Hoste tillader ikke barnet at sove

click fraud protection

Hoste tillader ikke at sove: hvad skal man lave om natten med en stærk tør hoste

Som du ved er hoste en helt naturlig reaktion af menneskekroppen, der tager sigte på at rense bronchi.

Dette symptom er af flere slags afhængigt af årsagen.

Det sker, at hosten kun opstår om natten, udstødning og ikke giver en normal hvile.

Årsager til natten hoste

Årsager til natten hosteHvis en person kun hoster om natten, skyldes det, at han i lang tid forbliver i en stationær vandret position og ikke kan hoste normalt. Dette er dog ikke alle årsager til ubehag.

Om natten er absolut alle fysiologiske processer i kroppen signifikant hæmmet. Slashing af slim, blodforsyning i næse og svælg, ikke så hurtigt, og sputum, der fremkalder et hostesang, akkumuleres i halsen.

Den samme proces foregår i lungerne: Ligger ned, personen bliver slim, og blodforsyningen i dem sænkes.

Det er vigtigt at huske, uanset hosten, det er ikke en sygdom, men kun et bestemt symptom. I dette tilfælde kan hosten være våd (produktiv) og tør (uproduktiv).

Når en host ikke tillader at sove, kan årsagerne dækkes af sådanne sygdomme:

instagram viewer
  1. kighoste
  2. bronkitis (akut, kronisk);
  3. viral infektion;
  4. bronchial astma.

Astmatikere har hosteangreb, der varer. De kan vare mere end en time og intensivere alvorligt om natten. Dette symptom ledsages af rigelig sputum sekretion, et kraftigt smertesyndrom bag thorax og i maveskavheden.

En stærk ikke-produktiv hoste i en drøm sker ofte i virale infektioner, når slimhinden i nasopharynx svulmer. Patientens vejrtrækning er forstyrret, hvilket fremkalder overbelastning af en stor mængde bronchiale sekretioner. Som følge heraf fjernes udskillelser fra kroppen takket være en reflekshoste.

Der er også en uløselig forbindelse mellem nat hoste og bronkitis. I begyndelsen af ​​den patologiske proces er personens hoste sjælden og tør, men efterhånden som bronkitis udvikler, ledsages symptomet af udslip af slim. Den særprægede bronchiale inflammation er, at hosten forstyrrer patienten indtil genoprettelsestidspunktet og fuldstændig hoster kun efter 1-2 uger.

Hvis hosteangreb ikke tillader dig at sove, kan dette være et symptom på kighoste. Når sygdommen er evakueret en masse bronchiale sekretioner. Et karakteristisk træk ved kighoste er, at patienten vil bemærke spasmer:

  • muskler i bukhulen
  • strubehovedet.

Ofte bliver hosten gøende og ender med et opkastningsangreb.

Mange tror at kighoste er en barnsygdom, men det er langt fra sagen. Folk i forskellige aldersgrupper lider oftere og oftere.

Andre grunde

hyppig rygningLæger kender mange tilfælde, når natten hoster sker uden andre symptomer. Ofte lægger patienterne ikke stor vægt på dette problem og søger ikke hjælp fra medikere. Besøg hos lægen udsættes så længe sygdommen ikke forværres.

Der er en opfattelse af, at en stærk tør hoste om natten er et tegn på alvorlig skade på bronchi og lunger. Dette er dog ikke hele listen over sygdomme, hvor en person lider af smertefulde spasmer.

Årsager til natlig hoste uden feber:

  1. hyppig rygning
  2. pulmonal tuberkulose;
  3. en allergisk reaktion
  4. onkologi;
  5. hjertesvigt
  6. esophagitis.

Mærkeligt nok er hoste om natten ofte forbundet med en krænkelse af fordøjelseskanalen, og især maven. Dette er en sygdom som esofagitis. Selv i en helt sund person, kan mavesyreindholdet undertiden smides tilbage i spiserøret og svælget.

I dette tilfælde vil en person se en stigning i surhedsgraden og svær halsbrand i den nedre del af spiserøret, hvor et af hostens centre er placeret. Sådanne angreb opstår kun om natten, når en person er i vandret stilling.

Det er ret nemt for en patient at opdage halsbrand. Hvis han søger lægehjælp, anbefaler gastroenterologen at overholde en særlig kost. Det er vigtigt i dette tilfælde at begrænse eller helt udelukke mad fra madlavningen, hvilket kan forårsage svigt i spiserøret. Denne kategori omfatter produkter:

  • kulsyreholdigt vand, limonade;
  • kakao, chokolade;
  • kaffe.

Hertil kommer, at halsbrand og natkough kan forårsage mad, som indeholdt mentol, pebermynte.

Lægen vil ordinere medicin, der reducerer høj surhedsgrad i maven: Omeprazol, Omega. Allerede efter et par dage vil hosteangreb gå nedad, og patienten vil være i stand til at sove normalt om natten.

Når en stærk gøende host ikke tillader dig at hvile, kan årsagen være en posterior rhinitis. Et andet navn på denne tilstand er rhinopharyngitis. Når sygdommen forbringer slimhinden i nasopharynx, begynder at være øm i halsen, hoste. Dette smertefulde symptom kan ikke elimineres uden medicin.

Med rhinopharynitis forekommer rhinitis ikke, men i halshulen er der stadig en lille mængde viskøs slim, som ikke kan være helt skævt og blæser. Mest sandsynligt vil lægen anbefale behandling:

  1. med vask af næse (med olie og saltopløsninger);
  2. rigelig varm drikke
  3. antihistaminer;
  4. vasokonstriktive og antibakterielle sprøjter.

Ikke den sidste rolle gives til lufting, hyppig våd rengøring i rummet.

Hvornår har lægen brug for det?

Hvornår har lægen brug for det?En hoste, der ikke tillader at sove om natten, kan være en hjerte-etiologi. En sådan lidelse kaldes hjertebronkitis.

Hvis patientens tilstand kun forbedres i en siddestilling, bør dette ses som et signal til at besøge en læge. Det skal forstås, at man ikke kan slippe af med et sådant symptom uden at helbrede sin underliggende årsag.

Der er andre situationer, når du straks søge lægehjælp:

  • natangreb varer mere end 7 dage;
  • med hoste stiger kroppstemperaturen og varer i mere end 3 dage;
  • udvikle åndenød, smerte i brystet under vejrtrækning;
  • Tæt sputum af grøn farve eller med blodårer er allokeret;
  • hoste ledsaget af angreb af kvælning;
  • patienten lider af kuldegysninger, overdreven svedtendens
  • der er vægttab, generel svaghed, apati.

Hvad skal jeg gøre?

mælk med honningSammen med behandlingen af ​​årsagerne til nathud skal patienten træffe foranstaltninger for at forbedre sin sundhedstilstand. Det er nyttigt at fugte luften konstant i et rum, hvor patienten oftest er. Hvis luften er overdrevet og varm, får det slimhinderne til at tørre ud i nasopharynxen, en stærk hoste hele natten.

Særligt relevant denne anbefaling vil være i efteråret-vinterperioden, når opvarmning fungerer, og huset er tørt og meget varmt. For at forbedre de klimatiske forhold i rummet kan du bruge specielle anordninger til at befugt luften.

Som en mulighed kan du lægge et vådt håndklæde på batteriet eller lægge et koldt vand i nærheden af ​​det.

Forhindre natten angreb, ikke at give søvn, vil hjælpe en rigelig drink. Som regel anbefales det at drikke mindst to liter væske om dagen. Et tilstrækkeligt antal drikkevarer vil hjælpe:

  1. øge mængden af ​​slim
  2. fortyndet sputum og hurtigt trække det tilbage.

Drikkevand anbefales dog ikke til natten, da dette kan provokere udslip af for store mængder slim, som kan drukne.

Fremragende vil klare en nat hoste indånding, hvis gjort før sengetid. Som grundlag kan du tage alkalisk mineralvand, honning med mælk, infusion eller afkogning af lægeplanter. Inhalationer er simpelthen uerstattelige og er især nyttige til tør hoste. Proceduren vil tillade:

  1. fugte slimhinderne
  2. for at fjerne sved i halsen.

Når produktiv hoste skal bruges sodavand, skal du gøre indånding både dag og aften.

Hvis udviklingen af ​​hosteangreb om natten er forbundet med udsættelse for et allergen, anbefales det at tage antihistaminer inden for hvilen: Tavegil, Fenistil, Claritin, Suprastin, Loratadin. Disse medikamenter er nødvendige for at eliminere puffiness i luftvejene, forhindre forekomsten af ​​spasmer.

Ifølge læger, hvis du følger sådanne enkle råd, efter en tid vil patienten glemme pludselige hosteangreb, som forhindrer søvn. Afslutningsvis anbefaler vi en video i denne artikel om hvad man skal gøre med hoste.

stopgripp.ru

Et barn lider af en hoste, der ikke kan falde i søvn! Men berolig, så han ikke plager ham om natten?

svar:

Cat Cat

du ved, vi er lige kommet tilbage fra den forfærdelige bronkitis! Og jeg her rådede en pige op mod vores bedstemødre på en hoste, han behandler ikke, men fjerner en irriterende hoste og giver barnet at falde i søvn.

Tag en spiseske lidt ufuldstændig med sukker, smelter over brændeovnen og når den brune sirup starter Sked bobler kog, hæld det i et ufuldstændigt glas med vand, lodd denne brune søde baby drink. Jeg troede ikke, men selv rejste dette emne ikke så længe siden, det virker virkelig, barnet er udtømt under en hoste, og denne mirakelbehandling hjælper ham med ikke at hoste! Helt i et internet var der folk der kender denne opskrift som en ambulance! Get Well

gu4ka-ru.ucoz.ru

køb et apotek pille - kaldet: fra hoste - billig, men effektiv - så til lægen for at reducere det.

Irina Pestova

Er en terpentin salve? Hvis ikke, kan der være terpentin? derefter 5 dråber på enhver creme og på håndfladen - slip bagens bryst - og oooochen vigtig - en delikat tynd cellofan - er perfekt til en pose med mad maasin - den er lille, men lad der vil være 5 stykker af dem - salve - cellofan-topcoat oven på xB og varm uldsjal bunden under håndtag til fidget - ingen cellofan opvarmer - det holder varmen hele natten - om morgenen bliver det agurk! Held og lykke! Vær ikke syg!

Kitti Vasil'evna

Konechno, først til lægen. Men du kan lette det lidt - mælk med sodavand og sov så hovedet var så højt som muligt. Brystspredning med honning, dække med en film og wrap, og gnid benens sål med en opvarmningssalve (du kan specifikt for en forkølelse), men ikke brændende. Drikke bør gives meget, meget ofte og meget. Get Well

Natalia Vorontsova

Jeg er enig med opskriften på sukker sirup. Stadig hjælpes vi - varm mælk med en teskefuld honning + en tsk smør smør. meget hurtigt, let og beroliger hoste.

røg

årsagen til denne hoste er sandsynligvis adenoider. eller bronkitis. Hvis hvæsen ikke er, men kun en hoste, så det var hos os, så er det sandsynligvis adenoider. Derefter barberer man i begge næsebor med hovedet hvile i 2 uger og drys 1 måned med nazeks, hvis barnet er over 2 år og alt vil passere. Hvis hosten er tør, så hjælper en anden syndekode, men det er nødvendigt at kende årsagen

Andrew

Køb et produkt fra NSP Brace Out.

Bare LANA

Nej, du kan ikke drukne hoste, du kan gøre ondt.

Artem Sitnikov

du tager fejl

Hvad skal man gøre, hvis barnet hoster om natten, og om dagen er der ingen

barnet hoster hårdt om natten

Hoste et barn er et tegn på en bestemt sygdom. For at eliminere det skal du behandle den underliggende sygdom, der forårsagede det. Forbedre barnets tilstand kan være ved hjælp af sirupper, piller og andre midler, men du kan kun helbrede sygdommen ved hjælp af velvalgte behandlinger. Meget ofte går et barn på en stærk hoste om natten. Lad os prøve at finde ud af, hvad der bidrager til denne udvikling af begivenheder, og hvordan det kan forhindres.

Årsagerne til dette fænomen

Barnet hoster om natten og dagen er væk

Forstærkning af hoste om natten opstår som følge af det faktum, at fordeling af væske i kroppen i vandret udføres jævnt og ikke som sædvanligt skyller til benene.Som følge heraf opstår sputumakkumulering, og hoste forværres.

Provoke en hoste kan være en række sygdomme. For eksempel kan gastroøsofageal refluks forårsage en nathoste hos et barn. Du kan genkende lidelsen tidligere hos børn i en ældre alder, da de kan forklare den halsbrand, der er forårsaget af dem.

Hos spædbørn forårsager natlig hoste skærende tænder. Barnet er simpelthen kvalt med spyt, som på dette tidspunkt frigives i stort antal, og begynder at hoste.I denne periode sætter babyen på sin side på sin side og lægger en lille madras under hovedet.

En nathoste kan også indikere tilstedeværelsen af ​​tør luft i rummet hvor barnet sover. Eliminering af dette problem er meget simpelt, bare for at ventilere rummet. Det er stadig muligt at bruge improviserede midler, f.eks. På et batteri for at lægge et fugtigt håndklæde.

end adskiller allergisk rhinitis fra forkølelse

Ved du, hvordan den allergiske rhinitis afviger fra forkølelsen?

Lær hvordan man behandler sved i halsen og hoste.

Årsagerne til vedvarende ondt i halsen: http://prolor.ru/g/bolezni-g/pershenie/v-gorle-prichiny-i-lechenie.html.

Hvis ledsaget af knirkende tænder

Hvis barnet, når et barn går i seng, i løbet af en nat hoster barnet stadig knager tænderne, så er disse tydelige tegn på forkølelse, inflammation i svælg og luftrør. Derudover kan en natknude i kombination med hoste opstå af følgende grunde:

  1. Allergi.
  2. Clay invasion.
  3. Fremmedlegeme i bronchi.

Hvis ledsaget af en udledning af en snot

Ofte hoster om natten ledsaget af forkølelse. Samtidig er der ingen temperaturstigning i barnet. Årsagerne til sådanne symptomer er infektiøse eller allergiske reaktioner.

infektion

hvorfor hoster barnet, når han soverHoste og alvorlig rhinitis med normale temperaturindikatorer taler for forkølelse af en viral oprindelse.Hvis bakterielle sygdomme opstår, så ses en stigning i temperaturen.Ved tidlig behandling kan følgende konsekvenser opstå:
  • bihulebetændelse (ved reference kan du læse, hvordan man behandler kronisk bihulebetændelse i hjemmet);
  • bihulebetændelse (her beskrives symptomerne på bihulebetændelse hos børn);
  • laryngitis (læs hvordan du kan tage en hostesirup med laryngitis hos børn);
  • ondt i halsen;
  • tonsillitis (her kan du se, hvilket antibiotikum der kan bruges til tonsillitis og pharyngitis);
  • bronkitis.

Forkølelser af viral natur svækker immuniteten kraftigt, hvilket bidrager til vedhæftningen af ​​en bakteriel infektion. På baggrund af forkølelse kan kroniske lidelser vække, og patogene mikroorganismer kommer i aktion.

allergi

Symptomer som hoste og snot om natten tjener ofte som en manifestation af en allergisk reaktion. Som i det foregående tilfælde er der ingen stigning i kropstemperaturen. Med allergier opstår følgende symptomer:

  • tør hoste
  • stærk udledning fra næsen
  • hævelse i næsen;
  • øget lakrimation;
  • erytem og udslæt på huden.Barnet hoster, når han går i seng

Der kan være en allergi af følgende årsager:

  • langvarig eksponering i et røgfyldt miljø
  • stærkt støvede rum
  • Rygere er nær barnet;
  • periode med blomstring af træer og planter;
  • brug af kosmetik og husholdningskemikalier
  • tør luft i babyens værelse.

Manifestationerne af en allergisk reaktion ligner meget af forkølelsen. Hvis du mærker en hoste og løbende næse om natten i dit barn, så er det umagen værd at se en læge til undersøgelse og for at bestemme den nøjagtige diagnose. Når du helt sikkert ved, at årsagen til forkølelse og hoste er en allergi, skal du straks bestemme typen af ​​allergen. For dette barn er det nødvendigt at vise læge-allergisten. Denne lidelse kræver specifik terapi, hvor det er nødvendigt at fjerne kontakt med den komponent, der forårsager en allergisk reaktion. Hvis en tør hoste fremkalder en sådan patologi som kronisk bronkitis på tidspunktet for behandlingen ikke. Her kan du læse mere om, hvordan man genkender en allergisk hoste hos et barn.

I videoen - grundene til, at barnet hoster hårdt:

Hvis du for nylig blev syg

Ofte opstår hoste om natten efter en lang sygdom. Oftest er disse manifestationer af inflammatorisk og allergisk bronkitis, som tager en kronisk form. Således vil barnet gå på en hoste i eksacerbationsstadiet. Udover hoste kan en lille patient besøge en stærk OTT af bronkial slimhinde. Som følge heraf bliver vejrtrækningen værre, og der opstår en intens hoste.

En anden sygdom, der kan efterlade et spor i form af en nathoste kaldes et respiratorisk syncytialvirus.Det påvirker børn i de første 2 år. Denne sygdom opstår oftest, når et barn besøger en børnehave. Typiske symptomer på sygdommen er edematøs bronkial slimhinde, dårlig luftstrøm og obstruktion af det nedre luftveje. Efter lidt tid kan barnet få kortpustetid, langvarig udånding og kramper. Den overvældende hoste rammer ham om natten.

barnet hoster om natten

Hvad skal man gøre

Hvordan man stopper en hostende pasform i et barn om natten? For at lindre barnets tilstand er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

  1. Før du går i seng, skal du fylde barnets værelse med frisk luft.luftende børn før sengetid
  2. Udfør en våd rengøring 2 gange om dagen.
  3. Brug yderligere metoder til at befugt luften indendørs.
  4. Barnet skal forbruge en stor mængde væske i løbet af dagen.Den bedste mulighed vil være frugtdrikke, varme bouillon af dogrose, te.
  5. Hold din barns næse vejret hele dagen. Hvis barnet ikke lærer at blæse på næsen, er det værd at vaske sin næse med en saltopløsning.
  6. For at lette tør hoste bør indånding anvendes. Men det er ikke nødvendigt at udføre en sådan behandling for patienter under 6 måneder.
  7. Barnets kode lider af en tør kvælende hoste, så det er værd at give ham et antitussiv stof.

Giv ikke barnet hoste mod antibiotika. Med en våd hoste bør du ikke give antitussive lægemidler, og i tilfælde af tør host, eksplosionsmidler. Med særlig omhu er det nødvendigt at gnide små patienter. Brug ikke antihistaminer uden tilladelse fra en læge. Hvis du vil lette barnets søvn under et hostesangreb, er det bare at ændre kroppens position.

Hvis hosteangreb ikke forlader maskinen i lang tid, og alle ovennævnte anbefalinger ikke giver den ønskede effekt, er det nødvendigt at straks gå til klinikken. Der vil lægen være i stand til at bestemme årsagerne til nattens hoste og foreskrive en effektiv behandling for dens eliminering.

Rådgivningen fra Komarovsky

Dr. Komarosky anbefaler, for at lette aftenen hoste angreb, at være med et barn i det fri, oftere. Dette er den bedste forebyggelse af slim tørring. Særlig opmærksomhed kræver en løbende næse. Du kan ikke lade barnets næse ikke trække vejret. Ellers vil han indånde luften gennem munden, og dette vil hjælpe ødelæggelsen af ​​slim.

Hvis et barn har feber andet end en hoste, så slipper den også udslip. Komarovsky anbefaler at give i dette tilfælde til barnet antipyretiske lægemidler. De frigives i form af sirup, stearinlys. Men før du bruger dem, konsulter en specialist.

Videoen fortæller hvad man skal gøre, hvis barnet hoster om natten, når han sover, og om dagen er der ingen:

Faren for bronkitis er, at tykt slim klumper lumen i bronchi. Som følge heraf forstyrres naturlig ventilation af lungerne. Her vil bakterier slå sig ned, hvilket vil provokere lungebetændelse. Denne lidelse betragtes som mere farlig og kræver langvarig behandling.

For at lette angrebene ved nattens hoste anbefaler Komarovsky at anvende massage. Men det er kun tilladt, hvis barnet har en normal kropstemperatur. Kid til knæ, så hovedet var under det femte punkt. Til bagsiden fastgør 2 fingre i lungerne. Udfør lys og glat tappe med fingrene på den anden side.Sådanne aktiviteter vil bidrage til at sputum naturlig måde. Som følge heraf begynder sygdommen at forlade barnets krop.

Komarovsky anbefaler ikke brugen af ​​stoffer, der hæmmer hosterefleks eller udtynding af slim ved hjælp af kemiske komponenter, uden tilladelse fra lægen er urimeligt. Sådan behandling vil kun glemme symptomerne, men vil ikke fjerne sygdommen selv.

Hoste i sig selv er et meget ubehageligt symptom, og især hvis det opstod om natten. Og det er ligegyldigt, hvilken natur det er - viral eller allergisk - det skal behandles. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan sygdommen tage en kronisk form, og det vil næsten være umuligt at helbrede det.

ProLor.ru

Hoste tillader ikke at sove. Kan nogen have nogle tip?

svar:

*** Eugenia ***

på bekostning af behandling med dette kan jeg ikke hjælpe
men på grund af det faktum, at det ikke er muligt at sove sig selv, ville hun ofte blive plaget, hvis det ikke var for min bedstemors råd
hun fortalte mig at sætte 2 puder, der ville være højere
og da jeg ofte lider af hoste, fordi jeg ofte bliver syg, så uden jeg ikke sover, overhovedet
Alvorligt hjælper
Jeg må kun lægge en pude kan ikke sove
2 puder hoster lærer søvn som en baby

Dogalg

Det er bedre at blive behandlet på recept. Hvad angår søvn, tag puden højere, så brystet er højere i forhold til torsoen.

Nurka

har et par dage at drikke termopsis (tabletter, Pts hjælp). Men hvis du virkelig vil falde i søvn, så en teskefuld sukker rassosatili honning, tyk.

Tatyana Chursina

Codelac piller undertrykke hoste center, så du kan drikke odnu- to om natten og opvarmning drikkevarer (varm mælk med smør og honning). Når opspyt er bedre at tage en slimløsende i løbet af dagen og langt (og libeksin Codelac) natten over. Få stærkt ikke væk, de bliver hurtigt vanedannende, og du skal øge dosis.

gyldne humør

honning med varm mælk

oberst

Kog kartofler i "uniformer" eller simpelthen kartoffelskræl (rengøring). Når kogt, dræne, ved at åbne potten, dækning med et håndklæde og trække vejret dybt fra denne fordampning kortoshki.
Du kan trække vejrtræk fra den vietnamesiske balsam "Asterisk". I kogende vand vælger du et stykke balsam (fra kamphovedet). Også dække dig selv med et håndklæde og ånde. Dette kan bruges i en inhalator. Det er ulækkert - men det hjælper!
Geemælk hjælper også.
Den bedste behandling for bronkitis er et russisk bad!

DobRyaK

skyl hals: varmt kogt vand, 1 time. ske i salt, 1 time. en skefuld sodavand. Så te. Og så kan du zaschikat aerosol til halsen (enhver). Inden for 2 timer vil halsen ikke forstyrre overhovedet.

toha

Du tager en banan stød det i et glas, du fylder det med varmt vand og du drikker om aftenen 5 du vil drikke hoste, den stopper, hvorfor jeg ikke ved det. Men det hjælper mig med at prøve det selv.

Linocka. Uletna

Lollipops kan ikke hjælpe, fordi de normalt indeholder æteriske olier. Pick up et stykke sukker.

Olga Gordeeva

Hvis der er nogen at spørge. lad dem danne en dåse med massage. på videoen. mail.ru der er forældre og forklarer detaljeret hvordan man gør det. eller noget forfærdeligt der. men effekten er fantastisk, når du hoster - tør hoste umiddelbart efter sessionen bliver til en blød, fugtig og folk nachmnaet hoste. Jeg anvender det på min familie, når jeg hoster.

aromat

Tag en teskefuld sukker og holde sin mund, indtil han selv ved et par er ikke at forlade og sluge langsomt.

Den lille husmor i det store hus

Forøg mængden af ​​forbrugt vand, du kan endda klemme bordssaltet på tungen, det flyder slim og virker beroligende, kun før saltet af vand drikker mindst et glas.

Saule Kazikhanova

Under graviditeten blev jeg reddet fra angreb af tør hoste tilsyneladende forårsaget af opisthorchs, granolie, dryp det i næsen, før jeg gik i seng, brændende forfærdeligt, men ikke hostede og sov fredeligt til morgenen

Relaterede artikler

Tilmeld Dig Vores Nyhedsbrev

Pellentesque Dui, Non Felis. Maecenas Mand