I denne artikel vil du lære, hvornår og hvorfor bruge defibrillering. Hvad er det, hvad algoritme implementering. Er der nogen kontraindikationer, effektiviteten af proceduren, mulige komplikationer.
indholdet af artiklen:
- sorter og er
- procedure Indikationer for
- Kontraindikationer
- Hvordan er akut defibrillering
- Hvordan er planlagt kardioversion
- Mulige komplikationer
- niveau af effektivitet og yderligere prognose
Professional defibrillator defibrillering - det gælder for det område af den elektriske udladning af hjertet. Jeg har brug for det til behandling af alvorlige arytmier, som ikke kan være at holde op med at tage stoffer. Denne procedure er en del af et kompleks af genoplivning aktioner i alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen. Operate det ved hjælp af særlige enheder - defibrillator.
modsætning til populær tro, ikke foretage defibrillering i hjertestop. Samtidig er kun effektiv kardiopulmonal genoplivning( brystkompressioner og kunstigt åndedræt).
defibrillering udfører akut læge, kardiolog eller intensivist.
sorter og er
procedurer Der findes to former for elektrisk stimulation af hjertet:
- defibrillering.
- kardioversion( defibrillering af hjertets forkamre).
defibrillering udføres for at genoprette den ventrikulære rytme, og kardioversion - for normalisering af atrial rytme. I det andet tilfælde er elektrisk udladning påføres samtidigt med QRS-komplekset eller tand R( procedure passerer under EKG-kontrol).Ansøgning
udladning udføres eksternt - til patientens thorax - via to defibrilleringselektroders.
Der er også implanterbare cardioverter defibrillatorer,. Dette er specielle pacemakere, der har også en funktion af øjeblikkelig lindring af arytmier( såsom atrial og ventrikulær).De er placeret i patienter med en forøget risiko for ventrikulær fibrillation eller flagren. Forskelle
kardioversions- og defibrillering Indikationer
| defibrillering udføres under sådanne betingelser | Kardioversion er indiceret i ventrikelflimren rytme |
|---|---|
| følgende tilfælde - en dødelig arytmi, ventriklerne, hvor den kaotiske reduceret ved en hastighed på 200-300 slag i minuttet. På grund af denne hurtige tempo, de er i stand til korrekt fyldes med blod, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser af blodgennemstrømningen. I dette tilfælde kan pulsen af lemmerne mangle. | atrieflagren - ucaschenne rytmiske reduktioner( 240 slag / min.). |
| ventrikelflagren - flimren, der ligner den foregående. Ventriklerne reduceres også ved en hastighed på 300 per minut, men rytmisk, men ikke kaotisk. Atrieflagren kan nemt blive til hjerteflimmer. | Atrieflimren - krampagtig, deres kaotiske slag med en hastighed på over 300 slag / min. .Hyppigere flutter. |
defibrillering udføres som genoplivning. Kardioversion kan også udføres som en ekstra og planlagt( i tilfælde af længerevarende episoder af atrieflimmer nuværende).
indikationer af elektrisk udladning i en akut lægehjælp:
- kaotiske sammentrækninger af hjertet( testet var på brystet, fordi impulsen kan være fraværende).
- bevidstløs tilstand af patienten.
Kontraindikationer
kontraindikationer for akut defibrillering, kun én - hjertestop. I dette tilfælde simpelthen ineffektive defibrillering. I hjertestop som en medicinsk nødsituation effektiv brystkompressioner, kunstigt åndedræt, atropin, adrenalin. Hvis hjertet er stoppet på baggrund af ventrikelflimmer, efter genetablering af sin aktivitet er det allerede muligt at normalisere rytmen defibrillering. Det er dog kun ske efter genoplivning ovenfor.
Kontraindikationer planlagt kardioversion( defibrillering af hjertets forkamre):
- trombi i atria;
- accelereret AV-node rytme;
- polytopisk atrialtakykardi;
- sinus takykardi;
- glycosidforgiftning;
- alvorlige elektrolytforstyrrelser;
- kontraindikationer for brugen af anæstesi( tung patientens almene tilstand, alder og så videre. D.).
Hvordan er defibrillering
Hotline defibrillering udføres på følgende måde:
- Medic sørger for, at patienten har alvorlig arytmi, og at han er bevidstløs.
- Patienten er anbragt på en hård overflade.
- Thorax er fri for tøj.
- Defibrillatorelektroder behandles med en speciel strømbærende gel. Yderligere
- elektroder påført på brystet af patienten i henhold til vejledningen: APEX elektrode indskrift - i toppunktet af hjertet( venstre 5th interkostalrum), med indskriften SPERNUM - under højre kravebenet. Hvis patienten har en pacemaker, blev venstre elektrode justeres således at der mellem dem en pacemaker var mere end 8 cm.
- elektroder presses mod kroppen med en kraft på 8,10 kg.
- Enheden er tændt, og den korrekte opladning er indstillet( opladningseffekten beregnes individuelt).Nogle defibrillatorer beregner automatisk den ønskede effekt.
- Mens elektroder oplades, kan de udføre indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
- Inden udledning skal lægemidlet sørge for, at ingen berører patienten eller overfladen, som han ligger på.
- Tryk på de specielle knapper for at anvende udladningen.
- Efter at kontrollere halspulsåre( hvis patienten er forbundet med en maskine, der fjerner EKG, vil virkningen være synlig på det).
- I tilfælde af ineffektivitet af første ciffer, er en anden mulig - højere effekt. Mens elektroder oplades, udføres kardiopulmonal genoplivning( indirekte hjertemassage, kunstig lungeventilation).
Instruktioner til brug af en automatisk defibrillator, som selv minimalt uddannede personer kan bruge. Hvordan kardioversion udføres
Rutinemæssig kardioversion kræver forberedelse.
Efter EKG, som viste arytmi, foretage en mere detaljeret undersøgelse:
- transesophageal ekkokardiografi - det vil hjælpe med at finde ud af, om der er i hjertet af blodpropper( der er en kontraindikation til at gennemføre kardioversion).
- Blodtest for kalium - dets niveau skal ligge i området 4 til 5 mmol / l.
Patienten underskriver derefter samtykke til proceduren.
Før kardioversion anbefale det til at overholde disse regler:
- i 3-4 dage før proceduren for at annullere udnævnelsen af hjerteglykosider;
- 4 timer før proceduren må ikke spise eller drikke.
kardioversion blev udført som følger:
- proceduren er udført i en tilstand af overfladen af generel anæstesi. Først er patienten klar til anæstesi via præoxygenering( dette vejrtrækning 100% oxygen) indføres derefter i en lille dosis intravenøst anæstetikum( midazolam, propofol, og thiopentalnatrium ketorol).
- Juster EKG og blodtryk overvågning.
- Påfør en ledende gel og anvend defibrillatorelektroderne på samme måde som ved defibrillering.
- På moderne defibrillatorer har en særlig «SYNC» knap, som vil gøre det muligt at udlede synkront med QRS komplekset eller tand R. Dette er nødvendigt for at undgå risikoen for spredning af arytmi i hjertekamrene. Hvis udledningen ikke giver synkront og i tilfældig rækkefølge, kan han komme på den sårbare periode af hjertets cyklus( 80 ms til tanden toppe T - 30 ms efter det), og dette vil føre til ventrikelflimmer. Det fjernes ved gentagen udledning. Hvis udladningen gives samtidigt med et QRS-kompleks eller en R-bølge, vil det kun påvirke atrierne og eliminere atrialarytmi.
illustrativ proces med kardioversion Mulige komplikationer
elektrisk defibrillering og kardioversion - en temmelig farlige medicinske procedurer.
Nød defibrillering begrunder helt risikoen, da den redder en person fra døden. Når
planlagde er nødvendigt kardioversion at vurdere risikoen for atrieflimren og sammenligne dem med de risici, som elektrisk konvertering. Undertiden atriearrytmier kan undværes antiarytmika( såsom amiodaron, propafenon).Mulige komplikationer ved defibrillering:
- Hudforbrændinger. Mulig ved brug af strømforbrug. Til deres behandling anvendes salver indeholdende kortikosteroider. Salve påføres umiddelbart efter defibrillering( hvis det lykkes).
- Tromboembolisme i lungearterien eller andre arterier. Kræver øjeblikkelig behandling( antikoagulantia, trombolytik, kirurgisk fjernelse af thrombus).
Med den planlagte kardioversion kan de ovenfor beskrevne komplikationer også forekomme.
Andre komplikationer ved planlagt kardioversion:
- Ventrikulær fibrillation. Med ordentlig kardioversion er sjælden. Den kopieres af et gentaget ciffer.
- Reduceret blodtryk. Nogle gange går det af sig selv, i mere alvorlige tilfælde kræver introduktion af vasopressorer( mesaton, norepinephrin).
- lungeødem. De to første komplikationer opstår straks under kardioversion. Udseendet af det samme lungeødem er muligt inden for 1-3 timer efter den vellykkede procedure. Dette er, hvad der sker i patienter, der lider af kroniske atriearrytmier( nogle gange sker det, at angrebet overtrådt hjerteslag varer et par måneder eller endda et år).Med en skarp retablering af den rigtige rytme er der risiko for at udvikle lungeødem. De behandler det med diuretika, selektiv beta-2-adrenomimetik, antispasmodik, indånding af ilt.
- Atriale ekstrasystoler. Ventricular extrasystoles. Behøver ikke behandling.
Trods smerte og behovet for elektrisk konvertering af generel anæstesi til at udføre det, er det mere effektivt end lægemiddelbehandling af atrieflimmer.
niveau af effektivitet og en yderligere forudsigelse
mest effektive hjerte defibrillering i 3 minutter fra starten af ventrikelflimmer. Endvidere falder dens effektivitet som en genoplivningsprocedure gradvist( med et minut forsinkelse på 10-15%).Og 10 minutter efter starten af ventrikulær fibrillation er det næsten umuligt at redde den skadede.
Effektiviteten af defibrillering afhænger af en række faktorer. Hovedpersonen af dem:
- .Jo mere presserende proceduren er, jo mere effektiv bliver det.
- Korrigering af andre genoplivningsmetoder. Dette omfatter indirekte hjerte massage, lungeventilation, medicin administration.
- Korrekt at udføre defibrillationen selv.
- Modernitet og kvalitet af udstyr( defibrillator).
Den hyppigste fejl under proceduren omfatter: forkert placering af elektroderne, påføring af en for lille mængde af ledende gel utilstrækkeligt stram presning af elektroderne til patientens krop, en lavere eller højere end nødvendigt, kapacitet udledning, utilstrækkelig fyldning af lungen med oxygen( ukorrekt mekanisk ventilation).Normalt tolereres disse fejl ved at starte læger. Også
effektivitet elektrisk defibrillering og kardioversion afhænger af de individuelle karakteristika af hjertet, der ikke kan forklares læge( fx membranpotentiale uensartethed på overfladen af celler, heterogenitet af det elektriske felt af den venstre ventrikel i forskellige segmenter og andre).
Effektivitet defibrillering ved sammenløbet af gunstige faktorer( rettidig gennemførelse af moderne udstyr, korrekt afvikling CPR) er ganske høj - omkring 85%.Men dette ideal billede, men i det virkelige liv er muligt at genoplive 5-15% af mennesker, der er alvorligt arytmi fanget på et offentligt sted eller i hjemmet, og 50-70% af patienterne, der allerede var på hospitalet.
Vedrørende planlagt kardioversion til fjernelse af arytmier giver det et positivt resultat i omkring 95% af tilfældene.
Implantation af den implanterbare ICD-defibrillator, kan markant forlænge levetiden af patienten, da det fjerner arytmi øjeblikkelig og positiv effekt forekommer i 99% af tilfældene.
Prognosen efter den erfarne ventrikulære fibrillation er dog stadig ugunstig, selv efter en vellykket defibrillering eller med en defibrillator-cardioverter installeret. Dette forklares ved, at denne arytmi forekommer på baggrund af alvorlige hjertesygdomme( komplekse defekter, svær hjertesvigt, omfattende myokardieinfarkt), og risikoen for gentaget ventrikelflimmer er gentaget infarkt højt.
Med atriær arytmi, som med succes blev trukket tilbage ved hjælp af cardioversion, er prognosen med korrekt yderligere behandling relativt gunstig.