Delirium: Arter, symptomer og behandling

Delirium er en af ​​de mest almindelige typer af forbavselse. Dette er en forbigående psykisk lidelse er en eksogen natur og udvikler sig som et resultat af funktionelle lidelser i hjernen på baggrund af alvorlig forgiftning og sygdomme. Derfor, behandling af delirium er ikke kun rettet mod relief større psykotiske symptomer, men også korrektionen af ​​primære lidelser.

Ætiologi og patogenese Årsagen til

ellevild tilstand er neuronal dysfunktion associeret med hypoxi, dysmetaboliske og giftigt skader på nervevævet. Denne proces indebærer hjernebarken og subkortikale grunduddannelse. Og i hjertet af patogenese er ikke strukturelle ændringer og ubalancer af neurotransmittere, neuroner og bremse nye indbyrdes sats.

Neurofysiologiske undersøgelser viser, at den største rolle i udviklingen af ​​delirium givet til en cholinerg underskud og den patologisk reaktion på stress og neuroinflammation. Men det er ikke udelukket, og tab af små grupper af celler udsat for kritisk iskæmi eller massiv indsats af toksiner.

tilstande, som ofte bidrager til udvikling af delirium:

• cerebral hypoxi på grund af cerebrale vaskulære læsioner af små og mellemstore kaliber, med dekompensation af cardiovaskulær sygdom;
• systemiske infektioner, især ledsaget af feber og alvorlig generel forgiftning;
• infektioner i centralnervesystemet, med de vigtigste elementer i patogenesen af ​​nervevæv er hævelse og toksisk skade af cerebrale kar;
• abstinenssyndrom når stof- og alkoholafhængighed;
• exogent forgiftning alkoholiske oprindelse, herunder dem, der forårsages af indtagelse af psykotrope og ikke-psykofarmaka og kombinationer;
• kronisk iskæmisk hjernesygdom dekompenseret;
• dekompensation alvorlige cardiovaskulære sygdomme og andre somatiske sygdomme;
• postoperative periode, især i tilfælde af generel anæstesi;
• alvorlige endokrinopatier.

disponerende faktorer omfatter alder, dehydrering, tilstedeværelse af komplekse kroniske sygdomme, der er behov for samtidig modtagelse af forskellige stoffer, patientens generelle svaghed. Men hvis der er tung delirium forekommende infektioner kan udvikle sig i en tidligere rask person. De vigtigste symptomer på delirium

vigtigste manifestation af delirium er hallucinationer.

Delirium har alle de egenskaber, uklarhed af bevidsthed: detachement med betydelig vanskelighed opfattelse af verden og efterfølgende hukommelsestab, forstyrrelser i tænkning og orientering. Allopsihicheskaya desorientering er ikke typisk. Desuden delirium ejendommelige hallucinatoriske lidelse illusorisk. Deres indhold bestemmer adfærd af patienten og er ofte årsag til sensorisk delirium.

udseende hallucinationer forud illusoriske og pareydolicheskie overtrædelser, skræmmende drømme. Lidt senere, er de suppleret med hypnagogisk( opstår prosonochnyh stater) hallucinationer. Og på scenen af ​​fuld skala delirium hallucinationer bliver rigelige stsenopodobnymi og praktisk talt konstant. De kan fremprovokere en tilstrømning af pres på øjet kaldes symptom Lipman.

Hallucinationer i delirium er sande. De er subjektivt skelnes fra de genstande af verden, og derfor opfattes som en virkelig person, selv om deres indhold er naturligvis fantastisk. Domineret af visuelle hallucinationer - rigelige, lyse, detaljerede, ofte ubehagelige og skræmmende. Men der er også auditive, taktile og olfaktoriske opfattelsen bedrag.

Hallucinatoriske oplevelser ledsages af en anspændt påvirkning af angst og frygt. Der er perioder med psykomotorisk agitation eller hypodynami. I et forsøg på at forsvare sig eller løbe væk, udgør patienten ofte en fare for andre og sig selv. Men med nogle former for delirium er motorisk angst begrænset til sengetøjet, og der er ingen tilsyneladende påvirkning af angst. Dette indikerer oftest en dyb opløsning af mental aktivitet og er et tegn på alvorlig hjerne lidelse.

produktive kontakter med patienten, sværhedsgraden af ​​desorientering og hukommelsestab efter arrestere tilstedeværelse af delirium afhænger af graden af ​​uklarhed af bevidsthed og opfattelse af verden volumen. Hukommelser om de virkelige hændelser, der opstod i denne periode, er fragmentariske eller helt fraværende, der er også en delvis eller fuldstændig amnesi af deres oplevelser.

Stage implementering

delirium i delirium patienter kan være ekstremt aggressive, forsøger at slippe af med deres visioner.

Delirium henviser ikke til paroxysmale udviklingslande. Det er karakteriseret ved opdeling og visse mønstre i udseendet af symptomer. Det klassiske delirium har 4 udviklingsstadier, og dets implementering kan stoppe på ethvert tidspunkt. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​de eksisterende metaboliske lidelser, antallet af berørte neuroner og hjernens funktionelle reserver. Ved rettidig behandling kan et delirium brydes lige før udviklingen af ​​åbenlyse hallucinatoriske delusionsforstyrrelser. Langvarig dyb søvn kan også bidrage til patientens udgang fra tilstanden af ​​mørkelig bevidsthed.

det første skridt, er der en voksende delirium og fremskyndelse af associativ tænkning komponent opløser foreninger og livagtige sensoriske erindringer, Snaksomhed. Opmærksomhed er let distraheret, på grund af hvilke udsagn bliver inkonsekvent og skitseret. Påvirkningen er foranderlig, kritik er reduceret, orienteringen er ikke altid klar, men tipsene er produktive. Søvn bliver overfladisk, med forstyrrende, lyse og ikke altid skelnelige fra virkelighedsdrømme. Det giver ikke en følelse af hvile og ledsages af en forstyrrelse i søvnvågningscyklussen. Disse symptomer kaldes forstadier.

Den anden fase - en uddybning af de eksisterende overtrædelser med fremkomsten af ​​visuelle illusioner og pareidolia der endnu værre, når de er set af patienten. Hypnagogiske hallucinationer ses også.Forhøjer hyperesthesi, forværrede krænkelser af opmærksomhed, forværring af opfattelsen af ​​det virkelige miljø.Der er en flimring af bevidsthedsniveauet, som ved dybere stadier af delirium vil føre til udseendet af klare vinduer. Disorientation vokser, først og fremmest den præcise definition af tid lider.

Den tredje fase er en overflod af ægte hallucinationer, der absorberer patientens opmærksomhed og ofte fører til udvikling af sensuel delirium. Deceptions of perception kan tage en stsenopodobny karakter og kombinere med hinanden, selvom de fremherskende er de visuelle billeder. Der er markante krænkelser af adfærd, så patienten ofte udgør en fare for sig selv og andre. Han kan løbe, springe ud af vinduet, gå ud på vejen, manifestere fysisk aggression, mens han ikke korrelerer sine handlinger med den virkelige situation. Søvn er kort, at falde i søvn skiftes normalt til tidligt om morgenen. Kontakt med patienten er uproduktiv, hans desorientering i rummet og tiden er noteret.

Hvad sker delirium

øjeblikket identificere flere arter af delirium, hver af dem har sine egne karakteristika. Dette tager højde for typen af ​​flow, sværhedsgraden af ​​individuelle symptomer og den etiologiske faktor.

De vigtigste typer af uhyggelig bevidstløshed:

• typisk( klassisk) delirium;
• hypokinetisk variant;
• abortfremkaldende delirium, en variant er "uden delirium tremens" - kort episode allopsihicheskoy desorientering uden implementering hallucinatoriske simptompatiki;
• er et muterende delirium;
• professionel delirium.

I hypokinetisk delirium har patienten ingen åbenlyse adfærdsmæssige lidelser, på trods af tilstedeværelsen af ​​faktiske illusoriske hallucinatoriske lidelser. Der er endda et fald i motoraktiviteten, hvilket kan føre til en mere alvorlig løbet af den underliggende sygdom og en øget risiko for dødelig udgang i den postoperative periode. Derudover kan sådan delirium forveksles med asteni eller deprimeret tilstand.

Den mutterende( muterende) variant anses af nogle eksperter som det fjerde, det dybeste deliriumstadium. Samtidig er mental aktivitet desintegreret, eksterne stimuli tiltrækker ikke patientens opmærksomhed. Han er nedsænket i erfaringer, der uheldigvis mumler. Motorangst er begrænset til ydersiden af ​​sengen, bevægelserne er ikke målrettede og kombineres med athetozopodobnymi og choreiform kerkinezes. Der er et symptom på "røveri", når en person synes at tage sin tråd eller hår ud, griber små ting, trækker på sengetøj og tøj. Ofte patienter i denne tilstand rive arkene på klapperne, skrue knapperne, læg huller i madrasserne med deres fingre.

Efter udgang fra mumlende delirium er fuld amnesi af denne patologiske episode noteret. Udviklingen af ​​en sådan forvirring af bevidsthed mod baggrunden for alvorlige somatiske sygdomme betragtes som et truende tegn og angiver normalt tilstedeværelsen af ​​udtalte og undertiden kritiske dysmetabolske lidelser.

Professional delirium henviser også til alvorlige former for obskuration af bevidsthed. Patienten har ikke indlysende tegn på egentlige hallucinatoriske delirious symptomer. En krænkelse af adfærd er den stereotype gentagelse af bevægelser i forbindelse med professionelle aktiviteter. Patienten kan simulere at skrive på tastaturet, sy, strikke, arbejde på værktøjsmaskiner og udføre mange andre motorkomplekser. Det menes, at deres udseende skyldes ikke falsk orientering, men til aktivering i hjernen, der er ansvarlig for at automatisere de normale bevægelser af de internorale forbindelser.

Separat skelne alkoholisk delirium, der kaldes i dagligdagen hvid feber. Det udvikler sig i tilbagetrækningsperioden et par dage efter bruddet i drikken og har sine egne egenskaber. Hallucinationer i alkoholisk delirium karakteriseres ofte som mikro-zoopsy( vision for små dyr), ofte ser patienten også drikkekammerater eller andre mennesker.

Ofte er varianter af hvid feber hypnagogisk delirium( med overvejende hypnagogiske hallucinationer) og delirium med udtalte verbale hallucinationer.

Principper for behandling

Behandling af en patient i en skadelig tilstand bør være omfattende. Aktivitetsomfanget bestemmes under hensyntagen til etiologien og det kliniske billede. Og når ordineret medicin forsøger at undgå overdreven sedering i løbet af dagen, forværring af somatisk patologi og tidlig udvikling af specifikke komplikationer.

Behandling af delirium kan omfatte:

• korrektion af alle tilgængelige klinisk relevante metaboliske lidelser;
• vedligeholdelse af tilstrækkelig vandbalance
• bekæmpe infektion og dens giftige forgiftning;
• foranstaltninger til stabilisering af det kardiovaskulære system, reducere sværhedsgraden af ​​lever- og nyresvigt;
• afgiftning og anvendelse af specifikke modgift mod forgiftning;
• forbedring af blodtilførslen til hjernen( med tegn på cerebral iskæmi);
• brug af antipsykotiske( neuroleptiske) lægemidler til hurtigt at lindre de fleste symptomer på delirium;
• administration af benzodiazepin-type lægemidler, der tilvejebringer anxiolytisk, beroligende, ikke-specifik antikonvulsiv og hypnotisk( hypnotisk) virkning.

Anvendelsen af ​​antipsykotiske lægemidler til profylaktiske formål anses for øjeblikket som upassende. For at forhindre deployering af delirium anbefales det, at patientens somatiske tilstand korrigeres rettidigt og foranstaltninger truffet for at reducere postoperativ stress. Det er også vigtigt at reducere antallet af eksterne stimuli og kontrollere vedligeholdelsen af ​​tilstrækkelig søvnvågnethed.

Delirium i sig selv er ikke en livstruende tilstand, men dens udvikling tjener ofte som tegn på udtalt dekompensation af svær somatoneurologisk patologi, hvilket kræver særlig opmærksomhed for en sådan patient.