Herniated disc: symptomer, diagnose og behandling

Smerte syndrom i ryggen, især i den nederste del af ryggen, er en af ​​de mest almindelige årsager til at kontakte neurologer. Den mest almindelige diagnose er osteochondrosis, som omfatter morfologiske ændringer i kroppene i tilstødende hvirvler og degenerative ændringer i den intervertebrale disk kaldet brok. Brok er kun graden af ​​dystrofiske ændringer i intervertebral brusk, dens udtynding, elastisk tab, udskiftning af hyalinfibre med fibrøse.

Strukturen af ​​den intervertebrale disk

Den intervertebrale skive er en afrundet form mellem to tilstødende hvirvler. Denne disk bærer en understøttende og dæmpende funktion, giver en vis mobilitet i rygsøjlen. Den ydre side af disken er en fibrøs ring, der består af skæringen af ​​kollagenfibre.

Inden i den fibrøse ring er en gelatinøs (pulverformig) kerne bestående af bruskceller en lille mængde kollagenfibre og en stor mængde intercellulært stof, der kan bevare fugt inde i kernen for at sikre turgor. Talrige kliniske undersøgelser har vist, at mellem kerne af disken og vævene omkring den er der en konstant og aktiv udveksling af flydende medier.

Typer og typer af dystrofiske ændringer af intervertebralskiven

Herniated disc er en patologi, hvor dele af den beskadigede og ændrede pulpøse kerne presses gennem defekten af ​​den fibrøse ring, provokerende dets brud eller overdreven fremspring ud over normale fysiologiske grænser falder ind i spinalkanalens hulrum eller "presser" ind i kroppen ryghvirvel. Hvis den fibrøse ring bevares, er dets fremspring under virkningen af ​​sekvestrer af den ændrede gelatinøse kerne betegnet som fremspring (fremspring) af disken. Ofte bruges udtrykket "fremspring" til at angive størrelsen af ​​brokken, hvilket fører til en fejlagtig fortolkning af tilstanden.

Det skal tages i betragtning, at der er et fysiologisk fremspring af disken, som forekommer under virkningen af ​​en aksial belastning og som regel ikke overstiger 3 mm. Hvis fremspringet er almindeligt, fører til indsnævring af rygkanalen og ændrer ikke sin størrelse, når rygsøjlen bevæger sig - dette er et patologisk fremspring. Fremspringet mellem den intervertebrale skive anses for klinisk signifikant, hvis den overstiger en fjerdedel af spinalkanalens diameter eller indsnævrer kanalen til et kritisk niveau på 10 mm.

Således refererer diagnosen af ​​en "herniated disc" til tilfælde af penetration af dele af den pulverformede kerne gennem et brud fibrøs ring ud over dets grænser eller ind i hvirvelens krop, perforering af hyalinpladen (dvs. perforering forekommer plade).

I retning af deposition af sekvestreren udskilles brokken:

• Anterolateral: de perforerer det fremre langsgående ledbånd, de forårsager ikke motoriske og sensoriske forstyrrelser. Kan provokere et sympatisk syndrom med involvering af den sympatiske paravertebrale kæde.
• Zadnobokovye: de udgør en trussel mod indholdet i rygkanalen og forårsager alvorlige neurologiske lidelser.

Med hensyn til midtlinjen er der:

• median brok: ofte har store dimensioner, nogle gange kan de trænge ind i subarachnoid rummet, mens en del af sekvestrummet kan bevæge sig langs det lange rum. Disse brokpresser klemmer ofte rygmarven i livmoderhalskræftene og thoraxområderne, hestehale på lændehvirvelen, hvilket forårsager parese og forringelse af bækkenorganerne. Ofte er det disse brok, der forårsager den kroniske smerteproces.
• paramedian brok: er årsagen til radikulære syndromer med læsioner af rygmarven på rygmarven, især på niveauet af de to nedre lændehvirvelseskiver.
• rent lateral brok: placeret i de mellemhvirvler åbne og føre til overtrædelse af de rødder der er placeret der. Nogle gange kan de klemme den fremre radikulære arterie, som kan føre til rygmarvsinfarkt.
• Hernier af Schmorl (knoglehvirvelsygdomme): forekommer oftere i en ung alder. Enkle former for disse brokurer angiver osteochondrose eller traume. I de fleste tilfælde er de asymptomatiske og er en "røntgenfinding".

I klinisk praksis anvendes gradation på stadiet af brok udvikling:

• 1. Prolabirovanie - fremspring af intervertebralskiven i størrelse 2-3 mm.
  2. Fremspring - fremspring af disken fra 4-5 mm til 15 mm uden forskydning af kernen ud over den fibrøse ring.
  3. Ekstrudering - den degenereret ændrede kerne strækker sig ud over den fibrøse ring, og det er ofte observeret, at diskfragmentet falder i form af en dråbe.
  4. Sequestration er aflejringen af ​​stoffet i den gelatinøse kerne i spinalkanalen.

Den mest almindelige diskforstyrrelse i lændehvirvelsområdet (op til 80%), som er mindst sandsynligt at finde ændringer i disken i brysthulen (ca. 1%).

Årsager til intervertebral brok

• 1. Forkert stilling (skoliose, kyphoscoliosis), uudviklet muskulært korset, patologisk motor og positional stereotyper.
  2. En stillesiddende livsstil, et langt ophold i en monotont pose, statiske belastninger.
  3. Kraft- og kontaktsporter, ukorrekt løft af vægte.
  4. Skade.
  5. Medfødte uregelmæssigheder af udvikling af knogle, brusk, bindevæv, rygmarv.
  6. Alderændringer, osteoporose.

Symptomer på intervertebral brok

Alle symptomer kan opdeles i 2 grupper: irritation og læsioner.

Ved irritation af rygmarven og nerve rødder udvikles et smerte syndrom af varierende intensitet, lokal eller irradiativ i løbet af den irriterede rod. Ofte er der krænkelser af følsomhed i form af paræstesier, følelser af følelsesløshed i lemmerne. Samtidig falder dyb og vibration følsomhed, sen reflekser kan stige.

Med organisk skade på nervesystemets strukturer forekommer symptomerne på tab: et fald i taktil og smertefølsomhed op til anæstesi, atrofi og nedsat styrke og tone i musklerne inderveret af den beskadigede rygsøjle, nedsat bækkenfunktion, kronisk smerte syndrom. Når neurologisk undersøgelse, nedsættelse eller tab af tendonreflekser, ses udseendet af patologiske motorskilt.

Diagnostiske kriterier

For at foretage en nøjagtig diagnose udfører lægen først en objektiv undersøgelse og tildeler yderligere diagnostiske metoder.

Når der er smerter i rygområdet, skal du se en læge. Udover smerter forårsaget af hernial fremspring er der mange andre etiologiske årsager, der skal differentieres.

For at etablere den korrekte kliniske diagnose er en læge undersøgelse meget vigtig. Lægen bør være meget forsigtig med klager og anamnese af sygdommen. Det er nødvendigt at afklare lokaliseringen og arten af ​​smerte, i hvilken stilling er smerten intensiveret, og i hvad formindskes, Hvorvidt der er en bestråling af en smerte, om der er motoriske og følsomme overgreb, tidspunktet på dagen med spidsbelastning følelse. Det er lige så vigtigt at finde ud af sygdommen, de provokerende faktorer, dynamikken i symptomudviklingen. Det er nødvendigt at detaljere detaljerede livsstil, arbejdsvilkår. Så følger den neurologiske undersøgelse med studiet af reflekser, følsomhed, tone og styrke af muskler, tilstedeværelsen af ​​patologiske motor tegn, spændingsspændinger. Efter det skal palpation udføres for at detektere krænkelser af ryggenes biomekanik, udløsningspunkter, omfordeling af muskeltonen. Efter at have gennemført en så grundig undersøgelse og detaljeret klager og anamnese, kan lægen lave en foreløbig diagnose.

Det næste trin er radiografi. Denne metode giver ikke et præcist svar på tilstedeværelsen af ​​brok, dets størrelse og placering, fordi røntgenstrålerne passerer gennem broket. Men der er røntgen tegn, der peger på et eventuelt påvirket segment. Denne metode til forskning er mere screening, omkostningerne ved undersøgelsen er lille, men metoden gør det muligt at bestemme, hvilken forskning er der brug for i fremtiden, og i et tidligt stadium af diagnosen hjælper med at differentiere andre patologi.

På samme tid er det tilrådeligt at gennemføre en klinisk undersøgelse af blod med reumatiske tests. Dette vil hjælpe med at bekræfte eller udelukke inflammatoriske eller reumatologiske sygdomme.

Computer tomografi og magnetisk resonans imaging giver den mest nøjagtige visualisering tilstedeværelsen af ​​en brok, dets forhold til omgivende strukturer, udstødningsstørrelsen, tilstanden af ​​den pulserende kerne. CT giver dig mulighed for at se tydeligere de benformede strukturer, rygmarven det visualiserer værre. Men denne metode er billigere, og det bruges oftest til at studere lumbosakral rygsøjlen. MR anvendes fortrinsvis ved undersøgelsen af ​​den cervikale region, og når lægen mistænker inddragelsen af ​​rygmarven i den patologiske proces. Denne undersøgelse er dyr, den har flere kontraindikationer.

Behandling af en herniated intervertebral disk

Med de første manifestationer af smerte og neurologiske syndrom forårsaget af diskgenerationer anvendes farmakoterapi. Brug analgetika, steroid og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vitaminterapi, chondroprotektorer, muskelafslappende midler, antikonvulsiva stoffer, medicin, der forbedrer blodcirkulationen. Medicin terapi kan godt kombineres med fysioterapi. Positive metoder som påvirkning af diadynamiske strømme, magnetoterapi har vist sig selv. Der er teknikker til at introducere visse stoffer ind i skadeområdet ved elektroforese.

Med et fald i sværhedsgraden af ​​smerte syndrom, kan du ty til hjælp fra en kiropraktor, en massage terapeut. Det er nyttigt at bruge sådanne teknikker som post-isometrisk afslapning, undervands- og tør trækkraft, øvelser på Evminovs bestyrelse. Og selvfølgelig, fysioterapi til dannelse af ordentlig kropsholdning og muskelkorset.

Glem ikke akupunktur, farmakopunktur.

Der findes metoder til kirurgisk behandling af hernierede intervertebrale diske. Indikationer for sådanne operationer er meget begrænsede: voksende parese, forstyrrelse af bækkenorganer, invaliderende smertsyndrom. Nogle læger mener, at tilstedeværelsen af ​​en sekvestrerende brok er også en indikation for hurtig indblanding. Der er flere måder at kirurgisk behandling på. Vælg den mest egnede metode til hver patient individuelt.

En hvilken som helst af behandlingsmetoderne indebærer en ændring i livsstil, dannelsen af ​​de rigtige stereotyper af fysisk og statisk aktivitet, arbejde på sig selv. Uden dette vil behandlingen være ineffektiv og sygdommen kan vende tilbage.

Kanal "Rusland-1 programmet "Om det vigtigste" om emnet "Intervertebral brok "

Den første kanal, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på temaet "Intervertebral brok "