Cerebral parese: årsager, symptomer og behandling

Cerebral parese (cerebral parese) er navnet på en hel gruppe neurologiske lidelser som forekommer som følge af skader på hjernestrukturer i barnet under graviditeten og i de første uger liv. Den obligatoriske kliniske komponent er motorforstyrrelser, bortset fra hvilke der ofte er tale- og mentale lidelser, epileptiske anfald og forstyrrelser i den følelsesmæssige-volutionelle sfære. Cerebral parese er ikke progressiv, men dens symptomer forbliver ofte hos en person for livet og forårsager invalide. Fra denne artikel vil du lære om årsagerne, kliniske manifestationer og metoder til behandling af cerebral parese.

I børns cerebral parese er der altid en strukturel og morfologisk læsion i hjernen, det vil sige et klart anatomisk grundlag for kliniske symptomer. En sådan zone opstår som et resultat af virkningen af ​​en forårsagelsesfaktor og strækker sig ikke til andre dele af hjernen (i dette tilfælde i tilfælde af cerebral parese og taler om kursets ikke-progressive karakter). Da en specifik funktion er tildelt hver zone i hjernen, går denne funktion tabt under cerebral parese.

På trods af moderne præstationer inden for medicin forbliver prævalensen af ​​cerebral parese høj og udgør - 1000 nyfødte. Hyppigheden af ​​cerebral parese blandt drenge er lidt højere end blandt piger. Forholdet er :.

Årsager til cerebral parese

Kernen i ethvert tilfælde af cerebral parese er neurologernes patologi, når de har strukturelle lidelser, der ikke er kompatible med normal funktion.

Cerebral parese kan skyldes virkningen af ​​uønskede faktorer i de mest varierede perioder med hjernedannelse - med den første dag i graviditeten, i alle 38-40 uger af graviditeten og de første uger i livet, når barnets hjerne er meget Vi sår. Ifølge statistikken var årsagen i 80% af tilfældene påvirket i den intrauterine periode, og ved fødslen var de resterende 20% i perioden efter fødslen.

Så hvad kan forårsage cerebral parese? De mest almindelige årsager er:

• krænkelse af udviklingen af ​​hjernestrukturer (som følge af genetiske sygdomme, der overføres fra generation til generation, spontane mutationer af gener);
• mangel på ilt (hjernehypoxi): akut (asfyxi ved fødsel, for tidlig udskillelse af placenta, hurtig fødsel, navlestrengsangang) eller kronisk (utilstrækkelig blodgennemstrømning i placentas kar på grund af fetoplacental svigt);
• i utero og i de første måneder af livet infektionssygdomme (intrauterin infektioner, især TORCH gruppen, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis, arachnoiditis);
• giftige virkninger på barnet (alkohol, rygning, medicin, stærke lægemidler, erhvervsmæssige farer, stråling);
• mekanisk traume (intrakranielt traume i fødsel);
• uforenelighed mellem moder og foster af forskellige årsager (rhesus-konflikt, konflikt i blodgruppen med udvikling af hæmolytisk sygdom);
• kroniske sygdomme hos moderen (diabetes mellitus, bronchial astma, hjertefejl).

Børn, der blev født for tidligt har en særlig risiko. Blandt dem er forekomsten af ​​cerebral parese væsentligt højere sammenlignet med fuldtidsbørn. Risikoen er også højere hos børn med fødselsvægt mindre end 2000, hos børn fra flere graviditeter (tvillinger, tripletter).

Ingen af ​​de ovennævnte grunde er ikke 100 procent i sig selv. Dette betyder, at tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus i en gravid kvinde eller et overført influenza ikke nødvendigvis vil føre til udvikling af en infantil cerebral parese. Risikoen for at få en baby med cerebral parese er i dette tilfælde højere end for en sund kvinde, men ikke mere. Selvfølgelig øger en kombination af flere faktorer signifikant risikoen for patologi. I hvert enkelt tilfælde med cerebral parese er det sjældent muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​kun en tung grund, mere ofte i historien er der flere faktorer.

Som følge af de angivne hovedårsager til cerebral parese anbefales følgende profylakse af denne tilstand: graviditetsplanlægning med sanering af kronisk foci infektion, kompetent behandling af graviditet med en grundig og rettidig undersøgelse, og om nødvendigt behandling, individuel taktik levering. Disse faktorer er de mest effektive foranstaltninger til forebyggelse af cerebral parese.

symptomer

Et barn med cerebral parese er kendetegnet ved en forsinkelse i motorudviklingen.

Symptomer på cerebral parese er primært motoriske svækkelser. Og typen af ​​sådanne overtrædelser og sværhedsgrader varierer afhængigt af barnets alder. I forbindelse hermed er det sædvanligt at skelne mellem følgende stadier af sygdommen:

• tidligt op til 5 måneders levetid
• Indledende rester - fra 6 måneder til 3 år;
• sene rester - efter 3 år.

I den tidlige fase er diagnosen sjældent udstillet, fordi der er meget få motorkompetencer i denne alder. Men der er dog visse tegn, der kan være de første symptomer:

• retardation af motor udvikling: der er gennemsnitlige udtryk for udseendet af visse færdigheder (evne hold hovedet, vend om fra maven til ryggen, målrettet nå til legetøjet, sidde, krybe, gang). Manglende disse færdigheder i det relevante tidsinterval skal advare lægen;
• børn har ubetingede reflekser, der falder til en vis alder. Eksistensen af ​​disse reflekser efter at have nået en sådan alder er et tegn på patologi. For eksempel kan en greb refleks (trykke på håndfladen af ​​et barn med en finger forårsage fangst af denne finger, palme klemme) i normen efter 4-5 måneder forekommer ikke. Hvis det stadig er afsløret - det er grunden til en mere grundig undersøgelse;
• krænkelse af muskeltonen: øget eller nedsat tone kan identificere en neurolog ved undersøgelse. Resultatet af ændringer i muskeltonen kan være overdreven, formålsløs, pludselige eller langsomme, skæv bevægelser i lemmerne;
• præferenceudnyttelse af en lem til gennemførelse af handlinger. For eksempel når et barn normalt for legetøjet med begge hænder med samme iver. Og det afhænger ikke af, om barnet er højrehåndet eller venstrehåndet i fremtiden. Hvis han konstant bruger kun en hånd, bør det være alarmerende.

Børn, der er blevet diagnosticeret med mindre overtrædelser under rutineundersøgelsen, bør inspiceres hver 2-3 uger. Ved gentagne undersøgelser være opmærksomme på dynamikken i de afslørede ændringer (om overtrædelser vedvarer, øges eller fald), om alle motoriske færdigheder dannes med en forsinkelse, eller forsinkelsen af ​​en af ​​dem var en variant af et individ udvikling.

De fleste symptomer på cerebral parese forekommer i den indledende restperiode, dvs. efter seks måneders levetid. Sådanne symptomer omfatter bevægelsesforstyrrelser og muskeltoner, tale, mental udvikling, hørelse og syn, slugning, vandladning og afføring, dannelse af kontrakturer og skeletdeformiteter, konvulsioner. Den slags symptomer, der kommer frem i forvejen, afhænger af sygdommens kliniske form. Lad os gøre sig bekendt med de eksisterende kliniske former for cerebral parese.

Der er fire former:

• spastisk (spastisk diplegi, spastisk tetraplegi (dobbelt hemiplegi), hemiplegi);
• dyskinetisk (hyperkinetisk);
• ataksisk (atonisk-astatisk);
• blandet.

Spastisk form

Dette er den mest almindelige form. Hovedtegnene er brud på muskelstyrke og tonus i lemmerne. Afhængigt af antallet af involverede lemmer er opdelt i flere undertyper.

Spastisk diplegi (Little's disease)- kendetegnet ved nederlaget af alle fire lemmer, med den største grad af proces i benene, mentale, mentale og taleforstyrrelser. Symptomerne manifesterer tydeligst sig ved udgangen af ​​det første år af livet. Muskeltonen er forhøjet i alle lemmer, men mere i benene (hovedsagelig i armens bøjle og ekstensorben). Dette fører til begrænsning af bevægelser, til dannelsen af ​​lemmernes tvunget position. Når du forsøger at stå op, hviler dine fødder ikke på hele foden på overfladen, men bliver på dine tæer, nogle gange kryds. Konstant muskelspænding fører til sidst til dannelse af kontrakturer, hvorved leddene ændrer deres konfiguration. Dette komplicerer yderligere vilkårlige bevægelser. Hælens senen er forkortet, fødderne er deformerede.

Tendon reflekser stigning, patologiske og carpal tegn (Babinsky, Gordon, Zhukovsky, og andre) er afsløret.

Måske fremkomsten af ​​ufrivillige bevægelser (hyperkinesis) i lemmerne, og oftere udvikler de sig i ansigts og hændernes muskler. Nogle gange forårsager det en negativ reaktion fra andre, fordi for eksempel hyperkinesis i ansigtet kan se ud som at grimasse, plage. Hyperkinesis stiger med agitation, nedsat søvn.

Talbrud udtrykkes i uskarphed, uklarhed, logopediske defekter. Og med alder uden passende behandling virker det ikke.

Psykiske og mentale problemer manifesteres af en krænkelse af koncentration, dårlig hukommelse, følelsesmæssig ustabilitet. Normalt er psykiske lidelser ikke udtalt. Derfor er sådanne mennesker fuldt ud tilpasningsberettigede i samfundet, at erhverve et erhverv og tjene sig selv.

Spastisk tetraplegi eller dobbelt hemiplegikarakteriseret ved et ensartet nederlag af alle fire lemmer eller en mere udtalt krænkelse af bevægelser i hænderne. Dette er den mest alvorlige form for cerebral parese, fordi det som regel ledsages af alvorlige mentale, mentale, taleforstyrrelser, konvulsiv syndrom. Psykiske lidelser når graden af ​​oligofreni, tale kan i almindelighed være formet som en inarticulate mooing. Desuden observeres synshæmmelse på grund af atrofi i de optiske nerver (som ikke kan korrigeres ved at bære briller eller linser), strabismus, nedsat hørelse. Symptomer med denne sygdomsform er mærkbare i de første måneder af livet. Tendonreflekser er meget høje, mange patologiske tegn påvises fra fødder og hænder. Sådanne børn ved ikke, hvordan man sidder og især går. Udtrykte motoriske lidelser fører til tidlig dannelse af kontrakturer i mange led, deformation af rygsøjlen. Patienterne kræver konstant, livslang, ekstern pleje.

hemiplegibetyder, at patienten har muskel svaghed på den ene side - venstre eller højre. Det vil sige, paresen griber den samme arm og ben, ofte i hånden er det mere udtalt end i benet. Børn med denne form lærer at sidde og gå, mester selvbetjeningsevner, men meget senere end deres jævnaldrende. Siden fødslen er sløvningen af ​​de berørte lemmer fra den sunde mærkbar. Når barnet allerede går, rammer en karakteristisk pose øjet - den berørte arm er bøjet og presset mod kroppen (ansøgerens hånd), og benet er retet og bøjes ikke, når det bevæger sig. Udover motoriske lidelser i hemiplegi findes konvulsive anfald, moderate eller ubetydelige psykiske lidelser. Hvis der opstår konvulsive anfald ofte, kan de forårsage et signifikant fald i efterretningen.

Dyskinetisk (hyperkinetisk) form

Karakteriseret af tilstedeværelsen af ​​ufrivillige bevægelser - hyperkinesis. Normalt forekommer disse symptomer efter et år. Bevægelsen kan være meget forskelligartet: Miforme bevægelser i fingrene, mahi og efterligning af kaster med hænder, vridning af bagagerummet om sin akse, grimacing. Ufrivillig sammentrækning af strube musklerne kan føre til ukontrollerede lyde og græd. Med følelsesmæssig overstyrkelse intensiverer hyperkinesi, i en hvilestilstand og søvn forsvinder.

Hyperkinesis ledsages af et fald i muskeltonen. Periodisk set er der episoder med pludselig stigning i tone, hos børn i de første måneder af livet kaldes dette dystoniske angreb.

Der er en forsinkelse i dannelsen af ​​motoriske færdigheder: holde hovedet, dreje over, sidde, krybe, gå bliver muligt senere end i jævnaldrende. Ikke desto mindre behersker sådanne børn i sidste ende selvbetjeningsfærdigheder og behøver ikke hjælp udefra.

Tale kan forstyrres i tilfælde af dyskinetisk form. Ord er ofte udtalt langsomt, ikke helt klart, med overtrædelse af artikulation.

Intellekt lider næsten ikke.

Ataxisk form

Denne form opstår med den primære læsion af forbindelserne af cerebellum eller frontallober. Siden fødslen er muskeltonen reduceret. Alle motoriske færdigheder dannes med en betydelig forsinkelse. Koordinering og nøjagtighed af bevægelser er overtrådt. Turen er ubevægelig, forsøger at få noget til ende i en miss og et forbipasserende. Måske ryster i lemmerne. Nogle gange med denne form er der hyperkinesis. Psykiske evner kan ikke overtrædes, men kan nå en anden grad af oligofreni.

Blandet form

Denne form er diagnosticeret i nærvær af symptomer, der er karakteristiske for to eller flere kliniske former (beskrevet ovenfor).

behandling

At udøve fysioterapi er en vigtig komponent i behandling af cerebral parese.

Behandling af cerebral parese er en kompliceret og meget lang proces. Effekten afhænger af sværhedsgraden af ​​skader på nervesystemet (den kliniske form af sygdommen), sygdomsdiagnose periode, kompleksiteten af ​​behandlinger, vedholdenhed og udholdenhed af forældre til et sygt barn.

I cerebral parese spilles den primære rolle ved ikke-lægemiddelbehandling, der er baseret på etablering muskuløs stereotype, korrekt kropsholdning ved at stimulere de resterende nervestrukturer i hovedet hjernen.

Tilstanden af ​​cerebral parese i sig selv er ikke helbredes, det vil sige, det er umuligt at genoprette de ødelagte neuroner til nutiden. Men det er muligt at "undervise" de resterende neuroner intakt, således at en person kan leve fuldt ud i samfundet uden at føle sig selv i mangel.

Blandt alle behandlingsmetoder skal følgende noteres:

• massage;
• terapeutisk gymnastik;
• Voight-terapi, Bobat-terapi;
• brugen af ​​belastning (træning) dragter - "Adele "Gravistat" og andre;
• klasser med taleterapeut og psykolog;
• lægemiddelbehandling;
• operativ ortopædisk hjælp;
• symptomatisk neurokirurgisk intervention.

Om metoderne til massage, funktioner i brugen i cerebral parese, kan du lære af artiklen med samme navn.

Terapeutisk gymnastik anvendes enten alene eller i kombination med Voight- og Bobat-terapi. LFK-komplekser udvikles individuelt med henblik på at lindre muskelspændinger, træningskoordinering og opretholdelse af balance, hvilket eliminerer muskelsvaghed. Forudsætningen for at opnå effekten er klassens regelmæssighed og systematiske karakter.

Voight- og Bobat-terapi er også typer af terapeutisk gymnastik. Ved oprindelsen af ​​disse teknikker er stimuleringen af ​​bevægelser på basis af eksisterende medfødte reflekser. Det vil sige, at træning i nye motoriske færdigheder skyldes de reflekser, som patienten har. Målet med terapi er at maksimere tilnærmelsen af ​​patientens motoraktivitet til normen for at danne en motorstereotype, selv på basis af patologiske reflekser.

Ved hjælp af træningsdragter "Adeli "Gravistat" kan du fjerne de onde positioner i forskellige dele af kroppen, for at normalisere muskeltonen ved at strække musklerne. Den korrekte position af kroppen er fastgjort til lemmer og bagagerummet ved hjælp af låse, støddæmpere, specielle tøj, hvor barnet forbliver et stykke tid og endog udfører separate bevægelser. Behandling udføres af kurser, der gradvist øger den tid, der bruges i kostume.

Klasser med en taleterapeut og en psykolog giver dig mulighed for at rette op på kommunikation med andre, for at tilpasse barnet socialt, for at udvide livets omfang.

Af lægemidlet er fokus på brugen af ​​stoffer, der reducerer muskeltonen - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Til samme formål anvendes injektioner af botulinumtoksin (Botox, Dysport) i musklerne.

Det er muligt at bruge stoffer, der forbedrer hjernens metabolisme og blodcirkulationen, men nogle læger er skeptiske over for sådanne foranstaltninger uden at se resultaterne af en sådan behandling.

Operativ ortopædisk hjælp består i at eliminere deformiteter af lemmer og led for at lette bevægelse og selvbetjening. For eksempel fremmer plastisiteten af ​​Achilles-senen den korrekte støtteposition af foden.

Neurokirurgisk indgreb indebærer eliminering af patologiske impulser i hjernen, som er baseret på spasticitet og hyperkinesis. Operationerne består enten i ødelæggelsen af ​​individuelle hjernestrukturer (ansvarlig for produktion af "forkerte" signaler) eller i implantationsanordninger, som undertrykker patologiske impulser.

En særlig rolle i behandlingen af ​​cerebral parese spilles ved hjælp af hjælpemidler (tekniske midler rehabilitering), som ikke blot gør livet lettere for patienten, men også udfører træning muskler. Disse omfatter kørestole, vandrere, vertikaler (en enhed til at give kroppen en lodret position), stole til bade, toiletter, specielle cykler og trænere til patienter med cerebral parese, ortoser, vejleder for korrekt fælles stilling og meget mere.

De fleste metoder bruges både i særlige medicinske institutioner til patienter med cerebral parese og hjemme. Gunstig indflydelse er lavet af sanatorium og spa-behandling. Særlige sanatorier rettet mod patienter med cerebral parese er udstyret med et stort antal nødvendige tilpasninger og giver mulighed for at udføre en kompleks virkning på den patologiske proces. Kombinationen af ​​fysioterapi teknikker med massage, træningsterapi, vandprocedurer har en konkret helbredende effekt.

Fra ikke-traditionelle behandlingsmetoder til patienter med cerebral parese bruger de dyrterapi - behandling ved hjælp af dyr. Oftere bruges heste og delfiner til dette formål.

Effektiviteten af ​​stamcellebehandling i cerebral parese er i øjeblikket ikke bevist.

Børns cerebral parese er et kompleks af forskellige neurologiske symptomer, som ledes af motoriske lidelser. Kan ledsages af mentale og taleforstyrrelser. Det kan være meget svært, men det er ikke altid en dom. Kompleks anvendelse af forskellige behandlingsmetoder fremmer dannelsen af ​​motoriske færdigheder, tilpasning af patienten til eksistens i samfundet, giver mulighed for at lære og erhvervelse af faglige færdigheder og dermed gør livet fuld.

TVC, programmet "Læger" på "Børns cerebral parese: på symptomer og forebyggelse"