Temporal arteritis: symptomer og behandling

Temporalt (tidsmæssigt) arteritis er en kronisk inflammatorisk sygdom hos skibe med en læsion vægge af arterier af store og mellemstore kaliber og den primære inddragelse af den tidsmæssige arterie. Det kaldes også Hortons sygdom (med navnet på en læge, der i 1932 gav en detaljeret beskrivelse af denne patologi) eller gigantisk granulomatøs arteritis. Det kliniske billede består af tegn på den systemiske inflammatoriske proces og forstyrrelsen af ​​organer, der lider af hypoxi (mangel på ilt).

Hvordan arteritis udvikler sig

Temporal arteritis er beskrevet i første halvdel af sidste århundrede, men de nøjagtige årsager til dens udvikling er endnu ikke blevet belyst. Det vides at inflammation i arterievæggen ikke skyldes direkte skade eller eksponering for mikroorganismer, men ved autoimmun celleskader.

Primær produktion af antistoffer kan udløses af en funktionsfejl i immunsystemet efter eksponering for virus og visse bakterier. Virus kan ændre den antigeniske sammensætning af celler i den menneskelige krop, som opfattes af immunsystemet som udseendet af fremmede skadelige stoffer. De producerede beskyttende komplekser (antistoffer) vil blive fastgjort til væggene i karrene og ødelægge dem. Som et resultat vises inflammatoriske foci i væggene i store og mellemstore arterier.

Indledningsvis infiltreres de vaskulære vægge og fortykkes, så er der dannet klynger i fokuserne af inflammationsgranulomer. Samtidig afslører histologisk undersøgelse plasmaceller, lymfocytter, eosinofiler, histiocytter og gigantiske multinucleerede celler. Det er på grund af dem, at sygdommen fik sit navn, selv om ikke alle patienter med et klassisk klinisk billede afslører gigantiske celler.

På grund af betændelse bliver karrene fortykkede, med en ujævn overflade, og der kan findes trombi inde i dem. I dette tilfælde påvirkes ikke hele arterieområdet, men kun individuelle segmenter. Denne proces er asymmetrisk og fanger oftest den tidsmæssige arterie. Hvirveldyr, bakre ciliary, øjenarterier og retinahjerters centrale arterie er også ofte involveret. Andre ændringer kan findes i carotid subklaviske, mesenteriske og iliac arterier, lejlighedsvis i kranspulsårerne. Og med betændelse i aortavæggen dannes aneurysmer i den.

Vigtigste symptomer

Alle kliniske tegn på tidsmæssig arteritis kan opdeles i flere grupper:

• generelle symptomer på betændelse i form af svaghed, øget kropstemperatur (sjældent), svedtendens, træthed, vægttab
• Lokale symptomer forbundet med overfladiske arterier (temporal, occipital) i form af et hoved smerte, lokal ømhed, når det berøres til huden over det berørte fartøj, nogle gange udbulning og tortuosity arterie;
• tegn på utilstrækkelig funktion af organer, der modtager utilstrækkelig ilt på grund af indsnævring og trombose af de berørte arterier.

Hovedpine med tidsmæssig arteritis kan spildes eller ensidigt, i dette tilfælde ligner den migræne. Smerten stiger ved at tygge, rører templet, den har en pulserende karakter.

Giant celle arteritis fører ofte til patologi på den del af øjet, som ofte er forbundet med betændelse i øjet arterier (afgang fra de ydre carotidarterier), læsion af den centrale retinale arterie og mindre ciliar arterier. Dette kan føre til dårlig syn og endda til alvorlig udvikling af blindhed. Og med nederdriften af ​​vertebrale arterier kan der være dobbeltsyn (diplopi) og ægløsning i det øvre øjenlåg (ptosis). Dette skyldes iskæmien af ​​kernerne i kranierne i medulla oblongata, som er ansvarlige for musklerne rundt om øjet.

Inflammation og efterfølgende trombose hos forskellige arterier kan forårsage angina, svaghedsangreb og smerter i lemmerne og sprog med motion, mavesmerter, cerebral iskæmi med udvikling af forskellige neurologiske og mentale lidelser. Lejlighedsvis med en markant indsnævring af arterierne er der nekroser af lemmerne, hudområderne.

Det sker, at den tidsmæssige arteritis kombineres med reumatisk polymyalgi syndrom, der manifesteres af smerter i musklerne og en følelse af stivhed. Derfor bør patienter med sådanne symptomer undersøges yderligere for at udelukke kæmpe celle arteritis.

Diagnostiske problemer

Hvis en person har symptomer på temporal arteriesygdom, så er diagnosen af ​​gigcelle arteritis meget sandsynlig. Hvis nederlaget for andre arterier hersker, kan sygdommen forblive ubekræftet i lang tid. Patienten vil gå til læger med forskellige profiler og modtage symptomatisk terapi, der ikke påvirker løbet af den underliggende patologiske proces. Kun en omfattende vurdering af alle eksisterende abnormiteter kombineret med yderligere undersøgelser vil klarlægge årsagen til mange overtrædelser. Og sådan en diagnose, desværre, gøres sjældent, når de første symptomer vises.

Til påvisning af kæmpecelle-arteritis anvendes en række undersøgelser:

• generel undersøgelse med vurdering af pulsering af forskellige arterier
• afslørende ændringer i lavvandede arterier: ujævn fortykning af deres vægge, ømhed, udseendet af støj i dem;
• høring af økologen med definition af et billede af en øjenhugger;
• UAC, som gør det muligt at afsløre en markant stigning i ESR, moderat normo- eller hypokrom anæmi;
• bestemmelse af niveauet af CRP (C-reaktivt protein), en stigning i denne indikator indikerer en aktiv inflammatorisk proces;
• biopsi af de tidsmæssige arterier for at detektere karakteristiske ændringer i sin væg;
• Ultralyd af fartøjer, angiografi: Tillader at se segmentale ændringer i væggene i arterierne, hvilket fører til en indsnævring af arterierne lumen.

I dette tilfælde tillader biopsi pålideligt at bekræfte sygdommen, og de resterende laboratoriemetoder er indirekte og giver dig mulighed for at etablere en diagnose i forbindelse med et karakteristisk klinisk billede.

behandling

Patienter med tidsmæssig arteritis observeres og behandles af en reumatolog, selvom primær diagnostik ofte udføres af læger fra andre specialiteter.

Den vigtigste metode til behandling af temporal giant cell arteritis er kortikosteroidbehandling. Hormoner ordineres i en tilstrækkeligt høj dosis (50-60 mg / dag) umiddelbart efter bekræftelse af diagnosen, i I flere dage, hvis der ikke er nok respons, kan lægen anbefale at øge dosis 10-25 mg. Det første lille fald i dosering er kun mulig efter 4 uger, mens niveauet af ESR nødvendigvis overvåges. Med en stabil patient og gode laboratoriedata, en langsom Den trinvise tilbagetrækning af lægemidlet er i gennemsnit den samlede varighed af kortikosteroidbehandling 10 måneder.

Ud over en sådan grundlæggende behandling er symptomatisk behandling ordineret for at forbedre blodets reologiske egenskaber, normalisering af mikrocirkulation i hypoxia-påvirket væv, vedligeholdelse og restaurering af funktion myndigheder. Tildelt kardiovaskulære lægemidler, desaggregeringsmidler, kræver undertiden anvendelsen af ​​heparin.

Giant celle arteritis rammer oftest de ældre, som allerede har andre kroniske sygdomme og aldersrelaterede stofskiftesygdomme. Derfor er det i behandlingen nødvendigt at evaluere leverfunktionen og parametrene for mineralmetabolismen regelmæssigt, hvilket vil medføre, at udviklingen af ​​leverinsufficiens eller osteoporose udvikles i tide. Desuden overvåges niveauet af glucose i blodet for at forebygge forekomsten af ​​steroidsår i maven og tolvfingertarmen.

Med udviklingen af ​​akut trombose i lumen af ​​inflammerede arterier kan truslen om brud på aortaaneurysmen kræve kirurgisk indgreb.

outlook

Helt at slippe af med krænkelser på immunniveau er umuligt. Men kompetent terapi kan undertrykke aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og forhindre udvikling af formidable komplikationer - hjerteanfald, blindhed, slagtilfælde. På baggrund af steroidbehandling stopper de vigtigste symptomer på sygdommen hurtigt, laboratorieindikatorerne gradvist normaliseres. I løbet af 2 måneder efter begyndelsen af ​​en omfattende behandling kan undersøgelser vise væsentlig forbedring tilstanden i vaskulærvæggen, stigningen i lumen af ​​de berørte arterier og genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning.

Med rettidig behandling påbegyndt, er prognosen gunstig, så brug ikke selvhjælp eller folkemetoder, spild tid og udsæt dig for risikoen for at udvikle formidable komplikationer.

Den første kanal, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Horton's Disease (Temporal Arteritis)