Endokarditis - hvad det er, hvordan det manifesterer sig og hvad der er farligt

dag cardites er i stigende grad kommer i forgrunden blandt de sygdomme i det kardiovaskulære system - de vigtigste årsager til dødelighed af den voksne befolkning.

De er især farlig udvikling af livstruende komplikationer hos patienten, så deres diagnose og behandling er et af de vigtigste områder for grundlæggende lægevidenskaben inden for kardiologi.

Hvad er det - endocarditis? Denne smitsomme og inflammatorisk sygdom i akut eller kronisk hjertesvigt, hvori de vigtigste målpatogener bliver den indre skal af atrierne og ventriklerne samt et armatur.

Epidemiologi

Sygdommen forekommer over hele verden, ogforskellige klimazoner. Forekomsten spænder fra 3,1 til 11,6 pr 100 000 indbyggere. Mænd, der lider med smitsom endocarditis i 2-3 gange oftere end kvinder.

I de seneste år i de udviklede lande har været en klar "aldring" af sygdommen. Hvis tidligere gennemsnitsalderen for patienter med endocarditis var 35 år, nu - 50. Det er også mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen i en tidlig alder, især i nærvær af medfødte hjertefejl.

Dødeligheden i denne sygdom varierer fra 15 til 45%.

Årsager og risikofaktorer

• Rheumatism .Ved rheumatoid arthritis

  førende forårsagende middel rager beta-hæmolytiske Streptococcus gruppe A, som trænger gennem blodbanen i hjertet struktur.

  Med en struktur svarende til den af ​​bindevævet hylster af den hule muskulære organ, det provokerer falsk immunrespons, hvilket resulterer i beskadiget mitral, tricuspid og aortaklapper, reumatiske endocarditis forekommer.

• Infektion .

  Blandt mikrobielle faktorer spiller en central rolle bakterie - grampositive patogene flora: streptokokker, især Gruppe D streptokokker og enterokokker og stafylokokker og pneumokokker.

  Patogener fra gruppen af ​​gramnegative stave er langt mindre udbredt. Især patogener Salmonella, Legionella, Shigella og pseudomonas.

  svamp form af endocarditis er også en sjælden fænomen normalt opstår som en komplikation ved langvarig antibiotikabehandling i den postoperative periode, eller til forebyggelse af sekundære infektioner med etablerede vaskulære katetre.

• skader og operationer.

  Kirurgiske indgreb, invasive diagnostiske og behandlingsprocedurer( central venøs kateterisering, koloskopi og cystoskopi, parenteral administration af lægemidler, hæmodialyse, etc.) Skab indgangen porten til at trænge ind i blodbanen af ​​patogene mikroorganismer, der kan forårsage betændelse.

Blandt de prædisponerende faktorer for endocarditis kan bemærkes:

• skjulte lommer af sovende infektion af forskellige lokalisering: halsbetændelse, carious tænder;
• medfødte og erhvervede hjertefejl, arvelig anomali i sin udvikling;
• primær og sekundær immundefekt;
• stress, dvælende kroniske sygdomme, der forårsager svækkelse af kroppens forsvar;
• afhængighed;
• alderdom.

Klassifikation

Af oprindelse skelne:

• primær : forekommer hos raske hjerteklapper;
• sekundær : udvikling på patologisk ændrede strukturer af hjertet og fartøjer til gigt, medfødte og erhvervede defekter, syfilis, efter operation for ventil udskiftning mv

Det kliniske forløb er:

• skarpe : holder op til 2 måneder.Årsagen - stafylokokker sepsis oprindelse, skader og medicinske og diagnostiske manipulationer i det kardiovaskulære system. I denne form for betændelse i de hurtigt voksende smitsomme og giftige manifestationer, samt vegetation og ventil trombose, hyppige purulent metastaser i forskellige organer;
• subakut : varer mere end 2 måneder. Det udvikler sig med utilstrækkelig behandling af akut endokarditis;
• kronisk tilbagevendende : mere end 6 måneder. Formet med dyb skade på myokardiet eller dysfunktionen af ​​ventilapparatet. Det er mere almindeligt hos nyfødte og spædbørn med arvelige hjertefejl, stofmisbrugere og personer, der har gennemgået kirurgiske indgreb.

fare og komplikationer

De store komplikationer forekommer kronisk hjerteinsufficiens( CHF), tromboemboli, misdannelser af hjerteklapperne og kronisk inflammatorisk tilstand.

• CHF skyldes et fald i kontraktile og pumpefunktion .Det er baseret på skader på myokardiet og patologien af ​​ventilerne.
• Tromboembolisme er en formidabel komplikation af endokarditis. I tilfælde af en blodprop separation, afhængig af placering, får han enten lungekredsløbet, hvilket fører til blokering af lungepulsåren, eller i en stor, hvilket forårsager akut svækkelse af blodstrømning i forskellige indre organer: milt, hjerne, ekstremiteter, mavetarmkanalen eller retinaøjne.
• Kronisk kronisk proces .Langsigtet bakteriæmi - de vedvarende mikrobielle midler fra blodstrømmen - kan føre til nye septisk metastaser i kroppen samt generaliseringen af ​​infektion med sepsis.

Sammen med komplikationer i hjertet, endocarditis stand til at initiere nyre- og leverfunktion, embologenic infarkt eller slagtilfælde, betændelse i hjernehinderne, intrakranielle bylder, abscesser i leveren og lungerne, trombose, angiitis, phlebitis, pneumonitis og hepatitis.

Forgiftningssymtomer

Med udviklingen af ​​endocarditis hos voksne kan identificeres følgende symptomer:

• åndenød;
• takykardi;
• hurtig træthed;
• hudens hud;
• ødem og pastovoznost nedre ekstremiteter, i forsømte tilfælde - ascites.

Alt det siger om dannelsen af ​​defekter ventil, hvilket fører til sprængning af hjerte og kronisk hjertesvigt.

til fordel for den smitsomme sygdommens art og sige typiske tegn på betændelse:

• feber: i akut endocarditis høj feber hektisk natur, i subakut - ofte let feber;
• polymyartralgi;
• kuldegysninger;
• hyperhidrose.

Når afklaring diagnose lægger stor vægt på og dermatologiske manifestationer:

• petechiale blødninger i huden, slimhinder og overgangs- fold af conjunctiva;
• subkutane hæmatomer og blå mærker på grund af skrøbelighed af kapillærer og immunvaskulitis;
• Osler knudepunkter - tyk rødlig-lilla fortykkelse på palmar og plantar overflader af fingrene, smertefulde ved palpation.

Hvortil lægen bede om hjælp

Eventuelle problemer i det kardiovaskulære system, herunder endocarditis, er i kompetence kardiologiske læger.

I mangel af bopæl af sådanne eksperter skal komme til receptionen til terapeuten ambulatoriet, som allerede vil give retning til den relevante læge konsultation.

Opfølgning af patienter udføres af kardiologen .Sidstnævnte udvælger efter passende minimumsdiagnostiske foranstaltninger en passende behandlingstaktik.

Vzavisimosti af graden af ​​patientens hjerte nederlag museumsinspektør kan samle en høring af en bakteriolog, en hjertekirurg, øjenlæge og andre specialister for at beslutte om enhver operation eller fortsætte konservativ medicinsk terapi.

Diagnostik

Fysisk undersøgelse:

• En historie med .patient undersøgelse for at identificere tidligere infektionssygdomme, især gigt, såvel som tilstedeværelse i historien for kirurgiske indgreb eller episoder af terapeutiske og diagnostiske procedurer.
• Visuel inspektion af .En indirekte kan være endocarditis pustuløs udbrud, kutane simpotomokompleks( petekkier, blødning, Osler knudepunkter, Roth pletter), og tilstedeværelsen af ​​reumatiske fælles deformitet. Kredsløbslidelser af hudvævet fundet anæmiske, acrocyanosis spids næse, læber og fingre og asthenic syndrom.
• Palpation af .Denne metode har vigtig diagnostisk værdi, men i sepsis kan øge regionale lymfeknuder: aksil, podborodnye pahovye. Pri og palpering af hjerteimpulsen er ofte at ændre sin sædvanlige lokalisering - i den femte interkostalrum.
• Percussion .Denne metode til percussion grænser for hjertet at bestemme stigningen i dens størrelse, som ofte observeres i endocarditis grund myocardial hypertrofi af venstre ventrikel, og kongestivt hjertesvigt.
• Auscultation .Tilstrækkeligt oplysende fremgangsmåde til bestemmelse med et stetoskop dæmpning af den første og anden toner i projiceringsområdet i hjerteklapperne, og unormal støj.

Laboratoriediagnostik:

1. Generel blodprøve:

   • -normokromisk anæmi;
   • stigning i ESR;
   • skift af leukocytformlen til venstre;
   • trombocytopeni;
   • er en dysproteinæmi.

2. Biokemisk blodprøve:

   • hyperparafren og gammaglobulinæmi;
   • højt niveau af cirkulerende immunkomplekser, C-reaktivt protein og kreatinin;
   • stigning i IgM titer;
   • påvisning af en positiv reumatoid faktor.

3. Bakteriologisk analyse:

   Identifikationen af ​​patogenet spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​sygdommen.

   Ved akut endokarditis tages den biologiske væske tre gange med 30 minutters intervaller og med subakut - 3 gange om dagen. Et sådant antal prøver udelukker sandsynligheden for utilsigtet inseminering af biomaterialet af patogener, som fordrejer veraciteten af ​​de opnåede resultater.