Paroksysmale, vedholdende og permanente former for atrieflimren og deres behandling

En af de mest almindelige arytmi er atrieflimren, især - atrieflimren (AF).

På trods af at mange patienter lever med denne tilstand i mange år og ikke oplever subjektive følelser, kan det fremkalde sådanne alvorlige komplikationer som tachyformer af fibrillation og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, udviklet adskillige klasser af antiarytmika, der er egnede til kontinuerlig anvendelse og hurtig lindring af pludselig angreb.

Hvad er det?

Atrieflimren refererer til ukoordineret excitation af atriale myokardiale fibremed en frekvens på 350 til 600 pr. minut. Samtidig er der ingen fuld atrial sammentrækning.

Det atrioventrikulære kryds forbinder normalt overdreven atriell aktivitet og passerer et normalt antal pulser til ventriklerne. Men nogle gange er der

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mekanismen for mikro-genindtræden. Tachiform af sygdommen reducerer signifikant hjerteffekten, hvilket forårsager kredsløbssvigt langs en lille og stor cirkel.

Hvad er farlig atrieflimren? Ujævne atrielle sammentrækningerer farlig for dannelsen af ​​thrombi, især i ørernes ører, og deres adskillelse.

prævalens

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,4%.Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1%, over 60 år - op til 4%.

I hjertet af sygdommen er mekanismen for genindføring af excitation i atrielle strukturer. Dette skyldes heterogenitet af myocardium, inflammatoriske sygdomme, fibrose, strækning, overført hjerteanfald.

Patologisk substratkan normalt ikke udføre en impuls, hvilket forårsager ujævn myokardiekontraktioner. Arytmi fremkalder en udvidelse af hjertets kamre og funktionsmangel.

Klassificering og forskelle i arter, stadier

Fem typer atrieflimren udmærker sig i det kliniske forløb. De er kendetegnet ved udseende, klinisk kursus, overholdelse af terapeutiske virkninger.

1. Den nyligt opdagede formkarakteriseret ved den første forekomst af atrieflimren. Det er etableret uanset symptomernes varighed og sværhedsgrad.
2. Med paroxysmal fibrillationVarigheden er begrænset til 7 dage. Afsnittet selv stopper oftest i de næste to dage.
3. Vedvarende formspontant slutter ikke inden for 7 dage, kræver medicinsk behandling eller elektropuls kardioversion.
4. Vedvarende vedvarende fibrilleringdiagnosticeret med en varighed af sygdommen i mere end et år og med den valgte metode til rytmekorrektion.
5. Konstant formkarakteriseret ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykket, og det blev besluttet at holde AF.

Frekvensen af ​​kontraktion af ventrikler skelner mellem tre former for atrieflimren:

• bradisistolicheskaya, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 pr. minut;
• vednormosistolicheskoyantallet af forkortelser ligger inden for normen;
• tachysystolickarakteriseret ved en frekvens på 80 per minut.

Årsager og risikofaktorer

Forekomst af arytmier kan bidrage til en række forskellige årsager, herunder ekstrakardiale sygdomme, inflammation af lag af hjertet, medfødte sygdomssyndromer. Desuden er funktionelle mekanismer og arvelig disposition mulig.

Årsagerne er opdelt i følgende grupper:

• ikke-permanente grunde: Et lavt indhold af kalium i blodet, et lavt hæmoglobinindhold i erytrocyten, åben hjerteoperation;
• langtidsvirkende: Hypertension, koronar hjertesygdom, hjerteklapper fejl og, kardiomyopati, hjerte- amyloidose og hæmokromatose, inflammatoriske sygdomme i tunica muscularis og pericardium, ventilkonstruktioner, myxoma syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom;
• catecholaminafhængig fibrillation: fremkalde følelsesmæssig overbelastning, modtagelse af stærk kaffe og alkohol
• vagusindutsirovannaya: opstår på baggrund af nedsat hjertefrekvens, ofte om natten
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinikken af ​​sygdommen ses i 70% af tilfældene. Den fremgår af utilstrækkelig blodtilførsel, som ledsages af svimmelhed, generel svaghed.

TahiformaAtrieflimmer er karakteriseret ved hurtig hjerte og puls, en følelse af afbrydelse af hjertet, frygt. Ved forekomst af trombotiske masser forekommer i atrierne tromboembolisk cider.

Blodprop bedømmes fra højre atrium ind i højre ventrikel og den pulmonale stammen, falder derfor ind i kar, der forsyner lungerne. Hvis store kar okklusionder er åndenød og åndedrætsbesvær.

Af venstre forkammer trombe i en stor kreds af blodcirkulationen kan komme ind i nogen organ, herunder hjernen (i dette tilfælde ville være et slagtilfælde klinikken), underekstremiteterne (claudicatio intermittens og akut trombose).

Paroxysmal formkendetegnet ved pludselig indsættende, åndenød, hurtig hjerte slog uregelmæssigt, ujævnhed af hjertet, brystsmerter. Patienterne klagede over akut mangel på luft.

Når permanent eller vedvarende formularsymptomer (følelse af forkert hjerterytme) forekommer eller forværres, når du udfører nogen form for fysisk aktivitet. Det kliniske billede er ledsaget af alvorlig åndenød.

Mere om atrieflimren og dets eliminering taktik ser på videoen med din læge:

Klinisk og instrumental undersøgelse

Ved undersøgelse, auskultation og opdageujævnheder i puls og hjerterytme. Den bestemmes ved forskellen mellem hjertefrekvens og puls. Der er behov for Laboratorieundersøgelser for at etablere ætiologien af ​​sygdommen.

Det bekræftede diagnosen metode til elektrokardiografi.

EKG tegn på atrieflimrenI stedet for P-takker optagede bølge fe for 350-600 per minut, hvilket er særligt godt synlig i bortførelse II og den første to brystfinner. Når tahiforme sammen med bølger vil blive reduceret afstand mellem QRS-komplekserne.

Her er atrieflimren på EKG:

Når ustabil viste form daglig overvågning som vil afsløre anfald af atrieflimren.

At stimulere mulige aktivitet myocardiet anvendestransesofageal stimulering intrakardielle EPS. Alle patienter bør have ekkokardiografi at etablere processer hypertrofiske hjertekamre, detektion af ejektionsfraktion.

Differential diagnostik

AF ved atrial sinusrytme hos additionssalte bølger skelne forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, manglende tand R.

I tilfælde af interkalerede komplekser kræver diagnose ventrikulær arytmi. Når ventrikulær arytmi kobling intervaller er lige, er der en ufuldstændig kompenserende pause, midt i - normal sinusrytme med tænder R.

terapi taktik

Sådan behandler atrieflimren?Indikationer for indlæggelse er:

• nyopstået, paroxysmal mindre end 48 timer;
• takykardi over 150 slag i minuttet, reduktion i blodtrykket;
• venstre ventrikel eller koronarinsufficiens;
• tilstedeværelsen af ​​tromboemboliske komplikationer af syndromet.

Taktik behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedvarende og permanente (permanent):

• Paroxysmal atrieflimren og for første gang opstod.

  Den gælder et forsøg på at genoprette rytmen. Lægemiddel udføres kardioversion eller amiodaron 300 mg propafenon. EKG monitorering er obligatorisk. Som anvendt antiarytmika procainamid intravenøst ​​1 g i 10 minutter.

  Når sygdommen varighed mindre end 48 timer er formålstjenligt heparinnatrium 4000-5000 IE til at forebygge thrombedannelse. Hvis AF forekom mere end 48 timer siden, før recovery, der anvendes warfarin.

  Når udtrykte symptomer, betydeligt trykfald, symptomer på lungeødem gælder kardioversion.
  

  Til profylaktisk antiarytmika anvendes:

  • propafenon 0,15 g 3 gange om dagen;
  • etatsizin 0,05 g 3 gange om dagen;
  • VFS ved den samme dosering;
  • amiodaron 0,2 g pr dag.

  Hvis bradykardi stof valg fra atrieflimren vil VFS. Overvåge effektiviteten af ​​behandlingen udføres ved daglig overvågning, re transoesophageal stimulation. Hvis det er umuligt at sinusrytme tilstrækkeligt at reducere hyppigheden af ​​anfald og forbedre patientens tilstand.

• Vedvarende former for atrieflimren.

  Patienter unge og midaldrende, samt den subjektive betingelse for at prøve medicin eller elektro kardioversion.

  Før du genopretter rytmen, er det nødvendigt at kontrollere INR-niveauet (målværdien er 2-3 inden for tre uger).

  Elektrisk konvertering udføres i intensivafdelingen, før indgreb operere præmedicin 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin. Til lægemiddelkardioversion anvendes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon.

• Konstant form for atrieflimren

  For at reducere rytmen, der anvendes digoxin, diltiazem 120-480 mg pr. Dag. Eventuelt kombineret med betablokkere.

  Til forebyggelse af tromboemboliske acetylsalicylsyre administreres i en dosis på op til 300 mg, i nærvær af en risikofaktor for slagtilfælde - warfarin (med INR kontrol) med multiple risikofaktorer for atrieflimren (fremskreden alder, hypertension, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulationsbehandling.

Lær mere om sygdommen og den udbredte radiofrekvensmetode til fjernelse fra videoen:

rehabilitering

Afhænger af sygdommen, der forårsagede starten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser mod en baggrund af myokardieinfarkt efter et stationært stadiumBehandlingen i kardiologiske sanatorier er vistop til 21 dage.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistiske data, AFøger dødeligheden med en og en halv gange. Risikoen for hjerte-kar-sygdom på baggrund af eksisterende arytmier stiger to gange.

For at forbedre prognosenDet er nødvendigt at identificere og behandle sygdommen rettidigt, tage vedligeholdelsesbehandling som angivet af en læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboembolisk, især - iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF tilføjes til patientens reumatiske misdannelser, øges risikoen for hjerneskade fem gange.

Forebyggelse af tilbagefald og forebyggende foranstaltninger

Primær forebyggelse af AF anvendes når den overførte fokale myocardiale sygdomme og åben hjertekirurgi.Det er nødvendigt at eliminere risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom: behandler hypertension, reducerer vægten, giver op med at ryge, fede fødevarer. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

Hvis alle kravene er opfyldt og risikofaktorer elimineresgunstig prognose. Det er nødvendigt at grundigt forhindre tromboemboliske komplikationer, tage antikoagulantia, overvåg puls.