Akut spredt encephalomyelitis

Anvendelsen af ​​nye diagnostiske evner i medicin har påvirket identifikationen af ​​de umiddelbare årsager til serien sygdomme og dermed behandlingstaktik og det naturlige udfald og konsekvenser på baggrund af den igangværende begivenheder. Så det blev afsløret, at i udviklingen af ​​nogle demyeliniserende sygdomme i nervesystemet spiller rollen som infektion (vira, bakterier) og vacciner. Demyelinering er ødelæggelsen af ​​myelinens myelinskede. De mest almindelige af demyeliniserende sygdomme er multipel sklerose og akut spredt encephalomyelitis (OREM). Hvis den etiologiske faktor i det første tilfælde ikke er fuldt undersøgt, er årsagerne til encephalomyelitis blevet belyst og gentagne gange bekræftet af talrige undersøgelser.

Akut spredt encephalomyelitis er en demyeliniserende CNS-sygdom, der opstår efter a infektion eller vaccination, karakteriseret ved udvikling af cerebrale og fokale symptomer og ofte enkeltfase overstået.

grunde

En af de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​akut spredt encephalomyelitis, er vaccination

I de fleste kliniske tilfælde blev forholdet mellem udviklingen af ​​OREM og tidligere virusinfektion eller vaccination beskrevet. Det er fastslået, at der ved dannelsen af ​​et immunrespons mod vira syntetiseres antistoffer i kroppen, der begynder at angribe myelinens myelinkappe. Direkte virusserne forårsager selv ikke dissemineret encephalomyelitis, men udløsende faktorer i udviklingen af ​​en autoimmun reaktion.

De provokerende faktorer omfatter:

• Virale infektioner (mæslinger, røde hunde, kyllingepok, krydsbåren encephalitis, influenza osv.).
• Immunisering (vacciner mod hepatitis B, mæslinger, røde hunde, poliomyelitis, varicella, pertussis, difteri, stivkrampe, etc.).
• Bakterielle infektioner (borrelia, b-hemolytisk streptokoccusgruppe A, legionella). For nylig har flere forfattere hævdet, at bakterier også kan fungere som en provokerende faktor.

Hos børn, oftest encephalomyelitis udvikles efter at have lider mæslinger, rubella, chicken pox. I nogle tilfælde er det ikke muligt at registrere en tidligere infektion.

Der er 3 varianter af sygdommens forløb:

1. Akut, monofasisk (enkeltfase).
2. Lynkursus, der slutter med et dødeligt udfald.
3. Fremskridt nuværende.

symptomer

Sygdommen begynder med en prodromal periode, der forekommer i 4-21 dage efter infektionen eller vaccinationen. Personen er reduceret i arbejdskapacitet, der er svaghed, utilpashed. Der er stigende kropstemperatur, som patienten ikke kan forbinde med objektive årsager. Perioden varer flere uger, så den giver plads til en periode med neurologiske symptomer.

Det kliniske billede af akut spredt encephalomyelitis er polymorf. Klinikken skelner mellem tre hovedsyndrom: forgiftning, cerebrale symptomer og fokal symptomer.

1. Intoxicationssyndrom.

Patienterne forstyrres af generel svaghed, nedsat appetit, indtil den er helt fraværende, kroppstemperaturen stiger til febrile figurer (390і 400С), muskelsmerter (myalgi). Feber i varighed, som regel, overstiger ikke 1-2 uger. Almindelige smitsomme symptomer kan være milde eller fraværende.

1. Generelle cerebrale symptomer.

Der er døsighed, hovedpine, opkastning, svimmelhed, kvalme. Nogle patienter oplever psykomotorisk agitation (de siger meget, de griner, de har en øget motor aktivitet) eller vice versa bedøvelse (hæmning i adfærd, siger de modvilligt, lille, langt svar på spørgsmål). Der er generaliserede konvulsive angreb: patienten mister bevidsthed, falder, der er kramper i lemmer og bagagerum, ufrivillig vandladning.

1. Fokal symptomatologi.

Ved undersøgelse afsløres det 2-3 dage efter sygdomsbegyndelsen. Det kliniske billede afhænger af, hvilke CNS strukturer der er beskadiget af autoantistoffer.

Følgende varianter af OREM er valgt, afhængigt af skadernes hidtidige fokus.

• Dissemineret encephalomyelitis.

Grå og hvidt stof af hjernen er beskadiget. Der er en følelse af "krybende krybning" langs kroppen, en følelse af prikken, følelsesløshed i hænder og fødder. Svaghed i hænder og fødder (parezy). Smerter i ekstremiteterne. Symptomer kan manifestere på modsatte dele af kroppen (venstre arm og højre ben, for eksempel).

• Optica.

Først og fremmest beskadiges de optiske nerver, rygmarven, sjældnere hjernen. En person er bekymret for nedsat synsstyrke helt op til blindhed, dobbeltsyn (diplopi), tab af synsfelter (scotoma). Visuel svækkelse kombineres med parese (svaghed) i hænder og fødder, følsomme lidelser (følelsesløshed, "kravlende gennemsøgning, smerte osv.), en lidelse i bækkenorganerne (urininkontinens, afføring af afføring).

• Polientsefalomielit.

Skaderne på medulla oblongata af ryglænets fremre horn fremgår. Patienter klager over krænkelse af svulst (dysfagi), en taleforstyrrelse (dysartri), en krænkelse af skyggen af ​​stemmen (dysfoni), som kombinerer til et bulbsyndrom. Muskler i kroppen atrofi, der er svaghed i hænder og / eller fødder.

• Meningoentsefalomielopoliradikulonevrit.

Det forekommer meget sjældent (oftere i tilfælde efter vaccination mod rabies eller overført mæslinger). Spredt hele nervesystemet (hjerne, rygmarv, perifere nerver og rodrotter) er beskadiget. En person klager over alvorlige smerter i kroppen, følsomme forstyrrelser, svaghed i musklerne.

• Bickerstaffs trichological encephalitis.

Diagnostiseret i ungdomsår har ofte en subakut strøm. Unge mennesker klager over ganggrænse (rystende gang), svaghed i ansigtsmuskler, taleforstyrrelser ("grød i munden"), høretab og problemer med bevægelse af øjenkugler. Med denne variant af sygdommen er disse symptomer forbundet med skade på hjernestammen.

• Akut cerebellær ataxi i Westfalen-Leiden.

Børn er syge i 2-5 år. Opstår oftere efter en overført kyllingpokke. Cerebellum er påvirket Hos børn er der en gangbesvær (cerebellær ataxi), kaotiske bevægelser i arme og ben, ledsaget af jitters og savner med målbevidste handlinger (spooning til munden, stavning bogstaver mv.). Denne mulighed er god med den fulde inddrivelse af de fleste børn inden for få uger.

diagnostik

I cerebrospinalvæsken hos personer, der lider af denne patologi, et forøget indhold af leukocytter og protein

1. Klinisk undersøgelse af en neurolog, smittesygdomsspecialist.
2. Komplet blodtal (stigning i leukocytter, stigning i ESR).
3. Undersøgelse af cerebrospinalvæske (udseendet af et stort antal leukocytter i cerebrospinalvæsken, en stigning i protein).
4. CKT eller MR i hjernen og rygmarven.

behandling

1. Corticosteroider er de valgte lægemidler til behandling af dissemineret encephalomyelitis (prednisolon, dexamethason, methylprednisolon).
2. Plasmaferese anvendes i svære tilfælde.
3. Antiviral og antibakteriel terapi ordineres, når et middel til en tidligere infektion er identificeret.
4. Symptomatisk behandling (vedligeholdelse af vand-saltbalance, lindring af epileptiske anfald osv.).

effekter

Gendannelsesperioden begynder som regel på få dage og kan vare fra flere måneder til flere år (op til 2-3 år). Komplet opsving findes hos halvdelen af ​​patienterne, der har gennemgået encephalomyelitis. I nogle tilfælde ophører sygdommen med et dødeligt udfald (10%). Hos 40% af mennesker dannes en restperiode eller en periode med tilbageholdende persistente fænomener, som manifesterer sig som kognitive lidelser (nedsat hukommelse, opmærksomhed, fravær) og / eller nedsat bevægelse (pareses af forskellig grad alvorlighed).