Hypertonisk encefalopati

En af komplikationerne af hypertension og symptomatisk arteriel hypertension er hypertensive encephalopati. Ifølge ICD-10 hedder det hypertensive. Dette er en iskæmisk hjerneskade, der opstår på grund af mangel på blodtilførsel til ændrede cerebrale arterier af overvejende lille kaliber. I dette tilfælde fremkommer et polymorf symptomkompleks, hvis manifestationer afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​læsioner af nervesvævet.

Ændringer i hjernen i hypertension

Selv en enkelt stigning i blodtrykket påvirker nervevævets tilstand negativt, fordi der i dette tilfælde er en skarp sammenbrud i selvreguleringen af ​​arteriolernes og venulernes tone. Den patologiske reaktion involverer små skibe i alle væv, men de såkaldte målorganer lider mest. De omfatter hjernen, nyrerne og hjertet.

Under en moderat stigning i arterielt tryk aktiveres beskyttelsesmekanismen for indsnævring af små fartøjer, hvilket forhindrer deres brud og stabiliserer pulstrykket i forskellige dele af arterierne. Med hyppig eller vedvarende arteriel hypertension, tykkes det muskulære lag af arterierne i de små og mellemstore arterier gradvist, hypertrofi. Dette fører til en indsnævring af blodkarrets lumen med et fald i blodperfusion, hvilket medfører, at hjernen og indre organer begynder at opleve kronisk hypoxi (eller iskæmi) - et konstant underskud af ilt og næringsstoffer stoffer. En hypertensive variant af kronisk iskæmisk hjernesygdom udvikler sig, hvilket i vores land ofte også kaldes kredsløbssygdomme encefalopati.

Udseendet af tegn på encephalopati er et af kriterierne for anden fase af hypertension. Og i fase 3 er hjernevævsskader fundet hos næsten alle patienter, der lider af ukontrolleret arteriel hypertension. Særligt snigende er den såkaldte hovedløse hypertension (med en dominerende stigning i diastolisk tryk) og hypertensive kriser med lavt symptom. En person føler sig samtidig tolerabel og får derfor normalt ikke systematisk terapi. Og de akkumulerende ændringer i hjernen fører gradvist til dannelsen af ​​et irreversibelt neurologisk underskud og et intellektuelt mindsket fald.

En hurtig og markant forøgelse af blodtrykket forårsager undertiden skade på den indre skal (endothel) af små fartøjer og afbrydelsen af ​​kompenserende mekanismer. Overdreven krampe af arterioler giver hurtigt lammelse, der er en udtalt passiv udstrækning af væggene i små blodkar med en betydelig stigning i kapillærernes permeabilitet. Denne tilstand kaldes akut hypertensive encephalopati.

Når en krise opstår som et resultat af hurtigt stigende vaskulære ændringer, går plasma og lige ens ensartede elementer i blod ind i omgivende væv, der manifesterer sig plasmorragi, diapedesis imprægnering og blødninger af forskellig størrelse langs væggene fartøjer. Udvikler et filtrerings cerebralt ødem med flere forskellige kaliberfoci af iskæmisk blødgøring af nervevæv. Tilstanden af ​​venulerne ændres også, hvilket påvirker absorptionen af ​​cerebrospinalvæske og fører til en stigning i intrakranielt tryk.

Hvordan dette kan manifestere sig

Hjernen udfører mange funktioner. Det har områder med ansvar for tone og reduktion af forskellige muskelgrupper, sensoriske organer, balance, vasomotoriske og respiratoriske centre. Forståelse og produktion af tale (skriftlig og mundtlig), alle former for hukommelse, følelser, kontrol med basale behov, veksling af søvnvågningscyklusser - alt dette er også en konsekvens af hjernen. Derfor kan konsekvenserne af nervecellebeskadigelse eller deres hypoxi i hypertensive encefalopati være forskellige. Symptomer og graden af ​​sværhedsgrad afhænger af, hvilke dele af hjernen der er involveret i den patologiske proces og hvor omfattende de nye lommer af iskæmi er.

Ved akut hypertensive encefalopati er mange manifestationer reversible, de passerer, da vævets ødem reduceres, og normal blodgennemstrømning genoprettes af kapillærlejet. Døden af ​​nerveceller i starten kan ikke påvirke hjernens funktion, hvis de iskæmiske foci er små, små og ikke placeret i strategisk vigtige områder. Men da antallet af døde neuroner stiger, vil der forekomme symptomer, der vedvarer, selv efter den hypertensive krise er lettet. I de indledende stadier af kronisk encefalopati er de mager og opdages kun, når neurologen udfører specielle tests. I fremtiden dannes et polymorfisk klinisk billede, som vil omfatte motoriske, sensoriske og kognitive lidelser af forskellig sværhedsgrad.

Akut hypertensive encephalopati

Akut encefalopati udvikler sig under den nuværende hypertensive krise, og niveauet af blodtryk kan variere. Hos hypertensive patienter med "erfaring" er en stigning i systolisk tryk over 180-190 mm Hg normalt kritisk. Art. Og hos personer, der er tilbøjelige til hypotension, kan nedbrydningen af ​​cerebral vaskulær autoregulering udvikle sig allerede ved hastigheder på 140/90 mm Hg. Art.

Hovedtegnene ved akut hypertensive encefalopati:

• stærk voksende hovedpine, sædvanligvis undertrykkende og Expander natur, først lokaliseres i occipital region og derefter breder sig til hele hovedet;
• kvalme, nogle gange opkastning med ringe eller ingen lindring;
• pludselig synshæmmelse på grund af ødem i optisk disk og små til små blødninger i øjets nethinden;
• alvorlig ikke-systemisk svimmelhed
• forværring af hoste, spænding, nysen, nakkespænding;
• epileptiforme konvulsive anfald;
• indsnævring af bevidsthed, tilstand af bedøvelse;
• meningisme (påvisning af individuelle meningeal tegn i fravær af inflammation i meninges);
• mulig forbigående mildt udtrykt perifer parese og forstyrrelse af overfladefølsomhed.

Ofte er mange af disse symptomer tilskrives den "normale" hypertensive krise. Men i virkeligheden vidner de for involvering i hjernens patologiske proces og udvikling af ujævnt ødem i nervesvævet. I fravær af passende terapi, er tilstanden forværres af forekomsten af ​​iskæmiske læsioner, hvor der er et fald i neuronal aktivitet og endda deres død. Akut hypertensiv encephalopati kan blive en harbinger af et opstartsslag.

Klinik for kronisk hypertensive encephalopati

I løbet af kronisk encefalopati isoleres 3 faser. I første omgang dominerer subjektive klager over opmærksomhedsdrektion, træthed, svag forringelse kortvarig hukommelse, forbigående svimmelhed, hyppige hovedpine af varierende intensitet og lokalisering. Neurologisk undersøgelse af følsomhedsforstyrrelser, parese og vestibulo-ataktisk syndrom er ikke afsløret. Anizorefleksiya mulige symptomer på oral automatisme, nemme ændringer gnosis, praxis, og hukommelse med dybtgående særlige prøver.

Den anden fase af hypertensive encefalopati er perioden for fremkomsten af ​​forskellige neurologiske syndromer og lokale symptomer. Klager er komplicerede, men nogle gange kan et fald i kognitive funktioner føre til manglende kritisk vurdering af deres tilstand. I dette tilfælde nægter en person med hypertension normalt den anbefalede behandling, at har en negativ effekt på hypertensiv sygdom og fører til hurtig progression encefalopati.

Når den ses over 2 trin hypertensiv encefalopati neurolog kan identificere en eller flere syndromer: pyramideformet, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Samtidig flimrer det kliniske billede. Sammen med fokale neurologiske lidelser hos en person kan initiativ og motivation være svækket, evne til at forudsige og organisere deres egne aktiviteter, hvilket reducerer betydeligt evnen til at arbejde. Nederlaget for frontalloberne fører til dannelsen af ​​pseudobulbar syndrom og undertiden til disinhibition af adfærd. Ofte er der følelsesmæssig labilitet, øget følsomhed, tårefuldhed, følsomhed overfor kritik.

Nogle gange ledsagende adfærdsmæssige og affektive lidelser tjener allerede på dette stadium af hypertensive encephalopati som en undskyldning for at vende sig til en psykiater, som kan etablere en diagnose af organisk hjerne sygdom (OCGM) af vaskulær genese eller andre nosologiske former med en nervøs læsion væv.

I tredje fase forstærkes alle eksisterende lidelser, og andre neurologiske syndrom slutter sig til dem. Et lacunarinfarkt kan udvikle sig. Med fokale læsioner i hjernen udvikler nogle gange tilbagevendende epileptiforme anfald. Kognitiv tilbagegang kan nå graden af ​​demens. Hos ældre kan arteriel hypertension provokere udviklingen af ​​Parkinsonsk syndrom. På dette stadium er manifestationerne af hypertensive encephalopati årsagen til en persons handicap, og i nogle tilfælde er det nødvendigt med en løsning på problemet med hans uarbejdsdygtighed.

undersøgelse

Diagnose af hypertensive encephalopati omfatter flere faser:

• verifikation af hypertension (eller symptomatisk arteriel hypertension) som den mest sandsynlige årsag til hjerneskade, præcisering af sygdommens art og dets årsager;
• en neurologisk undersøgelse for at identificere alle tilgængelige symptomer, herunder kognitive lidelser
• om nødvendigt rådgiver psykiateren for at fjerne sygdomme, der kan føre til lignende klager;
• generel klinisk undersøgelse, især adfærd af en generel og biokemisk blodprøve, som ville udelukke som årsag cerebrale symptomer markeret anæmi, diabetes mellitus, giftig hjerneskade i nyre eller lever fiasko;
• Udelukkelse af syfilitisk skade på centralnervesystemet
• udelukkelse af alvorlig generaliseret aterosklerose (ved anvendelse af blodprøve og ultralyd af cervikale arterier);
• visualisering af hjernen med MR eller CT;
• hvis der er tegn på, et EEG til at evaluere hjernens bioelektiske aktivitet.

I nogle tilfælde bruges en spinalkran til at bestemme trykket af CSF'en og derefter analysere den resulterende væske. MRI (eller CT) i hjernen i første fase af hypertensive encephalopati afslører normalt ingen ændringer, kun i nogle tilfælde er udvidelsen af ​​Virchow-rum noteret. Men fra fase 2 periventrikulær og subkortisk er det bestemt iskæmisk foci med hulrum i midten, kaldet lacunas. Og ofte er de "dumme det vil sige, deres udseende blev ikke ledsaget af en slagtilfælde klinik. Endvidere afsløres diffuse leuko-arazier og stigende cerebral atrofi med ekspansion af ventrikler og subarachnoide rum. Et karakteristisk træk ved hypertensive encefalopati er den overvejende læsion af hvidt stof og subkortiske strukturer, som adskiller denne sygdom fra hovedet af aterosklerotisk vaskulær sygdom hjernen.

Med udviklingen af ​​akut hypertensiv encefalopati er nødvendig for at udelukke subarachnoid blødning, hæmoragisk slagtilfælde, akut toksisk encephalopati og andre betingelser.

Principper for behandling

Ved identifikation af tegn på hypertensive encephalopati er den primære opgave at vælge passende antihypertensiv behandling. I dette tilfælde er der ordineret medicin, der giver dig mulighed for at overvåge blodtryksniveauet i blodet og forsigtigt gradvist reducere det til målstallene. Udtalelsen er fejlagtig, at det normale tryk i alderen 65-70 år er 150/90 mm Hg. Dette niveau kan være almindeligt og behageligt for patienten, men samtidig er det årsagen til de voksende, irreversible forandringer i hjernen.

Hypotensiv behandling vælges individuelt. Der gives fortrinsret til langtidsvirkende stoffer, som gør det muligt at opretholde et stabilt trykniveau i løbet af dagen. Det er ofte nødvendigt at anvende kombinerede midler, som indeholder ACE-hæmmere, diuretika, beta-blokkere og calciumantagonister i forskellige kombinationer.

I akutte encephalopati nødvendigvis udpeget diuretika til anti-ødem virkning, kontrolleret balance af elektrolytter i blodet. Og niveauet af blodtrykket reduceres gradvist for at forhindre total hjernens iskæmi.

Samtidig med antihypertensiv behandling til kronisk hypertensive encephalopati, lægemidler til forbedring af blodcirkulationen (disaggregeringsmidler og om nødvendigt trombolytika), metaboliske midler, vitaminer. Og med stigende kognitiv svækkelse tilføjes nootropics. Narkotika, der påvirker tilstanden i vaskulærvæggen og har en neuroprotektiv virkning, er vist.

Det mest udskrevne Trental (pentoxifyllin) mexidol Cerebrolysin, aspirin præparater (fortrinsvis et enterisk beskyttende skal), clopidogrel, dipyridamol (Curantylum). Med kognitive svækkelser er der vist nootropiske og antidemiske lægemidler af forskellige grupper, og for brutto adfærdsmæssige og affektive lidelser lidelser (angst, depression) efter aftale med en psykiater kan anvendes beroligende, antidepressiv og normotimicheskie lægemidler.

Hypertensive encefalopati kræver kompleks behandling, så patienter med denne sygdom ses normalt af læger af forskellige specialiteter. Kompetent terapi kan reducere sygdommens progressionsgrad, og i de tidlige stadier opnås endog omvendt udvikling af de eksisterende symptomer.