Neuralgi i trigeminusnerven: symptomer og behandling

Neuralgia i trigeminusnerven (Tissotens smertestik, Phosergils sygdom, trigeminale neuralgi) er en ret almindelig sygdom i det perifere nervesystem, hvis hovedtræk er paroxysmal, meget intens smerte i innerveringszonen (forbindelser med centralnervesystemet) af en af ​​grenene af trigeminalen nerve. Den tredobbelte nerve er en blandet nerve, den udfører en følsom innervation af ansigts- og motorinnervationen af ​​masticatoriske muskler.

En lang række faktorer, der ligger til grund for sygdommen, smertefuld smerte, social og arbejdsmæssig uadaptation, langvarig medicinering behandling i tilfælde af unødig behandling - ikke hele rækken af ​​grunde, der holder dette problem øverst på den neurologiske vurdering sygdomme. Symptomer på neuralgia i trigeminusnerven er let genkendelige selv af ikke-fagfolk, men kun en specialist kan ordinere behandlingen. Lad os tale om denne lidelse i denne artikel.

Årsager til trigeminal neuralgi

Zoner for innervation af trigeminusnerven.

Den tredobbelte nerve er det 5. par kraniale nerver. En person har to trigeminale nerver: venstre og højre; sygdommen ligger i nederlaget for sine grene. Den samlede trigeminusnerve har 3 hovedafdelinger: den optiske nerve, den maksillære nerve, den mandibulære nerve, som hver bryder op i mindre grene. Alle på vej til de innerværede strukturer passerer gennem visse åbninger og kanaler i knoglernes knogler, hvor de kan blive udsat for kompression eller irritation. Hovedårsagerne til dette kan systematiseres som følger:

• medfødt indsnævring af åbninger og kanaler langs grenene;
• patologiske ændringer i blodkar i nærheden af ​​nerveen (aneurisme, eller fremspring af væggene i arterierne, eventuelle abnormiteter af vaskulær udvikling, aterosklerose) eller deres unormale placering (ofte den øvre cerebellar arterie);
• cystiske klæbende processer i forgreningen af ​​trigeminusnerven som et resultat af ophthalmiske, otorhinolaryngologiske, dental sygdomme (betændelse i bihulerne - frontitis, bihulebetændelse, etmoiditis, odontogen periostitis, pulpitis, karies, iridocyclitis osv.);
• metaboliske sygdomme (diabetes mellitus, gigt);
• kroniske infektionssygdomme (tuberkulose, brucellose, syfilis, herpes);
• tumorer (nogen lokaliseret langs nervevejen);
• hypotermi i ansigtet (udkast);
• traume i ansigtet og kraniet;
• multipel sklerose;
• sjældent - et slagtilfælde.

Den patologiske proces kan påvirke både hele nerven og dens individuelle grene. Oftere er der selvfølgelig en læsion af en gren, men i de fleste tilfælde fører unødig behandling til sygdommens fremgang og inddragelsen af ​​hele nerven i den patologiske proces. Under sygdommen isoleres flere trin. På et sent stadium (sygdommens tredje fase) ændres det kliniske billede, og prognosen for genopretning forværres væsentligt. At bestemme årsagen til sygdommen i hvert tilfælde giver dig mulighed for at vælge den mest effektive behandling og dermed accelerere helingen.

symptomer

Sygdommen er mere typisk for middelaldrende mennesker, hyppigere diagnosticeret i 40-50 år. Det kvindelige køn lider oftere end det mandlige køn. Den rigtige trigeminusnerven påvirkes oftere (70% af alle tilfælde). Meget sjældent kan trigeminal neuralgi være bilateral. Sygdommen er cyklisk, det vil sige perioder med forværring efterfølges af perioder med eftergivelse. Forværringer er mere karakteristiske for efterårssårperioden. Alle manifestationer af sygdommen kan opdeles i flere grupper: smertsyndrom, motor- og refleksforstyrrelser, vegetative-trofiske symptomer.

Smerte syndrom

Patienter med neuralgia i trigeminusnerven forstyrres af angreb af intens smerte i inderveringszonen af ​​den berørte gren af ​​denne nerve.

Arten af ​​smerten: smerten er paroxysmal og meget intens, smertefuld, skarp, searing. Patienter stopper ofte i et angrebstidspunkt og endda ikke bevæger sig, sammenligner en smerte med passage af en elektrisk strøm, en lumbago. Paroxysmens varighed fra flere sekunder til flere minutter, men inden for en dag kan angrebene gentages op til 300 (!) Gange.

Smerteplacering: Smerter kan fange både innerveringszonen af ​​en af ​​grene og hele nerven på den ene side (højre eller venstre). Et af sygdommens træk er bestrålingen (spredning) af smerte fra den ene gren til den anden med inddragelse af hele halvdelen af ​​ansigtet. Jo længere sygdommen eksisterer, jo mere sandsynligt er det at sprede sig til andre grene. Lokalisering zoner:

• synsnerven: panden, hovedbund foran, næse, øvre øjenlåg, øjeæble, den inderste øjenkrog, slimhinder af den øvre del af næsehulen, frontal og ethmoid bihuler;
• maxillary nerve: den øverste del af kinden, det nederste øjenlåg, den ydre øjenkrog, overkæben og dens tænder, næse, fløj, overlæbe, maksillære (maxillary) bihuler, slimhinder i næsehulen;
• mandibular nerve: den nederste del af kinden, hagen, underkæbe og dens tænder, den nedre overflade af tungen og den nedre læbe og bukkal mucosa. Smerter kan leveres til templet, nakke, nakke. Sommetider smerten er klart lokaliseret til området af en tand, der forårsager patienter til at gå til tandlægen. Imidlertid fjerner behandlingen af ​​denne tand ikke smerten.

Provokation af smerte: udvikling af et anfald af smerte kan forårsage en let berøring eller tryk på såkaldte udløsere (trigger) zone. Disse zoner er variable nok for hver enkelt patient. Mest en indre øjenkrog, næsebro, øjenbryn, nasolabiale folder, fløj af næsen, hagen, vinklen i munden, bukkale slimhinde eller gingiva. Som en provokation angreb er muligt, når du trykker på udgangsstedet af grenene i ansigtet: supraorbital, infraorbitale, mentale foramen. Smerter kan også kaldes en samtale, tygge, latter, vask, barbering, tandbørstning, anvende makeup, selv blæse vind.

Adfærd på tidspunktet for angrebet: Patienterne græder ikke, græder ikke, men fryser, forsøger ikke at bevæge sig, gnider smerteområdet.

Motor- og refleksforstyrrelser:

• spasmer af ansigtsmusklerne (hvorfra sygdommens navn "smertefuldt kryds" kom): under et smertefuldt angreb udvikler sig ufrivillig muskelkontraktion i cirkulær øjenmuskel (blepharospasm), i tyggemusklerne (trismus), i andre ansigtsmusklerne. Ofte strækker muskelkontraktioner sig til hele halvdelen af ​​ansigtet;
• ændringer i reflekser - superciliary, hornhinde, mandibular, - der bestemmes af neurologisk undersøgelse.

Vegetative-trofiske symptomer: observeret på tidspunktet for angreb, i de indledende faser udtrykkes let, med sygdommens progression nødvendigvis ledsaget af smerteparoxysm:

• hudfarve: lokal plage eller rødme;
• ændringer i kirtelsekretion: lachrymation, salivation, løbende næse;
• Sene tegn: udvikle sig med langvarig eksistens af sygdommen. Der kan være hævelse i ansigtet, fedt i huden eller dets tørhed, tab af øjenvipper.

I den sene fase af sygdommen er fokuset på patologisk smerteaktivitet i den visuelle bakke (thalamus) i hjernen dannet. Dette fører til en ændring i arten og lokalisering af smerte. Eliminering af årsagen til sygdommen i dette tilfælde fører ikke længere til genopretning. De karakteristiske træk ved denne fase af sygdommen er følgende:

• smerter strækker sig til hele halvdelen af ​​ansigtet fra starten af ​​paroxysm;
• til udseendet af smerte bringer berøring til enhver del af ansigtet;
• til smertefuld paroxysm kan endda bringe en hukommelse tilbage til det;
• smerter kan opstå som reaktion på virkningen af ​​sådanne stimuli som lyst lys, høj lyd;
• smerte smider gradvist sin paroxysmale karakter og bliver permanent;
• vegetative-trofiske lidelser bliver værre.

diagnostik

Hovedrollen i etableringen af ​​diagnosen tilhører omhyggeligt indsamlede klager og anamneser af sygdommen. Med en neurologisk undersøgelse er det muligt at identificere områder med nedsættelse eller forøgelse af følsomhed i ansigtet samt ændringer i følgende reflekser:

• superciliary - det vil sige lukkede øjne under effleurage langs den indvendige kant af superciliary arbor;
• hornhinde - det vil sige effekten af ​​lukkede øjne som reaktion på ydre stimuli;
• den nedre kæbe - det vil sige sammentrækninger af masticatory og temporal muskler medtapping på underkæben).

Under eftergivelsesperioden kan en neurologisk undersøgelse ikke afsløre patologi. For at finde årsagen til neuralgi kan patienten få vist magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), men det afslører ikke altid sandheden.

behandling

De vigtigste metoder til behandling af trigeminale neuralgi omfatter:

• medicin;
• fysioterapi;
• kirurgisk behandling.

Det vigtigste stof med lægemiddelbehandling forbliver carbamazepin (tegretol). Det er blevet brugt til behandling af denne sygdom siden 1962. Den anvendes i henhold til en speciel ordning: Den indledende dosis er 200-400 mg / dag,Efterhånden øges dosis og bringes til 1000-1200 mg / dag i flere receptioner. Når den kliniske virkning (ophør af smerteangreb) er nået, anvendes lægemidlet i vedligeholdelsesdosen i lang tid for at forhindre forekomst af anfald, så falder dosis også trinvist. Nogle gange skal patienten tage stoffet i 6 måneder eller mere. Anvend for tiden også oxcarbazepin (trileptal), som har samme virkningsmekanisme som carbamazepin, men tolereres bedre.

Foruden carbamazepin anvendes baclofen 5-10 mg 3p / d til at stoppe smertsyndromet (lægemidlet bør også trækkes tilbage gradvist), amitriptylin 25-100 mg / dag. Af de nye lægemidler, der er syntetiseret i de seneste årtier, anvendes gabapentin (gabagamma, tebantin). Ved behandling af gabapentin er titrering af dosen også nødvendig, inden den opnås klinisk effektiv (den indledende dosis er sædvanligvis er 300 mg 3 r / d, og den effektive dosis er 900-3600 mg / dag) efterfulgt af et gradvist fald indtil tilbagetrækning lægemidlet. Med henblik på at standse en alvorlig forværring kan natriumoxybutyrat eller diazepam anvendes intravenøst. I kompleks terapi anvendes nikotinsyre, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycin, vitaminer fra gruppe B (milgamma, neurorubin).

Fysioterapi behandling er ganske forskelligartet. Diadynamiske strømme, elektroforese med novokain, ultrafonophorese med hydrocortison, akupunktur, laserterapi kan anvendes. Fysioterapi metoder anvendes kun i kombination med lægemiddelbehandling for at opnå en hurtigere og bedre effekt.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og også i tilfælde, hvor trigeminale neuralgier skyldes rotterets kompression ved anatomisk dannelse, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder:

• hvis årsagen til kompression er et patologisk ændret kar, udføres mikrovaskulær dekompression. Essensen af ​​operationen er adskillelsen af ​​fartøjet og nerven ved brug af mikrokirurgiske teknikker. Denne operation er meget effektiv, men meget traumatisk;
• perkutan stereotaxisk rhizotomi: nerverotten ødelægges ved at anvende en elektrisk strøm tilført til nerveen ved hjælp af en nål i form af en elektrode;
• perkutan ballonkompression: ophør af smerteimpuls langs nerveen ved at klemme sine fibre med en ballon, der leveres til nerven af ​​et kateter;
• glycerin injektioner: nerveskade ved injektion af glycerin på stederne af forgrening af nerven;
• nerveskader ved brug af ioniserende stråling: ikke-invasiv teknik ved brug af bestråling;
• radiofrekvensablation: ødelæggelse af nervefibre ved høj temperatur
• hvis årsagen var en tumorproces, så kommer selvfølgelig fjernelsen af ​​tumoren frem i forgrunden.

Et karakteristisk træk ved alle kirurgiske metoder er en mere udtalt effekt i deres tidlige implementering. dvs. Jo tidligere denne eller den pågældende operation udføres, jo højere er sandsynligheden for helbredelse. Det skal også tages i betragtning, at forsvinden af ​​smerteangreb ikke forekommer umiddelbart efter kirurgisk behandling, men (timing afhænger af sygdommens varighed, omfanget af processen og typen af ​​operative indgriben). Derfor har alle patienter med trigeminal neuralgier rettidig behandling til lægen. Tidligere blev teknikken til at injicere ethylalkohol i nerveforgreningsstederne brugt. En sådan behandling gav ofte en midlertidig virkning, havde en høj forekomst af komplikationer. Med regenerering af nerven genoptaget smerten, så i dag er denne behandlingsmetode praktisk taget ikke anvendt.

forebyggelse

Det er selvfølgelig ikke muligt at påvirke alle sandsynlige årsager til sygdommens indtræden (for eksempel kan medfødte smalhed i kanalerne ikke ændres). Imidlertid kan mange faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom, forhindres:

• undgå ansigtshypotermi
• rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage trigeminale neuralgi (diabetes mellitus, aterosklerose, karies, bihulebetændelse, frontalitis, herpesinfektion, tuberkulose osv.);
• forebyggelse af hovedskader.

Det skal også bemærkes, at metoderne til sekundær forebyggelse (dvs. når sygdommen allerede har manifesteret sig) indbefatter en kvalitativ, fuldstændig og rettidig behandling.

Videoartikelversion:

TVC-tv-kanal, "Læger" -program på "Trigeminal nerve trigeminal neuralgi"