stilling af hovedet er et andet symptom på spastiske torticollier hovedets patologiske bevægelser. De er ufrivillige, det vil sige, de opstår ud fra patientens vilje. Bevægelser kan være næsten usynlige i den såkaldte tonic form, såvel som meget udtalt, den første iøjnefaldende i klonisk form af sygdommen. Udtrykte bevægelser ser ud som en uopsættelig nik eller en "nej-nej" tur.

Konstant muskelspænding fører til deres fortykkelse (hypertrofi), smerte. Både spænding og hypertrofi bestemmes let ved at undersøge de tilsvarende muskler.

Selvom den spasmodiske kurve domineres af spændingen af ​​en eller to muskler, når sygdommen skrider frem, er flere og flere muskler involveret i processen. Og så har hovedet en forkert position i forhold til allerede flere fly.

Lejlighedsvis er der en situation, hvor spændingen i musklerne er den samme på begge sider. I dette tilfælde er der ingen overvægt, og derfor forbliver hovedet i den rigtige position. Der er et paradoks: Spastisk torticollis uden torticollis. I dette tilfælde bruger patientens syge muskler på trods af den tilsyneladende korrekte position af hovedet kan ikke, hoved sving udføres på grund af upåvirket muskler i thoracic rygsøjlen. Smerte og udtrykt muskelspænding med denne form bestemmes fra begge sider.

For strømmen af ​​spastiske torticollier er flere funktioner karakteristiske:

• de fleste manifestationer er minimal om morgenen;
• alle symptomer forværres af agitation, stress, walking;
• i liggende stilling, i søvn og med støtte fra hovedet med støtte fra hænderne, falder symptomerne.

Ibland kombineres krampaktige torticollis med skælvning af hænderne (tremor).

Langvarige intensive spasmer i nakke musklerne fører igen til problemer med den cervicale rygsøjle. Kan prolapse disks, kompression radiculopathy (kompression af nerve rødder, når de forlader rygsøjlen).

behandling

Behandling af spasmodisk torticollis er en vanskelig opgave. Faktum er, at de fleste lægemidler har minimal terapeutisk effekt, eller det er for kort. Og endnu engang formår han at hjælpe patienten med kun konservative metoder. Når de er udmattede, så går de til kirurgisk behandling.

Konservative behandlingsmetoder

Disse metoder består i den trinvise anvendelse af hele arsenalet af ikke-operative behandlingsmetoder.

I første fase anvendes narkotika.

På grund af lægemidler, der anvendes baclofen (muskelafslappende), clonazepam (krampestillende effekt af muskelafslapning), carbamazepin (Finlepsin). Nogle gange kombineres de med anticholinergika (præparater som cyclodol, akineton, norakin og andre) og med antidepressiva.Effektivere, til dato, anerkendte brugen af ​​botulinumtoksin (Disport, Botox). Indført intramuskulært (inden for den berørte muskel) blokkerer botulinumtoksin transmissionen af ​​den neuromuskulære puls i et stykke tid. Hvis botulinumtoksin blev indført korrekt, er dets virkning tilstrækkelig i 4-6 måneder. Efter denne tid skal lægemidlet gentages. Og så gør de i årevis.

Andet trin består i brugen af ​​metoder til akupunktur og manuel terapi. Manuel terapi udføres meget omhyggeligt ved hjælp af afslapningsteknikken og kun med den kliniske effekt af svækkelse af muskelspændingen.

Den tredje fase består i dannelsen af ​​den rigtige motorstereotype, det vil sige eliminering af motoriske forstyrrelser, indirekte dannet som følge af spastisk skildpadde, nemlig - løft skulderen på siden af ​​det drejede hoved. Denne løftning af skulderen fremkalder ændringer på rygsiden. Til eliminering skal du bruge speciel gymnastik og receptioner af autorelaxation.

Anvendelsen af ​​en sådan trinvis behandling i næsten 60% af tilfældene reducerer symptomerne på spastisk torticollis: varigheden og sværhedsgraden af ​​spasmer (spændinger) af nakke muskler, smerte forsvinder, intervallerne mellem angreb af ufrivillige bevægelser af hovedet øges.

Når konservativ behandling ikke har nogen virkning, skal man ty til kirurgiske metoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Tidligere bestod kirurgisk behandling af at skære den mest ramte muskel (sædvanligvis sternocleidomasto-mastoid) eller sin sene eller indervere sin nerve. Disse metoder havde imidlertid mange komplikationer, fordi de forårsagede muskelforsinkelse, nedsat følsomhed og blodforsyning, så de ikke længere bliver brugt.

Moderne medicin tilbyder stereotaxiske operationer i hjernen til behandling af krampaktig torticollis. Gennem små huller i kraniet leveres elektroder til strukturen i ekstrapyramidsystemet (stereotaxisk interferens nøjagtig beregning af placeringen af ​​instrumentet og elektroderne uden skade på vitale strukturer i hjernen). Ved at bruge stereotaxiske teknikker ødelagde de simpelthen visse dele af det ekstrapyramidale system, hvorved symptomerne på sygdommen blev elimineret. Imidlertid viste implantationen af ​​elektroderne sig at være en mere blid og samtidig effektiv metode. Elektroder indstilles til en høj stimuleringsfrekvens (130-150 Hz) og hæmmer dannelsen af ​​impulser, der stimulerer overdreven reduktion af musklerne i nakken og derved lindre patienten af ​​årsagen til spastisk torticollis. Hidtil har man samlet mange års erfaring med brugen af ​​sådanne operationer med stor succes.

Spastisk torticollis er således en af ​​ekstrapyramidale sygdomme i nervesystemet. Dens symptomer er meget ubehagelige og vanskelige at tolerere i forbindelse med kosmetiske og sociale fejl samt de banale vanskeligheder i selvbetjening. Hvis spasmodisk torticollis ikke behandles, vil den udvikle sig, involvere nye muskler i processen og forværre den allerede vanskelige situation. Til behandling anvendes konservative og operative behandlingsmetoder. Hvis kirurgisk indgreb ikke kunne overvinde problemet, vil neurokirurger i næsten 100% af tilfældene hjælpe patienten.

Uddannelsesprogram på neurologi, forelæsning e. m. n. Kotova A. S. om emnet "Spasmodic torticollis":